FARMACOLOGIA EN

NUTRICION

DR. VICENTE DELGADO LOPEZ

MEDICO CIRUJANO GENERAL

ESP. METABOLISMO Y NUTRICION HUMANA

MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

U.A.A. I.T.E.S.M. UNIVA

CLINICA DE OBESIDAD, METABOLISMO Y

NUTRICION DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL STARMEDICA AGUASCALIENTES

FARMACOS EN NUTRICION?????

INTRODUCCION

• Los alimentos, la dieta o el estado nutricional pueden influir o

condicionar la respuesta terapéutica y tóxica a un

tratamiento farmacológico.

Igualmente, los fármacos pueden alterar el proceso de la

nutrición y la utilización metabólica de nutriente y, en último

extremo, modificar el estado nutricional.

En determinadas circunstancias, estas interacciones pueden

llegar a provocar fracasos terapéuticos o deficiencias

nutricionales

INTRODUCCION

• Las interacciones alimento-medicamento constituyen un

problema significativo en la práctica clínica, ya que son

frecuentemente causa de efectos adversos, imprevisibles en

muchos casos, y de alteraciones en la respuesta

farmacológica, aunque raramente las consecuencias son

fatales.

• No sorprende que las interacciones fármaco-nutriente

despierten cada vez más interés y preocupación, entre los

profesionales sanitarios. Ello se debe a que se dispone de

fármacos cada vez más potentes y con mayor especificidad,

una sociedad cada vez más envejecida que utiliza más

fármacos y durante periodos de tiempo más prolongados, y

que en muchos casos presenta desequilibrios nutricionales.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS MAS

IMPORTANTES EN NUTRICION

• a) La influencia de los alimentos y la dieta sobre los

fármacos -la más conocida o clásica interacción alimento-

medicamento o IAM.

• b) La influencia de los fármacos sobre la utilización de

los nutrientes y sobre el estado nutricional -la interacción

medicamento-nutriente o IMN.

• c) La influencia del estado nutricional sobre la disposición

de los fármacos

INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO

IAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO )

• La interacción farmacocinética más frecuente es la que

se produce por alteración del proceso de absorción del

fármaco: según observó Welling, 51 de 55 y 100 de 130

medicamentos presentaban un perfil de absorción

anormal al ser administrados junto con alimentos.

• Por ejemplo, la administración de lovastatina con

alimentos reduce significativamente su biodisponibilidad

y eficacia. Lo mismo ocurre al administrar azitromicina

con alimentos, o ciprofloxacino con derivados lácteos.

INTERACCION FARMACOLOCIGA TIPO

IAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO )

• Los cambios en la cantidad de fármaco absorbido,

consecuencia de su administración con alimentos,

pueden tener importancia clínica, especialmente en

aquellos que presentan un margen terapéutico estrecho.

Los cambios en la velocidad de absorción son

raramente importantes, siempre que no se requiera un

inicio de acción rápido.

INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO

IMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE )

• Esta interaccion actua en la INGESTA, ABSORCIÓN,

METABOLISMO, EXCRECIÓN Y UTILIZACIÓN DE

NUTRIENTES, pudiendo, en último extremo alterar el

estado nutricional del paciente.

• INGESTA:

• Alteración de sistemas de neurotransmisores y

neuromoduladores.

• Retraso del vaciamiento gástrico o "efecto masa“ que

induce saciedad.

• Alteración de la percepción gustativa y/o olfativa.

• Fármacos que producen estomatitis.

• Fármacos con efectos secundarios gastrointestinales.

INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO

IMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE )

• Absorción

Lesión

• Metabolismo

Inducción enzimática

• Excreción

• Utilización de nutrientes

Efecto antagónico del fármaco

Consumo del nutriente

EFECTOS DE LOS FÁRMACOS EN EL

ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE

Ingesta

Absorción

Metabolismo

Excreción

FÁRMACO

ESTADO NUTRICIONAL Y DISPOSICION

DE FARMACOS

• Nuestra sociedad no es ajena a situaciones de

malnutrición por déficit de aporte de nutrientes

(malnutrición primaria), no obstante, la malnutrición en

nuestro medio es principalmente secundaria a diferentes

enfermedades: cáncer, SIDA, anorexia nerviosa,

enfermedades intestinales o grupos de riesgo (como

ancianos).

• Especial interés reclaman los enfermos hospitalizados

cuya incidencia de desnutrición es muy alta (25-60% en

el ingreso)

PACIENTES HOSPITALIZADOS DE

CUALQUIER INDOLE

ESTADO NUTRICIONAL Y DISPOSICION

DE FARMACOS

• En general, los estados de malnutrición proteico

energética y los estados de estrés metabólico provocan

alteraciones en la absorción de fármacos, en la

distribución, en la unión a proteínas plasmáticas, en el

metabolismo y en el aclaramiento sistémico de los

mismos.

• Igualmente, la obesidad, la forma más común de

malnutrición en los países industrializados, puede

provocar cambios significativos en la disponibilidad de

los fármacos.

FACTORES DE RIESGO PARA LAS INTERACCIONES

DE MEDICAMENTOS Y NUTRIMENTOS

• PROPIEDADES DEL FÁRMACO

Solubilidad

Tamaño del medicamento

Sal o éster

Solución, suspensión o sólido

Liberación inmediata o

sostenida

Absorción

Sitio de Absorción

Efecto de los fluidos GI

Circulación enterohepática

Metabolismo intestinal

CARACTERÍSTICAS DEL

PACIENTE

Edad

Ingestión de líquidos

(alcohol)

Ingestión de alimentos

Tiempo de tránsito

intestinal

Microflora intestinal

Padecimientos GI

Circulación esplénica

PACIENTES DE RIESGO

Ancianos, mayor exposición a medicamentos a causa de

padecimientos crónicos, menor eficiencia en la absorción de

nutrimentos y un mayor riesgo de consumo de dietas

deficientes.

Pacientes desnutridos, las alteraciones en las proteínas y los

cambios en la composición del cuerpo, afectan el destino de

los medicamentos al alterar la fijación a proteína y el volumen

de distribución.

El feto en desarrollo, el lactante y la mujer embarazada.

El destino del medicamento se ve afectado por alteraciones

en el sistema GI, como vómito, diarrea, hipoclorhidria, atrofia

de la mucosa y cambios en la motilidad.

EFECTOS FARMACOLOGICOS

• Los efectos farmacológicos o secundarios de un

determinado principio activo puede afectar a la ingestión

y metabolismo de nutrientes, a sus necesidades

nutritivas y al estado nutritivo o grado de salud

dependiente de su nutrición, mientras que algunos

alimentos o sus componentes (nutrientes y no

nutrientes) pueden modificar la acción farmacológica de

un fármaco por cambios en su absorción, metabolismo y

excreción.

• Las interacciones entre fármacos y nutrientes vienen

condicionadas por una serie de determinantes que

dependen de tres variables:

INTERACCIONES

FARMACO - NUTRIENTES

• Las características del principio activo y la forma

farmacéutica: dependerán de las propiedades

fisicoquímicas, la formulación, la posología y la actividad

farmacológica del medicamento.

• La dieta seguida y el estado nutritivo: dependerán del

valor nutritivo de la dieta y la distribución de nutrientes y

otros componentes de los alimentos: La función

gastrointestinal, la distribución periódica de las comidas

y el modo de administración, también puede afectar a

las interacciones fármacos-nutrientes.

INTERACCIONES

FARMACO - NUTRIENTES

• La situación fisiopatológica del paciente: dependerán de

las características individuales del paciente como la

edad, el sexo, la herencia genética, la propia situación

fisiopatológica del enfermo y su estado nutritivo

(obesidad, desnutrición, deficiencias,etc.).

UTILIDAD DE LA FARMACOLOGIA EN LA

HISTORIA CLINICO-NUTRICIA

• La historia clinica nutricional debera estar integrada por

todos y cada uno de los elementos que consta.

• Se deben de integrar los diagnosticos establecidos con

anterioridad por el servicio medico.

• Se debera elaborar el cuadro de interaccion farmaco-

nutrimento tal cual como lo marca la norma establecida

en el manejo nutricional.

TABLA PARA ELABORACION DE LA

INTERACCION MEDICAMENTO NUTRIMENTO

MEDICAMENTO INTERACCIÓN ALTERACIÓN

NUTRICIONALOmeprazol inhibidores de las secreciones ácidas

o con el uso de antiácidos, su efecto

se manifiesta alterando la absorción

de algunos medicamentos como el

ketoconazol el cual disminuye su

absorción, retrasar la eliminación del

diacepam, fenilhidantoína y la

warfarina

Dolor estomacal, nausea, diarrea.

QUIENES SON LOS MAS AFECTADOS EN LA

INTERACCION FARMACO NUTRIMENTO?

• Existen algunas poblaciones más susceptibles de sufrir

interacciones como son los niños, las mujeres

embarazadas, los ancianos, los enfermos crónicos y los

alcohólicos, debido a que estos individuos son más

susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de

absorción, metabolización y excreción como

consecuencia de su situación fisiopatológica.

• También deben considerarse la duración del

tratamiento, el número de fármacos administrados y las

patologías que afectan al tracto gastrointestinal, el

sistema hepatobiliar y la función renal.

¿CÓMO INFLUYE LA ALIMENTACIÓN EN

LA RESPUESTA FARMACOLÓGICA?

• La alimentación puede influir en la eficacia, tolerancia y

seguridad de los medicamentos a través de diferentes

mecanismos.

• Así, los alimentos pueden interaccionar con los

medicamentos a través de cambios en los procesos de

liberación, absorción, distribución, metabolismo y

eliminación de fármacos.

¿CÓMO INFLUYE LA ALIMENTACIÓN EN

LA RESPUESTA FARMACOLÓGICA?

• También influyen sobre la seguridad y

eficacia terapeútica las características de la

adminsitración y la técnica culinaria y el estado nutritivo

previo del paciente.

• Los alimentos alteran la viscosidad y el ph del medio

así como la forma química, la solubilidad y la

disociación de los fármacos, todo lo cual influye en su

absorción.

• La ingestión de bebidas conjuntamente con los

alimentos también influye sobre la absorción a través de

cambios en la disolución, osmolaridad, distensión de la

pared intestinal y velocidad del tránsito gastrointestinal.

¿CÓMO INFLUYE EL ESTADO

NUTRITIVO EN LA EFICACIA

TERAPÉUTICA DE LOS FÁRMACOS?

• La acción farmacológica está en función del estado

nutritivo o grado de salud dependiente de la nutrición del

paciente en etapas previas.

• Así, la composición corporal (contenido en grasa, masa

magra y agua) juega un papel importante en la

distribución de formas de naturaleza liposoluble o

hidrosoluble y su efecto terapéutico, mientras que

situaciones de desnutrición proteico-calorica provocan

una menor degradación de los medicamentos así como

una potenciación de las acciones farmacológicas.

¿CÓMO INFLUYEN LOS

MEDICAMENTOS SOBRE LA

NUTRICIÓN?

• Una interacción de los medicamentos sobre el

aprovechamiento de los alimentos puede resultar en

situaciones de malnutrición por mecanismos diversos.

Pueden modificar el apetito, bien como un efecto directo

o como un efecto secundario del fármaco, pueden

producir cambios en el gusto y en el olfato, alteraciones

a nivel gástrico dificultando la absorción de nutrientes o

por ejemplo alteraciones de la excreción de

determinados nutrientes provocando una excesiva

pérdida o por el contrario provocando retención de

nutrientes con la consiguiente toxicidad.

¿CÓMO PUEDEN EVITARSE LAS

INTERACCIONES?

• La prevención y la evaluación del riesgo de

interacciones comprenden el conocimiento de la historia

dietética y la historia clínica del paciente, incluyendo los

tratamientos farmacológicos previos y actuales.

• Se debe seleccionar la posología de administración y

pautas del fármaco de acuerdo con los conocimientos

actuales y vigentes.

• Se deben mantener los hábitos alimentarios de forma

estable a lo largo del tratamiento farmacológico.

• Se debe informar de posibles efectos no deseables.

• Se debe informar de posibles efectos sobre el estado

nutritivo.

•

MIL GRACIAS