FELLOWSHIP EN CARDIOPATIAS CONGENITAS DEL ADULTO
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON BARCELONA-ESPAÑA
MASTER EN ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA DEL ADULTO
PEDIATRA CARDIOLOGO – ECOCARDIOGRAFISTA
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA “IGNACIO CHAVEZ” MEXICO DF.
En 1857 se crea en Londres el National Hospital for Diseases of the Heart. Fue el primer hospital en el mundo dedicado al tratamiento de los pacientes con enfermedades cardíacas y el primero en 1913 en incluir la carrera de postgrado en Cardiología.
Dr. Werner Forssman
En 1929, un artículo en una
revista científica alemana
titulado “Catheterization of the right auricle in man”
Copyright John Araujo. 2018
Copyright John Araujo. 2018
Feto
Niño
Adulto
Cirugía cardiovascular en CC Terapia intensiva Asistencia: ECMO, trasplante cardiacoEspecialidades: cardiólogos, ecocardiografístas, hemodinamistas, electrofisiólogos, rehabilitadores cardiacos
Necesidades especiales: -Cardiología CCA -Electrofisiología -Hemodinámica-Rehabilitación -Asesoría genética y reproductiva-Asesoramiento laboral
*Unidades de cardiopatías congénitas del adulto-UCCA.
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FETAL
PEDIATRICA
CCA
Copyright John Araujo. 2018
FetoAdulto
niño
FETAL
PEDIATRICA
CCA
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NIÑO INTERVENIDO
ADULTO POSTOPERADO
1. Secuelas
2. Residuos
3. Complicaciones CC
UNIDADES DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO
“intervención no es sinónimo de curación”
Copyright John Araujo. 2018
Residuos:
“intervención no es sinónimo de curación”
Joseph K. Perloff, Carole A. Warnes. Challenges Posed by Adults With Repaired Congenital Heart Disease. Cir. 2001;103:2637-2643Copyright John Araujo. 2018
Secuelas:
“intervención no es sinónimo de curación”
Joseph K. Perloff, Carole A. Warnes. Challenges Posed by Adults With Repaired Congenital Heart Disease. Cir. 2001;103:2637-2643Copyright John Araujo. 2018
Complicaciones:
alteraciones CV o sistémicas no deseadas (pueden estar relacionadas
con los procedimientos terapéuticos o aparecer de forma espontánea en la evolución natural)
- bloqueo AV postoperatorio
- disfunción miocárdica por insuficiente protección del músculo cardíaco durante el período de isquemia
- endocarditis infecciosa
“intervención no es sinónimo de curación”
Joseph K. Perloff, Carole A. Warnes. Challenges Posed by Adults With Repaired Congenital Heart Disease. Cir. 2001;103:2637-2643Copyright John Araujo. 2018
Jane Somerville (b-1933): British Cardiologist-Royal Brompton, Imperial y Guys London
1990 congreso mundial de cardiología pediátrica
GUCH (niños adultos con cardiopatía congénita). 1997
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Niños sobrevida > 90% Europa: 2.3 millones ACC vs 1.9 millones niños (2.800 /1.000.000 habitantes)
Baumgartner H. Geriatric congenital heart disease: a new challenge in the care of adults with congenital heart disease? Eur Heart J 2014; 35: 683- 85).
Adults with congenital heart disease
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EU: 2,3 millones GUCH vs 1,9 millones niños CC
South América: 1.2 millones GUCH
Canada -EE.UU: 1.4 mil. GUCH vs 1 millón niños CC
Brasil: 552. mil GUCH
“Arg: 120. mil GUCH”40 mill. Habt.
“Mex: 344. mil GUCH”123. mill. habt
“Col: 112-141. mil GUCH”
“Central AmericaGUCH: 261 mil”87.mill. Habt
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Instituto Canadiense de Información Médica (CIHI)
abril 2004 -marzo 2014. 59,917 hospitalizaciones
99.7 millones /año CAD $
121.2 millones /año CAD $
2013
2004
[IC] 95%, $ 89.4- $ 110.1 millones)
[IC] 95%, $ 112.8- $ 129.6 millones) (P <0.001).
niños (0.7% / año,P = 0.006)
adultos (4.5% / año, P <0.001)
200438.2% de los
costos
201345.8% de los costos
(P = 0.002). )> ACHD complejas
(7,2%, P = 0,001)
21.6%
Mackie AS, Tran DT, Marelli AJ, Kaul P. Cost of Congenital Heart Disease Hospitalizations in Canada: A Population-Based Study. Can J Cardiol. 2017 Jun;33(6):792-798
facturado: USD 543 millones
Facturado: USD 1.5 mil millones
2012
2002
95%
2004reembolsado:$ 221 millones
2012rembolsado: $ 433
millones
178%
Briston DA, Bradley EA, Sabanayagam A, Zaidi AN. Health Care Costs for Adults With Congenital Heart Disease in the United States 2002 to 2012. Am J Cardiol. 2016 Aug 15;118(4):590-6 Copyright John Araujo. 2018
EU: highest Europe (3.6)
South América: (0.4)
followed by North America: (1.7)
One ACHD Unit is needed for every 10 million inhabitants
Oceania (1.5)
Asia (0.3)
Africa (0.1)
Kempny A, Fernández-Jiménez R, Tutarel O. et al. Meeting the challenge: the evolving global landscape of adult congenital heart disease. Int J Cardiol. 2013; 168 (6):5182-9 Copyright John Araujo. 2018
Nguyen L, Maul T, Hindes M. et al. Current and future status of adult congenital training in North America. Am J Cardiol 2015; 115:1151-53.
2015, identified 255 cardiology programs
93% having a university affiliation
81 were surveyed
only one-third (29%) reported having a
scholarship for ACHD cardiology training
there is a very limited number of
specialists worldwide
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The European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Grown-up Congenital Heart Disease: A training period of 24 months is recommended to complete subspecialty training in GUCH. These 24 months should include 18 months in a specialist GUCH centre and 6 months in general adult cardiology (including coronary care unit, heart failure, arrhythmia, and outpatient clinic) for pediatric cardiology trainees and 6 months of pediatric cardiology (including inpatients and clinic) for adult cardiology. Alternatively, these 6 months could be undertaken in a specialist GUCH centre with “learning experiences” .
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• Nivel 1. básico (residente de cardiología general), no capacita para prestar asistencia
-complejidad moderada o alta.
• Nivel 2. Formación adicional en CCA para adquirir experiencia en el manejo de toda
la gama de pacientes. La duración del aprendizaje varía entre los 12 meses
como mínimo.
• Nivel 3. Especialista plenamente formado en CCA, con el grado de conocimiento
necesario para adoptar compromisos en investigación clínica y académica. No es sólo
competente en la asistencia de estos pacientes, sino que también participa en la
enseñanza y la investigación; 18 -24 meses de formación.
Niveles 2 y 3 sólo se pueden obtener en una UCCA
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Stout K, Valente A, Bartz P. et al. Task Force 6: Pediatric Cardiology Fellowship Training in Adult Congenital Heart Disease. Circulation. 2015; 132 (6):91-98..
December 2012: The Society of Pediatric Cardiology Training Program (SPCTPD), members representatives from the American College of Cardiology (ACC), American Academy of Pediatrics (AAP), and American Heart Association (AHA), after a joint petition by the American Board of Pediatrics and American Board of Internal Medicine, ACHDwas formally recognized by the American Board of Medical Specialties as a subspecialty of adult and pediatric cardiology.
American College of Cardiology (ACC) Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)American Board of Medical Specialties (ABMS) American Board of Internal Medicine (ABIM).
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Stout K, Valente A, Bartz P. et al. Task Force 6: Pediatric Cardiology Fellowship Training in Adult Congenital Heart Disease. Circulation. 2015; 132 (6):91-98..Copyright John Araujo. 2018
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TCCCA-Toronto Congenital CardiacCentre for Adults -Peter Munk CardiacCentre
• 4 cardiólogos CCA
8 cardiólogos adultos CCA
• 3 3 4 3
Coordinación de trabajo por cardiólogo formado en CCA
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Kaemmerer H, Bauer U, Pensl U. et al. Management of emergencies in adults with congenital cardiac disease. Am J Cardiol 2008; 101:521-25.
Hospitalization emergences:
Arrhythmia : 90%-FA, Flutter (88 %)-ventricular tachycardia (6.7% )-symptomatic bradicardia-pacemaker malfunction
heart failure (26%)Syncopeaortic dissectionendocarditisthromboembolism
bleeding (noncerebral)aortic aneurysm/dissection, and sudden cardiacdeath
multicenter study (5 centers ACHD within 1 year, there were 1,033 admissions of adults with CCD, and 201 (160 patients; age 16 to 71 years) were emergencies
Copyright John Araujo. 2018
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Focus on the older adult (>40 years old) with CHD.
-Recommendations for Heart Failure in the AdultWith CHD
-Impact of Acquired Heart Disease (Systemic hypertension, Diabetes Mellitus,hyperlipidemia
-Impact of Noncardiac Disease (pulmonary, renal, liver, neurological)
Cancer RiskExcessive exposure to radiation in children with CHD has raised the concern about increased risk for adult malignancy.Radiation dose received during childhood catheterization procedures ranging from 2.2 to 12 mSv
Total dose received over 12 years in patients who received multiple examinations was: coarctation (mean of 9.53 mSv) highest in tricuspid atresia (mean of 33.31 mSv)
Toronto: excess of cancer among almost 4000 patients with at least 1 catheterization before the age of 18 years (1950- 1965)
Israeli study: 674 children, with catheterizations performed from 1950 to 1970, found an excess risk of cancer according to registry data in 1996, with lymphoma and melanoma being most common.
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Nececidades especiales -asesoramiento:
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“Tener cardiopatía congénita te marca tu destino”
John Araujo
Unidades de transición en CCA-Transition care ACHD units:
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Unidades de transición en CCA-Transition ACHD care units:
-preparar a los jóvenes para abandonar los servicios pediátricos
-enseñar a gestionar sus problemas de salud y a vivir con éxito ACC.
-educación cardiopatía y sus posibles complicaciones
-estilo de vida
solo 1/3 ACHD-Europa y EEUU. Tiene un programa formal de transición
Pediatric cardiologists called to form transition units“John Arujo-2018”
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No es correcto ser autodidacta
Extrapolar los conocimientos de la cardiología pediátrica y aplicarlo en el adulto “niño grande”
Manejar adultos con CC con pautas y principios fisiopatológicos de cardiología general de adulto
Cambios demográficos CC: > ACC
Los ACC-necesitan de un especialista debidamente formado y entrenado en la compresión y manejo
“problema de salud publica próximos 10-20 años”
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Carole A. Warnes, M.D.
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