Date post: | 06-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Fisiología Pulmonar Neonatal
Dr. Mario Herrera Castellanos
Pediatra Neonatólogo
Sistema Respiratorio Fetal
• En el feto los pulmones están llenos de líquido y no tienen función respiratoria.
• Pero son metabólicamente activos:– Síntesis de surfactante– Secreción activa de líquido pulmonar al
espacio aéreo virtual– Movimientos respiratorios
Desarrollo pulmonar
Week 4 – 5 EmbryonicWeek 5 - 17 PseudoglandularWeek 16 - 25 CanalicularWeek 24 - 40 Terminal sacLate fetal - 8 a. Alveolar
Sistema Respiratorio Fetal
• Crecimiento pulmonar: Balance Producción/drenaje del LP
• Balance alterado:– Obstrucción traqueal– Oclusión arteria pulmonar– Hernia diafragmática– Compresión del tórax (Potter)
Sistema Respiratorio Fetal
• Los compartimientos de fluidos del pulmón fetal son– la microcirculación– el intersticio (drenado por los linfáticos
a la circulación venosa) – el espacio aéreo potencial
Transporte activo de cloro
• Transporte por gradiente osmótico• Transporte activo
– La producción aumenta de 6 a 20 ml/kg al final del embarazo (2-5 ml/kg/Hora)
– Cese del transporte al nacimiento (los niveles disminuyen a los plasmáticos a los 30 minutos del nacimiento)
Resistencia vascular pulmonar
• Resistencia pasiva• Presión hidrostática
• Resistencia activa– Baja tensión de oxígeno
• Inervación vascular capilar sensible a péptidos vasoconstrictores
De la respiración “líquida” a la respiración gaseosa
• Cese del contenido H20 al nacer• Catecolaminas • Hormonas, neuropéptidos• Óxido nítrico • Surfactante• Efecto de compresión tórax ????
Tres etapas
• Fetal• Transicional• Postnatal
– Efecto de los canales y Transporte activo de Sodio
Depuración líquido alveolar
• Adrenérgicos /catecolaminasβ• Arginina vasopresina• PGE2• Prolactina• Surfactante• Oxígeno• Factor de necrosis tumoral α• Factor de crecimiento epidérmico
• Papel de los Glucocorticoides
Causas de retraso en absorción H20
• Insuficiencia de la disminución prenatal de líquido pulmonar fetal:
• Nacimiento sin trabajo de parto• Factores desconocidos
• Producción excesiva de líquido:• Presión intravascular alta (edema
cardiogénico – hídrops fetalis)• Incremento de la permeabilidad vascular
Causas de retraso en absorción H20
• Disminución del transporte epitelial de sodio y agua:
• Reducción del número y funcionalidad de células tipo II
• Disminución de la actividad de los canales de sodio
• Disminución de la función de Na - K ATPasa
Paso a respiración tipo adulto
• Compresión del trabajo de parto• Expansión de tórax• Aumento de la Pa02
– Hb FETAL
• Cambios en vasculatura pulmonar y resistencia periférica
• Cambio de circulación fetal a transicional (Ductus A) y tipo adulto
VT
VRi
VRe
Vres
Volúmenes y capacidades pulmonares
CPT
CV
CFR
Volúmenes y capacidades pulmonares
Valores en RN
Vt 6 ml/kgEM 2 mL/lgCFR 30 mL/kgFR 35 r/minVent Min 210 mL/kg/minVent Alv 140 mL/kg/min
Ventilación Alveolar =(v. Tidal - espacio muerto)f
Ventilación Minuto = v. Tidal x f
VOLUMEN TIDAL
• CONSTANTE EN VENTILADORES DE VOLUMEN
• VARIABLE EN VENTILADORES DE PRESIÓN
• DEPENDE EN ESTOS DE : COMPLACENCIA, RESISTENCIA, GRADIENTE DE PRESIÓN Y EL Ti
Volumen Tidal
Ti
C R
∆ P
Gradiente de Presión
Es la diferencia de presión entre la presión de apertura de la vía aérea y
la presión alveolar
PIP - Peep
A su vez está determinada por la COMPLACENCIA y la RESISTENCIA
COMPLACENCIA
Es la propiedad de elasticidad o distensibilidad de los pulmones y la
pared torácica
[C] = cambio VOLUMEN
cambio PRESION
VOL
Lts
P cmH20
0.6
0.4
0.2
0.1
0 20 30 40 50
Curva P/V
RESISTENCIA
Es una propiedad innata del sistema conductor de aire (vía aérea, tubo
OT), de resistir el flujo de aire
[R] = cambio de PRESION
cambio de FLUJO
RESISTENCIA
Si, ↑ PRESION = ↑R
FLUJO
Si, PRESION = ↓R
↑FLUJO
CONSTANTE DE TIEMPO
Medida de tiempo expresada en segundos, necesaria para permitir un 63% de equilibración de P o V,
que ocurre como respuesta a cada cambio de presión de la vía aérea.
[Ct] = complacencia x resistencia
Constante de Tiempo
Inspiración Espiración
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Constantes de Tiempo
% e
qu
ilib
rio P
ó V
P - V
Presión o volumenalveolar
Constante de TiempoConstante de Tiempo
• Toma 3 constantes de tiempo para un 95 % de equilibrio
• 5 constantes de tiempo para el 99 % de equilibrio
• Menos de 5 Constantes de tiempo equivale a Tiempos Inspiratorios o espiratorios insuficientes
Curva Flujo/tiempo
0.5 1 1.5 2 2.5 3 Seg
120
Vol
L/M
120
Ti Te Ti
Curva Flujo/tiempo
0.5 1 1.5 2 2.5 3 Seg
120
Vol
L/M
120
Ti Te
Ti muy prolongado
Curva Flujo/tiempo
0.5 1 1.5 2 2.5 3 Seg
120
Vol
L/M
120
Ti Te
Ti muy Corto
Valores en RN
Complacencia del Sist Resp 3 mL/cm H20Complacencia pulmonar 4 mL/cm H20Complacencia de Caja Toráxica 20 mL/cm H20Resistencia Inspiratoria Total 0.069 cm H20/mL/segResistencia Espiratoria Total 0.097 cm H20/mL/segCT inspiratoria 0.2 segCT Espiratoria 0.3 seg
Determinantes de Volumen Tidal
R E S I S T E N C I A C O M P L A C E N C I A
C O N S T A N T E D E T I E M P O
P I P P E E P
G R A D I E N T E D E P R E S I O N
F R E C U E N C I AR E S P I R A T O R I A
R E L A C I O NI : E
T I E M P O I N S P I R A T O R I O
V O L U M E N T I D A L
Mantenimiento de la Oxigenación
PUEDE HABER HIPOXEMIA POR:� Trastorno del v/q (shunt d/i)� Anormalidades de difusión� Hipoventilación
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La oxigenación depende básicamente de la Presión
Media de la Vía Aérea
Paw
Presión Media de la vía aérea
Paw =
k(PIP-Peep) (Ti/ Ti+Te)+ Peep
La Paw aumenta al incrementar:
1. Presión Inspiratoria máxima PIP
2. Presión positiva espiratoria Peep
3. Relación I:E (aumentando Ti)
4. Flujo inspiratorio (aumenta K )
Diferentes parámetros que incrementan la Paw
0 1 2 SEGUNDOS
0
10
20
30
PRESION DE LA VIA AEREA (cm H20)
Curva Presión/T
VOL
Lts
P cmH20
0.6
0.4
0.2
0.1
0 20 30 40 50
Curva P/V
PIP extra no Aumenta Vt
El flujo determinala cantidad de gasliberado en unaunidad de tiempo dada.Mucho flujo lleva a sobredistensiónPulmonar :
•Volutrauma•Rheotrauma,•Barotrauma•Atelectotrauma•Biotrauma
SINCRONIZACIÓNSINCRONIZACIÓN
Gracias Dr. Mario Herrera Castellanos
HOSPITAL ROOSEVELT