C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
E V A L U A C I O N F I S I O T E R A P E U T I C A I N I C I A L
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
ANTECEDENTES :
EXAMEN FISICO - POSTURAL :
EXAMEN MUSCULAR :
EXAMEN ARTICULAR :
DESARROLLO MOTOR :
OTROS :
CONCLUSIONES :
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
T E S T N E U R O E V O L U T I V O
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
CO
MP
OR
TA
MIE
NT
O E
XP
ON
TA
NE
O
PO
ST
UR
AL
CA
BE
ZA
VERTICAL
PRONO
SUPINO
CU
ER
PO
SEDENTE
CUATRO PUNTOS
BIPEDO
MO
TO
R
LOCOMOCION
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
RE
AC
CIO
NE
S E
VO
CA
DA
S
PRENSION DE MANO
TONICO CERVICAL A.
MORO
TONICO CERVICAL S.
PRENSION DE PIE
EN
DE
RE
ZA
MIE
NT
O
SAGITAL
ALINEAMIENTO
ROTATIVA
DE
FE
NS
IVA
S ABAJO
LATERAL
ADELANTE
ATRAS
EQ
UIL
IBR
IO
PRONO
SUPINO
SEDENTE
CUATRO PUNTOS
BIPEDO
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
A LATRACCION
DE SUPINOA BIPEDO
RE
FLE
JOS
AR
CA
ICO
S
CABEZA ENEL ESPACIO
LEVANTA
ANTEBRAZO MANO CUATRO PUNTOS PLANTIGRADO
ABASIA
ASTASIA
PUNTA DE PIE
SOSTEN
CON ROTACIONY APOYO
SINAPOYO
- CON ROTACIONPARCIAL 3 1/2 a
- SIN ROTACION 5 a
ROLIDO
ENDEREZAMIENTOESTATICO
MARCHAAUTOMATICA
RASTREO
GATEO
ENDEREZAMIENTOLUMBAR
ENDEREZAMIENTOSACRO
TRONCOERECTO
TRONCOHACIA
DELANTE
TRONCO ERECTO
RODILLAS
ALTA MEDIA BAJA
MARCHA CONGUARDIA
CARRERAMOVIMIENTO RECIPROCO
BIPEDO
SIGUE EJECORPORAL
ADELANTA ALEJE CORPORAL
3 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
MEDICION DE LA FUNCION MOTORA GRUESA
GMFM - 88 y GMFM - 66
NOMBRE : FECHA DE EVALUACION :
FECHA DE NACIMIENTO : EDAD : NIVEL :
Item A: ACOSTADO Y RODANDOPUNTUACION
0 1 2 3 NE
1
2 SUPINA: Llevar las manos a la línea media, dedos uno con el otro
3 SUPINA: Levantar la cabeza 45°
4 SUPINA: Flexionar cadera y rodilla derecha, todo el rango de movimiento
5 SUPINA: Flexionar cadera y rodilla izquierda, todo el rango de movimiento
6 SUPINA: Alcanzar un juguete con el MSD, con la mano cruzando la linea media
7 SUPINA: Alcanzar un juguete con el MSI, con la mano cruzando la linea media
8 SUPINA: Rolido a prono sobre el lado derecho
9 SUPINA: Rolido a prono sobre el lado izquierdo
10 PRONO: Levantar la cabeza verticalmente
11
12
13
14 PRONO: Rolido a supino sobre el lado derecho
15 PRONO: Rolido a supino sobre el lado izquierdo
16 PRONO: Girar 90° hacia la derecha usando las extremidades
17 PRONO: Girar 90° hacia la izquierda usando las extremidades
MEDIDA TOTAL ITEM A
Item B: SENTADOPUNTUACION
0 1 2 3 NE
18 SUPINA, MANOS COGIDAS: Traccionar para sentarlo con control cefálico
19 SUPINO: Lograr sentarse con rolido hacia la derecha
20 SUPINO: Lograr sentarse con rolido hacia la izquierda
21
22
23 SENTADO SOBRE COLCHONETA, CON APOYO DE BRAZOS: Mantener 5 segundos
24 SENTADO SOBRE COLCHONETA: Sin apoyo de brazos, mantener 3 segundos
25
26
27
SUPINA, CABEZA EN LINEA MEDIA: Girar la cabeza manteniendo las extremidades simétricas
PRONO SOBRE ANTEBRAZOS: Levantar la cabeza verticalmente, codos extendidos, pecho levantado
PRONO SOBRE ANTEBRAZOS: Cargar peso sobre el antebrazo derecho, extender por completo hacia delante el brazo opuesto
PRONO SOBRE ANTEBRAZOS: Cargar peso sobre el antebrazo izquierdo, extender por completo hacia delante el brazo opuesto
SENTADO SOBRE COLCHONETA, FIJANDO EL TORAX: Levantar la cabeza verticalmente, mantener posición 3 segundos
SENTADO SOBRE COLCHONETA, FIJANDO EL TORAX: Levantar la cabeza verticalmente, mantener posición 10 segundos
SENTADO SOBRE COLCHONETA CON UN JUGUETE FRENTE A EL: Inclinarse hacia delante, tocar el juguete y regresar a la posición inicial, sin apoyo de brazos
SENTADO SOBRE COLCHONETA: Tocar un juguete colocado 45° hacia la derecha y regresa a la posición inicial
SENTADO SOBRE COLCHONETA: Tocar un juguete colocado 45° hacia la izquierda y regresa a la posición inicial
4 de 49
28 SENTADO SOBRE LADO DERECHO: Mantener 5 segundos sin apoyo de brazos
29 SENTADO SOBRE LADO IZQUIERDO: Mantener 5 segundos sin apoyo de brazos
30 SENTADO SOBRE LA COLCHONETA: Bajar a prono con control
31
32
33 SENTADO SOBRE LA COLCHONETA: Girar 90° sin apoyo de brazos
34 SENTADO SOBRE UN BANCO: Mantener 10 segundos sin apoyo de brazos ni pies
35 BIPEDO: Lograr sentarse sobre un banco pequeño
36 SOBRE EL PISO: Lograr sentarse sobre un banco pequeño
37 SOBRE EL PISO: Lograr sentarse sobre un banco grande
MEDIDA TOTAL ITEM B
Item C: GATEANDO Y DE RODILLASPUNTUACION
0 1 2 3 NE
38 PRONO: Arrastre hacia delante 1.8 m
39 4 PUNTOS: Mantener 10 segundos, con peso sobre manos y rodillas
40 4 PUNTOS: Lograr sentarse sin apoyo de brazos
41 PRONO: Lograr 4 puntos, con carga sobre manos y rodillas
42 4 PUNTOS: Llevar el MSD hacia delante, mano por encima del nivel del hombro
43 4 PUNTOS: Llevar el MSI hacia delante, mano por encima del nivel del hombro
44 4 PUNTOS: Gatear o tirar hacia delante ambas rodillas a la vez 1.8 m
45 4 PUNTOS: Gatear hacia delante 1.8 m, alternando extremidades
46 4 PUNTOS: Subir gateando sobre cuatro peldaños de una escalera
47 4 PUNTOS: Bajar gateando hacia atrás cuatro peldaños de una escalera
48
49
50
51
MEDIDA TOTAL ITEM C
Item D: BIPEDESTACIONPUNTUACION
0 1 2 3 NE
52 SOBRE EL PISO: Lograr posición bípeda apoyandose en un banco
53 BIPEDA: Mantener posición 3 segundos
54
55
56 BIPEDA: Mantener posición 20 segundos
57 BIPEDA: Levantar pie izquierdo sin apoyo, durante 10 segundos
58 BIPEDA: Levantar pie derecho sin apoyo, durante 10 segundos
59 SENTADO SOBRE UN BANCO PEQUEÑO: lograr posición bípeda sin apoyo de brazos
60
61
62 BIPEDA: Sentarse sobre el piso sin apoyo de brazos
63 BIPEDA: Lograr posición de cuclillas sin apoyo de brazos
SENTADO SOBRE LA COLCHONETA CON LOS PIES AL FRENTE: Lograr cuatro puntos sobre el lado derecho
SENTADO SOBRE LA COLCHONETA CON LOS PIES AL FRENTE: Lograr cuatro puntos sobre el lado izquierdo
SENTADO SOBRE LA COLCHONETA: Lograr posición de rodillas con caderas extendidas, mantener postura sin apoyo durante 10 segundos
ARRODILLADO CON CADERAS EXTENDIDAS: Lograr posición semiarrodillado sobre el lado derecho, mantener postura sin apoyo durante 10 segundos
ARRODILLADO CON CADERAS EXTENDIDAS: Lograr posición semiarrodillado sobre el lado izquierdo, mantener postura sin apoyo durante 10 segundos
ARRODILLADO CON CADERAS EXTENDIDAS: Caminar de rodillas hacia delante, 10 pasos sin apoyo de brazos
BIPEDA: Apoyando una mano sobre un banco, levantar el pie derecho del piso durante 3 segundos
BIPEDA: Apoyando una mano sobre un banco, levantar el pie izquierdo del piso durante 3 segundos
ARRODILLADO CON CADERAS EXTENDIDAS: Colocarse semiarrodillado sobre el lado derecho, lograr posición bípeda sin apoyo de brazos
ARRODILLADO CON CADERAS EXTENDIDAS: Colocarse semiarrodillado sobre el lado izquierdo, lograr posición bípeda sin apoyo de brazos
5 de 49
64 BIPEDA: Coger un objeto del piso sin apoyo de brazos, retornar a posición inicial
MEDIDA TOTAL ITEM D
Item E: CAMINANDO, CORRIENDO Y SALTANDOPUNTUACION
0 1 2 3 NE
65 BIPEDA, DOS MANOS SOBRE UN BANCO GRANDE: Dar 5 pasos hacia la derecha
66 BIPEDA, DOS MANOS SOBRE UN BANCO GRANDE: Dar 5 pasos hacia la izquierda
67 BIPEDA, COGIENDOLE LAS DOS MANOS: Caminar 10 pasos hacia delante
68 BIPEDA, COGIENDOLE UNA MANO: Caminar 10 pasos hacia delante
69 BIPEDA: Caminar 10 pasos hacia delante
70 BIPEDA: Caminar 10 pasos hacia delante, detenerse, girar 180° y regresar
71 BIPEDA: Caminar 10 pasos hacia atrás
72 BIPEDA: Caminar 10 pasos hacia delante, llevando un objeto grande con las dos manos
73 BIPEDA: Caminar 10 pasos hacia delante, entre dos lineas paralelas separadas 20 cm
74 BIPEDA: Caminar 10 pasos hacia delante, sobre una linea recta de 2 cm de ancho
75
76
77 BIPEDA: Correr 4.5 m, detenerse y regresar
78 BIPEDA: Patear una pelota con el pie derecho
79 BIPEDA: Patear una pelota con el pie izquierdo
80 BIPEDA: Saltar 30 cm hacia arriba, con ambos pies simultaneamente
81 BIPEDA: Saltar 30 cm hacia delante, con ambos pies simultaneamente
82
83
84
85
86 BIPEDA: Subir 4 escalones, alternando los pies
87 BIPEDA: Bajar 4 escalones, alternando los pies
88 BIPEDA SOBRE UN PELDAÑO DE 15 cm: Saltar con ambos pies simultaneamente
MEDIDA TOTAL ITEM E
Silla de ruedas
Andador
Muletas
Bastón canadiense
Bastón, cuatro puntos de apoyo
Bastón
Ortético
Férulas
Calzado ortopédico
Otros
BIPEDA: Caminar sobre un palo colocado a nivel de las rodillas, empezando con el pie derecho
BIPEDA: Caminar sobre un palo colocado a nivel de las rodillas, empezando con el pie izquierdo
PARADO SOBRE EL PIE DERECHO: Saltar 10 veces dentro de un círculo de 60 cm de diámetro
PARADO SOBRE EL PIE IZQUIERDO: Saltar 10 veces dentro de un círculo de 60 cm de diámetro
BIPEDA, APOYANDOSE EN UN PASAMANOS: Subir 4 escalones apoyandose en un pasamanos, alternando los pies
BIPEDA, APOYANDOSE EN UN PASAMANOS: Bajar 4 escalones apoyandose en un pasamanos, alternando los pies
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E V A L U A C I O N D E L A C A P A C I D A D M O T O R ASEGUN CONCEPTO BOBATH
NOMBRE : EDAD : FECHA DE NACIMIENTO : FECHA DE EVALUACION :
P O S T U R AFECHA FECHA
MMII en flexión, MMSS cruzados sobre el pecho
Como el anterior, MID en extensión
Como el anterior, MII en extensión
MMSS con dedos extendidos junto a la cabeza
MMSS extendidos a los lados del tronco
MID: cadera extendida, rodilla flexionada
MII: cadera extendida, rodilla flexionada
Incorporación sobre los antebrazos
MID en flexión
MII en flexión
Incorporación sobre las manos
Hacia la derecha
Hacia la izquierda
Desde el decubito lateral derecho
Desde el decubito lateral izquierdo
SEDESTACION
Plantas de los pies opuestos entre si
MMII en extensión, paralelos entre si
Sobre borde de la mesa, cargar peso sobre MSD
Como el anterior, con extensión de rodilla derecha
Sobre borde de la mesa, cargar peso sobre MSI
Como el anterior, con extensión de rodilla izquierda
RODILLAS
Apoyo sobre rodillas y antebrazos, cabeza levantada
Cuatro puntos, desplazamiento de peso
Sentado sobre talones, tronco erecto
Posición de rodillas, tronco erecto
Posición de rodillas, mantener equilibrio
CUCLILLAS
Plantas del pie sobre superficie de apoyo
Adoptar bipedaestación, sin elevar talones del suelo
Como el anterior, con caderas extendidas
BIPEDESTACION
Posición de marcha hacia la derecha, cargar peso
Posición de marcha hacia la izquierda, cargar peso
Flexión mantenida del MID
Flexión mantenida del MII
DECUBITOSUPINO
DECUBITOPRONO
GIRO DEL DECUBITOSUPINO AL LATERAL
GIRO DEL DECUBITOLATERAL AL PRONO
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
E X P L O R A C I O N N E U R O L O G I C ASEGUN METODOLOGIA VOJTA
NOMBRE : EDAD :FECHA DE NACIMIENTO : FECHA DE EVALUACION :
VO
JT
A
TR
AC
CIO
N
LA
ND
AU
D I D I D I D I D I D I D I
CA
BE
ZA
Y T
RO
NC
O
Hipotonia muscular
Rotación de cabeza
Cabeza alineada con el tronco
Lleva la cabeza hacia adelante
Flexión de tronco
Inclinación de tronco
Extensión cervical
Extensión dorsal
Extensión lumbar
Opistótonos
Patrón de Moro
Abducción de hombro
Retracción de hombro
Flexión
Extensión
Mano abierta
Mano cerrada, en puño
Abducción de dedos
Flexión de caderas
Extensión de cadera
Adducción de cadera
Abducción de cadera
Rotación interna de cadera
Flexión de rodilla
Extensión de rodilla
Dorsiflexión de pie
Plantiflexión de pie
Pronación de pie
Supinación de pie
Abducción de dedos
REACCIONESPOSTURALES
SU
SP
EN
SIO
NV
ER
TIC
AL
PE
IPE
R
SU
SP
EN
SIO
NV
ER
TIC
AL
CO
LL
IS
SU
SP
EN
SIO
NH
OR
IZO
NT
AL
CO
LL
IS
SU
SP
EN
SIO
NA
XIL
AR
MIE
MB
RO
SS
UP
ER
IOR
ES
MIE
MB
RO
SIN
FE
RIO
RE
S
REACCIONES POSTURALES ANORMALES
Servicio de Terapia Física Hogar Divino Jesús - INABIF 12 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
PRUEBA MOTORA DE OSORETSKI
NOMBRE :FECHA DE NACIMIENTO :
EDAD ACTIVIDAD PUNTAJE
Subir al banco.
Desenvolver bombón de papel en 2 minutos.
Saltar con los pies juntos, sobre una cuerda tendida en el suelo, 03 intentos.
Ensartar 20 cuentas en hilo, enhebrado en aguja.
Saltar de puntillas, 5 seg sin desplazamientos, 02 intentos.
Enhebrar aguja en 9 seg, 02 intentos por cada mano.
Abrochar 6 botones en 2 minutos 10 seg, 02 intentos.
Abrochar 6 botones en 70 seg, 02 intentos.
Abrochar seis botones en 45'', 02 intentos.
2
AÑOS
Posición bípeda sobre banco, pies juntos, brazos a los lados. Mantenerse inmovil 10 segundos, 02 intentos.
3
AÑOS
Posición semiarrodillada, tronco vertical, brazos a los lados. Mantener posición 10 seg, 20'' de descanso y cambio de MMII, 02 intentos por lado.
4
AÑOS
Posición bípeda, pies juntos, manos a la espalda, flexionar el tronco 90°. Mantener posición 10 seg, 02 intentos.
5
AÑOS
Posición bípeda, pies juntos, brazos a los lados. Mantenerse sobre la punta de los pies 10 seg, 03 intentos.
Saltar con los pies juntos, por encima de una cuerda tendida a 20 cm del suelo, 03 intentos.
Con los ojos cerrados, tocar la nariz con el dedo índice, 03 intentos por cada mano.
Brazos en cruz, describir circunferencias con los índices. Uno de ellos en sentido horario, el otro en sentido antihorario, durante 10 seg, 03 intentos.
6
AÑOS
Pararse sobre un pie, rodilla opuesta flexionada 90°, brazos a los lados. Despues de 30 seg igual con el lado opuesto. Mantener 10'', 02 intentos.
Caminar 2 m en linea recta, colocando el talón de un pie contra la punta del otro. 03 intentos.
Trazar linea continua en los laberintos, desde la entrada a la salida. 30 seg de reposo y cambio de mano. D: 1' 20'', I: 1' 25'', 02 intentos por mano.
Depositar velozmente 20 monedas en la caja, con la mano que prefiera. Durante 35'', 02 intentos.
Caminando, llevar el carrete en una mano, soltando hilo que arrolla en el índice de la mano opuesta. 5 a 10 seg de intervalo y cambio de mano. Durante 15'', 02 intentos.
7
AÑOS
En posición de cuclillas, brazos horizontales, ojos cerrados, talones juntos, puntas separadas. Durante 10'', 03 intentos.
Saltar sobre una distancia de 5 m, la rodilla opuesta flexionada 90°, brazos a los lados. 30 seg de reposo, igual con el lado opuesto. 02 intentos.
Hacer una bolita compacta con una mano, palma hacia abajo. 30 seg de reposo y cambio de mano. D: 15'', I: 20'', 02 intentos por cada mano.
Sentado, golpear alternativamente con los pies describiendo al mismo tiempo con el índice derecho, circunferencias en el espacio en sentido horario. Durante 15''. Los hombros flexionados en 90°, codos extendidos.
FECHA DE EVALUACION :EDAD :
Servicio de Terapia Física Hogar Divino Jesús - INABIF 13 de 49
EDAD ACTIVIDAD PUNTAJE
Saltar sobre una cuerda tendida a 40 cm del suelo. 03 intentos.
Depositar 20 monedas con la mano que prefiera. Durante 25'', 02 intentos.
Saltar y tocarse los talones con las manos. 03 intentos.
Acertar al blanco situado a 2.5 m de distancia. 05 intentos.
AD
OLE
SC
EN
TE
S
Saltar sin impulso, sobre una cuerda tendida a 75 cm del suelo. 03 intentos.
8
AÑOS
Manos a la espalda, elevarse sobre la punta de los pies, flexionando el tronco en ángulo recto, rodillas extendidas. Durante 10'', 02 intentos.
Tocar rapidamente con la yema del pulgar, los dedos restantes del 5° al 2°, luego hacia atrás. Cambiar de mano. Durante 5'', 02 intentos.
Arrollar el hilo en el carrete, hilo sostenido entre pulgar e índice, la mano que sostiene el carrete estará inmovil. Durante D: 22'', I: 25'', 02 intentos.
Sentado, golpear el suelo alternando los pies, golpear con el índice derecho sobre la mesa al tiempo que el pie del mismo lado. Durante 20'', 03 intentos.
9
AÑOS
Mantenerse sobre un pie, pie contrario apoyado en cara interna de la rodilla. Despues de 30 seg de reposo invertir. Durante 15'', 02 intentos.
Mantenerse sobre un pie, rodilla opuesta flexionada 90°, impulsar una caja de cerillos vacia, hasta un punto situado a 5 m. 03 intentos por lado.
Acertar al blanco situado a 1.5 m a la altura del pecho. Mano que lanza cerca del hombro, pierna del lado de lanzamiento atrás. 03 intentos.
Caminar 5 m hasta la mesa, formar un cuadrado con los cerillos, plegar la hoja de papel en dos dobleces, volver a su sitio. Durante 17'', 03 intentos.
Brazos al frente, palmas hacia abajo, puño derecho cerrado. A la orden abrir y cerrar el puño alternadamente. Durante 10'', 03 intentos.
10
AÑOS
Con los ojos cerrados, mantenerse sobre la punta de los pies, brazos a los lados, MMII juntos. Durante 15'', 03 intentos.
Saltar con impulso desde 1 m de distancia, sobre una silla de 45 a 50 cm cuyo respaldo está sujeto por el examinador. 03 intentos.
Pulgar izquierdo con índice derecho y viceversa. Giros alternos rápidos. 10 seg de reposo proseguir con ojos cerrados. Durante 10'', 03 intentos.
Sentado, caja y 10 cerillos al frente. A la órden tomar los cerillos depositándolos dentro de la caja. Durante 21'', 02 intentos.
11
AÑOS
Con los ojos cerrados mantenerse sobre un pie, rodilla contraria flexionada 90°, brazos a los lados. 30 seg de reposo invertir. Durante 10'', 02 intentos.
Brazos a los lados, coger pelota lanzada desde 3 m según orden. 30 seg de reposo empezar con la otra mano. 05 intentos.
Perforar el papel con un punzón a través de los orificios del cartón. Luego cambiar de mano. Durante D: 35'', I: 45'', 02 intentos.
Sentado, golpear alternativamente con los pies en el suelo, cuando golpea el pie derecho golpear la mesa con los dos índices. Durante 20'', 03 intentos.
12
AÑOS
Con los ojos cerrados, brazos a los lados, pies en linea, el talón de uno tocando la punta del otro (postura de Telema). Durante 15'', 02 intentos.
Saltar sin impulso sobre el mismo sitio, lo mas alto posible, dando al menos tres palmadas antes de caer sobre la punta de los pies. 03 intentos.
Sentado, la caja y cerillos alineados frente a él. Formar cuatro pilas iguales en los cuatro ángulos de la caja. 30 seg de reposo y cambio de mano. Durante 1', 02 intentos por cada mano.
Sentado, un punzón en cada mano, la derecha dirigida al agujero superior derecho, la izquierda al agujero superior izquierdo. Punzar los agujeros simultaneamente con las dos manos. Durante 15'', 02 intentos.
Mantenerse sobre un pie, ojos cerrados, pie contrario apoyado sobre la cara interna de la rodilla. 30 seg de reposo invertir. Durante 10'', 02 intentos.
Sentado, mantener la regla en equilibrio sobre el índice. 10 seg luego cambiar de mano. Durante D: 5'', I: 3'', 03 intentos por mano.
Sentado, marcar puntos golpeando con el lápiz. 1 min de descanso y cambio de mano. Durante 15'', 02 intentos por cada mano.
Brazos adelante, palmas hacia arriba, cerrar el puño izquierdo y adducir la muñeca derecha, invertir posición de las manos, continuar alternada y velozmentemente. Repetir con los ojos cerrados. Durante 10'', 03 intentos.
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T E S T M O T O R D E O S S E R
NOMBRE : EDAD :FECHA DE NACIMIENTO : FECHA DE EVALUACION :
PRUEBAS A EJECUTAR
1 Pararse sobre el pie derecho
2 Pararse sobre el pie izquierdo
3 Golpear con la punta del pie derecho
4 Movimientos asociados de mano y cuerpo
5 Golpear con la punta del pie izquierdo
6 Movimientos asociados de mano y cuerpo
7 Saltar sobre el mismo lugar, con el pie derecho
8 Saltar sobre el mismo lugar, con el pie izquierdo
9 Pararse, poniendo un pie delante del otro
10 Caminar en linea recta, un pie delante del otro
11 Caminar en linea recta, con los ojos cerrados
12 Caminar hacia atrás, un pie detrás del otro
13 Golpear rítmicamente con el índice y pie derecho
14 Golpear rítmicamente con el índice y pie izquierdo
15 Tocarse la nariz tres veces, con el índice derecho
16 Tocarse la nariz tres veces, con el índice izquierdo
17 Tocarse rapidamente la yema de los dedos, mano derecha
18 Tocarse rapidamente la yema de los dedos, mano izquierda
19 Movimiento rápido de los labios
20 Movimiento lateral de la lengua
T O T A L
EDAD MOTORA RESULTANTE :
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NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
DESARROLLO MOTOR OBSERVACIONES
I. CONTROL CEFALICO
1. Decúbito prono...........................................-
2. Decúbito supino.........................................-
3. Decúbito lateral..........................................-
II. ROLIDO
1. Decúbito supino - lateral.............................-
2. Decúbito supino - prono..............................-
3. Decúbito prono - supino..............................-
III. ARRASTRE
1. Estático..................................................... -
2. Dinámico....................................................-
IV. GATEO
1. Estático..................................................... -
2. Cuatro puntos.............................................-
3. Tres puntos............................................... -
V. POSICION SEDENTE
1. Mantiene posición.......................................-
2. Usa rotación completa.................................-
3. Usa rotación parcial....................................-
4. Posición simétrica......................................-
VI. POSICION DE RODILLAS
1. Mantiene posición......................................-
2. Marcha de rodillas......................................-
3. Inicia bipedaestación..................................-
VII. POSICION BIPEDA
1. Con apoyo..................................................-
2. Sin apoyo.................................................. -
3. Inicia marcha.............................................-
4. Marcha...................................................... -
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NOMBRE:FECHA DE NACIMIENTO:
REFLEJOS
I. PRIMER NIVEL - ESPINAL
1. Retracción flexora.............................................
2. Extensión refleja................................................
3. Extensión cruzada..............................................
II. SEGUNDO NIVEL - TALLO CEREBRAL
1. Tónico cervical asimétrico..................................
2. Tónico cervical simétrico....................................
3. Tónico laberíntico supino...................................
4. Tónico laberíntico prono...................................
5. Reacciones asociadas......................................
6. Reacción de apoyo positivo...............................
7. Reacción de apoyo negativo...............................
III. TERCER NIVEL - MESENCEFALO
1. Enderezamiento cervical.......................................
2. Enderezamiento cuerpo - cuerpo......................
3. Enderezamiento laberíntico...............................
4. Enderezamiento óptico.......................................
5. Reacción anfibia................................................
IV. REACCIONES AUTOMATICAS
1. Reflejo de Moro..................................................
2. Reflejo de Landau..............................................
3. Reflejo extensor de defensa.................................
V. CUARTO NIVEL - CORTICAL
REACCIONES DE EQUILIBRIO
1. Decúbito prono...................................................
2. Decúbito supino..................................................
3. Cuatro puntos....................................................
4. Posición sedente................................................
5. Posición de rodillas..............................................
6. Posición bípeda.................................................
7. Posición de cuclillas............................................
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EDAD: FECHA DE EVALUACION:
OBSERVACIONES
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E X A M E N F I S I C O - P O S T U R A L
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR
VISTA ANTERIOR :
VISTA LATERAL :
VISTA POSTERIOR :
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NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
F E C H A
CUELLO
Flexión 0 - 35°
Extensión 0 - 35°
Inclinación Lateral 0 - 30°
Rotación 0 - 60°
TRONCO
Flexión 0 - 10°
Extensión 0 - 10°
Inclinación Lateral 0 - 20°
Rotación 0 - 30°
HOMBRO
Flexión 0 - 180°
Extensión 0 - 60°
Abducción 0 - 180°
Rotación interna 0 - 90°
Rotación externa 0 - 90°
CODO
Flexión 0 - 145°
Extensión 145° - 0
Supinación 0 - 90°
Pronación 0 - 90°
MUÑECA
Flexión palmar 0 - 90°
Flexión dorsal 0 - 70°
Abducción 0 - 25°
Adducción 0 - 55°
Oposición 1° dedo 0 - 35°
METACARPOFALANGICA
Flexión 1° dedo 0 - 90°
Flexión 2° dedo 0 - 90°
Flexión 3° dedo 0 - 90°
Flexión 4° dedo 0 - 90°
Flexión 5° dedo 0 - 90°
Extensión 1° dedo 90° - 0
Extensión 2° dedo 0 - 20°
Extensión 3° dedo 0 - 20°
Extensión 4° dedo 0 - 20°
Extensión 5° dedo 0 - 20°
DEDOSDE LAMANO
E X A M E N G O N I O M E T R I C O 23 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
F E C H A
INTERFALANGICA PROX.
Flexión 1° dedo 0 - 90°
Flexión 2° dedo 0 - 120°
Flexión 3° dedo 0 - 120°
Flexión 4° dedo 0 - 120°
Flexión 5° dedo 0 - 120°
Extensión 1° dedo 90° - 0
Extensión 2° dedo 120° - 0
Extensión 3° dedo 120° - 0
Extensión 4° dedo 120° - 0
Extensión 5° dedo 120° - 0
INTERFALANGICA DIST.
Flexión 2° dedo 0 - 70°
Flexión 3° dedo 0 - 70°
Flexión 4° dedo 0 - 70°
Flexión 5° dedo 0 - 70°
Extensión 2° dedo 70° - 0
Extensión 3° dedo 70° - 0
Extensión 4° dedo 70° - 0
Extensión 5° dedo 70° - 0
CADERA
Flexión 0 - 125°
Extensión 0 - 15°
Abducción 0 - 45°
Rotación interna 0 - 45°
Rotación externa 0 - 45°
RODILLAFlexión 0 - 140°
Extensión 140° - 0
TOBILLOFlexión 0 - 20°
Extensión 0 - 45°
PIEInversión 0 - 30°
Eversión 0 - 25°
METATARSOFALANGICA
Flexión 0 - 25°
Extensión 0 - 70°
INTERFALANGICA PROX.
Flexión 0 - 50°
DEDOSDE LAMANO
DEDOSDELPIE
E X A M E N G O N I O M E T R I C O 24 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia FísicaExtensión 50° - 0
INTERFALANGICA DIST.
Flexión 0 - 50°
Extensión 50° - 0
DEDOSDELPIE
E X A M E N M U S C U L A R 25 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
E X A M E N M U S C U L A R
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
LADO DERECHOM U S C U L O S
LADO IZQUIERDO
CUELLOFlexores
Extensores
TRONCO
Diafragma
Intercostales
Recto abdominal superior
Recto abdominal inferior
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso del abdomen
Cuadrado lumbar
Espinales superiores
Espinales medios
Espinales inferiores
Trapecio superior
Trapecio medio
Trapecio inferior
Romboides
Serrato mayor
Dorsal ancho
Pectoral mayor
Pectoral menor
HOMBRO
Deltoides anterior
Deltoides medio
Deltoides posterior
Redondo mayor
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular
CODO
Biceps
Braquial anterior
Triceps
Supinador largo
Supinador corto
Pronadores
MUÑECA
Palmares
Cubital anterior
Primer radial
Segundo radial
Cubital posterior
CINTURAESCAPULAR
E X A M E N M U S C U L A R 26 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
LADO DERECHOM U S C U L O S
LADO IZQUIERDO
Abductor largo pulgar
Extensor largo pulgar
Extensor corto pulgar
Flexor largo pulgar
Flexor corto pulgar
Abductor corto pulgar
Oponente del pulgar
Adductor del pulgar
MANO
Extensor común
Flexor largo común
Flexor corto común
Lumbricales
Interóseos dorsales
Interóseos palmares
Adductor
Oponente
Flexor corto
CADERA
Psoas
Glúteo mayor
Glúteo mediano
Adductores
Pelvi-trocantereos
Glúteo menor
Sartorio
Tensor de la fascia lata
RODILLA
Cuadriceps
Biceps crural
Semitendinoso
Semimembranoso
Triceps sural
Tibial anterior
Extensor propio 1° dedo
Extensor común
Pedio
Tibial posterior
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Flexor largo propio 1° dedo
Flexor corto propio 1° dedo
Adductor corto 1° dedo
Abductor corto 1° dedo
MANO1° DEDO
MANO5° DEDO
TOBILLOY
PIE
E X A M E N M U S C U L A R 27 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia FísicaFlexor largo común
Flexor corto común
Interoseos y lumbricales
TOBILLOY
PIE
E X A M E N M U S C U L A R F U N C I O N A L 28 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
E X A M E N M U S C U L A R F U N C I O N A L
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
VALORACION MUSCULAR NORMAL : VALORACION MUSCULOS ESPASTICOS :POSICION DE EVALUACION :
LADO DERECHOM U S C U L O S
LADO IZQUIERDO
CUELLOFlexores
Extensores
TRONCO
Flexores
Extensores
Inclinación lateral
Rotación
Elevadores
Depresores
Antepulsores
Retropulsores
Rotadores internos
Rotadores externos
HOMBRO
Flexores
Extensores
Abductores
Adductores
Rotadores internos
Rotadores externos
CODOFlexores
Extensores
ANTEBRAZOSupinadores
Pronadores
MUÑECA
Flexores
Extensores
Abductores
Adductores
CINTURAESCAPULAR
E X A M E N M U S C U L A R F U N C I O N A L 29 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
LADO DERECHOM U S C U L O S
LADO IZQUIERDO
MANO
Flexores 1° dedo
Extensores 1° dedo
Abductores 1° dedo
Adductores 1° dedo
Oponente 1° dedo
Flexores
Extensores
Abductores
Adductores
Flexor 5° dedo
Oponente 5° dedo
CADERA
Flexores
Extensores
Abductores
Adductores
Rotadores internos
Rotadores externos
RODILLAFlexores
Extensores
TOBILLOFlexores
Extensores
PIE
Inversores
Eversores
Flexores 1° dedo
Extensores 1° dedo
Flexores de los dedos
Extensores de los dedos
OBSERVACIONES :
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
F I C H A D E C O O R D I N A C I O N O C U L O - M A N U A L
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
AU
TO
MA
TIC
O
MANO A LA BOCA
RASCADO
RASTRILLO
PINZA BAJA
PINZA FINA
PRONO - SUPINACION
INT
EN
CIO
NA
L
ALCANZA EL OBJETO
PREHENSION VOLUNTARIA
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
RE
FLE
JOS
PRENSION DE MANO
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
OBSERVACIONES :
SE COGE DURANTELA TRACCION
COGE OBJETOSY LO MANTIENE
TRANSFERENCIADE OBJETOS
COGE OBJETOSPEQUEÑOS
SUELTA OBJETOSVOLUNTARIAMENTE
SEGUIMIENTOVISUAL
RESPUESTA A LATRACCION
ACTITUD DE REFLEJODE PREHENSION
RESPUESTA AL CAMBIODE POSICION
RESPUESTA POSITIVADE SOPORTE
C P PS
P R
BILATERAL UNILATERAL BIMANUAL
PASALINEAMEDIA
MIRASUS
MANOS
VEA
DISTANCIADISCRIMINA
SIGUEA
DISTANCIA
A TRAVEZ
DELESPEJO
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
T E S T D E L A T E R A L I D A D
NOMBRE : EDAD :FECHA DE NACIMIENTO : FECHA DE EVALUACION :
D O
M I
N A
N C
I A
M
A N
U A
L
G E
S T
O S
a) Cruzar los brazos :
b) Cruzar las manos :
c) Superponer los puños :
d) Cruzar los índices :
e) Cruzar los dedos :
A C
T I
V I
D A
D E
S
M A
N U
A L
E S
C O
N
U
N A
M A
N O
a) Martillar :
b) Sacar clavos :
c) Peinarse :
d) Punteado :
1. 1.
2. 2.
3. 3.
TOTAL TOTAL
e) Inserción de palitos :
1. 1.
2. 2.
3. 3.
TOTAL TOTAL
f) Dinamómetro :
B I
M A
N U
A L
E S
a) Destapar un frasco :
b) Tapar un frasco :
c) Prender un fósforo :
d) Recortar :
e) Repartir cartas :
1. 1.
2. 2.
3. 3.
TOTAL TOTAL
a) Visión, agujero en el papel : 1. 2. 3.
b) Visión, en botella :
a) Saltar sobre un pie :
b) Subir sillas :
c) Patear una caja de fósforos :
d) Patear una pelota :
TOTAL : DERECHO IZQUIERDO AMBIDEXTRO
CONCLUSIONES :
MA
NO
DE
RE
CH
A
MA
NO
IZQ
UIE
RD
A
MA
NO
DE
RE
CH
A
MA
NO
IZQ
UIE
RD
A
MA
NO
DE
RE
CH
A
MA
NO
IZQ
UIE
RD
A
DOMINANCIAVISUAL
DOMINANCIAEN
MIEMBROSINFERIORES
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T E S T D E H A R R I S D E D O M I N A N C I A L A T E R A LPRUEBAS 2, 8 Y 9, SELECCIONADAS POR P. VAYER
NOMBRE : EDAD : FECHA DE NACIMIENTO : FECHA DE EVALUACION :
DOMINANCIA ACTIVIDAD EJECUCION
DOMINANCIA MANUAL
1. Tirar una pelota
2. Dar cuerda al despertador
3. Clavar un clavo
4. Cepillarse los dientes
5. Peinarse
6. Girar el pomo de una puerta
7. Sonarse la nariz
8. Utilizar las tijeras
9. Cortar con un cuchillo
10. Escribir
DOMINANCIA VISUAL
1. Caleidoscopio
2. Telescopio de cartón
3. Escopeta de juguete
1. Rayuela
2. Golpear un balón
DOMINANCIA MANUAL
DOMINACIA VISUAL
DOMINANCIA DE LOS PIES
DOMINANCIA DE LOS PIES
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
NOMBRE : EDAD :FECHA DE NACIMIENTO :
ACTIVIDADESFECHA DE EVALUACION
AL
IME
NT
AC
ION
Succiona
Coge solo el biberón
Come semisólidos
Come sin ayuda, un pan o galleta
Come solidos
Come utilizando la cuchara
AS
EO
Colabora
Se lava las manos
Se lava las manos y la cara
Se cepilla los dientes
Se baña con ayuda parcial
Se baña sin ayuda
VE
ST
IDO
Se desviste solo
Trata de colocarse un polo
Se coloca un polo o camisa
Trata de colocarse un pantalon
Se coloca un pantalon
Se coloca los calcetines
Se coloca los zapatos
Se ata los pasadores del calzado
No controla esfínteres
Avisa cuando necesita acudir a los servicios higiénicos
Acude con ayuda parcial a los servicios higiénicos
Acude sin ayuda a los servicios higiénicos
F I C H A D E C O N T R O LA C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A
CO
NT
RO
L
DE
ES
FIN
TE
RE
S
34 de 49
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E V A L U A C I O N D E L P R O C E S A M I E N T O S E N S O R I A L
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
ANTECEDENTES
RESPUESTA A LA INFORMACION TACTIL
Parece no darse cuenta cuando es tocado
Prefiere tocar a ser tocado
Se fastidia cuando le cortan las uñas y/o cabello
Prefiere la ropa de manga corta
Le disgusta la ropa ceñida
Le desagrada usar ropa nueva o rechaza las etiquetas de la ropa
Prefiere dormir con poca ropa y no taparse mucho
Evita comidas de cierta textura, es selectivo
Evita actividades que impliquen ensuciarse las manos
Le gusta mucho tocar y los juegos bruscos tipo lucha libre
Le desagrada caminar descalzo
RESPUESTA A LA INFORMACION AUDITIVA
Le desagrada los sonidos inesperados, fuertes o intensos
Confunde palabras similares
Muestra confusión acerca de la dirección de donde proviene el sonido
Frecuentemente grita o habla fuerte
Se aparta de las personas al ser tocado ligeramente o cuando se le acercan por la espalda
Le molesta usar ganchos, colets, lentes, aretes, gorros u otros accesorios
Evita o le disgusta jugar con cosas ásperas como plastilina, espuma para afeitar, goma, témperas, arena, arcilla
Le disgusta manipular comidas o frutas que ensucien las manos y sean de consistencia pegajosa
Reacciona exageradamente a heridas menores o siente mas dolor que otros
Le molesta ruidos cotidianos como la aspiradora, secador de cabello, licuadora, etc.
Parece no escuchar algunos sonidos o tiene una baja respuesta a ruidos fuertes
Tiene dificultad para seguir las órdenes verbales o necesita que le repitan las órdenes
Se distrae facilmente con ruidos irrelevantes o de fondo como personas que conversan en la misma habitación, ventilador, etc.
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RESPUESTA A LA INFORMACION GUSTATIVA / OLFATIVA
Ignora olores desagradables
Usa el olfato como método para explorar objetos nuevos
Explora objetos colocándolos en la boca
Que tipo de alimentos prefiere (dulce, salado, ácido, etc.)
RESPUESTA A LA INFORMACION VISUAL
Tiene dificultad para diferenciar figuras similares
Se muestra sensible o se molesta por la luz brillante
Al mirar imágenes, se fija en detalles y no en la figura principal
Dificultad para mantener la mirada en la actividad que se realiza
Se distrae facilmente con estímulos visuales
Dificultad para hallar un objeto cuando esta entre otras cosas
Dificultad para seguir con la mirada objetos en movimiento
Mantiene pobre contacto visual cuando se le habla
En caso de niños mayores de cinco años:
Invierte palabras o letras al escribir, copia o lee palabras al reves
Se pierde al leer, copiar o resolver problemas
RESPUESTA A LA INFORMACION PROPIOCEPTIVA
Sujeta objetos tan ligeramente que le es difícil utilizarlos
Salta demasiado
Choca o empuja a otros niños con frecuencia
Chupa o mastica juguetes, ropa u otros objetos
Dificultad para vestirse o desvestirse
Parece generalmente débil o se cansa cuando juega
Discoordinación o dificultad para aprender nuevos movimientos
Torpeza, se cae facilmente o tropieza con las cosas
Dificultad para sentarse de manera adecuada a la silla
Le da nauseas o vomita, cuando huele jabón, perfume o producto de limpieza
Se queja que la comida tiene poco sabor o se niega a comer comidas con poco sabor
Le gusta probar objetos no alimenticios como goma, cremas, pinturas, etc.
Le dan arcadas cuando anticipa comidas poco atrayentes como espinacas cocidas o cuando ve alguna fruta
Dificultad para nombrar, discriminar o emparejar colores, formas o tamaños
Dificultad para cambiar la mirada de la pizarra al cuaderno, cuando esta copiando de la pizarra
Se siente impulsado a realizar actividades como empujar, tirar con fuerza las cosas, arrastrar y levantar
Aplica demasiada presión al realizar ciertas actividades: caminar, correr, golpear puertas, utilizar lápices, crayolas o al manipular juguetes
Parece inseguro al cambiar de posición en el asiento (levantarse y agacharse) o al pasar por encima de un objeto
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E V A L U A C I O N D E L P R O C E S A M I E N T O S E N S O R I A L
RESPUESTA A LA INFORMACION VESTIBULAR
Sensible al movimiento (se marea facilmente)
Al desplazar su cuerpo para acomodarse, se cae de la silla
CONDUCTA
Se distrae facilmente
Tiene miedos inusuales
Le molestan los cambios o eventos inusuales
Tiene a menudo rabietas o cambios bruscos en su temperamento
Frecuentemente cambia de una actividad a otra sin terminarla
Tiene dificultad para esperar su turno
Esta inquieto o se mueve constantemente
Muestra temor ante el movimiento o cuando esta sobre un equipo que se mueve (subir, bajar escaleras, columpios, etc)
Evita actividades de equilibrio como caminar por el borde de la acera o en terreno irregular
Comparado con niños de la misma edad, parece jugar durante mas tiempo o con mas fuerza en ciertos equipos del parque
Busca constantemente darse vueltas, saltar, balancearse, ponerse de cabeza o darse volantines
Se incomoda cuando su cabeza esta en una posición diferente a la vertical
Contento, reposado, retraido, agresivo con otros, se enoja facilmente, molesta o interrumpe el juego de otros niños
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INDICE DE BARTHEL
NOMBRE : EDAD :
FECHA DE NACIMIENTO :
A. V. D. / FECHA
ALIMENTACION
Dependiente total : 0
Necesita ayuda : 5
Independiente : 10
Dependiente total, no se mantiene sentado : 0
Necesita ayuda, se mantiene sentado : 5
Necesita algo de ayuda : 10
Independiente : 15
Necesita ayuda : 0
Independiente : 5
Dependiente total : 0
Necesita ayuda : 5
Independiente : 10
Dependiente : 0
Independiente : 5
TRASLADO
Inmóvil : 0
Independiente en silla de ruedas : 5
Camina con algo de ayuda : 10
Independiente con muleta o bastón : 15
Dependiente : 0
Necesita ayuda : 5
Independiente : 10
Dependiente total : 0
Necesita ayuda para completar el vestido : 5
Independiente : 10
Incontinente : 0
Accidente excepcional : 5
Continente : 10
Incontinente : 0
Accidente excepcional : 5
Continente : 10
PUNTAJE TOTAL :
Total: 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
TRASLADOSILLA - CAMA
ASEOPERSONAL
USO DELINODORO
BAÑARSEDUCHARSE
SUBIR - BAJARESCALERAS
VESTIRSEDESVESTIRSE
CONTROL DELA DEFECACION
CONTROL DELA MICCION
PRUEBA DE PUNTEADO DE MYRA STAMBAK
PRUEBA DE PUNTEADO DE MYRA STAMBAK
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E X A M E N P S I C O M O T O R
NOMBRE: EDAD:FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EVALUACION:
I - CONTROL POSTURAL - EQUILIBRIO ESTATICO
1- CONTROL DE LA INMOVILIDAD :
2- EMPUJON :
3- EQUILIBRIO SOBRE UN PIE :
4- EQUILIBRIO EN PUNTA DE PIES :
II - HABILIDAD MANUAL (Bateria Motriz de Lafaye)
1- PERLAS
A- Número de perlas :
Perlas caidas :
Errores :
B- Número de perlas :
Perlas caidas :
Observaciones :
2- TORNILLOSNúmero de tuercas :
Tuercas caidas :
3- RAPIDEZA- Prueba de punteado de Myra Stambak :
B- Prueba 4 Test de Osoretski :
III - EQUILIBRIO DINAMICO
1- MARCHA :
2- CARRERA :
3- SALTO SOBRE UN PIE :
4- SALTO A PIES JUNTOS :
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
IV - COORDINACIONES
1- COORDINACION FACIALApretar los párpados :
Levantar las cejas :
Fruncir las cejas :
Enseñar los dientes :
Soplar :
Hinchar una mejilla :Contraer un lado de la cara :Cerrar un ojo :Soplar :
2- COORDINACION GENERALA- Diadococinesia :
B- Movimientos combinados de los miembros :
a- MMSS :
b- MMSS - CABEZA :
c- MMSS - MMII :
d- MMSS - MMII - CABEZA :
3- SEPARACION DIGITALA- Oposición :
B- Abducción digital :
C- Flexión :
D- Tamborileo :
E- Movimientos delicados :
V - SINCINESIAS
1- MOVIMIENTOS SUTILES DE LOS DEDOS :
2- MARIONETAS :
3- SINCINESIAS PIE - MANO :
4- SINCINESIAS BOCA - MANO :
VI - LATERALIDAD
VII - TONO MUSCULAR
VIII - RELAJACION
IX - EXTENSIBILIDAD
X - ESTRUCTURACION ESPACIO - TEMPORAL
MOVIMIENTOSBILATERALES
MOVIMIENTOSUNILATERALES
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H O J A D E C O N T R O L D E E S F I N T E R E S
NOMBRE: EDAD: MES:
INSTRUCCIONES:
1. Mantener al niño con calzones y no con pañal.
2. Sentarlo en el bacín en las horas indicadas, solo durante 5 minutos, luego levantarlo así no halla orinado o defecado.
3. Anotar en esta hoja: O = Si orinó en el bacín. D = Si hizo deposición en el bacín. X = Si al levantarlo del bacín, no orinó ni defecó.
ó = Si orinó en el pañal o ropa. d = Si hizo deposición en el pañal o ropa.
4. Celebrar con un beso o aplauso cada vez que orine o haga deposición en el bacín.
HORA / DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
6:00 AM
7:00 AM
8:00 AM
9:00 AM
10:00 AM
11:00 AM
12:00 PM
1:00 PM
2:00 PM
3:00 PM
4:00 PM
5:00 PM
6:00 PM
7:00 PM
8:00 PM
9:00 PM
10:00 PM
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
H O J A D E R E G I S T R O M E N S U A L - M A R Z O 2 0 1 1
NOMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
46 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
H O J A D E R E G I S T R O A N U A L - 2 0 1 1
NOMBRE / SESIONES x MES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
47 de 49
C A R "Matilde Pérez Palacio" - Servicio de Terapia Física
H O J A D E R E G I S T R O
NOMBRE : EDAD : FECHA DE NACIMIENTO : AÑO :
DIAGNOSTICO :
M E S / D I A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE