2019 BadgerCare Plus GUÍA DE MIEMBROS2019 BadgerCare Plus G U Í A D
E M I E M B R O S
Español
2 Números de Teléfonos Importantes de Quartz 3 Bienvenido 3 Cómo
Utilizar Su Tarjeta de Identificación de
ForwardHealth 3 Cómo Seleccionar un Médico de Atención Primaria
/
Doctor de Cabecera 4 Acceso a la Atención que Necesita 4 Cuidado de
Emergencia 4 Atención de Urgencias 5 Atención Médica Cuando Está
Lejos De Casa 5 Cuidado Durante El Embarazo y El Parto 5 Servicios
Cubiertos y No Cubiertos 5 Copagos 5 Servicios Médicos Recibidos
Fuera De Wisconsin 5 Otros Seguros 6 Cobertura de Servicios
BadgerCare Plus 8 Servicios De Salud Mental y De Tratamiento
Por
Abuso De Sustancias 9 Servicios de Planificación Familiar 9
Servicios Dentales 9 Servicios Quiroprácticos 9 Servicios De La
Vista 9 Servicios De Tratamiento De Autismo 10 Servicios de
HealthCheck / Chequeos de Salud 11 Servicios De Transporte 11
Beneficios De Farmacia 11 Evaluación de Cuidado / Evaluación
de
Necesidades Médicas 11 En Caso Que Se Mude 11 Conseguir una Segunda
Opinión Médica 11 Exenciones del HMO 11 Qué Hacer Cuando Tenga
Preguntas o Problemas 12 Cómo Presentar una Queja, Reclamo o
Apelación 12 Programa de Quartz BadgerCare Plus para
Gestión de Casos Complejos 12 Sus Derechos 13 Responsabilidades De
Los Miembros 14 Servicios de Intérprete
Números de Teléfonos Importantes de Quartz
SERVICIO AL CLIENTE (800) 362-3310 lunes a jueves 7 a.m. a 6 p.m.
viernes de 7 a.m. a 5 p.m.
NÚMERO DE EMERGENCIA (888) 297-0970 Atención las 24 horas del día,
los 7 días de la semana
TTY 711 / (800) 877-8973
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Cómo Utilizar Su Tarjeta de Identificación de ForwardHealth Su
tarjeta de identificación de ForwardHealth es la tarjeta que usted
utilizará para recibir los beneficios BadgerCare Plus. Su tarjeta
de identificación de ForwardHealth es diferente a su tarjeta de
HMO. Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación de
ForwardHealth, y muéstrela cada vez que va al médico o al hospital
y cada vez que le surtan una receta. Si no tiene su tarjeta con
usted, puede tener problemas para obtener atención médica o
medicinas. También traiga cualquier otra tarjeta de seguro médico
que usted tenga. Esto puede incluir cualquier tarjeta de
identificación de su HMO o de otros servicios médicos. Usted
recibirá una tarjeta de Identificación de Quartz de color rojo y
blanco que tendrá que presentar cuando vea a su doctor.
Cómo Seleccionar un Médico de Atención Primaria / Doctor de
Cabecera Cuando necesite atención médica, es importante que llame
primero a su médico de atención primaria / doctor de cabecera.
Usted puede elegir a un médico de atención primaria de la lista de
médicos aceptando a pacientes nuevos, como se indica en el
Directorio de Médicos. Los médicos de la HMO son conscientes a las
necesidades de muchas culturas. Para elegir a un médico de atención
primaria / doctor de cabecera o para cambiar de médicos de atención
primaria, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al
(800) 362-3310. Su médico le ayudará a decidir si necesita ver a
otro médico o especialista y, si es lo apropiado, le dará una
referencia. Recuerde, usted tiene que obtener aprobación de su
médico de cabecera antes de ver a otro médico. Las mujeres pueden
ver a un especialista en la salud de la mujer, como un obstetra y
ginecólogo (OB / GYN, por sus siglas en inglés), partera licenciada
o una enfermera partera, sin una referencia, además de elegir su
doctor de cabecera. Su tarjeta de Identificación Quartz de color
rojo y blanco tiene la lista de doctores y clínicas que usted
deberá ver para asistencia médica.
BIENVENIDO A QUARTZ. Como miembro, usted recibirá todo su cuidado
de salud de los médicos (PCP, por sus siglas en inglés) y los
hospitales de la red de Quartz. Consulte el Directorio Médico de
Quartz (Provider Directory) para ver una lista de todos estos
proveedores. Si tiene preguntas acerca de un doctor llame a Quartz
al (800) 362-3310. Por favor contacte las clínicas para horarios.
Los Proveedores no son empleados de Quartz.
3
Cuidado de Emergencia El cuidado de emergencia es aquel que se
necesita de inmediato. Algunos ejemplos son – • Asfixia •
Convulsiones • Ataques epilépticos prolongados o repetidos •
Fracturas graves de los huesos • Quemaduras graves • Dolor agudo •
Hemorragia grave o inusual • Sospecha de infarto cardiaco •
Sospecha de envenenamiento • Sospecha de un derrame cerebral •
Dificultad para respirar • Pérdida del conocimiento Si necesita
cuidado de emergencia, trate de acudir a un médico de la red de
Quartz para ayuda. Si su condición no puede esperar, vaya al
proveedor más cercano (hospital, médico o clínica). Llame al 911 o
a los servicios de emergencia de la policía o del cuerpo de
bomberos, si la emergencia es bien grave y no puede llegar al
médico más cercano. Si tiene que ir a un hospital o médico que no
sea de la red de Quartz, llame a Quartz al (800) 362- 3310 tan
pronto como pueda para informarnos lo que sucedió. Recuerde que las
salas de emergencias de los hospitales son únicamente para casos
de
verdaderas emergencias. A menos que tenga una verdadera emergencia,
llame a su médico o al número para emergencias disponible las 24
horas del día (888) 297-0970 antes de acudir a una sala de
emergencia. Si usted no sabe si su enfermedad o lesión es una
emergencia, llame a su doctor o clínica. Le diremos donde usted
puede obtener atención.
Atención de Urgencias Atención urgente es la atención que usted
necesita antes que una visita de rutina al médico, pero que no es
atención de emergencia. Algunos ejemplos son – • Moretones •
Quemaduras menores • Cortaduras menores • La mayoría de las
fracturas de huesos • La mayoría de las reacciones a medicamentos •
Hemorragias no graves • Torceduras Usted tiene que obtener atención
de urgencia de los médicos de la red de Quartz a menos que primero
obtenga la autorización para ver a un médico que no sea de la red
de Quartz. No vaya a una sala de emergencia del hospital para
atención de urgencia, a menos que obtenga autorización primero de
Quartz.
ACCESO A LA ATENCIÓN QUE NECESITA
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Atención Médica Cuando Está Lejos De Casa Siga estas instrucciones
si necesita atención médica, pero se encuentra muy lejos de casa
para ir a su médico o clínica regular –
Para las verdaderas emergencias, vaya al hospital, clínica o médico
más cercano. Llame a Quartz al (800) 362-3310 tan pronto como pueda
para informar lo que sucedió.
Para la atención urgente o de rutina cuando se encuentra lejos de
casa, usted tiene primero que obtener nuestra aprobación para poder
ir a otro médico, clínica u hospital. Esto incluye a los niños que
pasan tiempo fuera de casa con un padre o pariente. Llámenos al
(800) 362-3310 para aprobación para ir a otro médico, clínica u
hospital.
Cuidado Durante El Embarazo y El Parto Si usted sale embarazada por
favor avísele a Quartz y a la agencia de mantenimiento de los
ingresos (IM, por sus siglas en inglés) de inmediato, para que
pueda obtener el cuidado extra que necesita. Usted no tiene copagos
cuando está embarazada. Usted tiene que ir a un hospital de la red
de Quartz a tener su bebé. Hable con su médico de Quartz para
asegurarse de que usted sabe a qué hospital le corresponde ir
cuando llegue el momento de tener a su bebé. No se vaya fuera del
área para tener a su bebé a menos que tenga una aprobación de
Quartz. Su médico de Quartz sabe su historial y es el mejor médico
para ayudarle. Asimismo, hable con su médico si tiene planificado
viajar durante el último mes del embarazo. Deseamos que tenga un
parto sin complicaciones y que sea una buena experiencia de parto,
así que puede no ser un buen momento para viajar.
Servicios Cubiertos y No Cubiertos Bajo BadgerCare Plus, usted no
tiene que pagar por los servicios cubiertos a menos que no sean los
copagos requeridos. El monto de su copago no puede ser mayor de lo
que hubiera sido en el pago por servicio. Para garantizar que no le
cobrarán por los servicios, usted tiene que ver a un médico en la
red de Quartz. La única excepción es para las emergencias. Si usted
está dispuesto a aceptar la responsabilidad financiera y hacer un
plan de pago por escrito con su médico, puede solicitar los
servicios no cubiertos. Los proveedores pueden cobrarle hasta sus
cargos usuales y habituales por los servicios no cubiertos. Si
recibe una factura por un servicio al que no acordó, por favor
llame al (800) 362-3310.
Copagos Bajo BadgerCare Plus, Quartz y su red de proveedores y
subcontratistas pueden facturarle pequeños cargos por servicios,
llamados copagos. Los siguientes miembros no tienen que pagar
copagos –
Residentes en un hogar de ancianos Mujeres embarazadas Miembros
menores de 19 años de edad que
sean miembros de una tribu reconocida a nivel federal
Miembros menores de 19 años de edad con ingresos iguales o
inferiores al 100 por ciento de nivel de pobreza federal
Servicios Médicos Recibidos Fuera De Wisconsin Si viaja fuera de
Wisconsin y necesita atención de emergencia, los médicos de
cabecera en el área donde usted viaje pueden tratarlo y enviar la
factura a Quartz. Podría tener copagos por los servicios de
emergencia proporcionados fuera de Wisconsin. Quartz no cubre
ningún servicio, incluyendo los servicios de emergencia,
proporcionados fuera de los Estados Unidos, Canadá y México. Si
usted necesita servicios de emergencia mientras se encuentra en
Canadá o México, Quartz cubrirá el servicio solo si el banco del
médico o del hospital está en los Estados Unidos. Otros servicios
pueden estar cubiertos con la aprobación del HMO si el banco del
doctor está en los Estados Unidos. Por favor llame a Quartz si
usted recibe cualquier servicio de emergencia fuera de los Estados
Unidos. Si recibe una factura por servicios, llame a nuestro
Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362- 3310 de
inmediato.
Otros Seguros Si tiene otro seguro además de Quartz, tiene que
decírselo a su médico u otro proveedor de atención médica. Su
médico u otro proveedor de atención médica tienen que cobrarle
primero a su otro seguro antes de cobrarle a Quartz. Si su médico
de Quartz u otro proveedor de atención médica no aceptan el otro
seguro, llame al Encargado de Inscripción del HMO al (800) 291-
2002. El Encargado de Inscripción del HMO le dirá cómo utilizar
ambos planes de seguro.
ACCESO A LA ATENCIÓN QUE NECESITA
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COBERTURA DE SERVICIOS BADGERCARE PLUS
Quartz es responsable de pagar todos los servicios médicos
necesarios cubiertos bajo el plan BadgerCare Plus. Los gráficos en
las siguientes dos páginas muestran lo que está cubierto y la lista
de los montos de copagos. La cobertura total es definida por la ley
de Wisconsin. Por favor llame a Servicio al Cliente de Quartz al
(800) 362-3310 para obtener información más detallada de
cobertura.
SERVICIOS CUBIERTOS BADGERCARE PLUS PLAN ESTÁNDAR Centros de
Cirugía Ambulatoria Cobertura de ciertos procedimientos quirúrgicos
y exámenes de laboratorio relacionados. $3.00 de copago por
servicio.
Quiropráctico Cobertura completa. Proveído y administrado por el
Estado de Wisconsin y no por Quartz. $0.50 a $3.00 de copago por
servicio. Dental Cobertura completa. Proveído y administrado por el
$0.50 a $3.00 de copago por servicio. Estado de Wisconsin y no por
Quartz. Suministros Médicos Desechables Cobertura completa
(Disposable Medical Supplies, $0.50 a $3.00 de copago por servicio
y $0.50 para suministros de DMS por sus siglas en inglés)
prescripciones para diabetes. Medicinas Beneficios integrales de
medicinas con cobertura para Proveído y administrado por el
prescripciones de medicinas genéricas, de marca y sin receta médica
Estado de Wisconsin y no por (over-the-counter, OTC por sus siglas
en inglés). Quartz. Los miembros están limitados a cinco
prescripciones por mes en medicinas opiodes / opioid drugs / o
también llamados narcóticos. Copagos – • $0.50 por medicinas sin
receta (OTC) • $1.00 por medicinas genéricas • $3.00 por medicinas
de marca Los copagos están limitados a $12.00 por miembro, por
médico, por mes. Las medicinas sin receta (OTC) están excluidas de
este máximo $12.00. Equipo Médico Duradero (Durable Cobertura
completa. Medical Equipment, DME por sus $0.50 a $3.00 de copago
por artículo. siglas en inglés) Los artículos para rentar no están
sujetos a copagos. Etapa Final de Enfermedad Renal Cobertura
completa. (End-Stage Renal Disease, ESRD No copago por sus siglas
en inglés) Exámenes de Salud para Niños(as) Cobertura completa de
Exámenes de Salud HealthCheck y otros servicios para individuos
menores de 21 años de edad. No copago. Servicios de Audición
Cobertura completa. $0.50 a $3.00 de copago por procedimiento. No
copago para baterías para audífonos para sordera. Servicios en Casa
Cobertura completa de servicios de PDN, cuidados en casa, y
(Servicios en casa privados de cuidados personales. enfermero(a) y
de cuidados No copago. personales [Private Duty Nursing and
Personal Care, PDN por sus siglas en inglés]) Auspicio / Hospice
Cobertura completa. No copago. Pacientes Hospitalizados Cobertura
completa. $3.00 de copago por día con $75.00 máximo por
estadía.
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COBERTURA DE SERVICIOS BADGERCARE PLUS COBERTURA DE SERVICIOS
BADGERCARE PLUS
Los servicios de atención médica proporcionados bajo todas las
pólizas de Quartz están sujetos a la necesidad médica, a todos los
máximos de beneficios,a las limitaciones de la póliza, a las
exclusiones y a los requisitos de elegibilidad.
SERVICIOS CUBIERTOS BADGERCARE PLUS PLAN ESTÁNDAR Tratamientos de
Salud Mental y Cobertura completa (no incluye alojamiento ni
comida). Abusos de Sustancias $0.50 a $3.00 de copago por servicio,
limitado a las primeras 15 horas o $825.00 en servicios, cualquiera
que llegue primero, proveídos dentro del calendario anual. Copagos
no requeridos cuando se reciben los servicios en el hospital.
Servicios de Enfermería en el Hogar Cobertura completa. No
copago.
Paciente Ambulatorio Sala Cobertura completa. de Emergencia No
copago.
Paciente Ambulatorio / Hospital Cobertura completa. $3.00 de copago
por visita.
Terapia Física, Terapia Ocupacional, Cobertura completa. y del
Habla y Lenguaje Patológico / $0.50 o $3.00 copago por servicio.
Physical Therapy (PT), Occupational Copago obligatorio limitado a
las 30 primeras horas o $1,500.00, Therapy, and Speech and Language
cualquiera que ocurra primero, dentro del calendario anual (las
Pathology (SLP) limitaciones de copago son calculadas separadamente
por disciplina).
Médico Cobertura completa, incluyendo laboratorio y radiología.
$0.50 a $3.00 de copago por servicio limitado a $30.00 por
proveedor por calendario anual. No copago por servicios de
emergencia, anestesia, o manejo de clozapina / clozapine.
Podología Cobertura completa. $0.50 a $3.00 de copago por servicio,
limitado a $30.00 por proveedor por calendario anual.
Cuidados Prenatales y Maternidad Cobertura completa incluyendo
Coordinación de Cuidados Prenatales (Prenatal Care Coordination,
PNCC por sus siglas en inglés), medicina preventiva de salud
mental, exámenes de abusos de sustancias, consejería para mujeres
en riesgo por salud mental o problemas con abuso de sustancias. No
copago.
Servicios de Salud Reproductiva Cobertura completa, excluyendo los
tratamientos de infertilidad, padres sustitutos o servicios
relacionados, lo que incluye entre otras cosas inseminación
artificial, atención obstétrica posterior como un servicio no
cubierto y la reversión de la esterilización voluntaria. No copago
por servicios de planificación familiar.
Visión Cobertura completa incluyendo cobertura de anteojos. $0.50 a
$3.00 de copago por servicio.
Transportación — Ambulancia , Cobertura completa en emergencias o
no emergencias desde y Vehículo Médico Especializado hasta un
proveedor médico certificado con servicios cubiertos. (SMV, por sus
siglas en inglés), Copagos – Empresa de Transportación • $2.00 de
copago por viajes en ambulancia de no emergencia • $1.00 de copago
por viaje en transportes SMV • No copago por transportación en
empresa de transporte o ambulancia de emergencia
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Servicios De Salud Mental y De Tratamiento Por Abuso De Sustancias
Quartz brinda Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias
(drogas y alcohol); están disponibles para todos los miembros.
Donde reciba estos servicios dependerá, de –
La ubicación de su médico Para averiguar a qué clínica llamar mire
la siguiente tabla –
SU MÉDICO FAMILIAR (PCP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
LLAMAR
Su PCP se encuentra dentro del Condado de Dane, pero NO en
Cambridge, Marshall o Mazomanie
Journey Mental Health (608) 280-2720
Su PCP se encuentra fuera del Condado de Dane, pero NO en
Cambridge, Marshall o Mazomanie
UW Health-Behavioral Health Care Management (800) 683-2300
Los servicios de Salud Mental pueden estar disponibles para usted
en su Clínica de Atención Primaria. Hable con su PCP si recibe
atención en alguna de estas clínicas –
CLÍNICA DIRECCIÓN NÚMERO DE TELÉFONO
UW Health – 20 South Park, Pediatrics and Adolescent Medicine
20 South Park Street Madison, WI 53715
(608) 287-2580
UW Health – 20 South Park, Internal Medicine 20 South Park Street
Suite 405 Madison, WI 53715
(608) 287-2250
UW Health Deforest – Windsor Clinic 4131 Meridian Drive Windsor, WI
53598
(608) 846-3741
UW Health – Northeast Family Medical Center 3209 Dryden Drive
Madison, WI 53704
(608) 241-9020
Si necesita ayuda inmediata, usted puede llamar al –
(608) 280-2600 (Línea de Prevención del Suicidio y Salud Mental las
24 horas) Journey Mental Health
(800) 273-TALK (800) SUICIDE 911
Todos los servicios pagados por Quartz son privados.
Servicios de Planificación Familiar Pagamos por servicios de
planificación familiar privada para todos los miembros, incluidos
menores de edad. Si no quiere hablar con su médico de atención
primaria sobre la planificación familiar, llame a nuestro
Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362-3310. Le ayudamos
a elegir a un médico de planificación familiar de la red de Quartz
que es diferente a su médico de cabecera. Le recomendamos que
reciba los servicios de planificación familiar de un médico de
Quartz de modo que podamos coordinar mejor su atención médica. Sin
embargo, usted también puede ir a cualquier clínica de
planificación familiar que acepte su tarjeta de identificación de
ForwardHealth, incluso si la clínica no es parte de la red de
Quartz.
Servicios Dentales Si actualmente no tiene un dentista que
sea
parte de la red de Quartz – • Llame a Servicio al Cliente de Quartz
al
(800) 362-3310. Díganos que usted o su hijo tiene una emergencia
dental. Podemos ayudarle a obtener servicios dentales
• Díganos si usted necesita ayuda con el transporte de ida y vuelta
a la oficina del dentista
Servicios Quiroprácticos Los servicios quiroprácticos son un
beneficio cubierto bajo BadgerCare Plus. Usted puede obtener
servicios quiroprácticos cubiertos de un proveedor inscrito en
Medicaid que acepte su tarjeta de identificación de ForwardHealth.
Para encontrar un proveedor inscrito en Medicaid –
1. Vaya a www.forwardhealth.wi.gov. 2. Haga clic en el enlace de
los Members (Miembros)
o en el ícono en la sección central de la página. 3. Desplácese
hacia abajo y haga clic en la pestaña
Resources (Recursos). 4. Haga clic en el enlace Find a Provider
(Encuentre
un Proveedor). 5. Bajo Program (Programa), seleccione
BadgerCare
Plus. O bien, puede llamar a los servicios para miembros de
ForwardHealth al (800) 362-3002.
Servicios De La Vista Quartz paga los servicios de la vista
cubiertos, incluyendo lentes / anteojos; sin embargo, se aplican
algunas limitaciones. Para obtener más información, llame a nuestro
Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362-3310.
Servicios De Tratamiento De Autismo Los servicios de tratamiento
conductual son un beneficio cubierto bajo BadgerCare Plus. Usted
puede recibir los servicios de tratamiento de autismo cubiertos de
un proveedor inscrito en Medicaid que acepte su tarjeta de
identificación de ForwardHealth. Para encontrar un proveedor
inscrito en Medicaid – 1. Vaya a www.forwardhealth.wi.gov. 2. Haga
clic en el enlace de los Members (Miembros)
o en el ícono en la sección central de la página. 3. Desplácese
hacia abajo y haga clic en la pestaña
Resources (Recursos). 4. Haga clic en el enlace Find a Provider
(Encuentre
un Proveedor). 5. Bajo Program (Programa), seleccione
BadgerCare
Plus. O bien, puede llamar a los servicios para miembros de
ForwardHealth al (800) 362-3002.
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Servicios de HealthCheck / Chequeos de Salud HealthCheck es un
programa que cubre chequeos de salud completos, incluyendo el
tratamiento para los problemas de salud que se encuentren durante
el chequeo, para los miembros menores de 21 años de edad. Estos
chequeos son muy importantes. Los médicos necesitan ver a los
menores de 21 años de edad para chequeos regulares, no sólo cuando
están enfermos. El programa HealthCheck tiene tres propósitos – 1.
Encontrar y tratar problemas de salud para los
menores de 21 años de edad. 2. Crear conciencia sobre los servicios
de salud
especial disponibles para los menores de 21 años de edad.
3. Hacer a los menores de 21 de años de edad elegibles para algún
tipo de atención médica de otra manera no cubierta.
Los chequeos de HealthCheck incluyen – Inmunizaciones apropiadas
para la edad
(vacunas) Análisis de laboratorio de sangre y orina
(incluyendo nivel de plomo en la sangre cuando sea apropiado para
la edad)
Examen dental y referencia a un dentista a partir de un año de
edad
Salud y la historia del desarrollo Historial médico y del
desarrollo Prueba de audición Examen físico Examen de la
vista
Para programar un examen de HealthCheck o para obtener más
información, llame a nuestro Departamento de Servicios para
Miembros al (800) 362-3310. Si necesita transporte de ida y vuelta
a una cita de HealthCheck, llame al Administrador de Transporte
Médico no de emergencia (NEMT, por sus siglas en inglés) al (866)
907-1493 (o al (800) 855-2880 TTY) para arreglos de
transporte.
Mire el siguiente calendario para Chequeos HealthCheck y del nivel
de Plomo
El Calendario de chequeos de salud de su niño
VISITAS AL DOCTOR A la Primera Semana de Nacido
1 Mes 2 Meses 4 Meses 6 Meses 9 Meses
12 Meses 15 Meses 18 Meses 24 Meses 30 Meses Tres años
Cada Año Después de los Tres Años de Edad
C H
EQ U
EO S
D E
SA LU
Un Año Dos Años Pregunte a Su Doctor
Exámenes de Sangre Para Chequeo del Nivel de Plomo: Dos Veces Hasta
los Dos Años 1er EXAMEN 2do EXAMEN
Servicios De Transporte Transporte médico no de emergencia (NEMT,
por sus siglas en inglés) está disponible a través del
administrador de NEMT DHS. El administrador de NEMT arregla y paga
por el transporte a los servicios de transporte cubiertos para los
miembros que no tienen otra manera de obtener transporte. El
transporte médico no de emergencia puede incluir –
Transporte público, como un autobús de la ciudad Ambulancias no de
emergencia Vehículos médicos especializados Otros tipos de
vehículos, dependiendo de las
necesidades médicas y de transporte de un miembro
Además, si utiliza su propio vehículo privado para los viajes de
ida y vuelta a sus citas de atención médica cubiertas, puede ser
elegible para el reembolso por las millas viajadas. Usted tiene que
programar los viajes rutinarios por lo menos dos días hábiles antes
de su cita. Puede programar un viaje rutinario llamando al
administrador de NEMT
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al (866) 907-1493 (o al (800) 855-2880 TTY), de lunes a viernes, de
7 a.m. a 6 p.m. También puede programar los viajes para citas de
urgencia. Un viaje a una cita urgente será proporcionado en tres
horas o menos.
Beneficios De Farmacia Puede obtener una receta de un médico,
especialista o dentista de la red de Quartz. Puede obtener recetas
cubiertas y algunos productos sin receta en cualquier farmacia que
acepte su tarjeta de identificación de ForwardHealth. Usted podría
tener copagos o límites en los medicamentos cubiertos. Si no puede
pagar sus copagos, usted aún puede obtener sus recetas.
Evaluación de Cuidado / Evaluación de Necesidades Médicas (Solo
Para Miembros BadgerCare Plus Adultos Sin Hijos) Como miembro de
Quartz, se le pedirá que hable con un miembro del personal
capacitado sobre sus necesidades médicas. Quartz lo contactará
dentro de los primeros 60 días de haber sido inscrito para
programar una cita para hablar sobre su historial médico y el
cuidado que necesita. Es muy importante que usted hable con Quartz
para que usted pueda obtener el cuidado y los servicios que
necesita. Si tiene preguntas o le gustaría ponerse en contacto con
Quartz directamente para programar una cita para hablar de sus
necesidades de cuidado de salud, por favor llame al Departamento de
Manejo Médico al (888) 829-5687.
En Caso Que Se Mude Si se va a mudar, póngase en contacto con su
Agencia de Mantenimiento de Ingresos (IM, por sus siglas en
inglés). Si se muda a un condado diferente, tiene que comunicarse
con la Agencia en su nuevo condado para actualizar su elegibilidad
para BadgerCare Plus. Si se muda fuera del área de servicio de
Quartz, llame al Especialista de Inscripción del HMO al (800)
291-2002. El Especialista de Inscripción del HMO le ayudará a
elegir un HMO nuevo que sirva en su nueva localidad
Conseguir una Segunda Opinión Médica Si no está de acuerdo con las
recomendaciones de tratamiento de su médico, puede obtener una
segunda opinión médica. Póngase en contacto con
su médico o con nuestro Departamento de Servicio al Cliente al
(800) 362-3310 para obtener información.
Exenciones del HMO Generalmente, usted tiene que inscribirse en un
HMO para obtener beneficios de salud a través de BadgerCare Plus.
Una exención del HMO significa que no es necesario inscribirse en
una HMO para obtener sus beneficios de salud. La mayoría de las
exenciones solo se otorgan por un corto período de tiempo,
primordialmente para que pueda completar un curso de tratamiento
antes de inscribirse en un HMO. Si usted piensa que necesita una
exención de inscripción en un HMO, llame al Encargado de
Inscripción del HMO al (800) 291-2002 para más información
Qué Hacer Cuando Tenga Preguntas o Problemas Especialista de
Apelaciones de Quartz Quartz tiene un Especialista de Apelaciones
para ayudarle a obtener la atención que necesita. Debe comunicarse
con su especialista de apelaciones para obtener ayuda con cualquier
pregunta sobre cómo recibir atención médica y resolver los
problemas que tenga para obtener atención médica de Quartz. Se
puede poner en contacto con el Especialista de Apelaciones al (800)
362-3310.
Programa Ombuds del HMO del Estado de Wisconsin El estado ha
designado a un mediador “Ombuds” (personas que prestan asistencia
neutral, confidencial e informal) que puede ayudarle con cualquier
pregunta o problema que tenga como un miembro del HMO. El mediador
puede decirle cómo conseguir la atención que necesita de su HMO. El
mediador también puede ayudarle a resolver problemas o quejas que
usted tenga sobre el programa del HMO o su HMO. Llame al (800) 760-
0001 y pida hablar con un mediador.
Cómo Presentar una Queja, Reclamo o Apelación Quejas o Reclamos Nos
gustaría saber si usted tiene una queja sobre el cuidado que recibe
con Quartz. Por favor llame al Especialista de Apelaciones de
Quartz al (800) 362- 3310, o escríbanos a la siguiente dirección si
usted tiene una queja – Quartz 840 Carolina Street, Sauk City, WI
53583-1374 Si desea hablar con alguien fuera de Quartz sobre
11
el problema, llame al Encargado de Inscripción del HMO al (800)
291-2002. El Encargado de Inscripción del HMO puede ayudarle a
resolver el problema o escribir una queja formal a Quartz o a los
programas BadgerCare Plus. La dirección para presentar una queja
con los programas BadgerCare Plus es – BadgerCare Plus, Managed
Care Ombuds P.O. Box 6470, Madison, WI 53716-0470 (800) 760-0001 Si
su queja o reclamo necesita acción inmediata debido a que un
retraso en el tratamiento aumentaría considerablemente el riesgo
para su salud, por favor llame a Quartz tan pronto como sea posible
al (800) 362-3310. Usted no será tratado de forma diferente a otros
miembros porque presente una queja o reclamo. Sus beneficios de
salud no se verán afectados.
Apelaciones Usted tiene el derecho a apelar si cree que sus
beneficios han sido incorrectamente negados, limitados, reducidos,
retrasados o detenidos por Quartz. Una apelación tiene que hacerse
a más tardar 45 días después que el miembro reciba la notificación
de que sus beneficios han sido incorrectamente negados, limitados,
reducidos, retrasados o detenidos por Quartz. Puede apelar ante el
HMO, el Departamento y / o el Estado de Wisconsin, Division of
Hearings and Appeals (DHA) si cree que sus beneficios han sido
incorrectamente negados, limitados, reducidos, retrasados o
detenidos por Quartz. Si usted presenta una apelación antes de la
fecha efectiva, el servicio puede continuar. Es posible que tenga
que pagar por el costo de los servicios si la decisión de la
audiencia no es a su favor. Si desea una audiencia imparcial, envíe
una solicitud por escrito – Department of Administration Division
of Hearings and Appeals P.O. Box 7875, Madison, WI 53707-7875 No se
le tratará de un modo distinto a otros miembros porque presente una
queja o reclamo. Sus beneficios de salud no se verán afectados. Si
necesita ayuda para escribir una solicitud para una audiencia
imparcial, por favor llame al Mediador (Ombuds) de BadgerCare Plus
y Medicaid SSI al (800) 760-0001 o al Encargado de Inscripción del
HMO al (800) 291-2002.
Programa de Quartz BadgerCare Plus para Gestión de Casos Complejos
El programa de Quartz BadgerCare Plus para Gestión de Casos
Complejos es para miembros que podrían necesitar extra apoyo. En
conjunto con su doctor o enfermera(o), podemos ayudarlo a tomar
pasos para mejorar su salud. Con este programa, una enfermera
registrada o trabajador social pueden ayudarlo a – • Obtener
Cuidados Médicos • Entender el plan de cuidado que su doctor o
enfermera(o) sugieran • Manejar los retos de su condición médica •
Conectarlo con recursos y servicios Este programa es gratis, no
afecta su cobertura de seguro médico y es realizado por el
teléfono. Para más información llame a Medical Management
/Administración Médica al (888) 829-5687.
Sus Derechos Saber Acerca del Plan de Incentivo para Médicos Usted
tiene derecho a preguntar si tenemos arreglos financieros
especiales con nuestros médicos que pueden afectar el uso de
referencias y otros servicios que pueda necesitar. Para obtener
esta información, llame a nuestro Departamento de Servicio al
Cliente al (800) 362-3310 y solicite información sobre nuestros
arreglos de pago médico.
Saber acerca de las Credenciales de los Proveedores de Salud Usted
tiene derecho a información acerca de nuestros proveedores de la
salud, incluyendo la educación, certificación y recertificación del
proveedor de la salud. Para obtener esta información, llame a
nuestro Departamento de Servicio al Cliente al 800
(362-3310).
Completar una Directiva Anticipada, Testamento Vital o Poder para
Cuidado Médico Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre su
atención médica. Usted tiene derecho de aceptar o rechazar el
tratamiento médico o quirúrgico. Usted tiene derecho a planear y
dirigir los tipos de atención de la salud que puede conseguir en el
futuro en caso de que no pueda expresar sus deseos. Puede dejarle
saber a su médico acerca de sus deseos mediante una directiva
anticipada, testamento vital o poder notarial para cuidado médico.
Para obtener más información, póngase en contacto con su médico.
Usted tiene derecho a presentar una queja con la División de
Calidad de Garantía del Departamento
12
de Servicios de Salud (DHS, por sus siglas en inglés) si no se
siguen sus deseos de directiva anticipada, testamento en vida o
poder notarial para cuidado médico. Usted puede solicitar ayuda en
la presentación de una queja.
Derecho a los Registros Médicos Usted tiene el derecho a solicitar
copias de sus registros médicos de sus proveedores. Podemos
ayudarle a obtener copias de estos registros. Por favor llame al
(800) 362-3310 para obtener ayuda. Tenga en cuenta que usted tendrá
que pagar para obtener copias de sus expedientes médicos. Si su
médico acepta la corrección, puede corregir la información errónea
en sus expedientes médicos.
Sus Derechos Como Miembro Usted tiene derecho a tener un
intérprete
con usted durante los servicios cubiertos de BadgerCare Plus.
Usted tiene derecho a recibir la información en otro idioma o
formato.
Usted tiene derecho a elegir un médico personal (Primary Care
Physicians, PCP, por sus siglas en inglés) que participa en la red
de su plan.
Usted tiene el derecho a obtener información acerca de sus Derechos
y Responsabilidades como miembro de Quartz.
Usted tiene el derecho a brindar ideas acerca de estos Derechos y
Responsabilidades.
Usted tiene el derecho de saber acerca de los doctores que puede
ver.
Usted tiene derecho a recibir servicios de cuidado médico conforme
a lo dispuesto en las leyes federales y estatales. Todos los
servicios cubiertos tienen que estar a su disposición y ser
accesibles para usted. Cuando sea apropiado desde el punto de vista
médico, los servicios estarán disponibles las 24 horas del día, los
siete días de la semana.
Usted tiene derecho a recibir información acerca de las opciones de
tratamiento, incluyendo el derecho a consultar una segunda
opinión.
Usted tiene derecho a cambiar de HMO sin causa durante los primeros
90 días de la inscripción en Quartz.
Usted tiene derecho a cambiar de HMO, sin causa, si el Estado
impone sanciones o administración temporal a Quartz.
Usted tiene derecho a recibir información de Quartz sobre cualquier
cambio significativo con Quartz al menos 30 días antes de la fecha
de vigencia del cambio.
Usted tiene derecho de obtener información para cuidados
preventivos.
Usted tiene derecho a tomar decisiones con respecto al cuidado
médico que recibe. Usted también puede rechazar el cuidado.
Usted tiene derecho a ser tratado con dignidad y respecto.
Usted tiene derecho a que no se utilice contra usted ninguna forma
de restricción o reclusión como método de fuerza, control, castigo
o represalia.
Usted tiene el derecho a conocer cómo llenar un caso de quejas,
apelaciones o reclamos. Usted tiene el derecho a privacidad y
confidencialidad en toda comunicación y registros acerca de su
cuidado de salud.
Sus Derechos Civiles Quartz proporciona servicios cubiertos a todos
los miembros elegibles, sin tener en cuenta lo siguiente – • Edad •
Color
• Discapacidad • Origen nacional
• Raza • Sexo
Todos los servicios cubiertos médicamente necesarios están
disponibles y se proporcionarán a todos los miembros de la misma
manera. Todas las personas y organizaciones vinculadas a Quartz que
refieran o recomienden a miembros para recibir servicios deben de
hacerlo de la misma forma con todos los miembros.
Fraude y Abuso Si sospecha de fraude o abuso del programa de
Medicaid, usted puede denunciarlo. Por favor, vaya a www.
reportfraud.wisconsin.gov.
Responsabilidades De Los Miembros Es su responsabilidad escoger un
Doctor de
Cabecera, participante de la red de su plan, de la lista de Quartz
Primary Care Physicians.
Es su responsabilidad también el crear una relación con su
doctor.
Es su responsabilidad leer este libro y preguntar acerca de
información que no entienda.
Es su responsabilidad el portar su tarjeta ForwardHealth ID card y
su tarjeta de Quartz ID card y enseñarlas cuando usted vaya al
doctor o al hospital.
Es su responsabilidad ser honesto con los doctores y brindarles la
información que necesitan para poder cuidar de su salud.
Es su responsabilidad hacer preguntas acerca de su salud.
Es su responsabilidad seguir las instrucciones que su doctor le
brinda.
Es su responsabilidad tomar decisiones saludables.
13
No Discriminación & Acceso a Lenguajes Quartz es el nombre de
la marca de un grupo de compañías comprometidas para su salud:
Quartz Health Benefit Plans Corporation, Quartz Health Insurance
Corporation, Quartz Health Plan Corporation, y Quartz Health Plan
MN Corporation. Estas compañías son entidades legales separadas. En
esta notificación “nosotros” nos referimos a todas las compañías
de Quartz. Para asistencia entendiendo estos materiales en
otro idioma que no sea inglés, llame al (800) 362-3310 y un
representante de Servicio al Cliente lo asistirá. Usuarios TTY
deben llamar al 711 o al (800) 877-8973. Nosotros cumplimos con las
leyes federales de derechos civiles aplicables y no discriminamos
por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o
sexo. Proporcionamos asistencia y servicios gratuitos a las
personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz
con nosotros, como los siguientes – J Intérpretes de lenguaje de
señas capacitados J Información escrita en otros formatos (letra
grande, audio,
formatos electrónicos accesibles, otros formatos) Proporcionamos
servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no
es el inglés, como los siguientes – J Intérpretes capacitados J
Información escrita en otros idiomas Si necesita recibir estos
servicios, comuníquese con el Departamento de Servicio al Cliente
de Quartz al (800) 362-3310. Si considera que Quartz no le
proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por
motivos de origen étnico, color,
nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo
a la siguiente persona –
Kristie Meier, Oficial de Control / Compliance Officer 840 Carolina
Street Sauk City, WI 53583 Teléfono: (800) 362-3310 TTY: 711 o
llamada gratuita (800) 877-8973 Fax: (608) 644-3500 Correo
electrónico:
[email protected]
Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o
correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, Kristie Meier,
Oficial de Control / Compliance Officer, está a su disposición para
brindársela. También puede presentar un reclamo de derechos civiles
ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) del
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (Department of
Health and Human Services), de manera electrónica a través del
portal electrónico Office for Civil Rights Complaint Portal,
disponible en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf o por correo
postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que
figuran a continuación –
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence
Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 (800)
368-1019; (800) 537-7697 (TDD)
Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web
hhs.gov/ocr/office/file/index.html Quartz en ciertos estados es un
emisor Calificado de Planes de Salud en el Mercado de Seguros
Médicos. Para conocer más visite la página web del Mercado de
Seguros Médicos en HealthCare.gov.
For help to translate or understand this, please call (800)
362-3310, TTY: 711 / (800) 877-8973. Spanish – Este Aviso contiene
información importante. Este aviso contiene información importante
acerca de su solicitud o cobertura a través de Quartz. Preste
atención a las fechas clave que contiene este aviso. Es posible que
deba tomar alguna medida antes de determinadas fechas para mantener
su cobertura médica o ayuda con los costos. Usted tiene derecho a
recibir esta información y ayuda en su idioma sin costo alguno.
Llame al (800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Hmong – Tsab ntawv tshaj xo no muaj cov ntshiab lus tseem ceeb.
Tsab ntawv tshaj xo no muaj cov ntsiab lus tseem ceeb txog koj daim
ntawv thov kev pab los yog koj qhov kev pab cuam los ntawm Quartz.
Saib cov caij nyoog los yog tej hnub tseem ceeb uas sau rau hauv
daim ntawv no kom zoo. Tej zaum koj kuj yuav tau ua qee yam uas peb
kom koj ua tsis pub dhau cov caij nyoog uas teev tseg rau hauv daim
ntawv no mas koj thiaj yuav tau txais kev pab cuam kho mob los yog
kev pab them tej nqi kho mob ntawd. Koj muaj cai kom lawv muab cov
ntshiab lus no uas tau muab sau ua koj hom lus pub dawb rau koj. Hu
rau (800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Vietnamese – Thông báo này cung cp thông tin quan trng. Thông báo
này có thông tin quan trng bàn v n np hoc hp ng bo him qua chng
trình Quartz. Xin xem ngày then cht trong thông báo này. Quý v có
th phi thc hin theo thông báo úng trong thi hn duy trì bo him sc
khe hoc c tr trúp thêm v chi phí. Quý v có quyn c bit thông tin này
và c tr giúp bng ngôn ng ca mình min phí. Xin gi s
(800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Chinese – Quartz
(800) 362-3310711 / (800) 877-8973. Russian – .
Quartz. . , , . . (800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Laotian – . Quartz. . . . (800) 362 3310. TTY / TDD: 711 / (800)
877 8973.
14
German – Diese Benachrichtigung enthält wichtige Informationen.
Diese Benachrichtigung enthält wichtige Informationen bezüglich
Ihres Antrags auf Krankenversicherungsschutz durch Quartz. Suchen
Sie nach wichtigen Terminen in dieser Benachrichtigung. Sie könnten
bis zu bestimmten Stichtagen handeln müssen, um Ihren
Krankenversicherungsschutz oder Hilfe mit den Kosten zu behalten.
Sie haben das Recht, kostenlose Hilfe und Informationen in Ihrer
Sprache zu erhalten. Rufen Sie an unter (800) 362-3310. TTY / TDD:
711 / (800) 877-8973.
Arabic – . . Quartz
.
. :TTY / TDD .
711 / (800) 877-8973 / (800) 362-3310.
French – Cet avis a d’importantes informations. Cet avis a
d’importantes informations sur votre demande ou la couverture par
l’intermédiaire de Quartz. Rechercher les dates clés dans le
présent avis. Vous devrez peut-être prendre des mesures par
certains délais pour maintenir votre couverture de santé ou d’aide
avec les coûts. Vous avez le droit d’obtenir cette information et
de l’aide dans votre langue à aucun coût. Appelez
(800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Korean – . Quartz . . . . (800) 362-3310 .
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Tagalog – Ang Paunawa na ito ay naglalaman ng mahalagang
impormasyon. Ang paunawa na ito ay naglalaman ng mahalagang
impormasyon tungkol sa iyong aplikasyon o pagsakop sa pamamagitan
ng Quartz. Tingnan ang mga mahalagang petsa dito sa paunawa.
Maaring mangailangan ka na magsagawa ng hakbang sa ilang mga
itinakdang panahon upang mapanatili ang iyong pagsakop sa kalusugan
o tulong na walang gastos. May karapatan ka na makakuha ng ganitong
impormasyon at tulong sa iyong wika ng walang gastos. Tumawag sa
(800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Pennsylvanian Dutch – Die Bekanntmaching gebt wichdichi Auskunft.
Die Bekanntmaching gebt wichdichi Auskunft baut dei Application
oder Coverage mit Quartz. Geb Acht fer wichdiche Daadem in die
Bekanntmachung. Es iss meeglich, ass du ebbes duh muscht, an
beschtimmde Deadlines, so ass du dei Health Coverage bhalde
kannscht, odder bezaahle helfe kannscht. Du hoscht es Recht fer die
Information un Hilf in deinre eegne Schprooch griege, un die Hilf
koschtet nix. Kannscht du (800) 362-3310 uffrufe.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Polish – To ogoszenie zawiera wane informacje. To ogoszenie zawiera
wane informacje odnonie Pastwa wniosku lub zakresu wiadcze poprzez
Quartz.Prosimy zwrócic uwag na kluczowe daty zawarte w tym
ogoszeniu aby nie przekroczy terminów w przypadku utrzymania polisy
ubezpieczeniowej lub pomocy zwizanej z kosztami. Macie Pastwo prawo
do bezpatnej informacji we wasnym jzyku. Zadzwocie pod
(800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Hindi – Quartz
,
(800) 3623310.
TTY / TDD: 711 / (800) 8778973
Albanian – Ky njoftim përmban informacion të rëndësishëm. Ky
njoftim përmban informacion të rëndësishëm për aplikimin ose
mbulimin tuaj nëpërmjet Quartz. Kontrolloni për data të rëndësishme
në këtë njoftim. Mund t’ju duhet të ndërmerrni veprim brenda
afatave të caktuara për të mbajtur mbulimin tuaj shëndetësor ose
për ndihmën me koston. Keni të drejtë ta merrni këtë informacion
dhe ndihmë falas në gjuhën tuaj. Telefononi numrin
(800) 362-3310.
TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Somali – FIIRO GAAR AH: Haddii aad ku hadashid af Soomaali,
adeegyada caawimada luuqada, ayaa waxaa laguugu siinayaa bilaash,
waa laguu heli karaa. 1-800-362-3310 (TTY: 1-800-877-8973)
bilbilaa.
Cushite – Oroomiffa XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa,
tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama.
Bilbilaa (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800)
877-8973.
Amharic –
Karen – Mon-Khmer, Cambodian –
Serbocroatian – OBAVJEŠTENJE: Ako govorite srpskohrvatski, usluge
jezike pomoi dostupne su vam besplatno. Nazovite (800) 3623310 TTY
Telefon za osobe sa ošteenim govorom ili sluhom: 711 / (800)
8778973. Thai – : (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800)
877-8973.
Gujarati –
Urdu –
Italian – ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l’italiano,
sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti.
Chiamare il numero (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800)
877-8973.
Greek – ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλτε ελληνικ, στη διθεσ σας βρσκονται υπηρεσες
γλωσσικς υποστριξης, οι οποες παρχονται δωρεν. Καλστε (800)
362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
15
Quartz provee ayuda y servicios gratuitos a personas con
deficiencias para comunicarse efectivamente con nosotros, como: •
Intérpretes calificados en lenguaje de signos • Comunicación
escrita en otros formatos (letra grande y legible,
audio, acceso a formatos electrónicos, otros formatos) • Proveer
servicios gratuitos de lenguaje para aquellas personas
cuya lengua no es el inglés, como intérpretes calificados e
información escrita en otros lenguajes.
Si usted necesita estos servicios, contacte a Quartz al (800)
362-3310.
Spanish – Usted tiene derecho a recibir esta información y ayuda en
su idioma sin costo alguno. Llame al (800) 362-3310. TTY / TDD: 711
/ (800) 877-8973.
Hmong – Koj muaj cai tau cov ntshiab lus no thiab tau kev pab ua
koj hom lus pub dawb rau koj. Hu rau (800) 362-3310. TTY / TDD: 711
/ (800) 877-8973.
Laotian – . (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Chinese –
Somali – Haddii aad ku hadashid af Soomaali, adeegyada caawimada
luuqada, ayaa waxaa laguugu siinayaa bilaash, waa laguu heli karaa.
1-800-362-3310 (TTY: 1-800-877-8973) bilbilaa.
Accesibilidad en
QA00354SP (0418)