Date post: | 13-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA EN PATOLOGÍA MAMARIA
(CÁNCER DE MAMA)
Estructura de la clase¿Qué son las GPC?¿Cómo y porqué surgen las GPC? Beneficios de las GPC GuiaSalud¿Dónde buscar las GPC?¿Cuáles son las mejores GPC en mama? Algunos ejemplos
Guía de Práctica Clínica
“Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a los profesionales y a los
pacientes en la toma de decisiones sobre la atención
sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones
diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el
abordaje de un problema de salud o una condición
clínica específica”.
LAS GPC ARRANCAN DE LA MBE
MEJORES EVIDENCIAS
PROCEDENTES DE LA
INVESTIGACION CLINICA
TOMA DEDECISIONES CLINICAS
Utilización consistente y prudente de la mejor y más actualizadaevidencia científica para el manejo de nuestros pacientes
MAESTRIA CLINICA
INDIVIDUAL
EXPERIENCIA DEL CLINICO
PREFERENCIAS DEL PACIENTE
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dr. F.LamataMBE
¿Por qué surgen las GPC?
Variaciones en la práctica médica
Transferencia Investigación-Práctica Clínica
Eficiencia-sostenibilidad del sistema
Variaciones en la práctica médica
Diferencias en la población de incidencia y resultados de morbi-mortalidad
Incertidumbre en el diagnóstico o tratamientoEl estilo de práctica en situaciones inciertas El tipo y volumen de la ofertaCreencia de que “más es mejor”:
Demanda inducida Sobreutilización de servicios y recurso
Medicina defensiva
Transferencia Investigación-Práctica
ClínicaVariación en el conocimiento disponible Incorporación lenta de conocimiento nuevo
basado en la evidenciaDeficiencias en la garantía de la calidad del
conocimiento producido y difundido en los servicios de salud
Programas de formación continuada no basada en competencias
Eficiencia y sostenibilidad del sistema
Envejecimiento de la población Oferta creciente de procedimientos médicos Ausencia de buena correlación gasto
sanitario-nivel de salud Se desconoce el impacto real de muchas
practicas médicas. Crecimiento progresivo e insostenible del
gasto sanitario
¿Por qué necesitamos las GPC?1. Variabilidad en los estilos de práctica clínica: necesidad de especificar criterios de idoneidad
2. Variación en la utilización de recursos sanitarios
3. Incertidumbre sobre el supuesto beneficio de las nuevas tecnologías y las ya adoptadas
4. Aumento del gasto sanitario: necesidad de una gestión más eficiente de los recursos
5. Exceso de información científica, que no puede ser analizada ni asimilada por los profesionales. Exceso de literatura científica irrelevante.
6. Existencia de influencias y actuaciones médicas de base científica no demostrada
7. Falsas presunciones fisiopatológicas. Hipótesis no contrastadas mediante estudios científicos con rigor metodológico
8. Aumento creciente de la demanda de servicios sanitarios: Necesidad de encontrar equilibrio entre los criterios de equidad, eficiencia y calidad
GPC: Beneficios potenciales
Para los Pacientes: Mejora de los resultados de salud. Mejorar su información y capacidad de elección.
Para los Profesionales sanitarios: Mejorar la calidad de las decisiones clínicas. Mejorar la consistencia de la atención.
Para los Sistemas Sanitarios: Mejorar su eficiencia global y sus servicios.
Situación de las GPC en España… 2002
¿QUIEN las produce? Agencias de
Evaluación de Tecnologías
Gobiernos autonómicos
Sociedades científicas
Grupos de profesionales (GPC de consulta rápida)
•Pocas inciativas•Confusión terminológica•Carecen de rigor científico •Pragmatismo (revisiones con algoritmos y no GPC)•No como parte de un proceso Integral.•Financiación pral.: Industria farmacéutica
Falta participación activa de organismos públicos y de gestión
Med clínica 2002;118(supl 3):30-5
Situación de las GPC en España…y 2005
Rec Clin Esp 2005;205(11):533-40
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Misión de GUIASALUDDesarrollar y poner a disposición del Sistema Nacional de Salud (SNS) instrumentos de información, registro, selección, adaptación, implantación y actualización de Guías de Práctica Clínica (GPC).
•Ofrecer un catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) usadas por profesionales en el Sistema Nacional de Salud español.
•Proporcionar información y formación acerca de la elaboración, difusión, utilización y evaluación de GPC.
Las GPC incluidas en el portal no son de obligado cumplimiento, ni sustituyen el juicio clínico de los sanitarios.
Las recomendaciones de las GPC deben estar basadas en la evidencia, los niveles de la evidencia deben estar ligados a la bibliografía utilizada.
Meta-análisis de ensayos controlados y aleatorizados
Ensayos clínicos controlados y aleatorizados, amplios
Ensayos clínicos controlados y aleatorizados, pequeños
Ensayos clínicos controlados, pero no aleatorizados
Estudios de registros prospectivos, controlados,pero no aleatorizados
Estudios de series de registros prospectivos
Series clínicas no controladas (casos consecutivos)
Estudios descriptivos: seguimiento de la enfermedad, transversales, registros, bases de datos…
Comités de expertos, Conferencias de consenso
Anécdotas o casos
Estudios de cohorte
Estudios de cohortes ajustadas retrospectivas
Estudios de casos y controles
Estudios de controles históricos
TIPOS DE DISEÑO (Rigor Científico) Fuerza de larecomendación
Calidad de la evidencia
Buena
Buena/Regular
Regular
Mala
Existe adecuada evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Dx. o Tto.
Existe cierta evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Dx. o Terapéutica.
Existe insuficiente evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Diagnóstica o Terapéutica.
Existe alguna evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Dx. o Terapéutica.
TASK FORCE
NIVELES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES
NIVELES DE EVIDENCIA YGRADOS DE RECOMENDACIONES
DIRECCIONES ELECTRÓNICAS Guías de Práctica Clínica
Mapa (Rafael Bravo): http://www.infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm
Escocesa: http://www.show.scot.nhs.uk/sign/index.htmlhttp://www.show.scot.nhs.uk/sign/pdf/sign29.pdf
Canadienses (francés e inglés): http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/158/3/DC2
Americana: National cancer Institute (NCI): -en castellano-http://cancer.gov/templates/page_print.aspx?viewid=1df85e42-aac9-4053-9fda-140217977b4f&version=healthprofessional
National Guideline Clearinghouse: http://www.guideline.gov Pub-Med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
GUIA ESCOCESAEN CÁNCER DE MAMA
BIBLIOMETRIA SOBRE C.A. DE MAMA MrMeSH (PUB MED Enero/06)
105.116 Artículos (7‰)
11.576 Revisiones
3278 ECC
305 MA
162 GPC