Date post: | 03-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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Frecuencia
Divertículos cólicos
Pacientes con enfermedad diverticular
• Causa más frecuente de HDB
• 40%
• 5-15% la presentan
Patogenia
No es inflamatoria, es un traumatismo
mecánico
Erosión de los vasos rectos en íntimo contacto con el
divertículo (vasos nutricios)
Mayor frecuencia en los divertículos
localizados en el colon derecho
Mayor diámetro en su cuello y menor grosor de la pared
del colon.
Hipertensión arterial,
consumo de AINE, ácido
acetilsalicílico y
anticoagulantes
Cuadro clínico
Hemorragia masiva en un tercio de los pacientes } descompensación hemodinámica Exploración física no aporta datos anormales con excepción de los secundarios a la
descompensación hemodinámica como el síndrome anémico ( palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones)
Urgencia defecatoria con emisión
de un volumen
variable de sangre.
Hemorragia gastrointesti
nal, comienzo brusco e indoloro
Pacientes de edad
avanzada 60 añosHematoquecia
• Rojo rutilante• Colon izquierdo
Melena• Sangrado lento• Colon derecho• Oscuro
Diagnóstico
Colonoscopia: Método eficaz para localizar el sitio de
sangrado y puede ser tanto diagnóstica como terapéutica.
Para obtener un buen rendimiento diagnóstico es imprescindible conseguir una buena limpieza del colon (preparación colónica con polietilenglicol a través de sonda nasogástrica)
Se debe colocar una sonda nasogástrica para
excluir hemorragia gastrointestinal alta
La arteriografía mesentérica
selectiva puede demostrar
extravasación de contraste cuando exista hemorragia
activa con un débito superior a 0,5
ml/min.
Se utiliza en pacientes en quienes
no fue posible realizar la
preparación colónica o en los que la
intensidad de la hemorragia no fue
valorable.
Se debe evaluar el tronco celiaco,
mesentérica superior y mesentérica
inferior.
Angiografía mesentérica selectiva
Gammagrafía:
• Hemorragias no abundantes• 0.1 ml/min• Permite identificar la fuente
de hemorragia
radioisótopos
Tecnecio 99m
Eritrocitos marcados
Tratamiento
Reanimación y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica con reposición de la volemia y la corrección de la anemia mediante transfusión sanguínea.
En cualquier paciente grave de la sala de Urgencias la valoración inicial debe seguir los criterios de los ABC´S.
En caso de hemorragia persistente el tratamiento endoscópico es en general el tratamiento inicial de elección.
Si éste fracasa se deberá recurrir a la cirugía, siendo el tratamiento angiográfico una buena alternativa, sobre todo en pacientes con elevado riesgo quirúrgico.
85% de los casos dejan de sangrar espontáneamente
El tratamiento endoscópico puede conseguir la hemostasia prácticamente en cualquier lesión sangrante.
Endoscópico: Inyección de
adrenalina
Colocación de clips
metálicos
Sondas térmicas
Sellantes
trombina
fibrina
Sondas
Sonda bipolar BICAPElectrocoagulación con AP
Tratamiento angiográfico:
Infusión intraarterial de vasopresina de 0.2-0.4 unidades por minuto.
Embolización
mesentérica
• Cuando la arteriografía demuestra hemorragia activa
• Mínimo riesgo de necrosis isquémica
Microcatéteres
• Permiten embolización superselectiva del vaso sangrante
• Utilización de agentes trombóticos
Materiales intravasculares temporales o permanentes:
Gelfoam (esponja gelatinosa)
Tratamiento quirúrgico:
En pacientes en quienes no puede cohibirse la hemorragia con el tratamiento conservador ( requerimiento de 3 UGR en 34 hrs por dos días o más).
La resección a ciegas del segmento más afectado por enfermedad diverticular sin identificar el sitio hemorrágico conlleva a una probabilidad de hemorragia recurrente de 42%.
Es necesario haber localizado el sitio anatómico de origen y evitar resecciones a ciegas.
Colectomia total o subtotal