Presentacin de PowerPoint
Universidad Tcnica Particular de Loja
Pediatra
Hidratacin
Dra. Patricia Moreira
Juan Andrs Gmez Gonzlez
Qu es?Hidratacin en PediatraConsiste en la administracin de electrolitos por va oral, endovenosa o nasogstrica.EST INDICADA PARA:NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Composicin de los lquidos corporalesHidratacin en Pediatra
ACTLICLEC
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraComposicin de los lquidos corporales
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Hidratacin en PediatraDficit de agua en porcentaje de peso5%6 - 10%>10%NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraBases fisiolgicas de laTerapia de Rehidratacin Oral
El transporte acoplado de sodio y nutrientes:Glucosa GalactosaAminocidosDipptidos y tripptidos
a travs de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una protena co-transportadora.Complejo TransportadorNutriente-Na+W A T E Rhttp://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
Hidratacin en PediatraComposicin de las SRO:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
HIDRATACINProceso mediante el cual se restablece el grado de humedad normal de la piel u otros tejidos.DESHIDRATACINEs la perdida de lquido y soluto, sin la prdida del tejido de sostn.Que conlleva a una alteracin del medio interno y equilibrio cido - bsico.
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Hidratacin en PediatraDESHIDRATACINEtiologa Prdida de lquidos a causa de diarrea y/o vmitos.
Disminucin de la ingesta de lquidos.
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Hidratacin en PediatraDESHIDRATACINGradosGRADOPRDIDA DEL PESO CORPORALCLNICALEVE3 a 5%Poca evidencia de signos clnicosMODERADA6 a 10%Fontanela deprimida, globos oculares hipotnicos, llanto sin lgrimas, mucosas orales secas, saliva espesa y signos de pliegue. GRAVEMas 10%Se intensifican los signos antes mencionados.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraTIPOS DE SOLUCIONESIsotnica HipotnicaHipertnicaSodio srico entre 135-146 mEq/l
Reduccin del vol. extracelular.
Concentracin de soluto y sodio srico inalterados.
No hay cambio en el vol. intracelular ni en su concentracin.
Es la ms frecuente.Sodio srico por debajo de 130mEq/l.
Reduccin del vol. extracelular y expansin del vol. Intracelular.
Mayor prdida de solutos que solventes.
Es frecuente en nios desnutridos.Sodio srico mayor de 150mEq/l.
Prdida de agua intracelular mayor que la prdida de agua extracelular.
Mayor prdida de solventes que de soluto.
Se observa en: lactantes eutrficos y prematuros.
Alteracin en la ingesta de agua: inf. agudas, descuido en la administracin de agua al lactante, alteracin cerebral (ausencia de sed).
Prdida excesiva de agua sin electrolitos por aumento de la prdida de agua por piel y pulmones.
Prdida excesiva de agua por las heces.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraSoluciones de uso comn para fluido-terapia: Soluciones de glucosa en agua.
Soluciones de cloruro de sodio en agua:
Suero fisiolgico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua. Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.
SolucinNa(mEq/l)Cl(mEq/l)0,9%1541540.60%1021020.45%77770.30%51510.22%38380.15%2525*1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraSoluciones de uso comn para fluido-terapia: Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.
SolucinSolucin al 0,9%Glucosa da al 5%0.60% 2 partesParte0.45% 1 parteParte0.30% 1 partePartes0.22% 1 partePartes0.15% 1 partePartes Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.
Soluciones alcalinizantes
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Hidratacin en PediatraEvaluacin del estado de deshidratacin:Signos y sntomasLeve ModeradaGraveTaquicardia( - )(+)(+)Pulsos palpables(+)Dbiles Tensin arterialNormalHipotensin ortostticaHipotensinTurgencia cutneaNormalLigera reduccinFontanelaNormalLigeramente deprimidaHundidaMucosas Hmedas SecasMuy secasLagrimasPresentesPoco presentesAusentesRespiracionesNormales Profundas, puede ser rpidasProfundas y rpidasGasto UrinarioPLAN NormalAOliguriaBAnuria, oliguria graveCNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraMANEJO DE LA DESHIDRATACIN
Tratamiento ambulatorio.Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.Suero oral despus de cada evacuacin:En < 2 aos 50-100cc x prdida.En >2aos 100-200cc x prdida. Composicin del suero oral:Cloruro de Na: 2,6grCitrato de Na dihidratado: 2,9grCloruro de potasio: 1,5grGlucosa 13,5gr
Mantener alimentacin adecuada acorde a la edad.
Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por su elevado contenido de hidratos de carbono, baja concentracin de electrolito y aumento de osmolaridad.
PLANA
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Hidratacin en PediatraMANEJO DE LA DESHIDRATACIN
PLANB Tratamiento intrahospitalarioSRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)
Debe tolerar va oral.Si hay vmitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h por sonda nasogstrica. Con suero oral. En 3 Hrs
Indicaciones:
Consciente No vmitos No distensin abdominal No patologas agregadasNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de edad, deshidratacin del 7%:50-100cc x peso/hora
50x8= 400cc/4h= 100cc.1oz------30ccX--------100cc
X= 3.3 oz c/h x 4h
Hidratacin en Pediatra
GASTROCLISISTCNICA:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
Hidratacin en Pediatra En nio con deshidratacin grave de mas del 10 % o en estado de shock hipovolmico.
Solucin a usar: Fisiolgica, Ringer Lactato o Solucin Polielectroltica.Finalidad: expandir rpidamente el volumen intravascular y transformar una deshidratacin grave en una moderada.
2 etapas: De dficit
De mantenimientoMANEJO DE LA DESHIDRATACINPLANCExpansin
Restitucin
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Hidratacin en Pediatra Expansin (50-25cc x kl):Expansin rpida del espacio intravascular para corregir hipotensin, hipovolemia, hemoconcentracin.1-4h, promedio 2h.Ejm: Nio de 10kg50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.
Restitucin: Dficit de agua- expansin. Completa la etapa anterior. En 4 a 6h logra: Restituir las prdidas de agua y electrolitos que continua teniendo el nio despus de haber iniciado el tratamiento. Corrige las alteraciones de volumen, dficit de electrolitos, osmolaridad y equilibrio cido-base.
Ejm: 7%x10x10=700cc 700cc - 500cc= 200cc en 6h.
NOTA: El dficit de agua se calcula por la prdida de peso, cada 1% de la prdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.
TERAPIA DE DFICIT:PLANCDeficiencia de agua= % de deshidratacin x peso x 10
Hidratacin en PediatraSOLUCIN POLIELECTROLTICA:PLANC
Despus de la re expansin, el nio debe haber iniciado la diuresis.
25cc x Kg: 50% Sol. 0.9% 50% DextrosaKCl: 1-2 mEq/L x Kg de pesoHCO3: 2cc x Kg de pesoPasar en 3h
Vol. Total cc/3h x 3(constante)* Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.
*Constante: 25 por Kg para calcular el nmero dehoras en que va pasar la solucin polielectroltica.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraTERAPIA DE DFICITEjemplo:PLANCPaciente de 6.500 KgDeshidratacin graveSin ShockCalcular:Expansin. Primera re-expansin.Polielectroltica.Expansin: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.
Polielectroltica: 25cc x 6.5 Kg= 163cc
Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5ccHCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc163cc+19.5cc= 182.5cc182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.
Re-expansin: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.2da Re expansin: 20cc
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Hidratacin en Pediatra Corrige los requerimientos mnimos de agua y electrolticos.
Se usa el Mtodo de Holliday con solucin dependiendo del peso del paciente.
Polielectroltica:
(0.30% lactantes menores) (0.45% lactantes mayores) en > 5 aos.TERAPIA DE MANTENIMIENTO8 HrsPLANCNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraPeso Niveles de hidratacin < 10 kg100cc por Kg + prdida (prdida = 20-30cc)10 20 kg1000cc + 50cc por c/Kg por encima de 10 kg + prdida.
> 20 kg1500cc +20cc por c/Kg por encima de 20 kg + prdida.
Ejemplo: paciente de 24 kg, 1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24 = 65 gotas/minMTODO DE HOLLIDAYEs un mantenimiento de lquido corporal para evitar la deshidratacin.NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Identificar el tipo de deshidratacin.
Calcular las necesidades de agua, electrolito y glucosa.
Seleccionar la solucin o soluciones que nos proporcionan los requerimientos.
Hacer la distribucin en el tiempo de estas soluciones.
Planteamiento general de la fluido-terapia en lactantes:
Hidratacin en PediatraNELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratacin en PediatraES IMPORTANTE QUE
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