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HIPERTENSION ARTERIAL GONZALES GARCIA EGUER
HIPERTENSION ARTERIAL
GONZALES GARCIA EGUER
La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la presión arterial sistólica, diastólica o de ambas que afecta a una parte muy importante de la población adulta, especialmente a los de mayor edad.
Definición:
Su importancia reside en el hecho de que, cuanto mas elevadas sean las cifras de presión tanto sistólica como diastólica, mas elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos.
“ Octavo Informe del Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial “
HIPERTENSIÓN ESENCIALHTA sin causa evidente: hipertensión primaria, esencial o idiopática
Dificultad para descubrir los mecanismos causales por gran variedad de sistemas que participan en la regulación de la PA:
• adrenérgico periférico, central o ambos • renal • hormonal • vascular.
AMBIENTE. Relacionado a una serie de factores ambientales: Consumo de sal Obesidad Profesión Consumo de alcohol
FórmulaP.A= GASTO CARDIACO X RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
GASTO CARDIACO= VOL. SISTÓLICO Y F.C
RVP = CAMBIOS F(X) Y ANATÓMICOS EN ARTERIAS DE FINO CALIBRE (100-400 um) Y ARTERIOLAS
VOL.SISTÓLICO= CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO Y MAGNITUD DEL COMPARTIMIENTO VASCULAR
Mecanismos de la hipertensiónVolumen
intravascular
Elemento determinante y primario de la P.A a largo plazo
sodio
Que depende del
Rige el vol. Del líquido extracelular
Cuando aumenta el sodio, aumenta el volumen vascular, por lo tanto, también
lo hace el GC.
- Capacidad de autorregular su flujo sanguíneo:Riñón Y Cerebro
- Flujo sanguíneo= Presión a través del lecho vascular resistencia vascular
- Na+ está combinado con Cl- (NaCl) que al ingerirse, produce excreción de Na+ por orina
Receptores adrenérgicos
Alfa 1 Alfa 2 Beta 2Beta 1
Situados en célula postsináptica en
músculo liso , desencadenando
vasoconstricción
yreabsorción de
Na+
Situados en las membranas pre sinápticas de
terminaciones nerviosas posganglionares.
Tiene como función la inhibición posterior de
noradrenalina
Situados en el miocardio. Estimula
frecuencia y contracción cardiaca: aumentando el GC; y estimula la liberación
de renina
Situados en el músculo de fibra
lisa, desencadenando vasodilatación.
Son más activados por la noradrenalina
Son más activados por la
adrenalina
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Contribuyen a la regulación de la presión arterial
Las propiedades vasoconstrictoras de la
angiotensina II
La capacidad de retención de sodio de la aldosterona
A través de
a. < transporte de NaCl en la rama ascendente del asa de Henle (mácula densa)
b. Disminución de la presión de art. Aferente renal.
c. estimulación del sist. Nerviosos simpático a través de los adrenoreceptores B1.
Angiotensina II
La secreción de renina
Estimulan
Desdoblamiento de angiotensinógeno a angiotensina
la ECA (en circulación pulmonar) convierte la angiotensina I en angiotensina II
Angiotensina II principal factor de la secreción de
aldosterona
Estimula la proliferación de células de músculo de fibra
lisa y miocitos en vasos.
Pudiera intervenir en aterosclerosis
Por parte de la célula glomerular de las
suprarenales
Aldosterona
Es un potente mineralocorticoide que aumenta la resorción de sodio al intercambiar potasio y iones de hidrógeno por sodio.
La mayor secreción de aldosterona podría ocasionar hipopotasemia y alcalosis.
Los receptores de mineralocorticoides también se expresan en el colon, glándulas salivales y sudoríparas.
Actúa a través de los receptores mineralocorticoides dentro del miocardio para incrementar el depósito de matriz extracelular y de colágeno.
Mecanismos vasculares
Radio y distensibilidad de arterias de resistencia
radio
Disminuye por cambios
Tipo eutrófico (disminuye
calibre interior)
Tipo hipertrófico (>tamaño de
células y depósito)
entonces mayor Resistencia Vascular Periférica
distensibilidad
Permite acomodar volúmenes mayores
con cambios pequeños en la
presión
Por lo común los hipertensos presentan arterias más duras, por la
disminución de la distención por cambios en la pared de los vasos.
Cambios estructurales, mecánicos o funcionales
por
HTA SECUNDARIA
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Debe concentrarse en la búsqueda de signos de lesión de órganos blanco y hallazgos que permitan sospechar causas secundarias.
El registro del peso y la ralla, así como el cálculo del índice de masa corporal (EMC) (peso/talla en m:), permiten una adecuada evaluación antropométrica. Se considera normal un IMC <25; un JMC de entre 25 y 30 indica sobrepeso y uno >30 implica obesidad.
A nivel del cuello se pueden detectar signos de enfermedad tiroidea, así como la existencia de signos de estenosis carotidea.
El examen del aparato respiratorio es importante en relación a una eventual terapéutica, dada la contraindicación de los betabloqueantes en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
La palpación de masas abdominales puede sugerir poliquistosis renal, carcinoma renal o un feocromocitoma. No debe olvidarse la cuidadosa y repetida auscultación abdominal en busca de soplos renales.
La retinopatía de grado III-IV es característica de la HTA y constituye un indicador independiente de mortalidad cardiovascular.
Se recomienda que en la primera consulta la TA se mida en ambos brazos y en una pierna, con el objeto de descartar discrepancias sugestivas de obstrucciones arteriales.
PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS
En el segundo grupo:
Epistaxis (hemorragia nasal) Hematuria (presencia de sangre en orina) Visión borrosa Episodios de debilidad muscular en miembros Vértigos debidos a isquemia cerebral transitoria.
En el primer grupo el síntoma:
Cefalea (dolor de cabeza) localizada en la región occipital, la cual se hace presente durante las mañanas al despertar el paciente, y desaparece espontáneamente horas después
Palpitaciones Tinitus Fatiga Impotencia sexual.
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HIPERTENSIÓN
EFECTOS EN EL CORAZÓN• Hipertrofia del ventrículo izquierdo.• Disfunción diastólica.• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Anormalidades en el flujo de sangre por ataque ateroesclerótico e arterias
coronarias y enfermedad microvascular en ellas.• Arritmias.
EFECTOS EN EL ENCÉFALO• Infarto y hemorragia de encéfalo.• Deficiencias en la esfera cognitiva en ancianos.• La deficiencia cognitiva y la demencia senil vinculadas con la hipertensión pueden
ser consecuencia de un solo infarto por oclusión de un vaso grande “estratégico” o de múltiples infartos lacunares por enfermedad oclusiva.
• Encefalopatía hipertensiva: Estupor, Coma, Convulsiones, Muerte
EFECTOS EN EL RIÑÓN
• Las lesiones vasculares ateroescleróticas en el riñón vinculadas con la hipertensión afectan predominantemente a las arteriolas preglomerulares.
• Glomeruloesclerosis• Isquemia de túbulos renales y atrofia.• Necrosis fibrinoide de las arterias aferentes.
