Rotura traumática del diafragma

Hombre de 45 años que consulta por dolor epigástrico discreto, y

se le diagnostica reflujo esofágico. Se trata con medicamentos

adecuados y responde al tratamiento. Sin embargo, en el

momento de la primera consulta el médico de familia solicitó

una radiografía de tórax, en la que se observó un abultamiento

del diafragma izquierdo y fracturas costales antiguas.

Se llamó al paciente para una valoración más exhaustiva.

Tratamiento satisfactorio.

Anamnesis.

Historia clínica.

o Esplenectomía

o Rotura cúpula diafragmática izquierda

o Hernia en tórax

Alta médica.

Trombosis crónica de la vena

cava inferior y cirrosis

Se pidió a un estudiante de medicina que observara el abdomen

de dos pacientes. En el primer paciente apreció venas

irregulares originadas en el ombligo y dirigidas hacia la periferia.

En el segundo paciente observó venas irregulares en dirección

caudocraneal, de la ingle al tórax en la pared anterior del

abdomen. Se le pidió exponer los hallazgos e interpretarlos.

Primer paciente.

o Hipertensión portal.

o Sistema venoso portal del hígado.

Primer paciente.

o Hipertensión portal

o Región periumbilical

Primer paciente.

o Anastomosis portosistémica y ascitis.

o Cirrosis hepática.

Segundo paciente

Venas en dirección caudocraneal.

Segundo paciente

Obstrucción de las venas. Ruta alternativa.

En condiciones normales la circulación de los miembros

inferiores y órganos RP drenan en la v. cava inferior y va

a la aurícula derecha.

Ruta «alternativa»

Extremidades

inferiores y pelvis

A. Sistemas venosos epigástricos

superior, superficial y profundo

Venas epigástricas

superficiales

Vasos colaterales

V. Braquiocefálicas

y v. cava superior

Venas mamarias

internas

Segundo paciente

Las venas de la pared anterior del abdomen y otras

colaterales, se hipertrofian para poder admitir el

aumento de flujo.

Biopsia hepática en paciente con

sospecha de cirrosis hepática

Hombre de 55 años que presenta ictericia intensa y una gran

distención abdominal. Se diagnosticó cirrosis hepática y las

pruebas complementarias confirmaron que el paciente tenia

ascitis (líquido libre en la cavidad peritoneal) abundante. Para

confirmar el diagnóstico de cirrosis es necesaria una biopsia,

pero en este caso hubo discusión acerca de la forma de

obtenerla.

En pacientes con cirrosis es importante valorar la

extensión de la cirrosis y su etiología.

Anamnesis, exploración física, análisis sanguíneo,

radiografías.

Función hepática.

Ictericia (bilirrubina).

Coagulación sanguínea.

Ascitis.

Se remitió al paciente a radiología para realizar una

biopsia hepática transyugular.

Se anestesió la piel

(vena yugular).

Vena cava superior

Pared posterior de la

aurícula

El fiador avanzó por v.

yugular in d y t.

braquicefálico derecho

Se introdujo una

aguja y un fiador.

Se retira aguja,

sutura la v. yugular.

Se tomó la muestra.Se usaron dilatadores

para colocar aguja de

biopsia sobre el fiador

Siguiendo el fiador se

dirigió a v. hepática

derecha

Se insertó catéter

Un hombre de 30 años presenta una masa epigástrica

difusa. En la exploración se observa escroto aumentado

de tamaño de forma asimétrica

En el diagnostico diferencial, el residente incluyó el

cáncer de testículo con afectación de los nódulos

paraaórticos abdominales (laterales aórticos o

lumbares)

Una tomografía axial computarizada muestra un tumor en un nódulo linfático

paraaórtico y adenopatías en toda la cadena de nódulos de la ilíaca interna y

primitiva.

Por medio de transiluminacion del escroto en el lado afectado fue positiva.

En la ecografía se observó normalidad entre ambos testículos y un gran

derrame en el testículo derecho, se diagnostico hidrocele derecho. Los

quistes se notan fácilmente.

Se sospecho linfoma.

El linfoma es una neoplasia de los nódulos linfáticos. La

mayoría de los linfomas se dividen en dos tipos, linfoma de

Hodgkin y no Hodgkin

Un hombre de 25 años sufre dolor intenso en el cuadrante

inferior izquierdo del abdomen. El dolor era difuso y

relativamente constante, pero cedía durante espacios

cortos de tiempo. Interrogando al paciente, éste refirió

que el dolor se localizaba en la región inguinal y se

irradiaba en la región infraescapular izquierda. La tira en

orina fue positiva para sangre (hematuria).

Se diagnosticaron cálculos ureterales.

El dolor infraescapular

que luego se irradio a la

escapula izquierda, se

debe al avance del

calculo por el uréter.

Dilatación pielocalicial

Una mujer de 27 años ingresa en el servicio de cirugía por

apendicitis. Se realizó una apendicectomia. En la

intervención se observó el apéndice perforado y pus en la

cavidad abdominal. S e extrajo el apéndice y el muñón

quedo ligado. Se lavo la cavidad abdominal con suero

fisiológico caliente. La paciente evoluciono favorablemente,

pero al séptimo día empeoró, con dolor en el hombro

derecho y fiebre en picos.

El dolor en el hombro indica que el absceso estaba en el receso

hepatorrenal. Se observo en la radiografía elevación diafragmática, esto es

debido a la presión del pus subfrenico, procedente del espacio hepatorrenal

No se realizo drenaje quirúrgico por vía intercostal. En ves de esto se hizo

un drenaje intercostal con anestesia local y guiado por TC y se extrajo un

litro de pus