Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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MODULO DE GINECOLOGÍA GENERAL
INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Y VAGINAL
SUSTENTANTES:DRA. NAYADYS GARCES R3
DR. JOHNNY LEÓN R3
PROFESOR INVITADO:DR. AMAURIS GUILLEN (JEFE DE CONSULTA EXTERNA)
FECHA:22 DE ENERO DEL 2014, STO. DGO. D.N.
Hospital Maternidad Ntra. Señora de la AltagraciaDpto. de Enseñanza e
Investigación
Histerectomía
Una histerectomía (del griego hystera ¨útero¨ y ektomia ¨ sacar por cortes¨) es la extracción del útero por una intervención quirúrgica.
Es uno de los procedimientos quirúrgicos efectuados más a menudo, después de la operación cesárea.
Incidencia
La tasa de histerectomías efectuadas en EE. UU. Ha variado entre 6.1 y 8.6 por mil mujeres de todas las edades, las de 20-49 años constituyeron el segmento más grande de la población femenina que se sometió al procedimiento.
Cerca de 75% de todas las histerectomías se efectúan en mujeres de 20 a 49 años de edad.
Las tasas de este procedimiento quirúrgico varían según la región del país.
Indicaciones
LeiomiomasHemorragia uterina disfuncionalDismenorrea resistente al tratamientoDolor pélvicoNeoplasia cervical intraepitelialProlapso genitalUrgencias obstétricasEnfermedad inflamatoria pélvicaEndometriosis CáncerTumor ovárico benigno
Clasificacion
Histerectomía Abdominal:
- Subtotal o supracervical
- Total- Radical
Histerectomía VaginalHisterectomía
Laparoscópica:- Técnica de morcelación
Técnica de la Histerectomía Abdominal
14. Lavado y hemostasia15. Cierre del peritoneo16. Cierre de la incisión17. Cierre de la piel
Histerectomia vaginal contra abdominal
Cerca del 75% de las histerectomías son abdominales. No se cuenta con criterios específicos que puedan aplicarse para determinar la vía por la que debe efectuarse la histerectomía, esta vía deberá individualizarse.
Los riesgos y los resultados de las histerectomías abdominal y vaginal se compararon en un gran estudio multicentrico y retrospectivo efectuado por el CDC en 1978 y 1981, los resultados fueron:
El riesgo de una o más complicaciones después de la histerectomía abdominal fue 1.7 veces mayor que en la vaginal.
El riesgo de morbilidad febril fue 2.1 veces mayor en la abdominal que en la vaginal.
El riesgo de transfusión fue 1.9 veces mayor en la abdominal que en la vaginal
Lo que demuestra que en todo lo posible, el criterio preferido debe ser la histerectomía vaginal.
Histerectomía vaginal
La histerectomía vaginal es una cirugía en la cual se extrae el útero a través de la vagina. Otros órganos, como los ovarios y trompas de Falopio, también puede que se extraigan.
La ventaja de este procedimiento es que se trata de una intervención mínimamente invasiva que apenas requiere tiempo de quirófano y que se caracteriza por una rápida recuperación.
Presentar menos complicaciones y no deja cicatrices visibles.
Posible desventaja: el médico tiene una visibilidad limitada sobre el área que está operando
Histerectomía vaginal
HISTORIALa primera se le atribuye a Sorato de Efeso
en el año 120En 1829 Recamier realizo la primera HV
éxitos1995 Mayo aconsejaba la vía vaginal en caso
de prolapsoHeaney mejoró la técnica quirúrgica y diseño
instrumental especial para el abordaje vaginal
Indicaciones de la Histerectomía vaginal
Con prolapso uterinoSin prolapso uterinoMiomas Hemorragia uterina
anormalAdenomiosis Neoplasia intraepitelial
cervicalCa. endometrial estadio ICa. De cérvix sin
invasión a los parametrios
Elección del abordaje:Intervenciones qx
previas, vagina estrecha con arco
púbico menor de 90 grados, adherencias, endometriosis, masas anexiales, forma del
útero, mioma enclavado en la pelvis, indicaciones
oncológicas y el operador
Elección del abordaje:Intervenciones qx
previas, vagina estrecha con arco
púbico menor de 90 grados, adherencias, endometriosis, masas anexiales, forma del
útero, mioma enclavado en la pelvis, indicaciones
oncológicas y el operador
Valoración preoperatoria.
Valoración del sostén pélvico: demostrar la movilidad del útero
Valoración de la pelvis: Arco púbico mayor de 90° , fondo de saco posterior de la vagina amplio y profundo. Diámetro bituberoso mayor de 10 cm
Consideraciones quirúrgicas
Posición de la paciente dorsal de litotomía
Preparación (drenar la vejiga)
Instrumentos
Iluminación
Material de sutura
Técnica quirúrgica
1. Sujeción y circunscripción del cuello uterino2. Disección de la mucosa vaginal
5. Decisión de entrar o no en el espacio vesicovaginal (dependerá si la reflexión del peritoneo vesicovaginal se identifica)
6. Ligadura del ligamento cardinal7, Avance de la vejiga
Técnica quirúrgica
14. Hemostasia15. Cierre peritoneal16. Cierre de la mucosa vaginal17. Drenaje vesical
Culdoplastia de McCall (disminuye la formación de enterocele) Consiste en aproximar los ligamentos úterosacros y el
peritoneo posterior
Incisión de Schuchardt
Complicaciones Transoperatorias
Lesión Vesical (2%) Reparar al momento de evidenciar la lesión con hilo absorbible en dos planos.
Lesión uretral (0.25 a 3%)Lesión Intestina (0.4%), suele confinarse al
recto y reparar en uno o dos planos con hilo absorbible.
Hemorragia
Complicaciones Perioperatorias
Infecci0nes de la heridaHemorragiasRetención de orinaLesión uretralFistula vesicovaginalProlapso vaginal
Bibliografía
• GINECOLOGICA de novak ; 13aED,Jonathans. Berk, Paula A Hillard CAP. 22, PAG. 619-655
• GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. CAP. 34, PAG. 609-617 y 632-634.
http://www.slideshare.net/dickenskevin/histerectomia-vaginal-1904287