Date post: | 13-Aug-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | hospital-universitario-de-salamanca |
View: | 107 times |
Download: | 0 times |
Actuación en urgencias
hospitalarias.Historia clínica
Agustín Arévalo
Hospital Universitario de Salamanca
150.000 pacientes/año150.000 pacientes/año
La mitad de la población acude a un Servicio de Urgencias hospitalario al menos una vez al año.
Sólo el 68-70 % lo necesitan. El 15% de los que acuden precisan
ingreso hospitalario.
Urgencia vital
EMERGENCY / URGENCIA
Urgencia real
Patología no urgente
Descripción del procesoDescripción del proceso
Evaluación inicial: CLASIFICACIONProceso diagnósticoProceso terapéuticoObservación del pacienteInterconsulta con otros especialistasToma de decisiones
Clasificación de pacientes.Clasificación de pacientes.Recepción del pacienteRecepción del paciente 1 Urgencias vitales
- Tiempo atención, inmediato 2 Urgencias no demorables
- < 15 minutos 3 Urgencias demorables
- < 30 minutos 4 Urgencias no objetivables
- < 120 minutos 5 No patología urgente
- > 120 minutos
Clasificación de pacientes.Clasificación de pacientes.Recepción del pacienteRecepción del paciente 1 Urgencias vitales
4,8% 2 Urgencias no demorables
14,7% 3 Urgencias demorables
25,2% 4 Urgencias no objetivables
24,3% 5 No urgentes
30%
Patología no urgente. Patología no urgente.
Problemas socialesConsulta administrativa: recetasCuras y vacunacionesDolores sin complicacionesTraumatismos y heridas mínimosHemorroides…
Proceso diagnósticoProceso diagnóstico
AnamnesisExploración físicaExploraciones complementarias
URGENTESTécnicas diagnósticas URGENTES
Proceso diagnóstico. CondicionesProceso diagnóstico. CondicionesFormaciónInterésTiempo
EmpatíaEscucha activaPaciencia
Proceso diagnóstico.Historia clínicaProceso diagnóstico.Historia clínica
Filiación Identificación del médico Alergias a medicamentos Motivo de consulta Antecedentes personales Enfermedad actual Exploración Pruebas complementarias Juicio diagnóstico y tratamiento
DotaciónDotación
Autoanalizadores, gasometrías Visores de RX Desfibriladores Electrocardiógrafos Monitores Cánulas de O2 y respiradores Esfigmomanómetros y pulsioxímetros Material fungible y mobiliario ad hoc
Proceso terapéutico/ObservaciónProceso terapéutico/Observación
Siempre pensar en ABC: constantes vitales
Inicio del tratamiento– Endovenoso– Nebulizado– Subcutaneo– Intramuscular– Oral– Sublingual– Primeras dosis para uso domiciliario
Proceso terapéutico/ObservaciónProceso terapéutico/Observación
Siempre pensar en ABC: constantes vitales
Inicio del tratamiento– Endovenoso– Nebulizado– Subcutaneo– Intramuscular
–Oral– Sublingual– Primeras dosis para uso domiciliario
Condiciones y controlCondiciones y control
Información a pacientes y familiares– Consentimiento informado– Siempre verbal y si se precisa escrito
Realización de informes– Historia clínica y documentación
adjuntaDerivación a otro nivel asistencialSupervisar el desarrollo del proceso
La información supone una mejora en la calidad asistencial
Siempre compartir la información con paciente o familiares
El informe clínico debe ser legible
Es obligatorio documentar en la historia todas las actuaciones asistenciales por ej el consentimiento
Proceso diagnóstico.Historia clínicaProceso diagnóstico.Historia clínica
Filiación Identificación del médico Alergias a medicamentos Motivo de consulta Antecedentes personales Enfermedad actual Exploración Pruebas complementarias Juicio diagnóstico y tratamiento
Toma de decisionesToma de decisiones
Alta domiciliariaIngreso hospitalarioTraslado hospitalarioExitus
Agrupación de pacientesAgrupación de pacientes
Por síntomasPor aparatosPor consumo
Distribución por síntomasDistribución por síntomas
Traumatismos 16,5% Insuficiencia respiratoria 8% Insuficiencia cardiaca 8% Dolor abdominal 7,3% Dolor torácico 5,6% Patología renal 5,1% ACV 4,5% Patología gastropancreática 4,5% S. febril 4,5%
Distribución por aparatosDistribución por aparatos
Heridas y traumatismos 29% Enf. Ap. Digestivo 12% Enf. Infecciosas 10% Enf. Resp. 9,5% Enf. Ap. Circulat. 8% Enf. Neurológicas 6% En. Ap. Genitourinario 6% Enf. Mentales 5%
Intranet Intranet
Historia clínica urgencias
JimenaRx y otros
IRELaboratorios
JimenaJimena
Historia Peticiones Parte judicial Hoja de ingreso Consentimiento Alta voluntaria Traslado en ambulancia Acceso a laboratorios
IREIRE
PeticiónVisualización: RX, ecografía, TAC,
RM, medicina nuclearVisualización de informes