Date post: | 07-Feb-2017 |
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Health & Medicine |
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Actuación en urgencias hospitalarias.Historia clínica
Agustín Arévalo
Hospital Universitario de Salamanca
152.000 pacientes/año152.000 pacientes/año
La mitad de la población acude a un Servicio de Urgencias hospitalario al menos una vez al año.
Sólo el 68-70 % lo necesitan. El 15% de los que acuden precisan
ingreso hospitalario.
Descripción del procesoDescripción del proceso
Evaluación inicial: CLASIFICACIONProceso diagnósticoProceso terapéuticoObservación del pacienteInterconsulta con otros especialistasToma de decisiones
Clasificación de pacientes.Clasificación de pacientes.Recepción del pacienteRecepción del paciente 1 Urgencias vitales
- Tiempo atención, inmediato 2 Urgencias no demorables
- < 15 minutos 3 Urgencias demorables
- < 30 minutos 4 Urgencias no objetivables
- < 120 minutos 5 No patología urgente - > 120 minutos
Clasificación de pacientes.Clasificación de pacientes.Recepción del pacienteRecepción del paciente 1 Urgencias vitales
4,8% 2 Urgencias no demorables
14,7% 3 Urgencias demorables 25,2% 4 Urgencias no objetivables 24,3% 5 No urgentes
30%
Patología no urgente. Patología no urgente.
Problemas socialesConsulta administrativa: recetasCuras y vacunacionesDolores sin complicacionesTraumatismos y heridas mínimosHemorroides…
Proceso diagnósticoProceso diagnóstico
AnamnesisExploración físicaExploraciones complementarias
URGENTESTécnicas diagnósticas URGENTES
Proceso diagnóstico. CondicionesProceso diagnóstico. CondicionesFormaciónInterésTiempo
EmpatíaEscucha activaPaciencia
Proceso diagnóstico.Historia clínicaProceso diagnóstico.Historia clínica
Filiación Identificación del médico Alergias a medicamentos Motivo de consulta Antecedentes personales Enfermedad actual Exploración Pruebas complementarias Juicio diagnóstico y tratamiento
DotaciónDotación
Autoanalizadores, gasometrías Visores de RX Desfibriladores Electrocardiógrafos Monitores Cánulas de O2 y respiradores Esfigmomanómetros y pulsioxímetros Material fungible y mobiliario ad hoc
DotaciónDotación
UniformeMedidas de protecciónFonendoLinternaMatillo de reflejosRegla de ECG…Reloj con segundero
Proceso terapéutico/ObservaciónProceso terapéutico/Observación Siempre pensar en ABC: constantes
vitales Inicio del tratamiento– Endovenoso– Nebulizado– Subcutaneo– Intramuscular– Oral– Sublingual– Primeras dosis para uso domiciliario
Proceso terapéutico/ObservaciónProceso terapéutico/Observación Siempre pensar en ABC: constantes
vitales Inicio del tratamiento– Endovenoso– Nebulizado– Subcutaneo– Intramuscular–Oral– Sublingual– Primeras dosis para uso domiciliario
Condiciones y controlCondiciones y controlInformación a pacientes y familiares– Consentimiento informado– Siempre verbal y si se precisa escrito
Realización de informes– Historia clínica y documentación
adjuntaDerivación a otro nivel asistencialSupervisar el desarrollo del proceso
La información supone una mejora en la calidad asistencial
Siempre compartir la información con paciente o familiares
El informe clínico debe ser legible
Es obligatorio documentar en la historia todas las actuaciones asistenciales por ej el consentimiento
Proceso diagnóstico.Historia clínicaProceso diagnóstico.Historia clínica
Filiación Identificación del médico Alergias a medicamentos Motivo de consulta Antecedentes personales Enfermedad actual Exploración Pruebas complementarias Juicio diagnóstico y tratamiento
Toma de decisionesToma de decisiones
Alta domiciliariaIngreso hospitalarioTraslado hospitalarioExitus
Distribución por síntomasDistribución por síntomas Traumatismos 16,5% Insuficiencia respiratoria 8% Insuficiencia cardiaca 8% Dolor abdominal 7,3% Dolor torácico 5,6% Patología renal 5,1% ACV 4,5% Patología gastropancreática 4,5% S. febril 4,5%
Distribución por aparatosDistribución por aparatos
Heridas y traumatismos 29% Enf. Ap. Digestivo 12% Enf. Infecciosas10% Enf. Resp. 9,5% Enf. Ap. Circulat. 8% Enf. Neurológicas 6% En. Ap. Genitourinario 6% Enf. Mentales 5%
Intranet Intranet Historia clínica urgencias
Jimena Profesional Anatomia patológica Microbiología Endoscopias Documentos: parte de lesiones
JimenaJimena Historia: Urgencias, Preanestesia,
Urología Visor de RX y peticiones IRE Hoja de ingreso Consentimiento Alta voluntaria Traslado en ambulancia Acceso a laboratorios: Bioquímica,
Farmacia
IREIRE
PeticiónVisualización: RX, ecografía, TAC,
RM, Visualización de informesVisualización de pruebas de M.
Nuclear