Date post: | 05-Jul-2015 |
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PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOResidencia Cardiología
HIGA San MartínMarzo 2011
ABSTRACTABSTRACT En EEUU la incidencia de IAM
periprocedimiento (IMP) varía desde un 5 al 30 % según el criterio diagnóstico usado, por ello, surge la necesidad de realizar estudios a fin de resolver las siguientes preguntas:
1. Se debe realizar siempre screening de IMP post procedimiento?
2. Quienes merecen una internación mas prolongada post IMP.
3. Implicancias terapéuticas4. Pronóstico5. Debe utilizarse como End Point
independiente del IAM espontaneo?
DEFINICION Y PREDICTORESDEFINICION Y PREDICTORES
IMP: Elevación de biomarcadores 3 veces3 veces el límite superior de lo normal, siendo preferible el uso de Troponina como tal.
PREDICTORES DE IMP1. Dependientes de la lesión 2. Dependientes del procedimiento3. Dependientes del paciente
ENFOQUE TRADICIONAL DE MIONECROSIS POST PROCEDIMIENTO
Estudios previos al uso de Troponinas indicaron que una elevación de CKMB mayor al 5 % se asociaba a mayor riesgo de eventos intra hospitalarios, y otros, además, que cualquier elevación se asociaba a menor sobrevida a largo plazo.
Algunos publicaron que solo los IMP extensos (CK entre 5 y 8 veces su VN o nuevas ondas Q) se asociaban a mal pronóstico y menor sobre vida
La elevación de troponina tiene valor pronóstico
ENFOQUE DEL RIESGO PRE-PROCEDIMIENTO
La elevación de troponina preprocedimiento es un predictor de mortalidad a corto y largo plazo y suelen tener mayor frecuencia de eventos e IMP extensos.
IAM ESPONTANEO VS IMP
Si bien se les debe dar la misma relevancia clínica, el IAM espontáneo demostró ser un poderoso predictor independiente que aumenta el riesgo de mortalidad a corto y largo plazo, mientras que el IMP no demostró tal asociación excepto en los casos en que es extenso.
AREAS INCIERTAS Aún se necesitan crear guías mas claras en cuanto al
DGN de IMP en pacientes en quienes los biomarcadores se encuentran en etapa de elevación previo al momento del procedimiento.
Cuando Dosar enzimas cardíacas post preocedimiento?
1. Ia: Procedimiennto complejo, resultados suboptimos, Complicaciones, síntomas o Signos electrocardiográficos nuevos de isquemia.
2. IIa: Todos
PARA LA PRÁCTICA… Debería dosarse Tr. De rutina antes de cada procedimiento para identificar pacientes de mayor
riesgo quienes se beneficiaran mas con el tratamiento antiplaquetario y con estatinas pre
procedimiento y requerirán internación mas prolongada por la mayor incidencia de
complicaciones en aquellos con marcadores positivos.
El dosaje de enzimas post procedimiento se recomienda solo en casos ya mencionados, no de
rutina.
MUCHAS GRACIAS…