Imágenes del tórax pediátrico Cuándo Pensar en Tuberculosis
Tuberculosis
Uno de los elementos fundamentales en el diagnóstico de la TBC pulmonar en pediatría son las imágenes radiológicas.Siempre que se investigue TBC se debe evaluar la radiografía de tórax, pues muchos pacientes pueden presentar lesiones radiológicas extensas con escasa o nula sintomatología clínica.
Casos TBC menores de 15 años
777
491641
0200400600800
1000
5 a 9 años 10 a 14 años
Argentina 2010-2011
0 a 4 años
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, Administración Nacional de Institutos de Salud (ANLIS), con base en la información oficial de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina 2012
PrimoinfecciónProgresión de la lesión pulmonar
TBC PrimariaEn los niños pequeños se observa la forma primaria de tuberculosis que se presenta a continuación de la primoinfección, como consecuencia del fracaso de los mecanismos inmunológicos para limitar reproducción del bacilo luego de su ingreso al organismo y la consecuente lesión tisular.
Complejo TBC Primario
Value of the lateral chest radiograph in tuberculosis in children. Smuts NA et al. Pediatr Radiol. 1994;24(7):478-80: utilidad de la Rx de perfil. Diagnostic accuracy of chest radiography in detecting mediastinal lymphadenopathy in suspected pulmonary tuberculosis. G H Swingler, G du Toit, S Andronikou, L van der Merwe, H J Zar. Arch Dis Child 2005;90:1153–1156: acuerdo iter-observadores aprox. 30%.
Primary Tuberculosis in Childhood: Radiographic Manifestations. Radiology 1992; 182: 87-91: 92% de los casos adenomegalias hiliares o paratraqueales, aumentaban 1-3 meses y desaparecían 1% al 6° mes.
Pulmonary Tuberculosis in Infants:Radiographic and CT Findings. AJR 2006; 187:1024–1033 las lesiones ganglionares y parenquimatosas disminuyeron de tamaño en el 74% de los pacientes (17/23) al mes.
Adenomegalias
El agrandamiento ganglionar paratraqueal de la tuberculosis generalmente se acompaña del
agrandamiento de los ganglios hiliares
Timo normal
No confundir estructuras
normales con adenomegalias
Arteria Pulmonar normal
Los ganglios comprometidos en la TBC pueden calcificarse Generalmente esto ocurre un año luego de la infección
En ocasiones las calcificaciones de procesos antiguos se observan en pacientes con lesiones nuevas de reinfección TBC
Atelectasia
Progresión de la lesión ganglionar
Obstrucción bronquial
Progresión de la lesión con derrame pleural
Neumonía TBC
La progresión de la lesión pulmonar de la TBC
primaria puede producir opacidades radiológicas segmentarias o lobares, generalmente de bordes
mal definidos
Neumonía que no responde al tratamiento antibiótico convencional
La sospecha de TBC en el niño puede confirmarse en ocasiones con las Rx del adulto que lo trae a la consulta
Diseminación:
•Broncógena: bronconeumonía TBC
•Hematógena: TBC miliar
Progresión grave de la lesión
pulmonar TBC primaria
TBC pulmonar primariacon cavitación
TBC pulmonar post primaria
o tipo adulto
vértices
Opacidades de bordes mal definidos
Diseminación contralateral
Complicaciones
TBC Miliar
TBCCavernas
La Tomografía computada de tórax puede contribuir al diagnóstico en niños con radiografías normales o dudosas, en la evaluación de la extensión lesional y de las complicaciones o cuando existe duda diagnóstica.
Consolidación y agrandamiento ganglionar hiliar y subcarinal
Interobserver variability in the detection of mediastinal and hilar lymph nodes on CT in children with suspected pulmonary tuberculosis. Andronikou S et al.
Pediatr Radiol. 2005 Apr;35(4):425-8
Demostraron variabilidad interobservador para distinguir adenomegalias en la TAC de tórax.
Signo del árbol en brote
El “signo del árbol en brote” constituye un hallazgo observado en tomografía computada de alta resolución de pulmón. Este se caracteriza por la presencia de nódulos centrolobulillares de pequeño tamaño (2-4 mm), de bordes bien definidos, de localización periférica. Inicialmente descrito en la diseminación endobronquial por Mycobacterium Tuberculosis, fue posteriormente reportado como manifestación de una amplia variedad de entidades, incluyendo procesos que afectan la vía aérea periférica y patologías que comprometen la vasculatura pulmonar periférica.
La TAC y la RNM pueden ser de gran ayuda para estudiar
localizaciones extrapulmonares
Riesgos inherentes al uso de radiación ionizante
La posibilidad de sufrir algún efecto dañino por la exposición a la radiación tiene relación con carcinogénesis o efectos genéticos que pueden presentarse tardíamente en la vida adulta, e incluso en generaciones futuras, debido al daño en el material genético.
Se estima que una radiografía simple de tórax con sus dos proyecciones implica una dosis de radiación aproximada de
0,02 mSvUna TC de la misma zona puede llegar a
una dosis de radiación tan alta como 150 mSv
La exposición a radiación debe ser la mínima necesaria para obtener la
información diagnóstica
Riesgos inherentes al uso de radiación ionizante
Imágenes del tórax pediátrico ¿Cuándo Pensar en Tuberculosis?
Adenomegalias mediastinalesInfiltradosAtelectasiaHiperinsuflaciónDerrame pleuralMicronodulillarCavidades
Secuelas post-infecciosas
VIHMicosis Co-infección
FQ
TBC Diagnóstico diferencial
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