8/16/2019 Importancia de La Saliva en La Salud Bucal

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PARADIGMAS DE LA SALUD BUCALMódulo 4

Cuarta entrega del curso que desarrollará nuevos campos de acción de

la farmacia en la prevención de problmáticas bucales. Acompañando estaedición, el cuestionario de evaluación.

Por Dr. Vicente Aránguiz F. *

GLÁNDULAS. La saliva es un fluidocorporal compuesto fundamentalmente por agua

(99%) y el resto lo constituyen sólidos como

electrolitos y proteínas que le otorgan la carac-terísticas de viscosidad, aunque su composición

final depende de la tasa de flujo salival (Tabla 1).

Normalmente, el rango de producción de saliva

es de 0,5 a 1 litro diario. Alrededor del 90% de

toda saliva es producida por las tres glándulas

salivales mayores: las parótidas, las submandibu-

lares y las sublinguales. El otro 10% es secretado

Importancia de la salivaen la salud bucal

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para la recertificación profesional

sss

por glándulas salivales menores distribuidas en

labios, mejllas y en otras zonas, como palatino,

lingual y glosopalatino.

Las glándulas salivales mayores, como la parótida,producen saliva de tipo serosa. Es una secreción

fina y acuosa, rica en amilasa salival, y su volumen

es menos de la mitad del volumen total secretado.

Dos tercios del volumen provienen de la secreción

de las glándulas submandibulares, que genera una

saliva de tipo mixta (serosa y mucosa). La secreción

mucosa es más viscosa y rica en mucina.

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tectora y remineralizante del diente.

Resumiendo, las propiedades de la saliva son:

despeje o clearance salival, capacidad buffer,

regulación del pH, propiedad antibacteriana, por

efecto de inhibición, dilución o eliminación de las

bacterias por medio de sus proteínas antibacte-

rianas y péptidos. Finalmente, la propiedad de la

máxima relevancia desde el punto de vista de suefecto preventivo y de control de caries es la pro-

piedad remineralizante.

LA HIPOFUNCIÓN SALIVAL. La disminución de

la función secretora de las glándulas salivales

puede ser producto de enfermedades autoin-

munes, desordenes hormonales, neurológicos,

hereditarios, infecciones, enfermedades locales

de la glándula como la sialitiasis (cálculos en el

conducto excretor de la glándula), sialoadeni-

tis o carcinomas. También hoy se observa con

preocupación que la ingesta de fármacos, tales

como antidepresivos, anti sicóticos, anti ansie-

FUNCIONES  Y  PROPIEDADES  DE  LA  SALIVA. La

saliva cumple principalmente un rol lubricante de

los tejidos orales, favoreciendo las funciones de:

hablar, comer y tragar. También protege los dientes

y las superficies de la mucosa oral.

La función lubricante y antimicrobiana es mante-

nida por la saliva en reposo. La estimulación de la

saliva genera un efecto de evacuación y limpieza

de los residuos orales y de agentes nocivos.

Hoy se han descubierto otras funciones, mediadas

por los componentes orgánicos e inorgánicos de

la saliva, que se relaciona principalmente con su

efecto de control de la caries dental, como lo son la

presencia de calcio, fosfatos y flúor. Adicionalmen-

te, la función reguladora de pH o buffer a cargo de

los bicarbonatos, fosfatos y el sistema de proteínas

buffer son también relevantes en esta función pro-

COMPOSICIÓN DE LA SALIVA

 Agua 99,5% Proteínas 0,3%

Glicoproteínas,Enzimas (a-amilasa,

anhidrasa carbónica),

Inmunoglobulinas, Pép-

tidos antimicrobianos.

(cistatinas, estaterinas,

histatinas, prolinas),

Carbohidratos

Sales Inorgánicas 0,2%

Electrolitos de fluidoscorporales (hipotónicos)

(Sodio, Potasio, Calcio,

Flúor, cloruro, Magnesio,

Fosfato)

 

La acumulación de placa en las superficies de los

dientes es un factor de riesgo de caries.

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dad, diuréticos, anti hipertensivos o antihistamí-

nicos, pueden presentar como efecto adverso o

colateral disminución importante del flujo sali-

val normal (tabla 2). Todas estas causas llevan

a la generación de la sensación y síntomas de

boca seca (tabla 3 y tabla 4).

Se ha observado que el riesgo de hipofunción salival

aumenta con el incremento del número de fármacosingeridos (polifarmacia) y se vuelve especialmente

de alto el riesgo cuando más de tres drogas.

SIGNOS. Hemos mencionado dos términos: hipo-

salivación y xerostomía. El primero se refiere a los

signos objetivos y en medidas sobre producción

de saliva, describiendo la tasa de flujo salival anor-

malmente baja. El valor de punto de corte de saliva

estimulada (por masticación de un trozo de parafi-

na) sólida es de 0,5 a 0,7ml por minuto, tanto para

hombres como para mujeres. En personas norma-

les el valor de tasa de flujo salival es de 1,5ml por

minuto. El segundo término se usa en relación a la

sensación subjetiva de sequedad bucal.

MANEJO DE LA HIPOFUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS 

SALIVALES. El efecto de esta condición de hipofun-

ción salival es el aumento del riesgo de caries, en

cuanto a su nivel de actividad y el grado de pro-

gresión. Igualmente, se observa un aumento en

las infecciones de la mucosa oral. Por esto, es im-

portante establecer en estos pacientes un intenso

programa preventivo, incluyendo instrucción de

higiene para mejorar la efectividad del cepillado en

zonas críticas de acumulación de placa bacteria-  sss

CAUSAS DE HIPOSALIVACIÓNO HIPOFUNCIÓN SALIVAL

Autoinmunes

Desordenes Hormonales

Desordenes hereditarios

InfeccionesDisturbios metabolicos

Desordenes neurologicos

locales de la glándula

Medicaciones

Tratamiento de cancer

Sindrome de Sjögren, artritis reuma-

toidea, lupus eritematoso, tiroiditis

autoinmune, diabetes mellitus, fibrosis

quistica, Sindrome Pavillon Lefevre,virus de la inmuno deficiencia, citome-

galovirus, hepatitis C, parotiditis epide-

mica, anorexia nerviosa, bulimia, mal

nutrición, depresión, paralisis cerebral,

sialolitiasis, sialoadenitis, carcinoma.

antidepresivos, antisicoticos, diureticos, a

ntihipertensivos,antihistaminicos, radiote-

rapia de cabeza y cuello, quimioterapia

Enfermedades

Causas Latrogénicas

multiples lesiones de caries en las superficies vestibulares

de los dientes , es un paciente de alto riesgo de caries

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na, controles profesionales cada tres meses. Esto

debe incluir control de placa bacteriana, consejos

sobre la dieta y aplicación de flúor en alta concen-

tración mediante barniz de fluoruro de sodio al 5%

(Duraphat) y para uso en casa una crema dentalde alta concentración de flúor de 5000ppm de ión

fluor (Prevident 5000 plus), al menos una vez al

día, especialmente en la noche. Durante el día,

una crema dental con triclosán y copolímero.

En algunos casos de pacientes con un flujo salival

disminuido, se indica masticar chicle sin azúcar

por 5 a 10 minutos como máximo con el objetivo

SIGNOS CLÍNICOS RELACIONADOS CON SEQUEDAD BUCAL(HIPOSALIVACIÓN Y XEROSTOMÍA)

•

 Sequedad de las mucosas: mucosa rojiza , secay brillante.

• Lobulación y fisuras d ela parte dorsal de la

lengua.

• Atrofia de las papilas filiformes.

• Labios secos y queilitis angular.

• Aumento de la prevalencia de caries y de la

actividad en especial en el cuello de los dientes.

• Candidiasis oral.

de aumentar el flujo salival. Entre las comidas, el

paciente debe beber sorbos de agua, y después

de la comida enjuagarse vigorosamente con agua

o un enjuague bucal sin alcohol y agente antibac-

teriano, como cloruro de cetil piridinium al 0,05%

con fluoruro de sodio al 0,05%, equivalente a

220ppm de ión flúor (Plax sin alcohol).

El uso de fármacos que como efecto colateral pro-

ducen xerostomía debe evaluarse en virtud de larelevancia y prioridad del tratamiento de la enfer-

medad sistémica del paciente. También se pueden

aliviar los síntomas de sequedad con el uso de geles

en base carboximetil celulosa mucina y electrolitos

o el uso de spray de saliva artificial o sustitutos.

* Asuntos Científicos Colgate Cono Sur

SÍNTOMAS RELACIONADOSCON SEQUEDAD BUCAL(HIPOSALIVACIÓN Y XEROSTOMÍA)

Quejas del paciente

• Sequedad bucal y molestias.

• Sensación de quemadura en las mucosa y lengua.

• Dificultades al hablar.

• Dificultades en masticar comidas secas.

• Deterioro y alteración del gusto.

• Dificultades en el uso de prótesis removibles.

• Labios secos.

• Reflujo ácido, nauseas, ardor gástrico.

• Sensación de sed.

• A menudo se asocian a piel seca, nariz seca, ojos

secos, sequedad vaginal, garganta seca, tos seca.