Date post: | 01-Jun-2015 |
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INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Dr. CARLOS MARIO SALGADO AMOR M.D
Residente Medicina InternaUniversidad del Sinú
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
BARRERAS NATURALES
› Queratina› PH cutáneo› Sustancias cutáneas antibacterianas› Respuesta inmune› Factores nutricionales
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Flora normal Flora transitoria Flora contaminante
INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS
PATOGENIA
Steven M. Manders et al.Toxin -Mediated streptoccal and staphylococcal disseaseJ Am Acad Dermatol 1998; 39: 383 - 98.
CAPAS DE LA PIEL
TIPOS DE INFECCION BLANDOS
Impétigo Síndrome de Ritter Erisipela Celulitis Foliculitis Forunculosis Escarlatina
IMPÉTIGO
Existen dos formas de impétigo:
1. IMPETIGO CONTAGIOSO:› Alta trasmisibilidad› Edad escolar y pre-escolar› S. Pyogenes y S. aureus.› Secuela mas grave la
GROMERULONEFRITIS.
IMPETIGO
1. IMPETIGO CONTAGIOSO:› Se rompen fácil› Exudado amarillo.› Curación sin cicatriz permanente.
Tratamiento:Penicilina benzatinica 600.000UI dosis única en niños
y 1 200 000 UI en adulto.Eritomicina 30-50 mg/Kg./día por 10 díasAcido fucidico, tópico.
IMPÉTIGO
2. IMPETIGO AMPOLLOSO:› Esporádica, todas las edades.
S. aureus.› Ampollas de 2-3 cms (duración).
Contenido: inicial claro y luego opaco. Se rompe fácil La cara el sitio mas comprometido
› TTO: DICLOXACILINA 3-6.25 mg/Kg c/6h.
IMPÉTIGOAntibiótico Dosis ComentarioDicloxacilina 250 mg c/6 h
Cefalexina 250 mg C/6 h
Eritromicina 250 mg c/6 h Algunos Staphylococos son resistentes
Clindamicina 300-400 mg C/8
Amoxicilina-Clavulonato
875/125 c/12
Mupiromicina
Aplicar 3 veces/ día
IMPÉTIGO SAMSNafcilina u Oxacilina 1-2 g iv c/4 Parenteral, inactivo en
MRSA
Cefazolina 1g c/8h Alergias a penicilinas
Clindamicina 300-450 mg c/8h Bacteriostático, resistencia cruzada con eritromicina
Dicloxacilina 500 mg c/6h
Cefalexina 500 mg c/6h Alergia a penicilinas
Doxiciclina o minociclina
100 mg c/12h Bacteriostático
TMP.SMZ 800/160 mg c/12h
Bactericida eficacia pobremente documentada
IMPÉTIGO SAMR
Vancomicina 30 mg/kg en 2 dosis al día
Elección en alergias a penicilina
Linezolid 600 mg c/12hiv o vo
Daptomicina 4 mg /Kg. iv diario Bactericida, posible miopatia
Doxiciclina o minococlina
100 mg c/12h
TMP-SMZ 800/160 1-2 veces al día
SINDROME DE RITTER
› Exotoxina exfoliativa, S. aureus Ampollas y exfoliación cutánea
(desprendimiento de la dermis) RN y niños menores Precedida conjuntivitis o rinorrea. Debe ser tratado como un quemado
TTO: Oxacilina 50-100mg/Kg./día x 14dias
ERISIPELA
Afecta la dermis y la parte superior del celular subcutáneo, compromiso de linfáticos superficiales.
Estreptococo grupo A.
Piel de naranja, bordes elevados.
ERISIPELA
FACTORES PREDISPONETES.
Alcoholismo Diabetes Inmunosupresión Obstrucción linfática o
venosa
ERISIPELA
Las extremidades inferiores son los sitios más comunes.
Puede afectar la cara.
ERISIPELA
Recurrencias múltiples Edema firme Obstrucción linfática
ELEFANTIASIS VERRUCOSA NOSTRA
ERISIPELA
TRATAMIENTO: LEVE:
Penicilina cristalina 600.000 UI 1 o 2/día Eritromicina 250-500 mg c/6h VO
SEVERA O EXTENSA O AMPOLLOSA:Penicilina cristalina 600.000 – 2 millones c/6h Oxacilina 50-100mg/Kg./día
ERISIPELA RECURRENTE: Penicilina Benzatinica 1.200.000 UI mensual.
CELULITIS
Inflamación aguda o subaguda, compromete la porción inferior del celular subcutáneo.
Estreptococo grupo A y Estafilococo aureus
No tiene bordes definidos Adenopatía regional
Si hay dudas respecto al diagnóstico diferencial con trombosis venosa profunda trasladar para realizar estudios Doppler o flebografía.
CELULITIS
FOLICULITIS
Inflamación en el infundíbulo pilosebáceo.
S. aureus Lesión: pústula
flácida que se rompe con facilidad.
SICOSIS VULGAR
Foliculitis por S. aureus Área de la barba Efecto de rasurado Asociado a eczemaTTO:Local
FORUNCULOSIS Y CARBUNCIO
Infección mas profunda que se desarrolla de una foliculitis.
El carbunco compromiso mas profundo, drenaje múltiple.
Áreas de sudoración y fricción.
Cicatriz permanente.
FORUNCULOS
Pacientes inmunocompetentes, el único tratamiento que se requiere consiste en incisión quirúrgica y drenaje.
Glándula de Bartholin: Neisseria gonorrhoea y Clamidia trachomatis
Absceso perirrectal: aeróbicos y anaeróbicos (Bacteroides)
ABSCESOS CUTÁNEOS
FORUNCULOSIS Y CARBUNCIO
TRATAMIENTO: Si no hay signos de fluctuación se debe
administrar antibióticos y aplicar compresas tibias.
El drenaje alivia el dolor Oxacilina 50-100mg/Kg./día S. aureus meticilino resistente VANCOMICINA.
RECURRENTE: RIFAMPICINA 600 mg VO por 10 días.
HIDRADENITIS SUPURATIVA
Inflamación crónica de las glándulas sudoríparas.
Área genital, perianal y axilar
Fibrosis, cicatrización y fístulas.
Estafilococo, Pseudomona, Proteus, Estreptococo.
Mal olor.TTO: Isotreionina
1mg/kg/dia por 4 meses.
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Mordedura de animal › Germen
Pasteurella multocida
S. Aureus Bacteroides
tetctum Fusobacterium Capnocytophag
a Porfiromonas
Tratamiento› Profundidad de la lesión
Amoxacilina Clavulonato 500/875 ng x 2 Algunos gram (-) son resistentes
Ampicilina Sulbactam 1,5 3 g iv x 3 Algunos gram (-) son resistentes
Piperacilina Tazobactam 3,75 mg x 3-4
Carbapenemes SAMR
Ertapenem 1g x1
Imipenem Cilastatina 1 g x 3-4
Meropenem 1 g x 3
Doxiciclina 100 mg x 2 Excelente actividad contra Pasteurella maltocida
Penicilina + Dicloxacilina 500 mg x 4
TMP-SMZ 800/160 x 2 Buena actividad contra aerobios, pobre con anaeroobios
Metronidazol 250- 500 x4 Buena actividad contra anaerobios, pobre con aeroobios
Clindamicina 300 mg x 3 Buena actividad contra Staphilo y Strepto
Cefalosporina de 1ª generación
Buena actividad contra Staphilo y Strepto
Cefalexina 500 mg x 3
Cefazolina 1 g x 3
Cefalosporina de 2ª generación
Buena actividad P. Maltocida
Cefuroxima 500 mg x 2
Cefoxitina 1 g x 3
Cefalosporina de 3ª generación
Ceftriaxona 1 g x 2
Cefotaxime 2 g x 4
Fluorquinolonas Buena actividad P. Maltocida
Ciprofloxacina 500 750 mg x 2
Gatifloxacina 400 mg x 1
Moxifloxacina 400 mg x 1
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Mordedura
humana› Germen
Streptococo S. Aureus E. Corrodens * Fusobacterium Peptostreptococo Prevotella Porphyromona
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Penicilina V 200 500 mg vo x 4
Penicilina G 8 12 MU/dia x 4-6
Amoxacilina 500 mg x 3
Eritromicina 250 mg x 4
Eritromicina lactobionato
15-20 mg/kg x 6
Max 4 g
Tetraciclina 250-500 mg iv x 4
Doxiciclina 100 mg x2
Ciprofloxacina 500 mg x2
Bioterrorismo relacionado con antrax
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Dicloxacilina 100 mg x 2Ciprofloxacina 500 mg x 2
SOSPECHA DE BIOTERRORISMO
INFECCIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS MAS PROFUNDOS
FASCITIS NECROTIZANTE
Proceso rápido, progresivo y fatal.
Fascia y tejido adiposo
Polimicrobiana. Pobre flujo a la fascia Gas en los tejidos.
Diagnostico temprano y terapia agresiva
Desbridamiento Qx y antibioticoterapia.
TRATAMIENTO› Unasyn, metronidazol,
clindamicina, ticarcilina clavulonato, tazocin
› O2 Hiperbarico ??
FASCITIS NECROTIZANTE
ANTIBIOTICO DE PRIMERA LÍNEA
DOSIS ALERGICO A LA PENICILINA
Ampiclina Silbactam 1,5 – 3g iv x 3-4
Clindamicina o metronidazol con aminoglucosido o fluorquinolona
Piperacilina tazobactam+Clindamicina+ Ciprofloxacina
3,75 mg x 3-4600-900 mg x 3400 mg x 2
Imipenem -Cilastatina 1g x 3
Ertapenem 1 g x 1
Cefotaxime +MetronidazolO Clindamicina
2 g iv x4500 mg iv x 4600-900 mg x 3
ANTIBIOTICO DE 1ª LÍNEA
DOSIS ALERGIA A PENICILINAS
Penicilina +Clindamicina
2-4 MU x 6-4600-900 mg x 3
VancomicinaLinezolidQuinupristin/dalfoprisinaO Daptomicina
Infecciones por Streptococo
ANTIBIOTICO DE 1ª LÍNEA
DOSIS ALTERNATIVA POR ALERGIA
Nafcilina 1-2g iv x6 VancomicinaLinezolidQuinupristin/dalfoprisinaO Daptomicina
Oxacilina 1-2 g iv x 6
Cefazolina 1 g x 3
Clindamicina 600-900 mg x 3 Bacteriostatico, posible reacción cruzada con cepas resistentes a eritromicina
Vancomicina para cepas resistentes
30 mg /Kg/dia en 2 dosis
Infección por Staphilococo aureus
ANTIBIOTICO DE 1ª LÍNEA
DOSIS
Clindamicina 600-900 mg x 3
Penicilina 2-4 MU x 4-6
Infección por Clostridium
INFECIONES PARASITARIAS DE LA PIEL
INFECIONES PARASITARIAS DE LA PIEL
ULCERA VASCULAR
ÍNFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO
Up to date 2006. IDSA pratice guidelines for the diagnosis an manegement of skin and soft tissue infección.
INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
Intestinal› Simples
Cefoxitin Ceftizoxime Ampi Sulbactam Ticarcilina
clavulonato Pipe Tazobactam Imipenem/Cilastatin Meropenem Ertapenem
Agentes combinados› Aerobios y
facultativos Fluoroquinolonas Cef de 3ª generación
Aztreonam Aminoglicosidos
Actividad anaerobica Clindamicina Metronidazol Cloramfenicol Penicilinas + inib de
betalactamasa
INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
Tronco y extremidades lejos de axila o peritoneo› Oxacilina› Cefalosporina de 1ª generación
Axila o peritoneo› Cefoxitina› Ampicilina Sulbactam