Date post: | 22-Jan-2018 |
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SINDROME CORONARIO AGUDO
HAILYN MARIN CASTRO
INTERNA
Fundada en 1972
DEFINICIÓN
Es un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una
placa de ateroma que determina la formación
de un trombo intracoronario. Causando
cualquiera de las siguientes patologías:
Angina inestable
Infarto Agudo de miocardio
Muerte súbita
Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)
Aporte coronario de
oxigeno
Demanda miocárdica de
oxigeno
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2008.
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO PARA ATEROESCLEROSIS
Modificables:
• Tabaquismo
• Obesidad
• Sedentarismo
• HTAs
• Resistencia a la Insulina
• Infecciones
No modificables
• Edad
• Sexo Masculino
• Raza negra
• Menopausia
• Genéticos
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad cardiovascular es la principal causa
de muerte en Latinoamérica
Representan el 31% de la
Mortalidad
¿Epidemia de la enfermedad cardiovascular?
• En las próximas tres décadas se calcula que la muerte por enfermedad cardiovascular se duplicara
Epidemiología del síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Rev Esp Cardiol. 2011;64(Supl 2):34-43
EPIDEMIOLOGIA
• Entidad muy común
• incidencia 65.000 al año
• Mortalidad temprana (30 días) 30%
• Mortalidad antes de llegar al hospital 50%
• uno de cada 25 pacientes que sobreviven al IAM mueren al año
• La cardiopatía isquémica corresponde al12.8% de todas las muertes.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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CIRCULACION CORONARIA
Arteria coronaria derecha:
Se origina en el seno aórtico ventral.
Ramas:
• Arteria del cono.
• Rama marginal.
• Arteria del nódulo
• Interventricular posterior
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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CIRCULACION CORONARIA
Arteria coronaria Izquierda:
Se origina en el seno aórtico izquierdo.
• Interventricular anterior
• Circunfleja.
Ramas:
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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CIRCULACION CORONARIA
A. Coronaria Derecha
Ventrículo derecho
Parte derecha de la pared posterior del V.I.
Parte del tabique interventricular
A. Coronaria Izquierda
Mayor parte del V.I
Parte del V.D.
La mayor parte del tabique interventricular
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
.
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al.2012;65(2):173.e1-e55
ANGINA CLÁSICA
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Molestia o dolor profundo en la región retroesternal
Irradiado a brazos, cuello o mandíbula
Es difuso y difícil de localizar
Se describe como presión, «atoramiento» «aplastamiento» peso o molestia.
Intensidad variable, siendo lo mas usual 10/10
Puede aumentar y disminuir o ser intermitente
NO usual que la duración sea mayor a veinte minutos
Con frecuencia se acompaña de síntomas disautonómicos.
ANGINA ESTABLE
Se describe como aquella que aparece con el ejercicio y cede con el reposo; dura menos de
veinte minutos.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
ANGINA ATÍPICA
Canto JG, Shlipack MG, Rogers WJ. Prevalence, Clinical Characteristics, and Mortality Among Patients With Myocardial Infarction Presenting Without Chest Pain. JAMA 2000;283:3223-9.
VejezGénero
femeninoFalla
cardíaca
Falla renal
Diabetes mellitus.
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCASEST)
FISIOPATOLOGIA
Angina inestable e infarto del miocardio sin elevación del segmento ST: Definición
•Surge durante el reposo o con ejercicio mínimo y suele durar mas de 20 min
•Es intensa y su comienzo es reciente (es decir, durante las 4 a 6 semanas anteriores)
•Perfil de intensificación constante (in crescendo).
Angina inestable (AI):
• Individuo con cuadro clínico de AI con signos de necrosis del miocardio
•Mayor nivel de los indicadores biológicos cardiacos.
Infarto del Miocardio (IM):
Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 18º Edición
ANGINA INESTABLE
Angina en reposo Angina de Inicio Reciente
Angina que aumenta o aceleradaAngina post- infarto del
miocardio
De larga duración, usualmente mayor de 20 minutos
Los últimos 2 meses, Clase funcional III
Mas frecuente, mayor duración y/o con menor umbral de
ejercicio
También se clasifica como inestable
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2008.
ANGINA INESTABLE
Clasificación De La Angina De Pecho Sociedad Canadiense Cardiología
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2008.
ESTADíO SíNTOMAS
I Actividad física ordinaria no causa angina.
II Limitación leve de la actividad ordinaria
III Limitación marcada de la actividad ordinaria
IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias
Angina inestable: Presentaciones clínicas.
Angina de nueva aparición o novo
Desestabilización reciente de una angina previamente estable (in cresendo)
Angina post IM
Angina de Prinzmetal
Examen FísicoABC: Vía aérea,
respiración y circulaciónSignos vitales, apariencia
generalPresencia o ausencia de
ingurgitación yugular
Auscultación pulmonar en busca de estertores o
sibilancias
Auscultación cardiaca para evaluar ritmo, soplo o
galope
Presencia o ausencia de ataque cerebrovascular
Presencia o ausencia de pulsos, amplitud y
regularidad
Presencia o ausencia de hipoperfusión sistémica
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2008.
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Angina pectoris (tipica y atipca)
Angina prinzmetal
Angina Inestable
Infarto agudo del miocardio
Prolapso V. Mitral
Aneurisma disecante aortico
Pericarditis
Reflujo gastroesofagico
Ulcera peptica
Hepatitis
Colico Biliar/Enf. Vesicula Biliar
Pancreatitis
Espasmo esofagico.
Neumonia
Neumotorax
Espontaneo
Embolismo Pulmonar
HT pulmonar
Pleuresia
Costocondritis (Sindrome de
Tietze)
Espasmo Muscular
Trauma
Herpes zoster
Ansiedad
Panico
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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DIAGNÓSTICO
Cu
adro
clín
ico
:
• Dolor torácico típico
• Presentaciones atípicas
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
An
amn
esis
: • Circunstancias en las que aparece el dolor
• Enfermedad coronaria anterior
• HTA
• Enfermedad basal
• Antecedentes familiares
Examen físico.
DIAGNÓSTICO
Trazos electrocardiográficos:
Depresión del segmento ST
Elevación transitoria del segmento ST (menor de 20
min)
Cambios en la onda T
ECG normal
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
Deben repetirse por lo menos a las 3h, 6h, 9h, y 24h o
inmediatamente en caso de recurrencia
del dolor o los síntomas
DIAGNÓSTICO
Indicadores biológicos cardiacos:
• Troponinas I o T
• CK MB
• CK
• Mioglobina
Ecocardiograma Angiografía
Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL:Muy útil para detectar alteraciones de lacontractilidad (las áreas necróticas sonaquinéticas; las isquemias suelen serhipoquinéticas), así como para descartarcomplicaciones (trombosintraventriculares, comunicacióninterventricular, derrame pericárdico,aneurismas, valvulopatías).
TÉCNICAS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA
El ecocardiograma, por la gran información que aporta, es útil desde el inicio del cuadro y se debe realizar en todos los pacientes después de la fase águda para valorar la FEVI.
RIESGO Y PRONÓSTICOEvaluación Clínica
del riesgo
•Edad
•Comorbilidades
•Presentación Clínica
•Ex. Fisico
Indicadores Electrocardio
gráficos
•ECG inicial
•Ondas T negativas
•Depresión del segmento ST
Bio marcadores
•Troponina
•Proteína C
•Glicemia
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
CLASIFICACIONES DE RIESGO
Riesgo de Hemorragia
Resultado Clínico
Riesgo de Mortalidad
TIMI GRACE
ACUITY HORIZONS
KILLIP
CRUSADE
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
RIESGO Y PRONÓSTICO
La evaluación del riesgo temprano, es útil para
evaluar la probabilidad de que reaparezcan trastornos cardiacos y para identificar
pacientes que tendrán máximo beneficio con
terapéuticas antitromboticas
•The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non-ST Elevation MI PubMed ID 10938172
RIESGO Y PRONÓSTICO• Escala de GRACE:
– Proporciona una estratificación del riesgo mas precisa tanto al ingreso como al alta
Global Registry of Acute Coronary Events. http://www.outcomes.org/grace
RIESGO Y PRONÓSTICO
Evaluación del riesgo
de Hemorragia
Estratificación del riesgo hemorrágico en el síndrome coronario agudo. Alicia Mateo-Martíneza, Francisco Marína, Vanessa Roldánb, Diana Hernández-Romeroa, José A. Hurtadoay Mariano Valdésa. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:49D-58D
TRATAMIENTO
Fármacos anti isquémicos:
• Bloqueadores Beta
• Nitratos
• Bloqueadores de los canales de calcio
Fármacos anti plaquetarios:
• Acido acetilsalicílico
• Inhibidores del receptor P2Y₁₂
• Inhibidores del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa
Fármacos anti coagulantes (AI AR o
IM)
• Inhibidores indirectos de la cascada de coagulación
• Inhibidores directos de la trombina
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
MANEJO.
Evaluación inicial: Clínica , Antecedentes, ECG.
Toma de muestra sanguínea
Hematología completa
Troponina, CK, CK-MB
Creatinina
Glicemia
Tratamiento inicial:
Oxigeno Insuflar (4-8 l/min) cuando la saturación de oxigeno sea < 90%
Nitratos Por vía sublingual o intravenosa (precaución si la presión arterial sistólica es < 90 mmHg)
Morfina 3-5 mg por vía intravenosa o subcutánea cuando haya dolor intenso
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
Acción:•Disminución de la precarga•Dilatador venosos•Disminuye la resistencia vascular sistémica •Reduce la poscarga•Analgesia del SNC: Disminuye la ansiedad por efectos sismpaticolíticosIndicaciones:•Dolor torácico isquémico•IAM sin hipotensiónPrecauciones:
• NO ADMINISTRAR EN PTE HIPOTENSO•HIPOVOLEMIA, DEPRESION RESPIRATORIADosis:•2 a 4 mg IV•Repetir cada 5 min hasta lograr efecto
Acción:•Puede limitar la lesión miocárdica isquémica•Reduce el grado de elevación del segmento STIAM no complicado:•Oxígeno a 4 l/min por canula nasal (c.n.) durante las primeras 2 a 3 horas•Probablemente ineficaz después de 3 a 6 h.IAM complicado:•Oxígeno a 4 l/min por canula nasal (c.n.); ajustar según necesidad•Continuar tratamiento hasta que el paciente se estabilice o se corrija la hipoxemia
Acción:•Inhibe en forma irreversible cicloxigenasa plaquetaria•Inhibe la agregación plaquetaria por tromboxano A2Indicaciones:•Sospecha de dolor torácico tipo isquémico•IAM con elevación del ST•Angioplastia coronariaPrecauciones:•ULCERA PEPTICA ACTIVA•ANTECEDENTES DE HIPERSENSIBILIDAD O ALERGIA•TRANSTORNOS HEMORRAGICOS•HEPATOPATIA GRAVEDosis:•De 160 a 325 mg oral, triturados o masticados
MANEJO
Manejo Inicial:
Via Sublingual:
•Dinitrato de Isosorbide (Isordil) 5mg sublingual cada 5 min por 3 dosis
•Nitroglicerina: 0,4mg sublingual cada 5 min por 3 dosis.
Via Endovenosa:
•Dinitrato de Isosorbide: ampollas de 50 mgr/5ml, diluir en 200 cc de sol dextrosa 5% o sol 0,9% : 5 cc= 1 mg
•Iniciar infusión 5 cc/h ( 1 mg/h) aumentar 5 cc cada 20-30 min máximo 50 cc/h (10 mg/h), hasta que cedan los síntomas
Si los síntomas no disminuyen tras la 3era aplicación se
procede a administrarlos por vía endovenosa.
Acción:•Vasodilatación•Relaja el músculo liso vascular en venas arterias y arteriolasIndicaciones:•Antianginoso inicial si se sospecha dolor isquémico•Durante las primeras 24 a 48 horas en pacientes con IAM e ICC, infarto extenso de la paredanterior, isquemia persistente o recurrente, o hipertensión•Uso continuo (más de 48 h) en angina recurrente o congestión pulmonar persistenteCONTRAINDICACIONES:•PRESION ARTERIAL SISTOLICA (PAS) < 90 mm Hg•BRADICARDIA O TAQUICARDIA GRAVES•INFARTO VD•SILDENAFIL EN LAS ULTIMAS 24 h.Dosis:•IV: bolo de 12,5 a 25 mcg: infusión de 10 a 20 mcg/min•SL: 0,4 mg, repetir X 2 cada 5 min
MANEJO
Validación del diagnostico y evaluación del riesgo:
Evaluación del riesgo hemorrágico (CRUSADE)
Inicio del tratamiento con anti trombóticas orales
Evaluar y puntuar el riesgo isquémico (GRACE)
Respuesta al tratamiento anti anginoso
Bioquímica especial
Monitorización del segmento ST o repetición de ECG
Ecocardiograma
Opcionales: Rx de torax, TC, RM, imagen nuclear. Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
Propanolol 20mg VO c/8h
Atenolol12.5,25,50mg
c/ 12 VO
MANEJO– Estrategia invasiva:
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
Manejo
Alta hospitalaria y
manejo después del
alta:
la mayor parte de los episodios adversos tienen lugar en la fase temprana
(primeras 12 horas de inicio de los síntomas)
Es necesario realizar una modificación intensa de los factores de riesgo y cambios en el estilo de vida de todos los pacientes diagnosticados
con SCASEST
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.. 2012;65(2):173.e1-e55Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST)
DEFINICIONDetección de un aumento o descenso de los valores de biomarcadorescardiacos (preferiblemente troponina), con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 del límite de referencia superior, y al menos uno de los siguientes parámetros:
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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Factores de riego
Formación de placa ateroma
Ruptura
Trombogenesis
Oclusión arterial
DAÑO ISQUEMICO
FISIOPATOLOGIA
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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Respuesta protectora lleva a la producción de moléculas de adhesión celular
Monocitos y linfocitos T adhieren a La superficie ‘pegajosa’ de las células endoteliales
Migración hacia espacio subendotelial
Células espumosas ricas en lípidos
Daño endotelial
Macrófagos atrapan LDL-colesterol oxidado
Estría lipídica y placa aterosclerótica
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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CLINICA
DOLOR RETRO
ESTERNAL>20
min
DIAFORESIS IAM
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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Angina pectoris (tipica y atipca)
Angina prinzmetal
Angina Inestable
Infarto agudo del miocardio
Prolapso V. Mitral
Aneurisma disecante aortico
Pericarditis
Reflujo gastroesofagico
Ulcera peptica
Hepatitis
Colico Biliar/Enf. Vesicula Biliar
Pancreatitis
Espasmo esofagico.
Neumonia
Neumotorax
Espontaneo
Embolismo Pulmonar
HT pulmonar
Pleuresia
Costocondritis (Sindrome de
Tietze)
Espasmo Muscular
Trauma
Herpes zoster
Ansiedad
Panico
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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ABORDAJE
TIEMPO ES MIOCARDIO
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST, Rev. Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
CLASIFICACIONES DE RIESGO
Riesgo de Hemorragia
Resultado Clínico
Riesgo de Mortalidad
TIMI GRACE
ACUITY HORIZONS
KILLIP
CRUSADE
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
MEDIDAS INICIALES
OBJETIVOS• Transporte rápido • Evitar ritmo caótico• Evitar fallo de bomba• Limitar el tamaño del infarto
TRATAMIENTO DE URGENCIAS• Control del dolor• Reconocer candidatos
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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MANEJO
Alivio del dolor:
•Morfina preferiblemente EV
Disnea:
•Oxigeno húmedo a través de mascara o bigote nasal
Ansiedad:
•Apoyo al paciente
•Tranquilidad a las personas que se encuentran próximas
•Puede ser necesario indicar calmantes aunque los opiáceos suelen ser suficientes
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Alprazolam: 0,5mg VO
c/12
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
¿Dónde buscamos la lesión?
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO STmanejo
ECG de 12 derivaciones:
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Todas las causas de dolor torácico prolongado con elevación del
segmento ST:
Todas las variantes de la normalidad con elevación del punto J en v1-v2 y la repolarización precoz.
Hipertrofia ventricular El bloqueo de rama izquierda Estado poscardioversión Hiperpotasemia Y otros procesos como:
PERICARDITIS AGUDA, MIOCARDITIS, TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y EL SÍNDROME DE DISCINESIA APICAL REVERSIBLE O SÍNDROME DE TAKO- TSUBO.
Diferencias entre EKG (ECG) de IAMEST y Pericarditis:IAMEST: Ascenso del ST convexo hacia arriba. PR normal.Pericarditis: Ascenso del ST cóncavo hacia arriba. PR descendido.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL:Muy útil para detectar alteraciones de lacontractilidad (las áreas necróticas sonaquinéticas; las isquemias suelen serhipoquinéticas), así como para descartarcomplicaciones (trombosintraventriculares, comunicacióninterventricular, derrame pericárdico,aneurismas, valvulopatías).
TÉCNICAS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA
El ecocardiograma, por la gran información que aporta, es útil desde el inicio del cuadro y se debe realizar en todos los pacientes después de la fase águda para valorar la FEVI.
•Metoprol 50mg cada 6 horas durante 2 días
•Metorprol 100 mg cada 12 h los siguientes díasBETABLOQUEADORES
•Diazepam 5mg cada 8 horasSEDACION
•CLOPIDROGEl todos los pacientes incluso los que se le recomendara a PCI
•Contraindicado :qx revascularizacion miocardica5 dias sgtes
•DOSIS 300mg VO y dias subsiguientes 75 mg
•ENOXAPARINA
ANTITROMBOTICOS
IECAS ESTATINA
Terapia de re
perfusión:
• Menos de 12 horas del inicio de los síntomas, con elevación persistente del segmento ST o bloqueo de rama nuevo
• Angioplastia primaria: primeros 120 min posterior al PCM
• Reperfusión farmacológica
REP
ERFU
SIO
N fibrinólisis
PCI
Cx revascularización miocárdica
FIBRINOLISIS
Se recomienda si el PCI no esta disponible en 90-120 min síntomas<12 hr y si no existe contraindicaciones
Es razonableque en ausencia de contraindicaciones y cuando PCI no esté disponible se efectúe terapia fibrinolítica para pacientes con STEMI si hay evidencia clínica o electrocardiográfica de isquemia en progreso dentro de 12-24 horas de iniciados los síntomas y una gran área de miocardio está en riesgo ó existe inestabilidad hemodinámica.
Daño. No administrar trombolítico en pacientes con depresión del STexcepto si hay IAM posterior (infero-basal) en curso ó cuando existe elevación del ST en aVR.
manejo
Reperfusión farmacológica con estreptoquinasa:
Se toman 2 vías periféricas de gran calibre (n-18)
Por el brazo izquierdo de hidrata al paciente, se le coloca un antiemético y protector gástrico.
En el brazo derecho se pasa la Estreptoquinasa 1,5 millones de U. Diluidas en 250 cc de solución
Dextrosa al 5% a pasar en una hora.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
DOSIS IV
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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Extension / Isquemia
COMPLICACIONES DEL IAM
IAM
Arritmia
Fallo Cardiaco
Expansion / Aneurisma Infarto VD
Pericarditis
Mecánica Trombo MuralGuías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012
Tratado de Cardiología 9ª Edición.
REHABILITACIÓN CARDÍACA
CASO CLINICO
•GRACIAS
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012Tratado de Cardiología 9ª Edición
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