Date post: | 21-Jan-2018 |
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Health & Medicine |
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ENFERMEDADES ISQUÉMICAS:SCA-IAM-TIA
Eduardo Sitja M.
Interno UDD
Hospital Padre Hurtado
Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de muerte en Chile
Factores de riesgo
Enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares (aprox 60% de las defunciones)
Sindrome Coronario Agudo
Infarto Agudo al MiocardioSCA-IAM
CONTENIDOS
ANATOMIA DEL CORAZÓN
FUNCIONES DEL CORAZÓN
FISIOPATOLOGIA DEL IAM
CLÍNICA DEL IAM
ALECTROCARDIOGRAFÍA DEL IAM
FARMACOLOGIA EN EL IAM
CUIDADOS DEL IAM
ANATOMIA DEL CORAZON CAPAS DEL CORAZÓN
Cavidades y válvulas
Irrigación pulmonar y Sistémica
Corte Histológico H-E
ÉXITO CONDUCTOR IRRIGACIÓN CARDIACA
Función de doble bomba (sistema circulatorio menor, y mayor)
GC: FC x VS
• Corona y ramas
• Llenado diastólico
• Válvulas aorticas
FISIOPATOLOGIA DEL SCA
PUC (2008)
• Elevación del segmento ST recibir lo antes posible una terapia de reperfusión.
• Causas:
• Aumento de trabajo cardiaco
• Aumento en la demanda de O2
• Caída en el aporte de O2
• Disminución de flujo:
• Trombo intracoronario 2º a accidente de placa
• Embolia coronaria (<)
• Espasmos coronarios
• Exposición a drogas: cocaina
FISIOPATOLOGIA DEL IAMProceso de isquemia: alteración requerimiento/demanda flujo sanguíneo
Sub-epicardica
Subendocardica
Injuria cardiaca: alteración metabolismo tisular. Reversible
Sub-epicardica
Subenendocardica
Necrosis cardiacas: muerte celular irreversible.
Remodelamiento cardiaco: muscular y eléctrico
Alteraciones anatomofuncionales cardiacas: ICC
CLINICA DEL IAMAngina: “Dolor opresivo retroesternal, irradiado a EESSIº, hombro Iº, mandíbula, dolor epigástrico. (>30`+ síntomas adrenérgicos)
ESSDº, transescapular incluso asintomático.
Pacientes DM/Ancianos
Angina estable
Angina inestable
Clínica: Sudoración, irritabilidad, sensación de muerte inminente, temblor, disnea
GUIA MINSAL IAMDolor anginoso (>30`+ sintomatología adrenérgica)
Toma de EKG (elevación ST en 2 o más derivadas de la misma cara)
Instalación de 2 VVP de grueso calibre + toma de enzimas cardiacas
Morfina: 2-4mg x2
Oxigeno: para saturar >90%
Nitroglicerina: 0,6 mg SBL, ó 50mg/250 cc
AAS: 500 mg masticados
Clopidogrel: 300 mg +75 mg x 14 días
• Tratamiento:
• APC: c/s stent.
• Iniciar antes de 90` de contacto con usuario.
• Killip III, IV. Ideal antes de 3 horas.
• Trombolisis:
• Riesgo de HIC, arritmias.
• NO en ACV.Hem. Y traumas encefálicos
• Ideal menor a 3 hrs. Max 12 horas
• By-pass coronario.
• Enfermedad de 3 vasos
• Falla de APC
ISQUEMIA REPERFUSIÓN
Fis
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iocard
io (
2009)
FARMACOLOGIA DEL IAM Cardioportección:
SCA sin elevación del ST (PUC, 2008)
Betabloqueadores: salvo contraindicaciones
Hipolipemiantes: ATV
Anticoagulantes: HNF en BIC. HBPM SBC (en usuarios con mayor riesgo)
Antiagregantes: AAS, Clopidodrel
ENZIMAS CARDIACAS
• Curva Enzimática:• Exámenes de
laboratorio + EKG
• Cada 6 horas por un mínimo de 24 horas.
TIA Accidente cerebrovascular
Transitorio
CONTENIDOS
Anatomía circulatoria cerebral
Fisiopatología (TIA)
Clínica del TIA
Farmacología del TIA
Cuidado del TIA
TIA DEFINICIÓN
…asumiendo entonces que la oclusión vascular fue transitoria y que no hubo daño tisular, sin embargo esta hipótesis no siempre es cierta al demostrarse en varios estudios la presencia de daño residual y permanente en las neuronas y células de soporte (glía, astrocitos y microvasculatura)
Antecedente para nuevos TIAs y ACV isquémicos (80-90%)
FACTORES DE RIESGO PARA TIA
ANATOMÍA VASCULAR CEREBRAL
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Arteria cerebral posterior
Arteria basilar
Arteria vertebral
Polígono de Willis, visión caudal-cefálica
FISIOPATOLOGÍA DEL TIA
Aterosclerosis*
Accidente de placa*
Tromboembolismo *
Hipotensión (no es tan común)
Tumores
“La ausencia completa de circulación cerebral origina la
muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min”
CLÍNICA DEL TIAEntumecimiento, hormigueo, debilidad o pérdida del movimiento repentinos en la cara, el brazo o la pierna, sobre todo en un solo lado del cuerpo.
Hemianopsia
Disartria
Caída comisura labial
Confusión repentina o dificultad para
comprender frases sencillas.
Ataxia y pérdidadel equilibrio
Cefalea repentina
Amaurosis Fugax (pérdida transitoria de la visión monocoular)
En general se presentan
como déficits
incompletos y de
limitada severidad
NEUROPROTECCIÓN
Régimen 0: al menos hasta que se estabilice el cuadro, para evitar vómitos y aspiración.
Cabecera a 30º
Normotermia. <37.5ºC (AAS)
Normoglicemia: la hipo/hiperglicemia favorece la isquemia. (100-150)
Normotensión: PAM 100-140. (betabloqueadores si mayor).
Atorvastatina
Control de Frecuencia cardiaca.
CONTRAINDICACIONES TROMBOLISIS