Date post: | 23-Jun-2015 |
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Laboratorio hormonal en el diagnóstico de las alteraciones del eje Hipotálamo –Hipofisario-
Gonadal.
Laboratorio hormonal del eje HHG
Las funciones estrechamente coordinadas del hipotálamo, la hipófisis, los ovarios y el endometrio dan lugar a unas menstruaciones cíclicas y predecibles, que indican la presencia de una ovulación regular.
La ovulación regular también necesita del funcionamiento normal de otros órganos endócrinos, como tiroides y glándulas suprarrenales.
Eje Hipotálamo- hipofisario- ovárico
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO
LHRH
FSH LH
ENDOMETRIO
E2 P
E2-PInhibinaActivinaFolistatina
DopaminaOpiodes SerotoninaCRHPRLTRH
NoradrenalinaLeptina
Cortisol
Regulación de la foliculogénesis
Célula germinalprimordial
Folículoprimodial
Folic.1rio
Folic.2rio
Folic.3rio
Folículo deGraff
Ovulo
FIG bcl-2 GDF-9
FSHIGF-1ERConnexina - 37
LHEgr-1AromatasaER
Crecimiento folicular preantralFormación Antral &Maduración Folicular
Ciclo menstrual
Laboratorio hormonal del eje HHG
El diagnóstico de toda patología ginecoendócrina se realiza a través del
interrogatorio, exámen físico, laboratorio y examenes
complementarios.
Anovulación. Causas
Alteraciones del SNC- hipotálamo:Lesiones hipotalámicas: primarias (Sme de
Babinski-Frohlich, Sme de Laurence-Moon-Biedl) Secundarias (traumatismo, tumores, craneofaringeoma, post-irradiación)
Sme de Kallmann.Deficiencia aislada de GnRh hipotalámica.Disfunción hipotalámica: amenorrea nutricional
(perdida de peso, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa), amenorrea asociada al ejercicio, amenorrea psicógena, amenorrea post-píldora)
Anovulación. CausasAlteraciones de Hipofisis anteriorLesiones destructivas (Traumatismo, tumores,
Sme. de Sheehan y Simmnod).Tumores hipofisarios (funcionales y no
funcionales)Defectos congénitos y adquiridos (Silla turca
vacía, deficit aislados de GT, hipofisis linfocitaria)Alteraciones del ovaria.Disgenesias gonadales (Sme. de Turner,
disgenesia gonadal XY, disgenesia pura, mosaicismo)
Agenesia gonadal.Falla ovarica prematura (inmunológica, Qx.,
QMT, RT, Sme. del ovario resistente)
Anovulación. Causas
Transtornos del tracto reproductor de salida.Agenesia de los conductos de Muller, Tabique
vaginal transverso, Himen imperforado, Insensibilidad a los andrógenos, Estenosis del cuello uterino, Adhesión intrauterina.
Anovulación crónica causada por transtornos endócrinos periféricos.PCOS, Hipertricosis.Disfunción suprarrenal (Addison, Cushing)Disfunción tiroidea.DBT, Alteraciones metabolicas.
Laboratorio hormonal del eje HHG
Amenorrea primaria (1ria).
Amenorrea secundaria (2ria )
Hiperandrogenismo.
Laboratorio hormonal del eje HHG.
Prueba de progesterona:
Evalua nivel de estrógenos endógenos y competencia del tracto de salida.
200 mg IM progesterona oleosa ó 10mg de MAP VO por 5 días.
Prueba positiva: sangrado en 2 –5 dias. Amenorrea leve, déficit de progesterona
Prueba negativa: no sangrado
Laboratorio hormonal del eje HHG.
Prueba de estrógenos:
Estimulación de proliferación endometrial y evaluación de tracto de salida con niveles inadecuado de estrógenos.
1.25 mg de EEC por 21 días + 10mg de MAP por últimos 5 días.
Prueba positiva: sangrado Prueba negativa: no sangrado. Evaluar tracto de
salida
Laboratorio hormonal del eje HHG.
Prueba de GnRh.
Valora la reserva hipofisaria de gonadotrofinas.100 g IV del decapéptido LhRh. y se dosa LH y
FSH basal, 30’, 60’ y 90’.Prueba positiva: elevación de GT superando 50%
de los valores basales a los 30’.Prueba puberal: secreción de LH mas rápida y
pronunciada que FSH.Prueba prepuberal: mayor liberación de FSH que
LH.
Laboratorio hormonal del eje HHG.
Dosaje de Prolactina:
En fase folicular temprana.Extracción entre las 7 a 8hs, con 2 hs previas
de haberse levantado.No haber realizado ejercicio y haber tenido
relaciones el dia anterior.Evitar medicaciones que eleven PRL.
Amenorrea 1ria
Sin desarrollo mamarioUtero presente
Dosar FSH(LH)
N
Falla ovaricaRealizar cariotipo
Falla HT ó HF
Prueba de GnRhN
Hipotalámica
A
Hipofisario
Con desarrollo mamarioUtero ausente
Dosar To
Rango
Ecografia
Dilatación
Rango Cariotipo
46,XYSme. de Morris
Amenorrea 1ria
Sin desarrollo mamarioUtero ausente
Cariotipo
46,XY 46,XX
HSC Agonadismo
Con desarrollo mamarioUtero presente
Dosar PRL T. HFN
Prueba de P+
-- Prueba de E2+ --
Cripto
Criptomenorrea
Dosar FSH
N
Falla HT ó HF
Falla ovárica
Dosar LH
PCOSN
Falla HT
Amenorrea 1ria
Vello pubianoAusente
TestículoFeminizante
EscasoDisgenesia
gonadal
NormalDefecto del Gonaducto.
Sme. Rokitansky
AumentadoSme adrenogenital
T. AdrenalT ovarico
Amenorrea 2ria
PRIMER PASO DESCARTAR EMBARAZO
Dosar TSH Dosar PRL
N N AA
DisfunciónTiroidea
Hiper PRLPrueba de P
----
N
+Dosar LH
PCOS
Disfunción HT
Prueba de E2 Alt Tractode salida
N
+Dosar FSH Falla
Ovarica
Prueba de GnRh
AFallaHFN
Amenorreas 1ria y 2ria
TSH.
Prolactina.
FSH y LH.
Prueba de P.
Prueba de E2.
Prueba de GhRh.
Excesos de andrógenos.Causas.
Ovarico:PCOS.Hipertecosis.Tumores ovaricos.
Adrenal:Hiperplasia suprarrenal no clásica.Síndrome de Cushing. Resistencia a los GCC.Tumor adrenal.
Otros:Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo.
Medicamentoso. Idiopatico.
Excesos de andrógenos.
Prueba de ACTH (Synacthen)Se consigue diferenciar a los pacientes con las
formas clásicas y no clásicas de déficit de 21 OH de los portadores heterocigotas y sujetos normales.
Se toma una muestra basal para 17OHP y se aplica Synacthen 250ug EV ó ACTHelea 25UI IV y dosar a los 60 minutos, nuevamente 17OHP.Aplicar ACTHelea 40UI IM y extracción 2hs y 4hs.
Prueba positiva : 17OHP > 10 ng/ml
Excesos de andrógenos.
Diagnóstico de Hiperplasia suprarrenal congenita.
17OHP: < 2 ng/dl. Negativo17OHP: 2 – 5 ng/dl dudoso. Se realiza prueba de
ACTH.17OHP: > 5 ng/dl. ó Post ACTH > 10ng/dl. HACEN
DIAGNOSTICO DE HIPERPLASIA SUPRARRENAL.
Excesos de andrógenos.
Prueba de supresión con dexametasona 1mg.
En sujetos normales, la administración de dosis suprafisiologicas de GCC da lugar a la supresión de la secreción de ACTH y cortisol. En el hipercortisolismo de causa tumoral, hay fracaso de la supresión.
Se extrae sangre para cortisol a las 8hs (día 1) luego a las 23hs de administra VO 1mg/ de Dexa.
Nueva extracción día 2 a las 8 hs.
Supresión positiva: Cortisol < 3.5 ng/dl.
Excesos de andrógenos.LH, FSH, PRL, TSH, TESTOSTERONA TOTAL
Y LIBRE,17OHP, DHEAS, ANDROSTENEDIONA. CORTISOL
LH/FSH:> 2 ó normalAndrógenos elevadosEcografía (PCO).
PCOS.
To 3 ng/mlDHEAS > 7000 mg/ml
Androstenediona > 7ng/ml
TUMORAL
17OHP 2 ng/dl
Prueba de ACTH> 10 ng/ml 60’
HiperplasiaSuprarreanal
Congenita tardia
Cortisol basal y Post 1 mg Dexa
CLU 24
Cushing
Excesos de andrógenos.
En todos los casos de excesos de andrógenos chequear
GLUCEMIA e INSULINA.
...“ Un conocimiento correcto conduce a
acciones correctas”...Sócrates ( 470-399 a de C)