Date post: | 12-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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MIGUEL ORELLANA FALCONES
LEISHMANIASIS
Enf. Crónica de la piel cutánea - mucosa ó visceral.
Producida por hematozoario intracelular. Género: Leishmania.
Transmitidos por vectores: género Lutzomyia y Phlebotomus.
EPIDEMIOLOGIA Regiones tropicales. Período Invernal. Enfermedad Rural.
Campesinos, Agricultores, cazadores, arqueólogos, militares, etc.
Una de 7 enfermedades tropicales más importantes
3- Otro mosquito pica al humano e
ingiere sangre contaminada con
Leishmania
2- Mosquito pica al humano e
inyecta Leishmania en la piel
1 - Flebótomos pican al animal e ingieren
la sangre infectada con Leishmania.
4- Ciclo continúa cuando
el mosquito pica otro
humano o reservorio
animal.
Ciclo de VidaECUADOR
LU. TRAPIDOI
LU. HARTMANI
LU. GOMEZI
LU. AYACUCHENSIS
LEISHMANIASIS.wmv
Leishmaniasis
CUTANEA:
Piel
MUCOSA:
Nasofaringe
VISCERAL:
Órganos
Polo Benigno Polo Intermedio Polo Maligno
Clasificación Formas Clínicas.
Leishmaniasis cutánea pura
Leishmaniasis Mucosa
Leishmaniasis Mixta
LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA
AMERICANA
LEISHMANIASIS
VISCERAL
Leishmaniasis Tegumentaria
L. Cutánea
L. Mucosa
L. Mucocutánea
ó Mixta
Localizada
Difusa
Tardía
Primaria
Indeterminada
Concomitante
Contigua
Borde
Hiperémico
Forma de
Sacabocados
Redondeada.
Involuciona : 6 meses.
Sin tto.
PI: 2 sem a 3meses.
Clásica
Impetiginizada
Ectimatizada
Costrosa
Fagedénica
Oreja de
Chiclero
Papulosa
Verrucoide
Lupoide
ULCEROSA
NO
ULCEROSAMIXTAS
Papuloulcerosas
Ulcerovegetantes
noduloulcerosas
Impetiginizada
Clásica
EctimatizadaLE
SIO
NE
S C
UT
AN
EA
S
UL
CE
RO
SA
S
Costrosa
Fagedénica
Oreja de
ChicleroLE
SIO
NE
S C
UT
AN
EA
S
UL
CE
RO
SA
S
LESIONES CUTANEAS NO ULCEROSAS
PAPULOSA VERRUCOSA LUPOIDE
Cutánea Localizadas
Lesión ulcerosa con tejido
Granulomatoso
Dolorosa (Infectadas)
Adenopatías locales
Cicatriz residual hipo pigmentada
Pápula Roja
Úlcera Localizada
Rara Presentación
Lesión primaria: No
ulcerada
Recaídas ó
Agresividad
Lesiones deformes: similar
lepra
LE
SIO
NE
S C
UT
AN
EA
S D
IFU
SA
S
Rpta. Inmune celular nula
a Ag Leishmania
Diseminación: Liq.
Tisular, Linfa, Vía
Sanguínea
Lesiones Nodulares: NO
Cuero Cabelludo
TARDÍALesiones en piel antes de
desarrollo mucoso
(meses o años).
Buscar cualquier cictatriz
en piel.
PRIMARIAPunto inicial: Picadura de
mosquito en mucosa
INDETERMINADAAislados, NO lesión cutánea
previa, picadura inicial
no deja cicatriz.
LEISHMANIASIS MUCOSA
Mucosa nasal o labios
Vía sanguíneo o vía linfática
Tabique nasal, paladar,
úvula, amígdalas laringe y faringe
Simultánea a lesiones cutáneas activas
Frecuente: En 1-2 años luego lesión en piel.
Fuerte congestión nasal, evoluciona a ulceras
que podrían perforar tabique y continua
lesionando otros tejidos.
< sistema inmunitario, diseminándose fácil
LEISHMANIASIS
MUCOSA
Curación Espontánea
3-12 meses
Apergaminada
LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA
2 -10 años luego de curación
lesión cutánea.
1/3 sin afección cutánea
previa.
Hematógena linfática o por
extensión directa de lesiones
cutáneas próximas a mucosas.
♂, lesiones cutáneas extensas
o múltiples, Lesiones
cutáneas + 1 año, tto no
apropiado.
CUADRO CLÍNICO:
LESIÓN:
- Infiltración, Inflamación,
Perforación
-Nariz de Tapir
- Cruz de Escomel
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- Meses a Años
LE
SIO
NE
S M
UC
OC
UT
ÁN
EA
S
Infiltración: Labio Superior
Faringe→ P. Blando→ amigdalas→ M. Paladar Blando → Lenguas → Encías → Piso de boca
T. Resp: Faringe → Laringe → Traquea → “Bronquios”
2 I+ Ulceración: Cuerdas Bucales → Epiglotis → Voz
Mucosa Bucal: Gruesa, Granulomatosa → exudado
Nariz de Tapir
2I + P: Cartilaginosa porción
distal de la nariz
Cruz de Escomel
Bóveda palatina < pronunciada en
rafé medio: límite de articulación
paladar
Infiltración
Labial
Infiltración
Labial
Cronicidad
LEISHMANIASIS VISCERALCUADRO CLÍNICO:
LESIÓN:
Hepato esplenomegalia DAA
Fiebre dromedario
Pérdida de peso
Anemia
Linfadenopatía
Edema de miembros inferiores
Hígado-Bazo- Médula
PERIODO DE INCUBACIÓN:
2 meses- 8 meses
DIAGNÓSTICO
PARASITOLÓGICO NO PARASITOLOGICO
PRUEBA DE MONTENEGRO
Prueba cutanea de Leishmania
Prueba de Montenegro
EXAMEN DIRECTO
CULTIVO
Promastigotes en cultivo
Aspirado en el borde de la lesión (LC, LM) o de bazo o de
medula ósea (LV), lavado o biopsia por punch.
PCR Detección del ADN del parasito en aspirados de medula
ósea o sangre(+ sensible, + asintomáticos)
Hospitales de referencia y centros de investigación
GlucantimeTratamiento
25mg./Kg/D IM... por 15 días, un ciclo mensual hasta cicatrización
de lesiones.
10mg. Kg/día I.M. por 10 días
Tratamiento Pentostam
PentamidinaTratamiento
4 mg. kg. IM. Pasando un día por 15 días
0,1 mg/kg hasta 0,5 mg/kg por
perfusion.
Hasta mejoras
Tratamiento Anfotericina B
Queratoacantoma centrífugo marginado
DX Diferencial de Leishmaniasis cutánea.
Linfoma de CNK tipo
nasal.
Dx Diferencial de
Leishmaniasis
Mucocutánea..
Estomatitis Paracoccidiodomicotica.
Dx Diferencial de Infiltración labial L.
Mucosa
Tuberculosis
Cutánea
Dx Diferencial de L.
Cutánea
Sífilis
Dx Diferencial de L.
Cutánea
Úlcera de Buruli
Dx Diferencial de L.
Cutánea
Rinofima.
Dx Diferencial de L. Mucosa: Nariz de
tapir
PREVENCION Evitar picaduras
Insecticidas: vector extra domiciliario
Repelentes cutáneos y ropa adecuada
Toldillos