Date post: | 20-Mar-2017 |
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Health & Medicine |
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MANUSEIO DE VIAS
AÉREAS
O que faz o
fisioterapeuta?
MANUSEIO DE VIAS AÉREAS
• OBJETIVOS:
• Identificar as situações em que ocorrem risco de obstrução
• Reconhecer os sinais e sintomas
• Descrever as técnicas para manter a permeabilidade
• Demonstrar técnicas de ventilação
• Descrever a preparação para entubação orotraqueal
• O papel do fisioterapeuta
Introdução
• A permeabilidade das vias aéreas
• Ponto principal das manobras de reanimação e suporte de vida
• Todo processo de troca gasosa depende Vaas Livres.
• A produção da VAS é, em geral produzida por:
• Perda da sustentação dos tecidos moles
• Edema de glote
• Hemorragias
• Tumores
• Vômitos - bronco aspiração
• Corpos estranhos
VIA AÉRE ARTIFICIAL
• SÃO DISPOSITIVOS QUE PODEM SER UTILIZADOS
PARA ESTABELECER A PERMEABILIDADE DA VIA
AEREA E GARANTIR ADEQUADA VENTILAÇÃO.
SINAIS E SINTOMAS - OBSTRUÇÃO
PARCIAL
• Esforço respiratório
aumentado
• Mudança no tom da voz
• Rouquidão
• Queixas de dificuldade
respiratória
COMPLETA
• Agitação
• Rebaixamento consciência
• Aumento esforço
respiratório
• Retrações supraesternais e
intercostais
• Estridor inspiratório
Indicação acesso de Vias Aéreas
Obstrução completa ou parcial VAS
Facilitação da remoção de secreção
Prevenção de aspiração quanto reflexos de proteção da
VAS são inadequados e impedem a deglutição e a tosse
eficaz
Viabilização do uso de sistema fechado para VM
Permeabilizar
Proteger contra bronco aspiração
Ventilar
• NA UTI É MAIS COMUM...
Indicação acesso de Vias Aéreas
INDICAÇÃO PARA INSTITUIÇÃO DA VAA
PROBLEMA ETIOLOGIA - CAUSA
APNEIA Depressão do SNC
Fadiga Muscular
HIPOXEMIA SDRA
Infecção
Apneia
HIPOVENTILAÇÃO Depressão do SNC
Fadiga Muscular
Ausência do estimulo respiratório
• NA UTI É MAIS COMUM...
Indicação acesso de Vias Aéreas
INDICAÇÃO PARA INSTITUIÇÃO DA VAA
PROBLEMA ETIOLOGIA - CAUSA
AUSÊNCIA DE REFLEXO PROTETORES Depressão do SNC
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PCR
Choque
HIPERSECREÇÃO BRÔNQUICA Aspiração
Broncorreia - Relativo
Afogamento O mais importante é saber se o paciente está ventilando
adequadamente, pois ele pode esta fazendo esforços respiratório, mas
não movendo ar suficiente por meio da VAS.
TITULAÇÃO DA VAAs - Técnica
Jaw Thrust
Chin Lift
Extensão cabeça e retração pescoço
DISPOSITIVOS DE VIAS AÉREAS
• Os dispositivos de vias aéreas compreendem:
•Cânula Orofaríngea
•Canula nasofaringea
•Tubo endotraqueal
•Traqueóstomo
Disponível de VAAS
CANULA OROFARINGEA – canula de GUEDEL – FAMOSA COF
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists
Sua maior indicação quando o paciente apresenta
nível de consciência reduzido – resultando em
perda do tônus e obstrução da via aérea.
Disponível de VAAS
CANULA NASOFARINGEA –
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists Sua maior indicação quando o paciente apresenta
nível de consciência reduzido – resultando em
perda do tônus e obstrução da via aérea.
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
• Cânula nasofaríngea:
• Pacientes com ECG > 8
• Contra- indicado : fratura de base de crânio,
coagulopatias , apnéia
Disponível de VAAS
TUBO ENDOTRAQUEAL – FAMOSO TOT
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists
A DECISÃO DE ENTUBAÇÃO É ATO
MÉDICO
Todo emergencista ou intensivista ele deve saber entubar – Livre – Opinião Minha!!!
O tamanho usual do TOT para mulher adulta é de 7,0 ou 7,5
mm e para um Homem adulto 8,0 e 8,5 mm. Em situações de
emergência, um tubo de 8,0mm é um tubo de tamanho padrão.
INDICAÇÕES, VANTAGENS E DESVANTAGENS DA UTILIZAÇÃO TOT e TNT
TOT TNT
INDICAÇÕES Utilizada em situações de
emergência
Mais comumente utilizado em
adultos
Utilizado em lesão na coluna cervical
ou quando a IOT é impraticável
Intubação eletiva
Mais comumente utilizada em
pediatria
VANTAGENS Mais fácil de inserir
Permite a passagem de tubo de
maior lúmen: menor resistência
das vias aéreas e remoção de
secreção melhorada
Menor possibilidade de
acotovelamento do tubo
Mais fácil de estabilizar e manter boa
higiene oral
Mais confortável: facilita a
comunicação oral e minimiza a
ocorrência de engasgos
DESVANTAGENS Mais difícil de estabilizar e
manter higiene oral
Menos confortável: dificulta a
comunicação oral, pode causar
náuseas e estimular a produção
de secreção oral
Paciente pode morder tubo,
reduzindo o fluxo de ar.
Mais difícil de inserir, com
possibilidade de ocorrência de
epistaxe durante a inserção
Necessita de uso de tubo de menor
lumem: maior resistência das vias
aéreas e remoção de secreção mais
difícil
Mais possibilidade de acotovelamento
Otite e sinusite
COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À INTUBAÇÃO, à PRESENÇA DO TET À
EXTUBAÇÃO.
Durante a Intubação
Vômitos, com possível aspiração
Trauma de laringe, faringe, traqueia e dentes
Bradicardia (Estimulação vagal)
Hipoxemia (Atraso procedimento)
Arritmias cardíacas
IOT seletiva brônquio fonte direito
Intubação esofágica
Durante permanência
Malposicionamento TET (baixo ou alto)
IOT seletivo
Erosão faringe ou traqueia (necrose)
Edema de Laringe
Ulceras labios, boca e nariza
Ventilação inadequada
Perda integridade do cuff – balonete
Autoextubação não planejada
Aspiração
Sinusite e otite média
Após extubação Espasmo laringe ou edema – obstrução VAAs
Dilatação traqueal – estenose – traqueomalacia
Granuloma da laringe ou traqueia
Estenose glótica
Paresia ou paralisia cordas vocais – potencia aspiração
Disponível de VAAS
Traqueóstomo – Traqueostomia - TQT
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists A TQT deve ser considerada quando, após o período inicial de estabilização da VM –
Ou seja, o paciente pode precisar de tempo de VM prolongada, tempo de após 14 dias
já pensa em fazer a TQT.
TIPOS, MATERIAIS E TAMANHOS DAS CANULAS DE TQT
TIPOS CARACTÉRISTICAS
MÉTALICAS Feitas de aço inoxidável – não
possuem, conexão respiratória
Utilizadas por longo prazo
PLÁSTICAS São menos dispendiosas, disponiveis
COM CUFF Possuem balonete extremidade,
vedação traqueal – pressão 20 – 30
mmHg
Não podem falar com cuff insuflado
SEM CUFF Utilizado pacientes pediatricos, usados
quand o cuff não é mais necessario
ventilar
FENESTRADAS Possuem condições de permite o ar e
falar
COMPLICAÇÕES DAS TRAQUEOSTOMIAS
Complicações
Hemorragias
Pneumotórax
Enfisema Cirúrgico
Infecção local da traqueostomia
Deslocamento da canula – peso do circuito.
Obstrução do TET por secreção
Herniação do balonete, causando obstrução cânula
Irritação traqueal, ulceração e necrose – hiperinsuflação balão
Estenose da traqueia devido granulação
Fistula traqueoesofagica
Infecção da arvore traqueobrônquica
Traqueomalacia
O manejo correto e a segurança é o principal meio de diminuir as
complicações causadas pelo TRAQUEÓSTOMO.
MANUSEIO DE VIAS AÉREAS
• AVALIAÇÃO DO PACIENTE:
• Nível de consciência
• Esforço espontâneo ou apnéia
• Via aérea e lesão da coluna
• Expansão da caixa torácica
• Sinais de obstrução das vias aéreas
• Sinais de angústia respiratória
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
• AVALIAÇÃO DO PACIENTE:
• Vias aéreas permeáveis – suplementação de oxigênio
• Vias aéreas não permeáveis – assistência manual ventilatória
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
• VENTILAÇÃO MANUAL ASSISTIDA :
• INDICAÇÕES:
• Paciente com apnéia
• Volume corrente espontâneo inadequado
• Excessivo trabalho respiratório
• Hipoxemia com ventilação espotânea
MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS -
RESUMÃO • INDICAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:
• Reduzir o trabalho respiratório
• Facilitar a aspiração ,toilete brônquica
• Necessidade de ventilação mecânica
• Fornecimento de o2
• Falência respiratória
• Desobstruir vias aéreas
• Proteção de vais aéreas
• Necessidade de hiperventilação
Manuseio das vias aéreas
• COMPLICAÇÕES DA ENTUBAÇÃO
• Alterações hemodinâmicas :
• Hipertensão arterial
• Taquicardia
• Hipotensão arterial
MANUSEIO DE VIAS AÉREAS
• CASO CLÍNICO:
• “ Uma paciente de 17 anos de idade é trazida ao pronto
socorro pelo SAMU,com história de ter sido encontrada ,
próxima a vários frascos de medicamentos vazios . Suas
respirações eram superficiais e ela quase não respondia
quando estimulada”.
• O QUE FAZER ?