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Manejo teraputico MMII Y
MARCHAVictoria Sotomayor
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Caractersticas del sedente
Qu observamos?
Habilidades motoras
En el sedente
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Recordando : ACV
Injuria cerebral agudapor disminucin delflujo sanguneo o
hemorragia en un readel cerebro, dandocomo resultadoisquemia del tejido
cerebral y elcorrespondiente dficitneurolgico.
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Transicin S-B
Qu rol cumplen los MMII?
Rol desde S-B, Bpedo ymarcha
ACV:
- CM deficiente
- Debilidad
- Contracturas- Espasticidad
- Disminucin estado fsico
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Transicin S-B
Tiempo: 1.6 seg sanos
2.3 seg Ictus
Con entrenamientointenso y especfico
genera CB 1.5SEG
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Transicin S-B
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Transicin S-B
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Transicin S-B
Adaptaciones asociados al intentode caminar de la persona, laalteraciones del equilibrio y loscambios de longitud y tono de losmsculos
Consecuencias directas de la lesin
Consecuencias secundarias a lalesin
Importante: Posicin del pi,posicin inicial del tronco,velocidad y altura del asiento
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Diferencias
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El levantamiento fases:
1.- Fase de preextensin30% del tiempo
2.- Transicin LM, Mximasfuerzas musculares
3.- Fase de extensin 70%tiempo
*Fundamental la colocacindel pi ( 75 dorsi + 10 cmdetrs del eje de larodilla)
Transicin S-B
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Evaluacin : Pruebas funcionales
Test up and go: Sedente-3 mts -sedente
MAS : Se pone de pie yse sienta sin ayuda 3veces en 10 segundos
Escaln: 7.5cm. Altura (
subir bajar en 15seg) TM6min
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Objetivos de TTO
Evitar cambiosadaptativos de los tejidosblandos en la extremidadinferior
Facilitar la activacinvoluntaria de los gruposmusculares claves de laEI.
Apoyar la masa corporal
en las extremidadesinferiores Aumentar la fuerza y
coordinacin musculares
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RELEVANTE : ACV
1.-Incapacidad paralevantarse sin ayuda
2.-Ausencia o insuficiencia de
colocacin del pie atrs3.-Proyeccin disminuida de
masa corporal haciadelante
4.-Control disminuido de lamasa al sentarse
5.-Estabilidad disminuida(especialmente en LM)
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ADAPTACIONES HABITUALES
Manejo teraputico
1.- Mejorar coordinacinmuscular
2.- Modular tono3.- Distribuir carga de
peso
4.- Entrenamiento de la
fuerza ?5.- Flexibilizar
Musculatura
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Conceptos claves
Optimizacin de ladestreza
Repetir sin repetir
Oportunidad de adaptarel acto motor adiferentes contextos
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Qu hago primero ? Cmo empiezo?
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Parte 2: Bipedestacin y marcha
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Bipedestacin y marcha
Normalidad v/sanormalidad
Serie de Movimientosalternantes, rtmicos delas extremidades y deltronco que determinanun desplazamientohacia delante del Centrode Gravedad (CG).
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Requerimientos(Forssberg 1982)
Ritmicidad
Estabilidad Progresin
Adaptabilidad
Bipedestacin y marcha
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Un ciclo de marcha?
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APOYO ( CT-AP-AM-DT-DD)
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Contacto del taln
Antes del CT musculos delcompartimiento anterior estn enpre-tensin
Amortiguadores
Impiden que el pi golpe en secoel suelo
QX tambin se anticipa, impidemarcada flexin a > velocidad >
demanda.
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BALANCEO: (AC-BM-DC)
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Direccin del impulso
Movimiento rotacional
de cinturas?Existe? Cundo?
Desplazamiento Vertical +/-5 cms.
Pto. Mx. Balanceo Medio
Pto Mn.Doble Apoyo
Desplazamiento Lateral +/-5 cms.
Bipedestacin y marcha
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Los msculos cumplen 3 funcionesespeciales durante la marcha
Frenado de lossegmentos arrastradospor la energa cintica
Amortiguacin de losimpactos y vibraciones
Aceleracin de lossegmentos
ric Viel Marcha humano, carrera y salto. Biomecnica France- Paris
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Estabilizacin plvica
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EVALUACIN DE LA MARCHA
Funcionales:
Test de Tinetti
Berg Balance Scale
Chedoke Mac Masters StrokeAssessment
Cinemticas
Escalas Visuales
Rivermead Visual Gait Assessment
Rancho Los Amigos
Carr & Shepherd (gua simple)
Estudios cinemticos digitales
Cinticas
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Evaluacin Observacional: ComponentesPrincipales (Carr & Shepherd, 1998)
Puntajes segnconducta : 1= presente0= parcialmente
presente o ausente
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EVALUACIN DE LA MARCHA
Objetivos del paciente
Actividades Funcionales
Objetivacin de velocidad (10 metros)
Ayudas externas
Apoyos/tiempos
Observacin en diferentes planos
Frontal
Sagital
Horizontal
Observacin de una fase a la vez
Apoyo
Balanceo
De arriba abajo
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Alteraciones tpicas de la marcha
Pie
Evaluarlo en posiciones bajas yaltas
Variacin del tono segn la
postura Inversin del antepi y calcneo
varo
a-influencia en la alineacincorporal global
b-limitacin del ciclo deinversin-eversin inversin
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Espasticidad oacortamiento detrceps sural:
-Alteracin en recepcin, con planta del pie
-Tendencia a recurvatum por frene del avancetibial
- Compensaciones en cadera y tronco
- Disminucin de longitud del paso
- Debilidad en pull-off
-Flexin limitada de rodilla en el Swing-Dficit en acortamiento de extemidad inferior
con compensacion en steppage(aumentado por debilidad compartimentoanterior).
Alteraciones tpicas de la marcha
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Un paso atrs, fundamental tener en cuenta testy escalas de evaluacin
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Importante
La informacin sensorial transmitida desde laplanta del pi y las articulaciones determina lacalidad de las reacciones posturales.
La potenciacin de la informacin tctil ypropioceptiva modula la reactividad postural.
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Rodilla
Debilidad Cuadriceps
-hiperextension de rodilla
Acortamiento Isquiotibiales
-carga de peso disminuida-disminucin de largo del paso por
inhibicin del cuadriceps olimitacin del rango
Debilidad isquiotibiales
-tendencia a flexin de caderadurante el apoyo
Alteraciones tpicas de la marcha
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Cadera
Extensores de cadera
Alteracin postural en bpedo esttico y en apoyo de la marcha con flexin decadera e inclinacin anterior de tronco o compensacin hacia atrs
Longitud del paso disminuida
Debilidad abductores
-Trendelemburg en bipedestacin y claudicacin alta en marcha.
-Aumento desplazamiento lateral CG
-Compensacin en tronco
Alteraciones tpicas de la marcha
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Caso clnico
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MANEJO TERAPEUTICO
No olvidad: Repetir sin repetir, eleccin de lamejor tarea, significancia de la tarea, condiciones
On task y Off task
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Manejo y rehabilitacin general:
Verticalizacin
Carga unipodal yfuncionalUso
Estabilizacin desegmentos
Funcional
Uso de apoyo externo Manejo de Tejidos Blandos
Posiciones intermedias
T i d i M j
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Tcnicas de tratamiento: Manejode MMII
1.-Habilidades para el manejo detejidos blandos
- Flexibilizacin y elongacin
2.-Facilitacin de la activacinmuscular
- Ejercicios en DC-SP, Puente.Gluteo >, medio cuadriceps
*Recordar que un msculo espsticoNO es un msculo fuerte.
3.- Estimulacin sensorial-propioceptiva
- Frotar, percutir, cargar peso en laplata del pi.
T i d i M j
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4.- Distribucin de laCarga de Peso
5.-Practica de LT y ST
6.- Entrenamiento deFuerza?
7.- OPTIMIZAR LADESTREZA CMO?
Tcnicas de tratamiento: Manejode MMII
M j d l h F ilit i
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Manejo de la marcha : Facilitacinmarcha
En la facilitacin de la marcha elterapeuta sigue el movimientooscilante del paciente
Igual base de apoyo (amplitud)
Igual secuencia
Favorece la disociacin Facilitacin de la alineacion desde
cadera
Entrenamiento de desplazamientoanteroposterior y lateral del pie sano
y afectado
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Balanceo
El pie que se balancea se debe dirigir a una sup. de mayor altura que elpiso.
Pie del balanceo en posicin de despegue
Facilitacin de extensin de cadera
Facilitacin flexin de rodilla y extensin de ortejos
Facilitacin de dorsiflexin
Asistencia en el balanceo
Favorecer la carga sobre lado afectado
Impedir inclinacin de tronco
M h i tid V/S M h
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Marcha asistida V/S Marchafacilitada
https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0
F ilit i i i i l d l
https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE08/10/2019 Manejo terapeutico MMII Y MARCHA.pdf
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Facilitacin inicial de labipedestacin
OBS. Uso de EESS
Compromiso unilateral o
bilateral?
OBS. Uso de EESS
Compromiso unilateral o
bilateral?
Ojo, apoyo anterior : Altura
correcta?
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BIPEDESTACION :
VARIABILIDAD DE LACARGA DE PESO
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Facilitacin de la Marcha
N l id N i t l t i
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No olvidar: No existe la tcnicaperfecta
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