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MANIOBRAS
SEMIOLÓGICAS
Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ
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BOLO 1
MANIOBRA HAUSSMAN (APÉNDICE)
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal,simultáneamente que se presiona el punto de
McBurney, se levanta la extremidad inferior
extendida hasta que forme con el plano de la cama
un ángulo de unos 60º el dolor aumenta en la
apendicitis.
Evalúa: Para explorar el dolor apendicular,
apendicitis.
EXPLORACION 7mo PAR CRANEAL
Procedimiento.- El nervio facial tiene divisiones motoras, sensitivas.
Función Motora.-Se solicita al paciente que cierrelos parpados tan fuerte como pueda, y se notará que
en el lado afectado, el cierre no es total, en este caso
el ojo se desvía hacia arriba para compensar la falla
de descenso del parpado (fenómeno o signo de Bell).
Si ambos ojos están cerrados, se tratara de abrirlos
con los dedos, en contra de la resistencia del
paciente, si existe una paresia, no se necesitará
mucho esfuerzo para abrir el lado afectado.
Luego se pedirá al paciente que silbe, que sonría, que muestre los dientes, que frunza la
frente actos que no serán simétricos ni fáciles de realizar si existe daño del nervio, por
este motivo, la comisura labial estará desviada hacia el lado sano, y al inflar las mejillas,
dejara escapar el aire por el lado afectado (además será incapaz de silbar) , lo cual en un
sujeto sano no sucede y además nos permite (al presionar las mejillas) comparar cual es
el lado más débil o patético.
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Función Sensitiva.- Se invita al paciente a que saque lalengua y cierre los ojos, se vierten gotas de una dilución
dulce, amarga o salada en una mitad de la lengua en los
dos tercios anteriores y se pide al paciente que indique el
sabor correspondiente que percibe, apuntando a unas de
las tres tarjetas que indican los sabores (previamente
escritas) luego se lava la legua irrigándosela con agua
evitando que el paciente meta
la lengua (para no estimular el tercio posterior de la
misma).
Se procede de la misma manera con otra sustancia, tomando nota de la presencia de
anagusia u otros hallazgos.
EXPLORACION TAXIA DINAMICA
PRUEBA DEDO NARIZ: Se pide al paciente que toque con elíndice de su mano, la punta de su nariz seguidamente deberá tocar
con el mismo dedo la punta de del dedo del examinador que se
halla parado delante de el con el índice a media distancia. Se
observa si existen temblores de tipo “intencional” al realizar los
movimientos, se procede luego con el otro miembro de la misma
manera.
PRUEBA DEDO –DEDO: Es una variante en la que se pide alpaciente, que estando con los brazos en abducción, toque las
puntas de sus dedos índices, con los ojos cerrados.
PRUEBA TALON- RODILLA: Paciente en decúbito dorsal tocacon el talón del pie de un lado la rodilla del lado opuesto, para
continuar descendiendo en contacto con la región tibial anterior. Luego
se repite la prueba con el lado opuesto.
EVALÚA: Lesión cerebelosa.
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SIGNO DE LA PLOMADA
Procedimiento.- Paciente de pie el examinador se coloca pordetrás del paciente y se dirá que la columna esta en equilibrio,
en el plano frontal cuando el eje del tronco, determinado por la
plomada que pasa por la protuberancia occipital externa por
arriba, coincide con el pliegue intergluteo. La línea de las
apófisis espinosas coincide con la dirección del hilo de la
plomada.
Si este no coincidiese es decir queda a uno u otro lado delpliegue intergluteo se dirá que es signo de plomada positivo.
BOLO 2
PERCUSIÓN DEL HÍGADO
Procedimiento.- Se practica con el tórax desnudo. Se
percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el
dedo plesímetro sobre los espacios intercostales o paralelo a
ellos, a nivel de las líneas xifoidea, medio clavicular y axilar.
Se busca el cambio súbito de tono.
MARCHA ESPÁSTICA
Las piernas se mantienen rígidas y se van adelantando al mismo
tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo
unos movimientos de giro (marcha digitígrada espástica).
Por lesión bilateral de la vía piramidal.
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MANIOBRA DEL BOSTEZO
Procedimiento.- Este procedimiento se la realiza con elpaciente en decúbito dorsal con rodillas extendidas el
examinador fija primero la rodilla lateral mente mientras que la
otra mano a la altura del tobillo ejerce presión hacia afuera, de la
misma manera realizar con la mano en posición medial.
Evalúa: Estabilidad de los ligamentos colaterales.
REFLEJO PLANTAR
Procedimiento.- El examinador desliza la punta de un alfilercon una presión variable por la superficie plantar, desde el
talón hacia los dedos, siguiendo preferente mente el borde
externo.
Respuesta normal, flexión plantar de todos los dedos.
Respuesta patológica, dorsiflexión del dedo gordo y flexión y
apertura en abanico de los dedos restantes (signo de Babinki)
Evalúa: Centro reflexógeno: S1 – S2.
MANIOBRA DE ADAMS
Procedimiento.- Inclinación anterior del cuerpo (flexión de lacolumna vertebral) para el examen de la escoliosis.
Revela la presencia de la giba costal determinada por la rotación
de las vértebras y evidencia asimismo la presencia de otras
desviaciones.
Evalúa.- Escoliosis.
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BOLO 3
MANIOBRA DE GROTT
Procedimiento.- Enfermo en decúbito dorsalcon los muslos flexionados y la columna
lumbar levantada por una almohada. El medico
de pie y a la derecha del paciente apoya su
mano derecha sobre el abdomen procurando
que sus dedos ligeramente flexionados
alcancen el borde externo del músculo recto
anterior izquierdo.
Guante la inspiración los dedos penetran
progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal por detrás del
borde externo músculo recto en dirección al lado izquierdo de la columna vertebral,
mientras que la palma de la mano derecha empuja el músculo recto hacia la línea media.
Evalúa.- Palpación del páncreas.
P. RASCADO DE APPLEY
Procedimiento:
1º Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la
cabeza y que se toque el ángulo medial superior del
omoplato opuesto.
2º Se pide al paciente que llegue por el dorso, con la punta
de los dedos, hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto.
Pedir al paciente que toque la parte frontal de la cabeza y
el acromion opuesto.
Evalúa: El 1º los movimientos de abducción y rotación externa, el 2º los movimientos deaducción y rotación interna del hombro.
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PERCUSIÓN DE GIORDANO
Procedimiento.- el paciente sentado y un poco inclinado
hacia delante, se percute con el borde cubital de lamano a nivel de la fosa lumbar.
Evalúa.- La presencia de dolor renal.
PRUEBA DE SCHOBER
Procedimiento:
Paciente de pie. Se efectúa una marca sobre L5 y otra 10 cm. masarriba. Se pide al paciente que realice flexión de la columna lumbar
completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas.
La diferencia normal debe ser mayor de 3 cm (total: >13 cm.).
Evalúa: El grado de flexión de la columna lumbar, útil en el
Seguimiento del paciente espondilítico.
MANIOBRA DE LANDIVA I-II
Procedimiento:Landivar I Consiste en reducir la hernia y comprimirel orificio profundo con una mano se localiza a 2 cm.por encima de la parte media del pliegue inguinal o a
dos travesesde dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca anterosuperior), se invita al pacientea realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otramano que pasa con laTumoración herniaria: si no aparece o no se palpa:indirecta. Si aparece o se palpa: Directa.
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Landivar II debe hacerse con dos dedos porqueen un plano más profundo estáel anillo profundo, que es el que ocluimos en lamaniobra Con un dedo invaginamos el escrotodesde su porción más caudal en
dirección al pubis localizando el anillo superficialy sobrepasándolo si esposible. Entramos en el conducto inguinal ymandamos al paciente a toser,si sentimos el impulso del contenido herniarioen la punta del dedo es unahernia indirecta y si esto se produce en su dorsoes directa.
Evalúa: Es un procedimiento para realizar el diagnóstico diferencialentre las hernias directas e indirectas:
BOLO 4
MARCHA PARETICA
Marcha de pacientes con polineuritis (marcha equina o
"steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexióndorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos, la persona
debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y
luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta.
Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).
REFLEJO CORNEAL
Procedimiento
Esta prueba consiste en tocar con un algodón o laesclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara
la contracción de los parpados (parpadeó).
Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino.
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MANIOBRA DE DISTRACCIÓN DE LA COLUMNA LUMBAR
Procedimiento:
La prueba se realiza con el paciente sentado, el examinador
colocara la palma de la mano bajo la barbilla del enfermo y la
otra mano sobre el occipucio.
Seguidamente el examinador levantara la cabeza de manera
gradual tratando de disminuir el peso de esta.
Evalúa: alivia el dolor por compresión radicular.
LOCALIZAR EL PUNTO DE McBURNEY
Procedimiento.- Se encuentra en la unión del tercio externo
con los dos tercios internos de la línea entre el ombligo y la
espina iliaca antero superior derecha.
Evalúa.- Punto apendicular.
BOLO 5
M. McKESSACK LEITE
Procedimiento.- El paciente se acuesta en decúbitolateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma
de ángulo recto con el cuerpo. El examinador extiende elmuslo derecho hacia atrás. Al mismo tiempo que con su
mano izquierda presiona al punto de Mac Burney contra
el músculo psoas tenso.
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PRUEBA DE ADSON
Procedimiento.- Esta prueba se la realiza con el paciente de pie.
El examinador palpara el pulso radial a nivel de la muñeca,posteriormente se realizara la abducción, extensión y rotación
externa del brazo del paciente, seguidamente se le Indica que mire
hacia ese lado y que haga inspiración profunda y que vuelva la
cabeza al lado contrario.
El estado de la arteria subclavia si se percibe la falta o disminución
del pulso indica compresión de la arteria subclavia.
DETERMINAR EL PUNTO DE ORLOWSKI
Procedimiento.- Se traza a cada lado del cuerpo una líneaque va de la extremidad acromial de la clavícula al centro de
otra línea que une la sínfisis pubiana a la espina iliaca antero
superior del lado opuesto.
Estas dos líneas se acortan sobre el abdomen, y la cabezadel páncreas corresponde a ala mitad superior del ángulo
obtuso formado a la derecha por su encuentro.
EXPLORACIÓN DE 12º PAR CRANEAL
Procedimiento.- Este nervio realiza las siguientes funcionesmotoras, movimientos de la lengua, articulación de determinados
sonidos como la l, t, n y la deglución.
Evaluación:
Solicítela paciente abrir la boca y observe la lenguadescansando en el suelo de la cavidad oral.
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Indique sacar la lengua de la cavidad oral y mantenerla en lalínea media sin moverla. Luego palpe la lengua.
Indique realizar los siguientes movimientos con la lengua,introducirla y sacarla de la cavidad oral, dirigirla hacia arribaintentando tocarse la punta de la nariz, hacia abajo para
intentar tocarse el mentón, luego hacia los lados. Solicite empujar la lengua contra la mejilla derecha mientras usted ejerce fuerza
opuesta con un dedo índice.Lo normal es encontrar la lengua simétrica sin movimientos involuntarios, sin
deformidades.
LOCALIZAR PUNTO DE MORRIS
Procedimiento.- A unos cuantos centímetros del ombligo sobre lalínea que une el ombligo y las espinas iliaca antero superiores
derecha aproximadamente en la unión del tercio medio con los
dos tercios externos. Es unos de los puntos que delimita el
triangulo apendicular.
BOLO 6
EXPLORACIÓN DEL 8º PAR CRANEAL
Procedimiento.-
Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mangodel diapasón vibrando en la línea media del cráneo,
específicamente el vértice, luego se le pregunta al
paciente si el sonido que escucha es más intenso en un
oído que en otro.
“Con la audición perceptiva normal y sin perdida
conductiva, los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. Cuando la
audición es igual en ambos lados, el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida
conductiva, lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. La
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pérdida perceptiva en un lado vuelve más intenso el sonido percibido en el oído opuesto,
por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho, indica perdida conductiva del oído
en ese mismo lado, o perceptiva en el lado izquierdo”.
Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba unoído del paciente, haciendo presión con el mango de un
diapasón, que este vibrando contra la apófisis mastoides,
se le pide al paciente que señale con la mano cuando se
interrumpa la percepción del sonido, al momento que el
examinador se percate de la señal, se retira el diapasón y
se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del
paciente sin tocarlo, con la señal del paciente de no
percibir el sonido por conducción aérea, se sostiene el
diapasón contra su propio oído, para determinar cualquier
residuo sonoro.
“En condiciones normales, la conducción aérea, persiste más tiempo que la conducción
ósea, (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la
vibraciones del diapasón), caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne, se
considera arbitrariamente positivo. La prueba se considera negativa, cuando la que más
persiste es la conducción ósea, con la conducción aérea, el sonido persiste normalmenteel doble de tiempo, que en el caso de la conducción ósea, con una tasa de 2:1. La prueba
de Rinne, no identifica los cambios de las tasas entre 2:1, y 1:1. Una prueba más selectiva
que demuestra los límites del defecto, es cronometrar la persistencia del sonido, con una
prueba separada del diapasón, vibrando en el aire, y contra el hueso”.
Prueba de Schwabach: estudia la duración de la conducción ósea, en segundos,comparándola con la de un oído normal. Esta prueba da
los resultados de igual duración, conducción ósea alargada
(si están en función predominante), y conducción óseaacortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se
verifica la prueba colocando un diapasón vibrante, sobre la
apófisis mastoides, y comprobando el tiempo que perdura
en segundos, este resultado se compara con la duración
en un sujeto normal.
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M. DE HAUSSMAN COLON SIGMOIDE
Procedimiento.-Las manos del examinador están
unidos por las puntas de los dedos y separadas por sustalones, ambos dedos medios contactan sobre
elevando los índices de modo que los extremos de los
tres últimos dedos de ambas manos forman una línea
recta. Las manos inciden la pared abdominal en sentido
oblicuo, para facilitar una mayor penetración y se
deslizan en distintos sentidos buscando cambios de
nivel y da resistencia. Esta maniobra es útil en el
reconocimiento en el reconocimiento de tumores
abdominales.
EXPLORACIÓN DE PRAXIA
Es la capacidad de poder realizar movimientos voluntarios
previamente aprendidos y semiautomáticos, con un fin
determinado. Examen: Pedirle al paciente que conteste el teléfono,
que se lave los dientes, que se abotone o desabotone los botones
de su camisa etc. La alteración se denomina apraxia.
LOCALIZAR EL PUNTO DE LANZ
En la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de
una línea entre ambas espinas iliacas antero superiores. Es uno
de los puntos que delimitan el triangulo apendicular.
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BOLO 7
PUNTOS RENALES A-P-L
Puntos renales anteriores.-Encontramos el infracostal osubcostal situados en el reborde costal por debajo del 10º
cartílago costal y corresponde al ramo perforante anterior del 12º
nervio intercostal; el supra intraespinosos situado a un centímetro
por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior,
corresponde a la rama perforante anterior del nervio femoro
cutáneo.
Puntos renales posteriores.- Son dos ,el costo vertebral,situado en el ángulo formado por la 12º costilla y la columna
vertebral, y el costolumbar situado en el ángulo formado por la
12º costilla y la masa lumbar. El primero coincide con la
emergencia del 12 nervio intercostal y el segundo con la
emergencia del ramo perforante posterior del mismo.
Puntos renales laterales.- Encontramos el
suprailiaco situado por encima de la cresta
iliaca a nivel de la línea medio axilar, corresponde a la emergencia
de ramo perforante lateral del 12º nervio intercostal.
PRUEBA DE YERGASON
Procedimiento.- Se pide al paciente que haga flexión total delcodo, a continuación sujetar el codo en flexión con una mano,
mientras sostiene la muñeca del enfermo con la otra, se hace la
rotación externa con el brazo del enfermo a la vez que este se
resiste y al mismo tiempo tire de codo hacia abajo.
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Evalúa: Se establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si producedolor por un tendón del bíceps inestable.
MANIOBRA DE MATHIEU
Procedimiento.- El examinador colocado a laderecha y a la altura del tórax mirando los pies del
paciente, dispone sus manos en forma oblicua
entre si contactando ambos dedos medios y con los
dos índices sobrepuestos y elevados de tal forma
que los pulpejos de los tres últimos dedos deambas manos formen una línea recta paralela al
borde hepático.
La palpación se realiza con los dedos semiflexionados, se comienza en la fosa iliaca
derecha siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas
manos de a bajo hacia arriba como si se intentara enganchar con movimientos circulares
.Se indica al paciente que inspire profundamente mientras se trata de enganchar el borde
hepático.
SIGNO DE GODET
Procedimiento.- En casos en los que se produceun estancamiento fecal que puede datar de
semanas o meses, la mano percibe en la fosa
iliaca izquierda o en el hipogastrio, una
tumefacción redondeada (bolo fecal) es indolora
movible y de superficie lisa o ligeramente irregular,entonces si palpamos a ese nivel la mano deja una
foseta (signo de godet) como si se tratara de una
masa de arcilla.
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BOLO 8
MANIOBRA DE MERLO
Procedimiento.- Paciente en posición de Naegeli. Elexaminador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el
bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la
izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión
como si tratara de llevar al contenido abdominal hacia la
celda esplénica. Esta maniobra además de relajar la pared
abdominal facilita el descenso del bazo para evitar el
tironeo del pedicuro esplénico.
MANIOBRA DE ERICHESEN
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal. Sepresiona con fuerza hacia adentro aproximando las
espinas iliacas antero superiores.
Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacroilíacos posteriores.
REFLEJO PATELAR
Procedimiento.- Reflejo del cuadriceps. La técnica puede ser:
a) Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los
pies péndulos. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano.
La respuesta es la extensión de la pierna.
b) Sujeto en cama, se levantan ligeramente los miembros inferiores
con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así
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una discreta flexión de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el
tendón rotuliano o tendón del cuadriceps.
Evalúa: Centros reflexógenos, se encuentra en L2, L3, L4.
MANIOBRA POR EMPUJES O DEL TEMPANO
Procedimiento.- En las ascitis, mediante lapalpación pura en ocasiones se identifican vísceras
agrandadas (hígado bazo) o tumoraciones con la
sensación de flotación, signo del témpano. Con el
paciente en decúbito dorsal se procede a realizar
pequeños empujes y se experimenta choques del
hígado percibidas por las yemas de los dedos.
BOLO 9
MANIOBRA DE PRON (VESÍCULA)
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, elexplorador al lado derecho y mirando hacia el
extremo cefálico del paciente, con ambas pulgares
por debajo de los arcos costales imprime con ellosuna suave presión a fin de examinar la sensibilidad
local.
PRUEBA DE CHVOSTEK
Procedimiento.- La prueba se realiza golpeando laregión de la glándula parótida por encima del masetero.
Es positiva cuando se observa que los músculos faciales
se contraen en una fasciculación causada por unadisminución de calcio sanguíneo.
Evalúa: el VII par craneal (Nervio Facial).
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MANIOBRA DE LEVIN
Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral, se
efectúa presión hacia abajo a nivel de la espina iliacaantero superior libre, el explorador puede ayudarse
apoyando el antebrazo para ejercer mayor presión.
Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro ilíacosposteriores.
MARCHA ATAXICA O TABETICA
Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentación
amplia, con una coordinación alterada de modo que en cada
paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que
la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el
suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con síndrome
cerebeloso y tabes dorsal.
BOLO 10
MANIOBRA DE MIDDLETON
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalcoloca su antebrazo izquierdo debajo de la
parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al
hombro derecho. El examinador palpa el bazocon mano puesta en cuchara.
Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda
esplénica.
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MANIOBRA DE FLINKELSTEIN
Procedimiento.- Pida al enfermo que empuñe la
muñeca con el pulgar metido debajo de los otrosdedos. A continuación, en tanto se estabiliza el
antebrazo del enfermo con una mano, desvíe la
muñeca de este hacia el lado cubital con la otra.
Evalúa: Investigar la tendosinovitis estenosante.
MANIOBRA DE NAFFZIGER
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalcomprimir con suavidad las venas yugulares durante
10 segundos (observar enrojecimiento de la cara) e
indicar que tosa y preguntar si hay dolor.
Aumenta la presión intratecal al elevar la presión del
líquido cefalorraquídeo.
BOLO 11
LOCALIZAR EL PUNTO DE MAYO-ROBSON
Procedimiento.- Presionando el ángulo costovertebral izquierdose despierta un vivo dolor. Palpación del páncreas.
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MARCHA DE PARKINSONIANA
Procedimiento.- Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por
pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder laestabilidad, y ausencia de movilidad de los brazos.
EXPLORACION 1º PAR CRANEAL
Procedimiento.- Para la exploración del nervio olfatoriotenga a mano dos a tres frascos con aromas familiares.
Se utiliza sustancia menos irritante para no alterar lasensibilidad a los aromas más suaves.
El paciente debe mantener los ojos cerrados y tenerocluido un orificio nasal. Ir acercando el frasco desdeuna distancia más o menos alejada para determinar siexiste hiperosmias o hiposmias.
Mientras se sujeta un frasco abierto debajo de la narizel paciente debe hacer inspiración profunda para queel olor alcance la parte superior de su nariz y sedistribuya por la mucosa olfatoria.
Una vez identificado al aroma se repite la prueba en elorificio nasal que se encontraba ocluido pero esta vez con un olor distinto.
Se sigue comparando ambos lados en cuanto a su sensibilidad y capacidad dediscriminación, alternando dos o tres olores.
BOLO 12
MANIOBRA DE McMURRAY
Procedimiento.- Con el Paciente en posición supina elexplorador con una mano sostiene el talón y pie y con
la otra mano su rodilla de modo que el pulgar y dedos
toquen cada lado de la línea articular, a continuación el
examinador empuja y realiza la rotación interna y
externa del tobillo.
Evalúa: Valora la integridad de los meniscos.
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MANIOBRA DE PRON CIEGO
Procedimiento.-Se realiza la palpación de este órgano por deslizamiento transversal del
borde radial del dedo índice derecho.
MANIOBRA DE MINGAZZINI
Procedimiento.- Se explora al paciente en decúbitosupino. Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de
90, con relación al tronco y ambas piernas sin que se
toquen las rodillas, también en un ángulo de 90, conrelación a los muslos.
Se estimula al paciente a que los mantenga en esa posición el
mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero
que el otro, lo que es patológico, o si ambos miembros
mantienen al nivel o van cayendo lentamente a la vez, en la
medida que el sujeto va perdiendo sus fuerzas, como ocurre
normalmente.
Evalúa: Déficit piramidal de miembros superiores y inferiores.
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DETERMINAR PUNTOS URETERALES
Procedimiento.- Son tres
Punto ureteral superior o paraumbilical.-Se encuentra ados traveses de dedo por fuera del ombligo y al mismo nivel
de este relacionados con el musculo recto del abdomen
Punto ureteral medio.- Se encuentran la intersección deuna línea que une las dos espinas iliacas antero superior y
la perpendicular trazada sobre la unión de los dos tercios
externos y el tercio interno de la arcada crural.
Punto ureteral inferior.- Corresponde al sitio de entradadel uréter en la vejiga y se lo investiga por tacto rectal en el
hombre y tacto vaginal en la mujer.
CAMPIMETRIA
Procedimiento.- El examinador y el paciente se sientanfrente a frente, a la misma altura de los ojos y a 60 cm.
De distancia. Para explorar el ojo izquierdo del paciente,
este ocluye el ojo derecho lo propio el examinador con su
ojo izquierdo. El examinador coloca su índice derecho a
mitad de distancia entre su ojo y el del paciente; ambos
deben mirarse fijamente. El explorador desplaza el dedo
recorriendo su propio campo visual, al tiempo que solicita
al paciente que indique cuando realiza algún movimiento
con el dedo.
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BOLO13
EXPLORACION DEL CABELLO
Procedimiento.- el examinador mediante la inspecionexplora la implantación, la cantidad, el tipo de cabello, el
color de cabello y mediante la palpación, la consistencia,
si es liso o grasoso
TEST DE GALEAZZI
Procedimiento.- Paciente en posición decúbito dorsal con las rodillas enflexión de 90º y los pies aplanados contra la mesa.
Si se ve que la rodilla es más alta que la otra, la tibia de la otra
extremidad será más corta.
Si una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el fémur del
lado contrario es mas corto.
Evalúa: Determina el sitio en el que se encuentra la desigualdad (yasea en la tibia o en el fémur).
MANIOBRA DE GUYON
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, con suantebrazo derecho flexionado apoyado sobre el tórax. El
examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la
región lumbar, con las puntas de los dedos índice y medio en
al espacio costo lumbar, por debajo de la 12 costilla.
La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en
dirección caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presión sobre la pared
abdominal.
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La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presión hacia arriba con
los dedos índice y medio. Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha
asciende en cada espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, a la espera del
polo renal.
La palpación se efectúa hasta por debajo del reborde costal. Se repite la maniobra
efectuando impulsiones con los dedos de la mano izquierda, con el propósito de percibir
con la derecha el choque del órgano (peloteo renal).
MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO
Procedimiento: se le indica al paciente que inspire y elexaminador ausculta el foco mitral en apnea pos inspiratoria
Evalúa: soplos de la valvula tricúspide
MANIOBRA DE BLOOMBERG
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalhaciendo presión suave y profunda con la punta
de los dedos unidos o con el dedo índice en el
punto apendicular de McBurney, para luego
súbitamente retirar la mano observando si la
maniobra produce dolor agudo.
Se realiza en sospecha de apendicitis con
peritonitis activa debido a irritación peritoneal.
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BOLO 14
MANIOBRA DE CHIRAY
Procedimiento.-El paciente en decúbito lateral izquierdo,el explorador situado detrás de este realiza presión digital
sobre la zona vesicular debajo del reborde costal
derecho. Prueba del dolor a l inspiración.(signo de
Murphy)
MANIOBRA DE CODO DE TENISTA
Procedimiento.- Estabilice el antebrazo del paciente ypídale que empuñe y extienda la muñeca. En el
momento que realice esta acción el examinador con la
otra mano se opondrá a esta, con una presión en el
dorso del puño del paciente, con objeto de forzar a la
muñeca de este hacia la flexión. Si el enfermo tiene
codo de tenista experimentara un dolor intenso.
Evalúa: en caso de epitrocleitis causa dolor
MANIOBRA DEL CAJON
Procedimiento.- Paciente en posición de decúbito dorsalcon las r odilla en flexión de 90 grados y el pie apoyadosobre el plano de la cama, seguidamente el examinador
colocara los pulgares en las líneas articulares medial y
lateral y con los dedos índice y medio en la regiónsuperior poplítea tratando de desplazar la pierna hacia
atrás y adelante.
Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados.
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PALPACIÓN SUPERFICIAL DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada
relajado con los miembros inferiores extendidos y lossuperiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha
del paciente con una mano en posición transversal al
eje mayor del cuerpo apoyado toda la mano y
suavemente, deslizándola en contra las manecillas del
reloj se va como acariciando todos los segmentos del
abdomen
Evalúa: sensibilidad, hiperestesias, y tumoressuperficiales
BOLO 15
MANIOBRA DE ORTOLANI
Procedimiento.- Si además de la luxación congénitade la cadera, el muslo en flexión se encuentra en
abducción y rotación externa, la cabeza femoral se
puede deslizar bajo la ceja acetabular con reducción
de la cadera y producción de un chasquido palpable o
de una sacudida. El chasquido puede ser también
audible en el momento en que la cabeza del fémur
deja el acetábulo. La cadera luxada de maneracongénita limita la abducción del lado afectado.
EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Procedimiento.- paciente siempre con los ojos cerrados
Sensibilidad táctil.-Se utiliza para ello un trozo de algodón, un pincelito, ola yema de los dedos. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos
elementos, distintos puntos de la piel.
Sensibilidad dolorosa.- Se explora utilizando la punta de un alfiler .Latécnica es semejante a ala empleada para la exploración para la exploración
de la sensibilidad táctil, prácticamente se pueden investigar ambas
sensibilidades.
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Sensibilidad térmica.- Para explorar la sensibilidad al frio y al calorse utilizan dos tubos de ensayo, uno que contenga agua bien caliente
y el otro agua fria o trocitos de hielo.
Evalúa.- Esta exploración nos permite determinar algún tipo detrastorno en la sensibilidad.
REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR E INFERIOR
REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR
Procedimiento.- La prueba se realiza con una agujapunta roma, donde el examinador desliza la aguja
rápidamente sobre la superficie abdominal , desde el
borde inferior del reborde costal hacia el apéndice
xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma
oblicua, en respuesta el paciente deberá contraer losmúsculos abdominales
Evalúa: El arco reflejo de la T8, T9 y T10
REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR
Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizandorápidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el
ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta
contraerá los músculos abdominales que originara desvió
del ombligo hacia el lado estimulado.
Evalúa: El arco reflejo de la T 11 y T 12
BOLO 16
MANIOBRA DE ISRAEL
Procedimiento.- Paciente en decúbito lateralizquierdo (para el riñón derecho y viceversa) con el
brazo derecho pendiendo delante del tórax, se
realiza la palpación bimanual, con la mano izquierda
de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido
caudal, la derecha apoyada de plano sobre la fosa
iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos
mientras asciende en espiración y permanece al
acecho en la inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
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EXPLORACION BATIESTESIA Y BAROGNOSIA
BATIESTESIA
Procedimiento.- La exploración de la batiestesia equivale prácticamente a estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se procedesin que el sujeto mire lo que va a realizar el explorador; se le muevepasivamente, en distintas direcciones, una articulación cualquiera, y sele detiene en una determinada posición, preguntándole entonces en quéposición ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzcaactivamente esta posición con la articulación del lado opuesto(naturalmente que sin mirar).
Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el pulgar o el dedo gordo, porejemplo, y se pregunta cómo está el dedo, si junto o separado, si hacia arriba o haciaabajo.
Durante esta exploración, los músculos de las articulaciones examinadas deben estarcompletamente relajados.
Si se quiere realizar una exploración minuciosa, se estudian los diversos segmentos de un
miembro, comenzando, por ejemplo, con las articulaciones interfalángicas y luego con las
articulaciones metacarpofalángicas, la muñeca, el codo, etc.
Evalúa: La posición.
BAROGNOSIA
Procedimiento.- La prueba se realiza con dos objetosde pesos diferentes (ej. Un libro y un vaso) el paciente
tendrá que diferenciar los pesos de cada uno de los
objetos.
Evalúa: El grado de apreciación de pesos.
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ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO
Procedimiento.-
Flexión (135º).- Pida al paciente que haga flexión con el codo y trate de tocarse la partefrontal del hombro con la mano.
Extensión (0-5º).-Pida al enfermo que estire el codo hasta donde pueda.
Supinación (90º).-Pida al enfermo que ponga el codo en flexión de 90º y que lo sostengaa nivel de la cintura. A continuación haga que ponga frente a el la mano empuñada, con
la palma hacia abajo, y que haga girar el puño hasta que la palma mire hacia arriba. En
los límites normales de la supinación, la palma puede girara hasta que mire directamente
hacia arriba.
Pronación (90º).-Pida al enfermo que haga girar el puño desde la posición de supinacióntotal hasta que la palma mire hacia abajo.
MANIOBRA DE VALSALVA (CORAZÓN)
Procedimiento.- Se le pide al paciente que realice unainspiración forzada y que se tapee la nariz mientras se contenga
aire esta maniobra hace que se destape el oído
Evalúa: auscultando foco mitral el examinador puede encontrararritmias supraventriculares
BOLO17
MANIOBRA DE GLENARD (RIÑÓN)
Procedimiento.- Para la palpación de ptosis renal. Con elpaciente en decúbito dorsal, se describen tres tiempos,
acecho, captura y escape.
Acecho.- Se coloca la mano izquierda (si se pretendepalpar el lado derecho) de manera que el borde superior
del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodécima costilla, llegando su extremo hasta el limite con
la masa sacro lumbar derecha. El pulgar se deja por
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delante, en oposición al dedo medio, formando con el una especie de pinza.
Captura.- Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digito pulgar la cuallo captura en la apnea posinspiratoria. Si esto no se produce existe una verdadera ptosis.
Escape.- En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital moviéndose hacia arriba ose mantiene fijo por la pinza lo que es frecuente en la ptosis renal.
ARCOS DE MOVILIDAD DEL HOMBRO
Procedimiento.-
Abducción 180 grados, hiperflexion 180 ° , flexión normal 90°, extensión 90°, rotación 90°
EXPLORACIÓN DE MUCOSAS
Procedimiento.- paciente con la boca abierta el
examinador ve primero por inspección con la ayudade un baja lenguas la coloracion, la hidratación
palpando ve la temperatura la humedad o
sequedad lo liso o aspero
MANIOBRA DE GLENARD (ESTOMAGO)
Procedimiento.- Se practica estando en pie el medico detrás delenfermo y pasando ambas manos por delante de este, coloca sus
bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando de
elevar el abdomen.
Se invita al enfermo a respirar profundamente y en un momento
dado, se separan bruscamente las manos. En los casos de
gastroenteroptosis experimentan un alivio manifiesto mientras
tienen sujeto el abdomen y malestar con sensación neta de que
algo cae en el vientre, cuando retiran las manos.
Algunos enfermos solo notan alivio al levantarles el vientre, y otros únicamente una
sensación desagradable al soltarlo.
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BOLO 18
LOCALIZAR EL PUNTO CISTICO
Procedimiento.- Se traza una línea que parte desde ombligoal vértice axilar derecho, en la intersección con el reborde
costal se encuentra el punto vesicular o cístico.
ACTITUD OPISTOTONOS
El paciente descansa en la cama por la cabeza y los
pies, en forma de arco de concavidad posterior, debido
a la contractura de los músculos extensores. se
encuentra en pacientes con sífilis
PRUEBA DE LA HUELLA (PIE PLANO)
Procedimiento.- Para realizar la prueba se coloca un papelsobre el cual el paciente coloca un pie y luego se dibuja la
silueta de la misma.
Evalúa: Pie plano.
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INDICE DE MASA CORPORAL
Procedimiento.- Calcular IMC= Peso / Talla2
EXAMEN DE BOCA Y FARINGE
Procedimiento.- el examinador pidiéndole al paciente queabra la boca con un baja lenguas examina las encías, la
coloración, de hidratación, la sequedad de la mucosa de la
boca y también puede hacer reflejo faríngeo
BOLO 19
PALPACIÓN DE MALLET-GUY
Procedimiento.- Paciente en decúbito lateralderecho, la mano del explorador, situado entre el
estomago desviado hacia la derecha y el bazo que
permanece en su lugar, puede palpar directamente el
cuerpo del páncreas.
Excepcionalmente, en sujetos con pared abdominal
muy delgada, es posible encontrar a una tumefacción
pancreática.
EXPLORACIÓN BARESTESIA Y ESTEROGNOSIA
BARESTESIA.-Es la sensibilidad a la presión, estaíntimamente vinculado a al sensibilidad táctil. Paciente con los
cerrados, se comprime a través de los planos cutáneos, masas
musculares, tendones y nervios. El paciente debe identificar si
se ha ejercido presión.
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ESTEROGNOSIA.- Es la habilidad para reconocer formas de objetosmediante el tacto y la manipulación. Muy asociada a esta está la habilidad
de reconocer la textura de un material y el peso de objetos que parecen
iguales a la vista (con ojos cerrados).
SIGNOS DE KERNIG
Procedimiento.-
Kernig I.- Paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa subrazo izquierdo por detrás del tórax del paciente, mientras con
su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a
continuación sienta el paciente impulsándolo con su brazo
izquierdo. La maniobra es positiva (signo de kernig I) cuando al
llegar a la posición de sentado el paciente flexiona las rodillas,
pese a la oposición del examinador. Se observa en el síndrome
meníngeo.
PERCUSIÓN DE AUNBRUGGER (TÓRAX)
Procedimiento.- se percute el torax desnudo delpaciente el examinador con las p4 últimos dedos de
forma directa
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BOLO 20
MANIOBRA DE SCHMIEDT
Procedimiento.- Paciente sentado o de pie, el medico pordetrás con los dedos de la mano izquierda tratando de
enganchar el reborde costal y palpar el bazo con los
pulpejos de los dedos, durante la inspiración por el ligero
descenso de este.
ARCOS DE MOVILIDAD DE LA MUÑECA
Flexión: 80º
Extensión: 70º
Desviación cubital: 30º
Desviación: 20º
REFLEJOS PROFUNDOS DE LA CABEZA
REFLEJO SUPERCILIAR
Procedimiento.- Percutir la arcada superciliar, el paciente con lospárpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los
párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se
percuta de un solo lado). Es recomendable realizarlos con los ojoscerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando
que la contracción se produzca como reflejo de amenaza y no por la
percusión.
Evalúa: Centro reflexógeno: puente. Parcraneal VII
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REFLEJO MASETERINO
Procedimiento.- Puede denominársele también mandibular
(intervienen los músculos maseteros y temporales). El Pacientepermanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con
el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano
izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado
contra la mandíbula, y se percute sobre él.
También se puede introducir un baja de lengua en la boca, apoyándose en la arcada
dentaria inferior y percutir sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula
Evalúa: Centro reflexógeno: puente.par craneal VII
SIGNO DE MUSSET
Procedimiento.- Pequeñas sacudidas rítmicas de la cabeza sincrónicas con los latidos
cardiacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aortica.
PERCUSIÓN DE GERHARD TÓRAX
Procedimiento.- paciente con el torax descubiertodecúbito dorsal el examinador va percutiendo
mediante digito digital siguiendo las líneas de
proyección
Evalua.- la sonoridad Claro pulmonar
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BOLO 21
DETERMINACION DE INDICE CEFALICO
Procedimiento.- Calcular (Ancho/Largo) *100
SIGNO DE CHUTRO (APÉNDICE)
Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media se encuentra en apendicitis
aguda.
MANIOBRA DE OPPENHEIM
Procedimiento.- Consiste en la fricción de la piel, conuna ligera presión sobre la cara interna de la tibia y
los músculos de la cara anterior de la pierna. Lafricción de arriba abajo, haciendo un ángulo los dedos
índice y pulgar.
SIGNO DE TROUSSEAU
Procedimiento.- Se explora comprimiendo el brazo del pacientecon un manguito de presión durante unos minutos. La maniobra es
positiva (signo de trousseau) cuando el paciente pone mano de enposición de partero (los cinco dedos juntos en cono). Se observa
en presencia de hipocalcemia.
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BOLO 22
BUSCAR SIGNO DE MURPHY
Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza
una inspiración profunda mientras se realiza una palpación
por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto
entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano. Está
presente en la colecistitis aguda.
REFLEJO AQUILIANO
Procedimiento.- La exploración puede realizarse de tres maneras distintas:
a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el
borde de la cama, camilla o silla; se levanta
ligeramente el pie con una mano y con la otra se
percute el tendón de Aquiles.
b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama,
camilla o una silla, pies fuera del borde: se llevaligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendón de Aquiles o tendón
calcáneo.
c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el
opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo; con una
mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se percute el tendón.
La respuesta es la extensión del pie.
Evalúa: Centros reflexógenos: L5, S1, S2
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ARCOS DE MOVILIDAD COXOFEMORAL
1. Flexión: 120 grados
2. Extensión: 30 grados
3. Abducción: 45 grados
4. Aducción: 20-30 grados
5. Rotación interna: 35 grados
6. Rotación externa: 45 grados
MANIOBRA DE LASEGUE
Procedimiento.- Paciente en decúbitodorsal, se eleva una extremidad inferior
lentamente hasta unos 70º. Normalmente no
se evidencia dolor salvo una sensación de
tensión en la cara posterior de la extremidad
evaluada. Evalúa la integridad de las raíces
del nervio ciático a su emergencia de la
columna lumbar.
BOLO 23
LOCALIZAR PUNTO DESJARDINS
Procedimiento.- Se cree que corresponde a la desembocaduradel conducto de Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con
los brazos caídos a lo largo del cuerpo, se traza una línea que vade del ombligo al vértice de la axila derecha, marcando sobre ella
un punto de 5-7 cm por encima del ombligo, este punto es más
alto e interno que el apendicular y más bajo e interno que el
cístico.
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REFLEJO MEDIO PUBIANO
Procedimiento.- Se debe colocar a la persona en
decúbito dorsal con los muslos separados y laspiernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre
la sínfisis pubiana. La respuesta es doble: una
superior, que consiste en la contracción de los
músculos abdominales, y otra inferior, que es la
aproximación de ambos muslos, por la contracción
de los aductores de ambos miembros.
Evalúa: Centros reflexógenos: corresponde a los segmentos comprendidos entre D10 y
L1 (D10, D11, D12 y L1).
MANIOBRA DE LAHEY
Procedimiento.- Palpar sobre todo unnódulo de la glándula tiroides. Observe
que al desplazar la laringe hacia el lado
izquierdo del paciente con el pulgar de la
mano izquierda del examinador, al invitar
a deglutir al paciente se puede atrapar el
nódulo a su descenso entre los dedos de
la mano derecha del examinador,
colocados por detrás del
esternocleidomastoideo y el pulgar de la
misma mano.
MANIOBRA DE ALLEN
Procedimiento.- Hace posible saber si las arterias
radial y cubital dan circulación sanguínea a la manoadecuadamente y los arcos son permeables.
Pedirle al paciente que abra y cierre su puño con
rapidez varias veces. Luego exprimir el puño con
firmeza para que salga la sangre venosa de la palma.
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Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital
y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al
paciente que abra las manos, la palma debe estar pálida y
luego afloje una de las arterias.
La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si
no lo hace así puede estar obstruida la arteria, se repite
procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de
las 2 manos.
BOLO 24
ACTITUD DE EMPROSTOTONO
Procedimiento.- Forma de espasmo tetánico que lleva la
cabeza y los pies hacia adelante en una actitud que
recuerda la posición fetal.
PERCUSIÓN DEL BAZO
Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral derecho conuna almohadilla bajo el flanco derecho, con el brazo
izquierdo elevado sobre la cabeza, la percusión debe ser
suave.
El dedo plexímetro se colocará en los espacios
intercostales paralelo a las costillas; de esta manera se
pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez esplénica,
luego se delimita por percusión el borde inferior, yendo del
timpanismo abdominal por abajo, a la matidez esplénica
por arriba.
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Se comienza a nivel del 10º espacio yendo desde el reborde costal hacia afuera, luego se
repiten las maniobras a nivel del 9º y 11º espacio.
LOCALIZAR PUNTO DE PREIONNI
Procedimiento.- Un punto situado a dos dedos por encima delombligo y a un dedo a su izquierda. Es de gran valor
diagnóstico en las pancreatitis agudas.
SIGNO DE NAVAJA
Procedimiento.- Consiste en que, cuando intentamos movilizarpasivamente una articulación, encontramos una gran resistencia que
luego cesa de manera brusca. Es un fenómeno parecido al que se
produce cuando intentamos abrir o cerrar una navaja.
BOLO 25
MANIOBRA DE SIGAUD II
Procedimiento.- Paciente decúbito dorsal yexaminador a la derecha del paciente. Se
utilizan los dedos semiflexionados de la mano
derecha, en forma perpendicular al eje del
órgano. Con mano izquierda comprimiendo el
colon ascendente.
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ARCOS DE MOVILIDAD DEL PIE
Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:
• Flexión: 15°
• Extensión: 55°
• Inversión subtalar: 35°
• Eversión subtalar: 20°
MANIOBRA DE LOWENBERG
Procedimiento.- maniobra exploratoria para laexpansión de la caja torácica en la respiración
examinador pone sus manos entre cruzadas en el
tórax denudo del paciente para ver asi la frecuencia
respiratoria
EXPLORACIÓN 3, 4 Y 6TO PAR CRANEAL
Procedimiento.- Estos tres pares craneales inervan todos los músculos extrínsecos delojo, el elevador del párpado superior, el esfínter o constrictor de la pupila y el músculo
ciliar.
1. Motilidad extrínseca del ojo:
a) Abertura palpebral (III par).
b) Movimientos oculares.
2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):
a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.
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b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodación y convergencia
MANIOBRA DE LASÉGUE
Procedimiento.- Con el paciente supino. Levantamossi pierna del lado afectado completamente extendida
cogiéndola por el talón. So el paciente manifiesta dolor
en el territorio ciático del miembro inferior antes de
rebasar los 70º de flexión, la prueba se considera
positiva. Si el dolor se produce por simple tirantez,
posteriormente a los 70º, o se reduce solo la región
lumbar o en la nalga, la prueba no es valorable.
BOLO 26
MANIOBRA DE CHAUFFARD
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalcon el abdomen descubierto, su cabeza debe
estar algo elevada y sus piernas semiflexionadas
para relajar la pared abdominal. Aplicando la
mano izquierda del plano en el ángulo costo
lumbar derecho, el dedo medio puede producir
movimientos de flexión que sacudan el hígado
proyectándolo hacia adelante, donde puede serpalpado por la mano derecha que está colocada
en el reborde costal derecho del paciente o
sobra la pared abdominal de este.
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ARCOS DE MOVILIDAD DE LA RODILLA
1. Flexión: 135 grados
2. Extensión 0 a -10 grados
3. Rotación interna: 15 grados
4. Rotación externa: 15 grados
MANIOBRA DE GORDON
Procedimiento.- Al comprimir con la mano losmúsculos de la pantorrilla (gastrocnemios) surge
igual respuesta; frente a la menor sospecha de
tromboflebitis poplítea o tibial posterior.
MANIOBRA DE BRUDSINSKY
Procedimiento.- Si al intentar flexionar el cuello delpaciente, que está en decúbito supino, también se
observa flexión de la cadera y la rodilla.
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MANIOBRAS
SEMIOLÓGICAS
Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ
BOLO 27
MANIOBRA DE MONTENEGRO
Procedimiento.- Paciente en decúbito ventral, la manoizquierda del examinador se coloca en la región lumbar
con el extremo de los dedos índices y mayor en
contacto con el espacio costo lumbar. La mano
derecha ubicada transversalmente en el abdomen,
frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia
arriba de modo que si se trata del riñón la mano
izquierda percibirá su choque.
PLEUROSTÓTONOS
Procedimiento.- Pleurostótonos derecho e izquierdo,cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la
variedad más rara (tétanos lateral de Sauvages).
MANIOBRA DE HOMMANS
Procedimiento.- Dolor localizado en lapantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la
flexión dorsal del pie hallándose la pierna en
extensión a causa de una trombosis.
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ZONA DE CHAUFFARD RIVET
Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal se trazan a
partir del ombligo una línea horizontal y una línea verticalformando un ángulo recto y se traza la bisectriz del mismo.
Corresponde al colédoco retropancreático.
La zona de Chauffard y Rivet es la porción que se encuentra
entre la bisectriz y la línea vertical sin llegar al ombligo y sin
rebasar 5 cm por arriba.
SIGNO DE GENEAU DE MUSSY
Procedimiento.- Dolor agudo, difuso, a ladescompresión brusca del abdomen (es signo de
peritonitis generalizada).
BOLO 28
MANIOBRA ROVSING
Procedimiento: paciente de cubito dorsal examinador a la
derecha del paciente ejerce presión con los dedos de la mano
sobre la fosa iliaca izquierda, del paciente y el paciente acusa de
dolor en la fosa iliaca derecha, este caso es apendicitis aguda
Evalúa: apéndice, es positivo el signo en apendicitis aguda
debido al desplazamiento de asa del íleon hacia la derecha
empujándolo sobre un foco inflamatorio en la fosa iliaca derecha
EXPLORACIÓN DE TAXIA ESTÁTICA
La taxia estática se valora mediante la maniobra de Romberg:
Procedimiento: el examinador ordena al paciente que se para con los pies juntos, los brazos a los lados del cuerpo y los ojos cerrados esta maniobra se
puede sensibilizar poniendo un pie adelante del otro en la misma
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línea.(Romberg sensibilizado)
Evalúa: daño cerebeloso , la maniobra es positiva (el signo es positivo)si el paciente presenta nomantener el equilibrio
EXPLORACIÓN DEL 5to PAR CRANEAL
Procedimiento: se examina desde el punto de vista motor y sensitivo
Motor:
Paciente sentado cómodamente el examinador ordena al paciente que
abra la boca y mediante un baja lenguas poniendo en la boca del
paciente ordena el examinador morder el baja lenguas y mediante
movimientos laterales queriendo quitar el baja lenguas al paciente se
comprueba la fuerza la tonicidad del masetero.
Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el
relieve de los músculos maseteros y temporal.
Sensibilidad:
paciente sentado con los ojos cerrados el examinador de pie junto alpaciente se va estimulando la sensibilidad superficial
Sensibilidad táctil:
Se verifica estimulando con algodón la piel de la frente y de lacara.
Sensibilidad dolorosa:
Se utiliza un alfiler.
Sensibilidad térmica:
Se utilizan tubos de ensayo con agua fría y caliente.
Reflejo corneal: paciente sentado el examinador de pie junto al paciente con
un hisopo de algodón con pequeños toques ligeros sobre el ojo sin tocar
pestañas ni parpados se va estimulando el reflejo corneal respuesta normales el cierre de los parpados
Evalúa: La función del nervio Trigémino sensitiva y motora
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SIGNO DE TINEL
procedimiento: el paciente sentado, el examinado percute en la
superficie palmar de la muñeca en el area que distribución del nerviomediano si la prueba es positiva el paciente sentirá una sensación de
hormigueo hacia la palma de la mano.
Evalúa: la sensibilidad de los neuromas.
EXAMEN DE DIENTES Y ENCIAS
Procedimiento: paciente sentado el examinador paradoordena al paciente mostrar le los dientes el examinador
examina la simetría de la mordida de los dientes las encías que
tengan la coloración normal de rosado claro se le ordena abrir
la boca y se examina la presencias de caries si las hubiera se
va palpando y examinando si hay la presencia de dolor en las
encías.
Evalúa: simetría presencia de caries dentaria y la coloración ydolor de las encías
BOLO 29
ACTITUD DE GATILLO DE FUSIL
Enfermo se encuentra decúbito lateral, en posición fetal miembros
inferiores flexionados sobre el abdomen, cabeza flexionada sobre el
tronco (hiperextendida)
Evalúa: meninges, esta posición la adoptan pacientes con meningitis
DETERMINAR TRIANGULO APENDICULAR
Procedimiento: Paciente decúbito dorsal, elexaminador parado al lado derecho del paciente toma los
puntos de referencia para el triangulo apendicular
- Punto de Mcburney: se encuentra en la unión del
tercio medio con el tercio externo de la línea entre el
ombligo y la espina iliaca antero superior derecha
- Punto de Lanz: en la unión del tercio derecho con los
dos tercios de una línea entre ambas espinas iliacas
antero superiores
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o Punto de Morris: se encuentra en la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea
formada del ombligo a la espina iliaca antero superior derecha
Evalúa: este triangulo evalúa la posición del apéndice
MANIOBRA DE CHADDOCK
Procedimiento.: Paciente decúbito dorsal con las rodillasextendidas, el examinador parado al lado derecho del paciente
con un alfiler estimula a lo largo de la región lateral del pie el
lado derecho primeramente y luego comparativamente
respuesta normal flexión de los dedos de los pies
Evalúa: el sistema piramidal, en caso de lesión de la motoneurona superior o sistema piramidal la maniobra se hace
positiva(+) con la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo) y
la extensión de los dedos del pie en forma de abanico (signo
de Babinski)
SIGNO DE LA OLA (ROTES QUEROL)
Procedimiento:
Con el paciente en decúbito dorsal con las rodillas extendidas, una de lasmanos del examinador abraza la rótula por debajo, de forma que el dedo
pulgar contacte con el borde lateral de la rotula y los dedos índice y medio
con el medial, y la otra mano imprime presiones sobre el tendón del
cuádriceps en dirección a la rotula
Evalúa: el signo es positivo en Derrame articular
MANIOBRA DE THOMAS
Procedimiento: Paciente decúbito dorsal con las piernasextendidas el examinador procede con una mano desliza por
debajo de la columna lumbar con la palma de la mano hacia arriba
y con la otra mano se hace flexión la cadera sana hasta que se
perciba bien la columna o se pueda corregir la lordosis fisiológica
Evalúa: La articulación coxofemoral entonces si se observa que elmuslo del lado enfermo si este se a flexionado se deduce que la
cadera arrastro al fémur por existir una flexión fija de la articulación
coxofemoral
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BOLO 30
LOCALIZAR GANGLIOS INGUINALES
Procedimiento: paciente decúbito dorsal cómodamente con losmiembros inferiores extendidos el examinador va palpando con
ambas manos con la punta de los dedos los ganglios de la región
inguinal especialmente los de la región del ligamento inguinal en sus
tercios interno y medio
Evalúa: inflamación de ganglios inguinales
MANIOBRA DE NOVOA SANTOS
Procedimiento: paciente con el tórax descubierto, sentado con el tóraxinclinado hacia adelante y sus manos con las palmas a ambos lados de
su rostro, el explorador palpa el riñón desde atrás con ambas manos
Evalúa: riñones
ACTITUD PARKINSONIANA
Procedimiento: paciente presenta flexión de cabeza y tronco acompañada de temblores finos agruesos, al caminar el paciente a perdido el balanceo de los brazos y se mueve con movimientos
pasos cortos y lentos con una facies inexpresiva se acompaña con una disminución de la mímica
fijeza de la mirada
Evalúa: daño degenerativo de las vías piramidales
MANIOBRA DE SCHAEFFER
Procedimiento: es un sucedáneo de babinski paciente decúbitodorsal con las piernas extendidas el examinador procede a la
compresión de el tendón del Aquiles (tendón del tríceps sural)
con los dedos pulgar anular y medio respuesta normal es la
flexión de los dedos del pie esta maniobra se hace
comparativamente
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Evalúa: vías piramidales en caso de lesión se presenta la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordodel pie) y dorsiflexion de los dedos en abanico esto da como resultado signo de Babinski (+)
MANIOBRA DE GOWERS BRAGARD
Procedimiento: paciente de cubito dorsal con los miembroextendidos una vez el examinador ha examinado el punto en el
cual se inicia el dolor al realizar la maniobra de lasegue se toma
la extremidad inferior del paciente y se procede a la dorsiflexion
del pie lo cual a larga aun más el nervio ciático y el dolor
aumentara
Evalúa: ciática radicular se considera positivo en caso deproceder dolor (radiculitis del nervio ciático)
BOLO 31
INSPECCION DEL ABDOMEN
Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomen
descubierto el examinador procede a la inspección ver forma
del abdomen, asimetrías, cambios de color de la piel,
presencia de lesiones primarias y secundarias, forma de
distribución del pelo pubiano (parificación)
Evalúa: el abdomen en la inspección
MARCHA DE TABES DORSAL
Procedimiento: el examinador ordena al pacinete que camine El paciente al marchar lleva el cuerpo
inclinado hacia adenlante mirando el piso eleva exageradamente los miembros infereiores y los
deja caer sobre el talon de sus pies
Evalúa: falta de sensibilidad profunda periférica de los miembros inferiores en pacientes con sífilis
PERCUSION DE MURPHY
Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el examinadoprocede a percutir el riñon en la región dorsal del tronco con el puño
cerrado
Evalúa: riñones dolor Ej. Pielonefritis
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ACTITUD MIOPATICA (TENOR)
Procedimiento: el paciente adopta la forma de silla de montar, extensión del tronco haciaatrás, que, con la gran separación de los pies existente, da la sensación de que fuera un
cantante que va a emitir una nota alta
Evalúa: Se observa en ciertas miopatías primitivas
SIGNO DE LA TECLA DE RODILLA
Procedimiento:
Paciente en decúbito dorsal con rodilla en extensión, a continuación
el explorador con ambas manos fija la rotula con los dedos medio y
pulgar, los dedos índices presionan la rotula sobre la superficie ósea
femoral.
Evalúa: Derrame sinovial
BOLO 32
PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohadarelajado con los miembros inferiores extendidos y los
superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha
del paciente con una mano en posición transversal al eje
mayor del cuerpo apoyado toda la mano y suavemente,
deslizándola en contra las manecillas del reloj se vacomo acariciando todos los segmentos del abdomen
Evalúa: sensibilidad hiperestesias, y tumoressuperficiales
MARCHA DE PATO
Procedimiento: El paciente de pie comienza a caminar en forma de pato que es locaracterístico la articulación coxofemoral no se puede elevar al comenzar la marcha con
el miembro inferior tiende a caer la articulación y a si mismo del otro miembro inferior
contrario
Evalúa: dislocación congénita de la articulación de la de cadera bilateral
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REFLEJO NASAL
Procedimiento: Paciente sentado o decúbito dorsal el examinador junto con un hisopo de algodón estimula la fosa nasal respuesta
normal el estornudo acompañado de lagrimeo
Evalúa: el par craneal V (trigémino)
AUSCULTACION PULMONAR
Procedimiento: paciente sentado o parado con el torso descubiertoel examinador empieza a ausculta en planos anterior, posterior y
laterales primero un hemitorax luego el otro y luego de forma
comparativa siempre de arriba hacia debajo de los vértices a las
bases pulmonares teniendo como referencia las líneas de proyeccion
Evalúa: ruidos pulmonares normales
MARCHA DE ESTRELLA
Procedimiento: Paciente de posición parada con los pies juntos el examinador le ordenacerrar los ojos caminar dos pasos adelante, dos pasos hacia atrás, dos pasos a la
izquierda, dos pasos ala derecha viendo que el paciente no a perdido el caminar en línea
recta
Evalúa: Daño cerebeloso (degeneraciones espinotalamicas)
BOLO 33
PERCUSION DE PLESH
Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto elexaminador flexiona en Angulo recto la II falange del dedo percutido
sobre la I falange aplicando apoyo en la extremidad distal de la III
tercera falange el examinador empieza a percutir sobre la interlinea
articular entre la I falanges
Evalúa: la sonoridad de aéreas o zonas de reducida y limitadaextensión
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BOLO34
LONGITUD APARENTE DE EXTREMIDAD INFERIOR
Procedimiento:
paciente en decúbito dorsal, con las piernas en la
posición más neutra que pueda adoptar, a continuación
se le realiza la medición desde el ombligo (o unión
xifoesternal) hasta los maléolos mediales o internos.
Evalúa: la longitud de la extremidad inferior Elacortamiento aparente puede ser producido por
oblicuidad pélvica o deformidad en aducción o en flexión a nivel de la articulación de la
cadera o también a
PERCUSION DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomendesnudo el examinador al lado derecho del paciente
empieza a percutir con el método de gerhardt siguiendo las
líneas de proyección anteriores y laterales del abdomen
Evalúa: la sonoridad del abdomen en busca de cambios detonalidad entre mate y timpánico.
MANIOBRA DE QUERVAIN
Procedimiento: el examinador se coloca detrás del pacienteusando ambas manos se coloca los pulgares en la nuca, en
tanto que los dedos restantes se superponen a los lóbulos
laterales de la glándula tiroides se desliza los dedos y se
reconoce forma tamaño, dureza, movilidad e irregularidades
Evalúa: se evalúa presencia de inflamación y tumores en loslóbulos laterales de la tiroides
EXPLORACION DE L IX Y X PAR CRANEAL
Procedimiento: la función sensitiva la tiene el glosofaríngeoel examinador le pide al paciente cerrar los ojos abrir y sacar
la lengua lo más posiblemente y con un hisopo estimular con
sabores acido, dulce, salado el tercio posterior de la lengua.
La función motora la tiene el X par craneal el examinador le
pide al paciente que abra la boca y con un baja lenguas
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estimula la pared posterior de la faringe respuesta normal reflejo nauseoso
Evalúa: ambos pares craneales se examinan juntos debido a que frecuente mente ambosse hallan lesionados simultáneamente en diferentes enfermedades
LOCALIZAR ANGULO DE LOUIS
Procedimiento: paciente de pie o echado con el torsodesnudo el examinador desliza los dedos índice y medio
de su mano derecha en el hemitorax izquierdo desde la
región infra clavicular hacia abajo hasta percibir una
cresta transversal (Angulo de Louis) al desplazar los
dedos de derecha a izquierda se llega al segundo
cartílago costal debajo del cual se encuentra el segundo
espacio intercostal
Evalúa: lo que se evalúa es un punto anatómico de referencia del cual parte el conteo delas costillas
BOLO 35
VIBRACIONES VOCALES DE MONERET
Procedimiento: paciente sentado o parado elexaminador pone la cara palmar de los 4 últimos
dedos ejerciendo presión de forma moderada en el
tórax del paciente en los planos anterior, posterior y
lateral haciendo repetir al paciente la palabra treinta
tres varias veces repetidas
Evalúa: las vibraciones vocales alguna anomalía en lavibración podría ser causa de condensación pulmonar
MANIOBRA DE MARAÑON
Procedimiento: paciente sentado o parado el examinadorindica al paciente que levante los dos brazos hasta que toque
los lados de la cara al cabo de unos momentos el pacientepresente cianosis y finalmente se produce una molestia que se
debe al estrechamiento del orificio torácico superior
Evalúa: tumores endotoracicos de tiroides
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REFLEJO MASETERINO
Procedimiento: se indica al paciente que mantenga entre abierta laboca, el examinador apoya un dedo transversalmente por debajo del
labio inferior y percute sobre el mismo respuesta normal cierre de la
boca
Evalúa: el nervio trigémino
ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR
Procedimiento: se le pide al pacienteflexionarse hacia adelante 75° la lateralización
35° izq. 35° der.
Evalúa: la movilidad de la columna yalteraciones que puede haber como rigidez y
hiperlordosis
PALPACIÓN CARÓTIDA SUPERIOR Y PROFUNDA
Procedimiento: paciente sentado el examinador con los dedos índice medio y anular con
la región plantar de ellos sobre el borde anterior del musculo esternocleidomastoideopalpa la carotica superficial y para palpar la carótida profunda con los dedos flexionados
de los cuatro últimos dedos se va profundizando y hacia v profundizando para palpar con
la punta dedos la carótida profunda
Evalúa: la firmeza, la dureza, la movilidad, el volumen de la arteria
BOLO 36
POSICION DE SIMS
Procedimiento: En la posición de Sims
se coloca un brazo detrás del cuerpo y elotro está flexionado por el hombro y el
codo. También están flexionadas ambas
piernas por delante del paciente. La de
arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. el peso del
paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que sobre
la parte lateral del ilion y del omóplato..
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Evalúa: La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que estáninconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca también se utiliza en
exámenes rectales
EXAMNE DE AGUDEZA VISUAL
Procedimiento: el paciente sentado o parado con una mano tapando un ojo elexaminador mediante las cartillas de snellen a una distancia de 2 a 3 metros se le pide
que pueda leer las letras
Evalúa: el nervio óptico (par craneal II)
MANIOBRA DE PIZILLO
Procedimiento: maniobra especialmente para pacientes obesospaciente coloca ambas manos en la región de la nuca con lo cual
se obstruye el orificio torácico superior y el paciente empieza a
presentar cianosis
Evalúa: tumores tiroideos
DIVISION TOPOGRAFICA DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinadormediante el lapiza demográfico en pieza a delimitar las regiones
dos líneas verticales que van de línea medio clavicular hacia la
parte media del ligamento inguinal dos líneas horizontes que van
la superior de el reborde costal al otro extremo y la línea inferior
que de las espinas iliacas anteriosuperioes
Evalúa: las regiones o cuadrantes del abdomen para suubicación topográficamente
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REFLEJO DE PRENSION FORZADA
Procedimiento:
Es un reflejos arcaicos y Se realiza presión en la palma
de la mano, la respuesta es el que el paciente cierra la
mano, con tanta fuerza que podrás levantarlo sin que se
suelte.
Evalua: disfunción cerebral cortical difusa o focal delóbulos frontales. En general están presentes en los
recién nacidos y desaparecen a medida que se desarrolla la sustancia gris.
BOLO 37
MANIOBRA DE PSOAS (APÉNDICE)
Procedimiento: paciente de cubito dorsal elexaminador al lado derecho del paciente coloca una
mano en el punto de McBurney y se solicita al
paciente que eleve el miembro inferior derecho en
forma lenta y progresiva sin flexionar las rodillas. De
esta manera se contrae el musculo psoas y se
comprime el apéndice entre el y la mano
Evalúa: apendicitis retrocecales
REFLEJO SUPERCILIAR
Procedimiento: se le pide al paciente que cierre los ojos yentorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar
luego en el otro lado de manera comparativa respuesta normal
contracción del orbicular
Evalua: los pares craneales facial y trigémino
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ACTITUD DE PLEGARIA MAHOMETANA
Procedimiento: El paciente adopta unaposición similar a la que adoptan los
mahometanos para sus prácticasreligiosas.
El paciente se arrodilla apoyado sobresu pecho, las rodillas estarán
ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama poniendolas caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la
cabeza de forma lateral.
Evalúa: Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente.
EXAMEN DE PIEL
Procedimiento: paciente sentado o decúbito dorsal con el cuerpodesnudo el examinador empieza con la inspección de coloración de piel,lesiones primarias o secundarias, pilificacion de los pelos en brazos y
regiones pubianas pasando ala palpación en la cual verifica con el dorso
de la mano temperatura con los dedos pulgar y índice el signo de pliegue
para la hidratación
DIVISION TOPOGRAFICA TORAX ANTERIORProcedimiento: Paciente decúbito dorsal el examinador con el lápiz demográfico vatrazando las líneas primeramente las verticales
- La línea medio esternal; desciende a lo largo
deleje medio
del esternón
- L