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8/16/2019 Medios de Control de Esterilizacion
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MEDIOS DE CONTROL DE ESTERILIZACIONEl control se lleva a cabo verifcando !e se c!"#le lo #lanifcado
se$%n las nor"as del servicio& Se debe controlar el #roceso en cadaeta#a ' esto se debe re$istrar& Para #oder controlar adec!ada"ente
los #rocesos de esterili(aci)n es necesario conocer en #ro*!ndidad+
c!,l es la "anera de traba-o de los e!i#os. s! estado act!al. las *allas !e #!edan tener. la *or"a de controlarlo s!s ,"bitos de tolerancia&
Para encarar !n "/todo de control debe"os #ri"ero #re$!ntarnos+0 12!e #rocesado30 12!e correcta"ente #rocesado3
Un siste"a de control debe c!"#lir con los si$!ientes ob-etivos+
0 Identifcar cada "aterial&0 De-ar constancia a trav/s de !n control !4"ico de !e el
#roceso *!e reali(ado&0 2i-ar !n #!nto o#erativo ace#table&0 Detectar #revia"ente las *allas del e!i#o&
En el control de #roceso se incl!'e el control de ins!"os !tili(ados en
cada eta#a. la "ateria #ri"a 5$asa. #a#el. al$od)n. c,#s!las de )6ido
de etileno. etc&7. "onitores biol)$icos. indicadores !4"icos. etc&
C!ando el res!ltado del control es satis*actorio. se #asar, a la eta#a
si$!iente& Los e!i#os esterili(adores se validan a c,"ara vac4a ' con
car$a. #or lo "enos !na ve( al a8o ' cada ve( !e se realice la
re#araci)n de los "is"os&
Dic9as re#araciones deben ser reali(adas #or #ersonal ca#acitado. es
reco"endable contar con !n #lan de "anteni"iento correctivo '
#reventivo&
Se deben conservar en la CE los "an!ales del !s!ario 5en castellano7
de cada !no de los e!i#os e6istentes&
P,$ina :
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El instr!"ental de lect!ra debe ser e6acto. #ara esto es necesario
calibrarlo #eri)dica"ente&
El #roceso de esterili(aci)n es co"#le-o ' s)lo res#etando
estricta"ente las condiciones de cada !na de las eta#as
invol!cradas. #ode"os 9ablar de !n $rado de confabilidad en el
"aterial #rocesado&
La esterilidad no #!ede ase$!rarse s)lo #or las #r!ebas sino !e se
consi$!e a trav/s de !n siste"a de control total de #roceso&
Un b!en #ro$ra"a de control de la in*ecci)n es la validaci)n contin!a
de las condiciones de #roceso&
La validaci)n se #!ede defnir co"o ;!n est!dio siste",tico '
doc!"entado !e #rovee !n alto $rado de se$!ridad de !e !n
#rocedi"iento. e!i#o. #roceso. "aterial. actividad o siste"a.
e*ectiva"ente se co"#ortar,n dentro de ciertos l4"ites #ref-ados
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Controles de
esterilización
Tipos de controles DetectanIndicadores *4sicos 2!nciona"iento
"ec,nicoIndicadores !4"icos TB va#orB tie"#o de
e6#osici)nIndicadores
"icrobiol)$icos
Destr!cci)n de
"icroor$anis"os '
es#oras
:& Monitores *4sicos
0 Son ele"entos de "edida incor#orados al esterili(ador. tales
co"o ter") "etros. "an)"etros de #resi)n 5bar)"etros7.
cron)"etros. censores de car$a. v,lv!las ' siste"as de re$istro
de #ar,"etros. entre otros&
0 Per"iten vis!ali(ar si el e!i#o 9a alcan(ado los #ar,"etros
e6i$idos #ara el #roceso& En la act!alidad "!c9os e!i#ostienen !n "icro#rocesador !e i"#ri"e las caracter4sticas del
#roceso en todas s!s eta#as. sin e"bar$o estos "onitores
#!eden #resentar errores o no ree-ar lo !e oc!rre real"ente
con el #roceso&
0 Esto es es#ecial"ente cierto debido a la e6istencia de otros
*actores !e a*ectan la esterili(aci)n. co"o son el ta"a8o de la
car$a ' la #resencia de "ateria or$,nica no detectados #or los"onitores *4sicos&
0 Los "onitores *4sicos son de $ran !tilidad. #ero no s!fcientes
co"o indicadores de esterili(aci)n& Ade",s deben ser
calibrados #eri)dica"ente #ara $aranti(ar la in*or"aci)n !e
#ro#orcionan&
Periodicidad de uso:
0 En cada ciclo de esterili(aci)n&
P,$ina
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Temperatura:
0 Por "edio de sensores de te"#erat!ra #ro#ios del a#arato '
otros e6ternos 5ter"oc!#las. etc&7& Se re$istran te"#erat!ra de
c,"ara ' del interior de los #a!etes&
Presión:
0 Por "edio de "an)"etros. "anovac!)"etros o sensores de
#resi)n !e deben ser calibrados #eri)dica"ente&
Tiempo:
0 Se$%n relo- #ro#io del e!i#o calibrado #eri)dica"ente&Termómetro de Máxima:
0 Indica la te"#erat!ra ",s elevada !e se 9a alcan(ado. #ero
no s! tie"#o de d!raci)n&
0 Para esterili(aci)n #or calor 9%"edo 9a' !e tener la
#reca!ci)n de envolver el ter")"etro entre la ro#a !ir%r$ica
de "anera tal de no *or"ar canales !e obstac!licen la lle$ada
del a$ente esterili(ante&
A la fnali(aci)n del ciclo. verifcar con los re$istros i"#resos
!e #!diera e"itir el e!i#o. el c!"#li"iento de los #ar,"etros
con los valores re!eridos #ara el ciclo total de esterili(aci)n&
Dic9os re$istros deben ser arc9ivados con el resto de la
doc!"entaci)n del #roceso&
@& Indicadores !4"icosPeriodicidad de uso:
0 En cada ciclo 'o #a!ete&
0 Los indicadores !4"icos !tili(ados #ara cada #roceso. deben
re!nir las si$!ientes condiciones+
F i"#resos con cintas no t)6icas&F estables a trav/s del tie"#o&F de *,cil lect!ra e inter#retaci)n&
F !e #er"itan la re#rod!cibilidad del #roceso&
P,$ina G
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Clasicación de los indicadores !uímicos "#$%
&&&'()&*
Tipo de indicador: Controla:
Clase I: Indicadores de
proceso.
Distin$!en entre !nidades
#rocesadas ' no #rocesadas&
Clase II: Indicadores para
usar en pruebas específcas.
Test de =o>ieHDic?
Clase III: Indicadores de un
parámetro Responden a un
parámetro.
Por e-&. te"#erat!ra&
Clase IV: Indicadores de
múltiples parámetros.
Res#onden a ",s de !n
#ar,"etro cr4tico. co"ote"#erat!ra ' tie"#o&
Clase V: Indicadores
integradores
Res#onden a todos los
#ar,"etros cr4ticos ' es
a-!stado a la res#!esta de los
indicadores biol)$icos&
Clase VI: Indicadores
emuladores
Res#onden a todos los
#ar,"etros cr4ticos ' es
a-!stado a los de !n ciclo
conocido&
#ndicadores de proceso
Cinta adesi!a " Clase I
P,$ina
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0 Son cintas ad9esivas i"#re$nadas con tinta ter"o!4"ica
!e ca"bia de color c!ando es e6#!esta a !na te"#erat!ra
deter"inada&
0 Tienen co"o fnalidad de"ostrar !e el art4c!lo *!e e6#!esto
al #roceso de esterili(aci)n ' distin$!ir entre art4c!los
#rocesados ' no #rocesados&
0 Estos dis#ositivos est,n basados en reacciones !4"icas ' son
sensibles a los #ar,"etros de los di*erentes "/todos de
esterili(aci)n 5#or va#or sat!rado. te"#erat!ra ' tie"#o7&
0 Se #resentan en *or"a de tiras de #a#el i"#resos con tinta '
otros reactivos no t)6icos !e ca"bian de color c!ando se
c!"#len los re!isitos establecidos #ara el #roceso&
0 Es i"#ortante recalcar !e dic9os #rod!ctos viran si se
c!"#le !n ele"ento clave co"o #or e-e"#lo. la te"#erat!ra. '
no necesaria"ente los tres ele"entos "encionados a la ve(&
0 Estos controles #!eden ser internos ' e6ternos+
0 Los controles internos se colocan en el interior de los
#a!etes. siendo s! #rinci#al venta-a #ro#orcionar in*or"aci)n
in"ediata de los res!ltados a!n!e no constit!'an a ciencia
cierta #r!eba de esterilidad&
0 Mientras !e los controles e6ternos. indican !e el #roceso 9a
sido so"etido al control de esterili(aci)n. sin !e lleve i"#l4cito
la efcacia del "is"o&
Estos controles se #resentan co"o cintas ad9esivas&
0 Los indicadores !4"icos son di*erentes de ac!erdo al #roceso!tili(ado 5calor seco. calor 9%"edo o $as7 ' se deben
seleccionar de ac!erdo a los #ar,"etros !e se re!ieren
"edir&
Indicador de parámetro simple " Clase III
0 Es !n indicador de #ar,"etro %nico& En este caso. s)lo nos
indica !e el #a!ete est!vo e6#!esto a !na deter"inada
P,$ina J
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te"#erat!ra. se$%n la Asociaci)n #ara el Avance en
Instr!"entaci)n M/dica 5AAMI. :KKG7&
0 Se reali(a #ara la verifcaci)n de la te"#erat!ra d!rante el
#roceso de esterili(aci)n&
0 Es i"#ortante "encionar !e en la act!alidad. 'a e6isten
n!evos indicadores ' estos est,n entrando en des!so en
n!estro "edio&
Indicador multiparam#trico " Clase IV
0 Es !n ti#o de indicador de "%lti#les #ar,"etros "4ni"os
5tie"#o ' te"#erat!ra7 del #roceso de esterili(aci)n&
0 Consiste en !na tira de #a#el i"#re$nado con tinta
ter"ocr)"ica. !e ca"bia de color c!ando 9a sido e6#!esta a
las condiciones "4ni"as necesarias del "/todo&
Indicador integrador " Clase V
0 Son indicadores desi$nados #ara reaccionar ante todos los
#ar,"etros cr4ticos del #roceso de esterili(aci)n en a!toclave
5te"#erat!ra. tie"#o. calidad del va#or7 dentro de !n intervalo
es#ec4fco del ciclo de esterili(aci)n&
0 Estos indicadores son "!c9o ",s #recisos !e los de Clase IV&
0 Se deber,n !tili(ar dentro de cada #a!ete co"o indicador
interno&
$imuladores indicadores de !erifcación de ciclos " Clase
VI
0 Son conocidos ta"bi/n co"o indicadores de si"!laci)ndesi$nados #ara reaccionar a todos los #ar,"etros cr4ticos.
dentro de !n intervalo es#ec4fco de ciclos de esterili(aci)n
ta"bi/n es#ec4fcos&
0 2!ncionan c!ando el K del ciclo es#ec4fco 9a concl!ido&
0 S! dese"#e8o ' lect!ra es si"ilar a la de los indicadores de
ti#o inte$rador. Clase V&
#ndicador especíco
P,$ina
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Test de %o&ie Dic' " Clase II
0 Es !n "/todo #ara eval!ar la efcacia del siste"a de vac4o del
a!toclave de #reHvac4o. c!'a fnalidad consiste en de"ostrar la
a!sencia de aire ! otros $ases no condensados en la c,"ara de
esterili(aci)n !e #!edan i"#edir la r,#ida ' !ni*or"e
#enetraci)n del va#or en el interior de la car$a&
0 El #a!ete de #r!eba estar, *or"ado #or #a8os o toallas de
al$od)n #!ro. doblados de *or"a !e fnal"ente alcancen la
"edida de @@ 6 6 @ c" ' !n #eso a#ro6i"ado de J& $& En
el centro del #a!ete se colocar, !na 9o-a de #r!eba =o>ieH
Dic? ' todo tendr, s! envoltorio corres#ondiente&
0 Este #a!ete se colocar, en la #arte in*erior de la c,"ara.
cerca de la #!erta ' en #osici)n 9ori(ontal 5la 9o-a #aralela a la
base del esterili(ador7&
0 Se reali(ar, !n ciclo a :G C con tie"#o de e6#osici)n entre
& a G "in!tos. 5R!tala. :KKJ. AORN :KKG. Scali :KK7&
0 Al fnal del ciclo se retirar, el #a!ete ' se inter#retar,n los
res!ltados+
0 Pr!eba correcta+ el indicador 9abr, virado 9acia otra tonalidad
de "anera !ni*or"e ' en toda s! e6tensi)n&
0 Pr!eba incorrecta+ se "anifesta #or !n color ",s ten!e !e
el indicado #or el *abricante o #or la a#arici)n de "anc9as o
(onas de distinto color o densidad de color&
0 En la act!alidad e6isten #a!etes de *,brica !e ree"#la(an
al "encionado antes&0 As#ectos cr4ticos+ Si el test indicara !na esterili(aci)n
incorrecta 5#ositivo7 deber, ser re#etido& Si se confr"a esto.
debe interr!"#irse la o#eraci)n del e!i#o ' solicitar asistencia
a "anteni"iento 5revisi)n de #!r$adores. solenoides ' bo"ba
de vac4o7& Des#!/s de la revisi)n. se volver, a to"ar el test
#ara corroborar s! *!nciona"iento&
P,$ina
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& Indicadores biol)$icos
Los controles biol)$icos son en la act!alidad el %nico "edio
dis#onible #ara confr"ar la esterili(aci)n de !n art4c!lo o #ara
deter"inar la e*ectividad del #roceso de esterili(aci)n&
Periodicidad de uso:
0 Calor 9%"edo+ !no #or se"ana&0 Q6ido de etileno+ !no en cada car$a&0 Va#orH2or"alde94do+ !no en cada car$a&0 as #las"a #er)6ido de 9idr)$eno+ !no en cada car$a&0 Calor seco+ !no #or se"ana o de ac!erdo a la #eriodicidad
de s! !so&
Ade",s+0 Toda ve( !e el e!i#o 9a'a sido re#arado&0 Cada ve( !e el e!i#o se !tilice #ara la esterili(aci)n de
#r)tesis o i"#lantes&
Cada indicador biol)$ico debe es#ecifcar+
0 cantidad de es#oras0 N de lote0 2ec9a de venci"iento0 Valor D
Los controles biol)$icos deben c!"#lir con nor"as nacionales o
internacionales vi$entes&
Ubicaci)n de los controles+
0 Para control de la c,"ara+ dis#onerlos en los l!$ares ",s
inaccesiblesal a$ente esterili(ante. dentro de !na -erin$a '
con doble envolt!ra&0 Para control de los #a!etes+ dis#oner el control en el centro
de !n #a!ete !e se colocar, en el l!$ar ",s inaccesible al
a$ente esterili(ante&
Re*erentes biol)$icos+
0 Calor 9%"edo+ eobacill!s stearot9er"o#9il!s&0 Calor seco+ =acill!s atro#9ae!s&0 O6ido de etileno+ =acill!s atro#9ae!s&0 Va#orH *or"alde94do+ eobacill!s stearot9er"o#9il!s&0 as #las"a #er)6ido de 9idr)$eno+ eobacill!s
stearot9er"o#9il!s&
P,$ina K
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Los indicadores biol)$icos son #re#arados !e contienen !na
car$a s!fciente de "icroor$anis"os de alta resistencia
5eobacill!s stearot9er"o#9il!s. =acill!s atro#9ae!s ' otros7 a
la esterili(aci)n ' c!'a destr!cci)n. al ser so"etidos a !n ciclo
deter"inado. indica !e /sta se 9a desarrollado
satis*actoria"ente&
Est,n dise8ados de tal "anera !e la lect!ra e inter#retaci)n
sea "!' *,cil ' r,#ida #ara confr"ar la #resencia o a!sencia de
"icroor$anis"os viables des#!/s del #roceso de esterili(aci)n&
Estos indicadores se deben introd!cir en el interior. ' en el
#!nto "edio. de los #a!etes ",s $randes ' ",s #esados de la
car$a&
Deben !sarse di*erentes controles en los distintos ciclos de cada
e!i#o&
En :KKJ. R!tala clasifc) los indicadores biol)$icos en+ #ri"era.
se$!nda ' tercera $eneraci)n. de ac!erdo al orden de
creci"iento. velocidad ' ra#ide( de a#arici)n de res!ltados&
Pri"era $eneraci)n+ A#arecieron en los a8os setenta en *or"a
"!' si"#le co"o tiras de #a#el con es#oras. ' se ten4a !e
trans#ortar al laboratorio #ara inc!barlas& sta d!raba de @ a
d4as&
Se$!nda $eneraci)n+ Son a"#ollas con el contenido seco de
es#oras. en la c!al la lect!ra fnal se reali(a a las G 9oras&
C!entan con !n inc!bador #ort,til&
Estos indicadores no est,n dis#onibles #ara el calor seco& Tercera $eneraci)n+ Son indicadores biol)$icos de lect!ra
r,#ida&
En la act!alidad. se 9a dise8ado !n n!evo indicador biol)$ico
basado en la detecci)n de !na en(i"a asociada a las es#oras
de los "icroor$anis"os&
El "/todo #er"ite obtener res!ltados en tres 9oras 5a!toclave7
co"#arado con las G 9oras del control biol)$ico tradicional&
P,$ina :
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Las eval!aciones del "/todo 9an concl!ido !e el "/todo es
a%n ",s sensible !e los indicadores biol)$icos !sados 9asta la
*ec9a&
El inc!bador de esta %lti"a $eneraci)n tiene l,"#ara de l!(
!ltravioleta 5!orescencia7 #ara acelerar el #roceso de lect!ra&
Procedimiento básico de uso de indicadores
biológicos
Colocar en el centro de !n #a!ete 5ro#a !ir%r$ica7 !n
indicador biol)$ico. rot!lando s! #osici)n. lote de car$a. *ec9a '
n%"ero de a!toclave. con car$a co"#leta en !n ciclo nor"al de
traba-o&
Des#!/s. !bicar el #a!ete en la #arte central de la c,"ara '
co"en(ar el ciclo&
La *rec!encia de !so #!ede ser diaria 5AAMI :KKG. AORN :KKK7.
o se"anal 5CDC :K7&
Des#!/s de ter"inado el ciclo. se #roceder, a llevarlo a la
inc!badora de JC #ara los indicadores !tili(ados en a!toclave
5& stearot9er"o#9il!s7. ' a la inc!badora de C #ara los
indicadores !tili(ados en )6ido de etileno 5=acill!s
atro#9ae!s7&
Se ro"#er, la a"#olla interna. antes de colocarlo dentro de la
inc!badora. #ara !e el "edio de c!ltivo !ede en contacto con
las es#oras& A las G 9oras. re$istrar los res!ltados+
Res!ltado ne$ativo+ c!ando el indicador NO ca"bia de color
se$%n el #rotocolo #revio EO 5verde7. a!toclave 5violeta7 lo !e
se trad!ce en #roceso de esterili(aci)n correcta o adec!ada&
Res!ltado #ositivo+ si el #roceso de esterili(aci)n *!era
inadec!ado. el indicador ca"biar, de color al a"arillo. lo c!al
nos indica !e los bacilos a%n #er"anecen vivos ' desarrollaron
en el "edio de c!ltivo& En ese caso. in*or"ar. e in"ediata"ente
9acer el se$!i"iento de todos los #a!etes esterili(ados en ese
lote #ara s! re#rocesa"iento&
P,$ina ::
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+Todos los procesos de esterili,ación deben ser
controlados por medio de monitores físicos-
indicadores !uímicos y biológicos.La desventa-a de estos indicadores es el tie"#o de es#era #or
los res!ltados. 'a !e la lect!ra se reali(a a #artir de las
#ri"eras :@ 9oras ' con !n ",6i"o de
@ 9oras&
G& Tiras Reactivas #ara la Deter"inaci)n de la
Concentraci)n E*ectiva M4ni"a del l!taralde94do(so de las Tiras
0 Las tiras son !n "/todo se"ic!antitativo #ara deter"inar si
la concentraci)n de $l!taralde94do est, #or enci"a o #or
deba-o de la Concentraci)n E*ectiva M4ni"a 5CEM7&0 NO deben ser !sadas #ara validar el #roceso de
esterili(aci)n o desin*ecci)n&
Indicaciones de (so
0 S!"er$ir el e6tre"o de la tira reactiva en el contenedor con
la Sol!ci)n de Cide6 #or !n se$!ndo ' retirarla& No de-e la
tira en la sol!ci)n #or ",s de !n se$!ndo. ni ;rev!elva< la
tira en la sol!ci)n& Si se la s!"er$e ",s de !n se$!ndo o se
la "!eve vi$orosa"ente en la sol!ci)n. lavar, los reactivos
de la tiraB esto #!ede ca!sar !na carencia de *or"aci)n de
color a"arillo 5*alla7 c!ando en realidad la sol!ci)n
nor"al"ente #asar4a el test&0 !itar el e6ceso de sol!ci)n de la tira tocando el borde ",s
lar$o con !na toalla de #a#el& No sac!dir la tira des#!/s de
re"overla ni ;secarla< sobre !na toalla de #a#el boca aba-o.
#or!e re"over4a los reactivos ' oc!rrir4a lo "is"o !e se
describi) en el #!nto :&0 Leer los res!ltados de la reacci)n de color #resente entre '
"in!tos des#!/s !e la tira 9a sido retirada de la sol!ci)n&Si se lee antes de los "in #!ede 9aber *alsas reacciones
P,$ina :@
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ne$ativas& No leer la tira des#!/s de los "in. #or!e el
color se desvanece 9aciendo la inter#retaci)n di*4cil&
La tira debe !edar co"#leta"ente a"arilla #ara indicar
!e la sol!ci)n es e*ectiva& Es ace#table c!al!ier tono de
a"arillo. la intensidad var4a debido a la variaci)n de
concentraci)n& Si a#arecen restos blancos en la tira. la
sol!ci)n de Cide6 es ine*ectiva ' debe ser descartada&
Re*erirse a la botella ori$inal #ara *acilitar la inter#retaci)n
vis!al de los res!ltados #or co"#araci)n&
0 Anotar los res!ltados obtenidos en la car#eta #rovista&
Llevar !n re$istro de cada test reali(ado&
Control de Calidad
0 Pre#arar !na sol!ci)n control de Cide6 #ositiva ' ne$ativa.
#ara verifcar la calidad de las tiras&
0 Activar la sol!ci)n de Cide6& Esta sol!ci)n activada.
reciente"ente. ser, !sada co"o control #ositivo&
0 Dil!ir !na #arte de la sol!ci)n activada con !na #arte de
a$!a& sta ser, el control ne$ativo&
0 Si$!iendo los #asos anteriores de !so. s!"er$ir tres tiras en
cada !na de las sol!ciones& Las tiras s!"er$idas en el control
#ositivo. deben estar co"#leta"ente a"arillas entre los H
"in& Las tiras s!"er$idas en el control ne$ativo deben estar
co"#leta"ente blancas o #resentar !n color a"arillo
inco"#leto c!ando se lee entre H "in&
0 Si los res!ltados obtenidos no son satis*actorios. descartar lastiras restantes&
No !sarlas en el test&
P,$ina :
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/esumen de control de calidad del proceso de
esterili,ación
E-e"#los de controles #ara el interior de las ca-as+
:& No est/ril+
@& Esterili(ado+
P,$ina :G
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& Si la esterili(aci)n 9a sido correcta la barra debe tener !n
color a(!l+
E-e"#los de controles #ara el interior de las ca-as+
P,$ina :
8/16/2019 Medios de Control de Esterilizacion
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
E-e"#los de controles #ara el e6terior de las ca-as o bolsas+
:& En los controles #ara el e6terior de las ca-as. en las cintas.debere"os #oner ta"bi/n la *ec9a del d4a !e 9e"os
esterili(ado la ca-a&
@& A#rovec9are"os ta"bi/n #ara anotar en la cinta si *alta
al$!na #ie(a. #in(a.
etc&
P,$ina :J
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& Cinta 5!na ve( est/ril las ra'as deben tener !n color ne$ro7&
G& El #!nto a"arillo debe tornarse "arr)n !na ve( esterili(ado&
Indicadores de Esterili(aci)n
P,$ina :
24sicos
Microor anis"o de
Descri ci)
A$!a=iol)$i
Discos ca"bian de colorDis#ositivos !e ca"biande color con la e6#osici)n!4"ic
Dosis de Radiaci)n absorbidaDos4"etro
Deter"inaci)n del ta"a8o de#art4c!la 5=U==LE PRESSURE
Re$istrar la
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