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3.
Crecimiento intrauterino restringido
PartoDr. Francesc Figueras
Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic
1
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0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
175 196 217 238 259 280 301
Gestation
Bir
thw
eig
ht
(g)
CIR precoz
CIR tardío
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Infant wellbeing at 2 years of age in the Growth Restriction Intervention Trial(GRIT): multicentred randomised controlled trial. Lancet. 2004
548 CIR (30% AU>p95, 35% AEDV, 5% REDV) 24-36 semanas
Finalización
inmediata
Mortalidad
12%
Secuela NRL
8%
Finalización diferida
(media 4 días)
Mortalidad
11%
Secuela NRL
4%
Finalización
inmediata
Mortalidad
23%
Secuela NRL
16%
Finalización diferida
(media 4 días)
Mortalidad
25%
Secuela NRL
6%
Total gestantes Parto < 30 semanas
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34 sem
CIR precoz: parto
N=59
2 casos de síndromedistrés respiratorio
No muertes intraútero
When do obstetricians recommend delivery for a high-risk preterm growth-retarded fetus? The GRIT Study Group.
Growth Restriction Intervention Trial.EJOGRM 1996 Aug;67(2):121-6.
CIR III
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34 sem-Cesárea electiva
N=25
Fu J, Doctoral Tesis 2006
CIR precoz: partoCIR III
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34 semanas
N=57
3 casos de síndromedistrés respiratorio
1 entercolitis necrotizante
No muertes intraútero
CIR precoz: partoCIR IV
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N=57
Parto vaginal CS electivaCS curso parto CS urgente PBF
CIR precoz: partoCIR IV
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PBF
0CGT
3
Flujos
venosos
12Criterios
maternos
21
N=36 CIR <= 28 semanas
CIR precoz: partoCIR V
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0
10
20
30
40
50
60
70
24 25 26 27 28
EG
%
CIR No CIR
N=36 CIR <= 28 semanas
Supervivencia intacta
CIR precoz: partoCIR V
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650 SGA >36 semanas (14 AU patológica)
Inducción
EG media parto 38s
(96% inducción)
Distrés fetal
18%
Acidosis
12%
Ingreso UCI
3%
Conducta expectante
EG media parto 39.4
(50% inducción)
Distrés fetal
20%
Acidosis
13%
Ingreso UCI
4%
Induction versus expectant monitoring for intrauterine growth restriction at term:randomised equivalence trial (DIGITAT). BMJ 2011
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Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses asmeasured by spectral Doppler indices. Cruz-Martinez R. Ultrasound Obstet Gynecol 2010
110 SGA>37 semanas
%
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%
Hershkovitz 2000Severi 2002Eixarch 2008
Vergani 2002Ghosh 2009Maroni 2011
Gramellini D 1992Bahado-Singh 1999 Sterne G 2001
Resultado perinatal adverso
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Estimated weight centile as a predictor of perinatal outcome in small-forgestational-age fetuses with normal umbilical, brain and uterine Doppler. Savchev S, Ultrasound Obstet Gynecol 2011
132 SGA>37 semanas: normal AU, ACM y Ut Doppler
%
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447 SGA
>37 semanas
Riesgo
resultado adverso
26.9%
ACM normal
23.6%
Ut normal
19.8%
Percentil
PFE >3
11.1%
Percentil PFE<3
35%
Ut>p95
40%
ACM <p5
56.8%
Late-onset intrauterine growth restriction vs. small-for-gestational age: diagnosticcriteria and classification. Ultrasound Obstet Gynecol (submitted)
CIR
tard
íoS
GA
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Fetal brain Doppler to predict cesarean delivery for nonreassuring fetal status interm small-for-gestational-age fetuses. Cruz-Martinez R, Obstet Gynecol 2010
210 SGA + 210 AGA con inducción >37 semanas
%