Monitorización de Monitorización de Profundidad AnestésicaProfundidad Anestésica

¿Cómo y por qué?¿Cómo y por qué?

Dra. Jimena RodríguezProfesor Asistente de Anestesiología

Hospital Clínico U. de Chile

¿Qué es Anestesia?¿Qué es Anestesia?

Hipnosis Hipnosis AmnesiaAmnesia

AnalgesiaAnalgesia

Bloqueo NM Bloqueo NM Inmovilidad Inmovilidad

Reflejos AutonómicosReflejos Autonómicos

¿Por qué Monitorizar¿Por qué MonitorizarProfundidad Anestésica?Profundidad Anestésica?

Prevención de awarenessPrevención de awareness

Análisis de E.E.G.

Test no paramétricos Cambio a distribución gausiana (log) Estadísticas de mayor orden espectral * Análisis de dominio: Frec o volt / tpo * Análisis biespectral

Bandas de frecuencia del E.E.G.

Antkowiak, B. Br. J. Anaesth. 2002; 89:102-111

P.S-sensorialP.S-sensorial

P. MotoresP. Motores

Memoria CPMemoria CP

Tipos de monitores de Tipos de monitores de profundidad anestésicaprofundidad anestésica

PasivosPasivos: EEG Espontáneo: EEG Espontáneo- BIS- BIS- CSM- CSM- ENTROPIA- ENTROPIA- NARCOTREND- NARCOTREND- PSI- PSI- SNAP- SNAP

Activos: Activos: EstímulosEstímulos - PAEi- PAEi - Analgesia con - Analgesia con

laserlaser

PSI; Best Practice & Research Clinical PSI; Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology; Vol. 20(1): 121–128, 2006Anaesthesiology; Vol. 20(1): 121–128, 2006

0 100Silencio eléctrico Despierto

T S B Y Q U A Z I S y n c h F a s t S l o w T A S A B E T A

B . I . S .

40 6040 60

Bispectral Index Scale BISBispectral Index Scale BIS

Vías de conducción del estímulo auditivo

Potenciales Auditivos Evocados:Potenciales Auditivos Evocados:

Valores recomendados en anestesia: IPAE:15 a 25

BIS v/s AEP

Br. J. Anaesth. 1999; 82:672-678Br. J. Anaesth. 1999; 82:672-678

Cerebral State Monitor (CSM)Cerebral State Monitor (CSM)

Posición de Posición de electrodoselectrodos

Conectividad inalámbricaConectividad inalámbricaEventosEventos

Cerebral State Monitor (CSM)Cerebral State Monitor (CSM)

Cerebral State Monitor (CSM)Cerebral State Monitor (CSM)

Recomendación de Recomendación de ASA-2005ASA-2005

Cirugías de mayor riesgo de Cirugías de mayor riesgo de AwarenessAwareness

Cirugía CardiacaCirugía Cardiaca CesáreaCesárea TraumaTrauma Cirugía de EmergenciaCirugía de Emergencia

Algoritmo de prevención de awareness Algoritmo de prevención de awareness de ASA 2005de ASA 2005

Tiene el paciente factores de riesgo de awareness?

Factores del pacienteFactores del paciente• Episodio previo de awarenessEpisodio previo de awareness• Tolerancia a sedantes u opioidesTolerancia a sedantes u opioides• Vía aérea difícil anticipadaVía aérea difícil anticipada• Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica• Cirugía con > riesgo *Cirugía con > riesgo *

Plan anestésicoPlan anestésico• Uso de bloqueadores NMUso de bloqueadores NM• Bajas dosis de anestésicosBajas dosis de anestésicos durante parálisisdurante parálisis• TIVA (Modelos Estándar)TIVA (Modelos Estándar)• N2O – Opioides - AnestesiaN2O – Opioides - Anestesia

SI

SIInforme al paciente

Considere administración profiláctica de BZD

Use múltiples modalidades de monitorización de profundidad

anestésica

Signos clínicosObservación MovimientoLacrimaciónSudoración

Monitoreo ConvencionalPresión Arterial

Frecuencia CardíacaFrecuencia RespiratoriaET Agente Inhalatorio

Monitoreo de Función Cerebral

BIS Otras tecnologías

Utilidad de Monitorización de Utilidad de Monitorización de Profundidad AnestésicaProfundidad Anestésica

Evitar subdosificaciónEvitar subdosificación (awareness) (awareness) Evitar sobredosificaciónEvitar sobredosificación

de dosis (costos)de dosis (costos) tiempo de recuperacióntiempo de recuperación efectos colateralesefectos colaterales

- Mejora outcome ? - Mejora outcome ? (Lenmarken y Mong)(Lenmarken y Mong)

Monitorización de hipoperfusión cerebral?Monitorización de hipoperfusión cerebral? Desarrollo de Anestesia en circuito cerradoDesarrollo de Anestesia en circuito cerrado