Date post: | 16-Apr-2017 |
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Universidad Autónoma de Santo Domingo
AsignaturaPráctica Hospitalaria Supervisada
TemaCabeza y Cuello
SustentantesTatiana González Pérez
Anel FerrandAlba Luz Florimón
Verano 2016
Breve descripción anatómica
El CráneoEsqueleto óseo de la cabeza, que reposa
sobre el extremo superior de la columna
vertebral.
Grupos principales
Huesos craneales
Bóveda Craneal
Frontal
Parietal derechoParietal izquierdo
Occipital
Base
Temporal derecho
Temporal izquierdo
Esfenoides
Etmoides
R
L
L
Orificio yugular
Agujero Magno
Conducto Auditivo Interno
Esfenoides
Silla Turca
Etmoides
Articulaciones o SuturasEn el adulto son fibrosas y sinartrodiales (inmóviles).
En el niño, las suturas son espacios cubiertos por
membranas que se cierran totalmente hacia los 12 o 13
años o, en algunos casos en la vida adulta . Las regiones donde se unen las suturas se osifican
lentamente (fontanelas).
Faciales
2 Unguis
2 Propios de la nariz
2 Malares o Cigomáticos
2 Maxilares
2 Cornetes nasales inferiores
2 Palatinos
1 Vómer
1 Mandíbula
Huesos Maxilares y Palatinos
Placa perpendicular del Etmoides + Vómer =Tabique Nasal
Huesos que forman las órbitas
7 Huesos
Craneales• Frontal• Esfenoides• Etmoides
Faciales• Maxilar• Malar• Unguis• Palatino
Senos ParanasalesLos Senos Nasales
Accesorios, son grandes cavidades llenas de aire, que
se comunican entre si y con la cavidad nasal,
que está dividida en dos cámaras iguales o fosas.
Senos maxilares (2)Son los únicos que forman parte de la estructura ósea
facial. El suelo de cada seno maxilar se encuentra ligeramente por debajo del suelo de cada fosa nasal.
Los dos senos maxilares varían en tamaño de una persona a otra, y de un lado al otro en un mismo
individuo, sin embargo, suelen ser bastante simétricos.
Senos Frontales (por lo general 2)Se localizan entre las tablas interna y externa del cráneo, por detrás de la Glabela; rara vez llegan a contener aire antes de los 6 años de
edad. No suelen ser simétricos. Pueden estar separados por un tabique, que desvía un lado con respecto al otro o que puede estar
totalmente ausente, lo que da lugar a una cavidad única.
Senos Etmoidales (muchos)Están contenidos en el interior de las masas laterales o laberintos del hueso etmoidal. Estas celdillas aéreas se
agrupan en los grupos anterior, medio y posterior, que se intercomunican.
Senos esfenoidales (1 o 2)Situados en el cuerpo del hueso esfenoides, por debajo de la
silla turca. El cuerpo del esfenoides que contiene estos senos es cúbico, y frecuentemente se halla dividido por un tabique
delgado para formar dos cavidades. No obstante, este tabique puede ser incompleto o estar ausente, lo que da lugar a una
cavidad única.
Anatomía de los órganos de la
audición
Vertebras Cervicales
7 primeras vértebras de la
columna vertebral.
Posee una curvatura lordótica o
cóncava
Vértebras CervicalesEscaso parecido con las
vértebras torácicas y lumbares. Aunque
presentan un cuerpo y un orificio posterior, tienen algunas características únicas, como orificios
transversos, puntas bífidas de la apófisis espinosa y cuerpos
vertebrales superpuestos.
Clásicas vértebras cervicales (C3-C6)
C1 o ATLASSin cuerpo pero con un grueso arco anterior.
En lugar de las 2 láminas y la apófisis
espinosa de la vértebra clásica, C1 posee un
arco posterior.
Las apófisis transversas de C1 son más pequeñas, pero contienen aún los
orificios transversos
C2 o AXISSu característica más distintiva es la Apófisis
odontoides o dens (eje central del movimiento de rotación de la cabeza)
C7 o Vértebra Prominente
Hueso HioidesPosee forma de U. Está
ubicado en la parte anterior del cuello, en donde apoya la parte
superior de la lengua y la parte inferior de la laringe.
Único hueso que no se une a otros. Suspendido del
proceso estiloides, mediante el ligamento
estilohioideos.
Faringe
Órgano con función
respiratoria y digestiva, que se divide en 3:NasofaringeOrofaringe
Laringofaringe
Laringe o Caja de la Voz
Forma la entrada a la tráquea y se
encarga de permitir el paso de aire e impedir el
paso de alimentos y líquidos a esta. Su función secundaria es la de producir
vibraciones sonoras
Composición
Cartílago hialino sencillo• Tiroideo Anterior (Manzana
de Adán)• Epiglotis• Cricoides
Cartílago hialino en pares
• Aritenoides• Corniculado• Cuneiforme
Arterias Cabeza / Cuello
Irrigación Cerebral
Circulación Anterior
Arteria Carótida
Común D.
Arteria Carótida
Común Izq.
Circulación Posterior
Arteria Vertebral D.
Arteria Vertebral Izq.
Ramificaciones de las Arterias Cabeza/Cuello
Arterias
Carótida Externa
Irriga principalmente la región anterior del cuello, la cara, la mayor
parte del cuero cabelludo y de las meninges.
Carótida Interna
Irriga los hemisferios cerebrales, la hipófisis, las estructuras de la
orbita, la parte externa de la nariz y la porción anterior del cerebro.
Vertebral Pasa a través de los agujeros transversos de C6 a C1. Transcurre
posterior a lo largo del borde superior de C1, antes de angularse hacia arriba y entrar a través del
agujero magno
Ramas de la Arteria Carótida ExternaRamas principales
Art. Facial
Art. Maxilar
Art. Temporal Superficial
Art. Occipital
Ramas de la Arteria Carótida Interna
Arteria Cerebral AnteriorIrrigan la mayor parte del prosencefalo cercano a la linea media. Cada arteria cerebral anterior conecta
con la opuesta y con la circulación cerebral posterior.
Arteria Cerebral MediaRama más grande de la Carótida Interna. La Arteria Cerebral
Media irriga las caras laterales de la circulación cerebral anterior y sus ramas las partes profundas del cerebro.
Sistema vertebrobasilar = Art. Vetebrales + Art. Basilar + sus ramasSe originan varias ramificaciones de cada arteria vertebral, antes de que estas se unan para formar la arteria basilar. Estas ramas irrigan la médula espinal
y el rombencéfalo. La arteria basilar descansa sobre el clivus y la base del hueso occipital, anterior al agujero magno y posterior al dorso de la silla
turca.
Polígono de WillisLa sangre del
cerebro procede de las arterias
carótida interna y vertebral. La
circulación cerebral posterior comunica con la circulación anterior a lo largo
de la base del cerebro en el
polígono de Willis
Venas Cerebrales. Grandes Venas del Cuello
Tres pares
Yugular Interna D e
Izq.
Yugular Externa D e
Izq.
Vertebral D e Izq.
Venas
Yugular Interna
Meninges
Cerebro
Yugular Externa
Cuero Cabelludo
Parte de la cara
Cuello.
Vertebral
Zona superior del cuello
Región Occipital
Senos de la Duramadre Conductos venosos que
drenan sangre del cerebro.Senos
Sagital Superior
El espacio entre las dos capas de la duramadre, a lo largo de la porción
superior de la fisura longitudinal. Drena en
su Seno Transverso
Sagital Inferior
Drena en el Seno Recto y en su Seno Transverso
Seno Sigmoide
Se curva en dirección caudal para continuarse
con la vena yugularInterna
Seno Occipital
Se une con el seno sagital superior, recto y
transverso, en su confluencia
Protuberancia Occipital Interna
Cavidad oral
Glándulas salivalesSon las que segregan
la mayoría de la saliva que se encuentra en la cavidad
oral, y queayuda a
disolver los alimentos y facilita la digestión.
5-7cm
+ Grande
5cm
2da en tamaño
+ Pequeña
+ Grande
Los 32 Dientes
Tienen forma de cincel, y están
adaptados para cortar y separar
alimentos
Tienen forma de cono (colmillo), y están adaptados para
sostener y desgarrar alimentos
Son bicúspides (cúspides desiguales),
y están adaptados para comprimir y moler alimentos
Adaptados para comprimir y moler
alimentos.
Glándula TiroidesTiene forma de mariposa, ubicada en el cuello, justo arriba de la clavícula. Las hormonas producidas por
esta (Tiroxina y Triyodotironina), aceleran
la tasa metabólica, el consumo de oxígeno,
aumenta la temperatura corporal, afecta el
crecimiento, acelera la absorción de la glucosa,
etc.
Glándula ParatiroidesSon 4 (2 superiores y
2 inferiores) localizadas por
detrás de la glándula Tiroides.
Sintetizan y secretan Paratohormona
(PTH), que posee un papel fundamental
en la regulación del metabolismo del
Calcio
Sistema Nervioso
Central
Centro de control
corporal, que responde a impulsos o
sensaciones.
Encéfalo Medula Espinal
Periférico
Conduce los impulsos
hacia el SNC
Nervios Sensoriales
Nervios Motores
Nervios Mixtos
Autónomo
Control involuntario de las funciones
vitales
MeningesMembrana que cubre al Encéfalo y la Médula Espinal
Divisiones del encéfalo
Encéfalo anterior
(Prosencéfalo)
Cerebro
Tálamo
Hipotálamo
Encéfalo medio (Mesencéfalo)
Mesencéfalo
Encéfalo posterior
(Rombencéfalo)
Puente de Varolio
Bulbo raquídeo
Cerebelo
CerebroControla la mayoría de las actividades sensoriales,
razonamiento, memoria, funciones instintivas y emocionales. Le corresponde el 80% de la masa
cerebral..
La Fisura Longitudinal, divide el cerebro en 2 hemisferios, estos últimos se conectan mediante el Cuerpo Calloso, formado por fibras transversas.
Circunvolución: Cada relieve o sobreelevación. Surco: Hendidura poco profunda.Fisura: Hendidura más profunda.
Las circunvoluciones que se pueden
observaren las secciones de
TC
TálamoCentro de difusión; todos los impulsos (excepto los olfatorios) hacen
sinapsis aquí. Mide alrededor 2.5cm de longitud
HipotálamoUbicada por debajo del Tálamo. Regulación de la
formación de orina, temperatura corporal, hambre, frecuencia cardiaca, etc; control de la actividad
secretora en la hipófisis anterior; funciones instintivas y emocionales
Hipófisis o Glándula Pituitaria
Glándula maestra, que regula a otras
glándulas. Mide
alrededor de 1.3cm de diámetro.
Epífisis o Glándula PinealEsta en contacto
con el tercer ventrículo.
Mide unos 5 mm de longitud.
Glándula endocrina, que
segrega hormonas reguladoras de
ciertas funciones secretoras.
Mesencéfalo
Reflejos visuales,
auditivos y de
coordinación
CerebeloPosee una forma similar a una mariposa, y se divide en los hemisferios derecho e izquierdo, que se unen por una banda estrecha intermedia, el vermis. Se encarga del equilibrio y la
coordinación motriz.
Puente de Varolio o Protuberancia
Centro de difusión. Contiene núcleos
respiratorios que regulan la frecuencia respiratoria
Medula oblonga o Bulbo raquídeoConectada con la médula espinal.
Contiene los núcleos de los
pares craneales y las funciones
autónomas vitales (respiración, frecuencia cardiaca,
vasoconstricción)
VentrículosEl sistema ventricular cerebral esta conectado con el espacio subaracnoideo y consta de cuatro cavidades. Estas contienen LCR (se forma en los ventrículos
laterales en unos lechos vasculares específicos, plexos coroideos, que filtran la sangre) y están interconectadas entre sí por pequeños conductos.
Pares cranealesI. Nervio olfatorio (olfato)II. Nervio óptico (visión)III. Nervio oculomotor (movimiento
ocular)IV. Nervio troclear (movimiento
ocular)V. Nervio trigémino (sensitivo motor
mixto con tres ramas)VI. Nervio motor ocular externo
(movimiento ocular)VII. Nervio facial (sensitivomotor)VIII. Nervio estatoacústico (audición y
equilibrio)IX. Nervio glosofaríngeo (gusto y
deglución)X. Nervio vago (sensitivomotor)XI. Nervio espinal (deglución)XII. Nervio hipogloso (lengua, habla y
deglución)
Rayos X
Serie de Cráneo
Básicas
Proyección AP Axial (Método Towne)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Bipedestación o Decúbito Supino
30° caudal a la Línea Orbitomeatal.
Si el paciente no puede bajar el
mentón, se coloca 37° caudal a la Línea Infraorbitomeatal
Bordes exteriores del
cráneo
Suspendida
Procesos Neoplásicos
Descender el mentón, llevando la LOM
perpendicular al RI, en caso de que no se
pueda alinear la LIOM perpendicular al RI.
Distancia mínima 100 cm
Enfermedad de Paget
70-80kV
Posición Lateral
5cm por encima del CAE
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Bipedestación o en Decúbito Semiprono
5 cm por encima del Conducto
Auditivo Externo
Colimar los bordes
exteriores del cráneo
Suspendida
Procesos neoplásicos
La protuberancia occipital externa por detrás y el nasión o glabela por delante , deben estar a la misma distancia del
RI.
Distancia mínima 100cm
70-80kVEnfermedad
de Paget
Detectar niveles
hidroaéreos en el seno
esfenoidal
Línea interpupilar perpendicular al RI
LIOM perpendicular al borde frontal del RI
Proyección PA Axial
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Bipedestación o en
Decúbito Prono15° caudal, y centrar para
salir a nivel del nasión (Caldwell)
Colimar bordes
exteriores
Suspendida
Procesos neoplásicos
Alinear la LOM perpendicular al
RI
Una posición alternativa es un ángulo de 25-30° caudal, para
visualizar mejor las fisuras orbitarias superiores, el
orificio redondo y la región del borde orbitario inferior. El RC
sale a nivel de nasión.
Enfermedad de Paget
Prevenir rotación o inclinación del
cráneo
70-80kV
15° caudal
A. Margen supraorbitario de la
órbita derecha.
B. Crista galli del etmoides.
C. Sutura sagital (cráneo posterior).
D. Sutura lambdoidea (cráneo posterior).
E. Cresta petrosa.
Alternativa 30°
→ Fisuras orbitarias superiores
→ Orificio redondo mayor
Proyección PA RC 0°
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Bipedestación o Decúbito Prono
Paralelo a la LOM Colimar bordes
externos
Suspendida
Procesos neoplásicos
Nariz y frente del paciente sobre la superficie de la
mesa/Bucky
Sale a nivel de la Glabela
Enfermedad de Paget
Flexionar el cuello, para colocar la LOM perpendicular al RI
70-80kV
Serie de CráneoEspeciales
Proyección Submentovértice
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fractura de la base del cráneo
Bipedestación (mucho más fácil para el
paciente) o Decúbito Supino
Perpendicular a la LIOM.
Colimar bordes
exteriores del cráneo
Suspendida
Patología ósea avanzada de las
estructuras internas del
hueso temporal (base del cráneo) y
fractura de la base del cráneo
LIOM paralela al RI. Centrar 4cm anterior a nivel de los CAE (a medio camino entre
los ángulos de la mandíbula).
Colocar la cabeza del paciente sobre el
vértice.
Distancia mínima 100cm
70-85kV
Proyección PA Axial (Método de Haas)
25° craneal
Patologías mostradaPosición Rayo Central Colimación Respiración
Se visualiza el hueso occipital, las
pirámides petrosas y el orificio magno,
con la lámina cuadrilátera del
esfenoides.
Bipedestación o en Decúbito
Prono
25° craneal a la LOM Colimar bordes
exteriores
Suspendida
Flexionar el cuello y
alinear la LOM
perpendicular al RI.
Centrar el RC con el plano mediosagital para
que pase a través del CAE y salga 4cm superior al
nasiónProyección
alternativa para pacientes que no
pueden flexionar el cuello en la AP axial
(Towne). Magnificación del
área occipital.
Distancia mínima 100cm
70-80kV
Silla TurcaBásicas
Posición Lateral
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Adenomas hipofisarios
(tumores), si se afecta la silla
turca
Bipedestación o en Decúbito Semiprono
Centrar a un punto 2cm anterior y 2cm
superior al conducto auditivo externo
Estrechamente colimada, con la silla turca en el
centro
Suspendida
Alinear la línea interpupilar
perpendicular a la superficie de la
mesa/Bucky
Distancia mínima 100cm
Colimar a un tamaño del
campo de aprox. un cuadrado de 10cm de lado
LIOM perpendicular al borde frontal del
RI
70-80kV
AP Axial (Método de Towne)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Adenomas hipofisarios si se afecta
la silla turca
Bipedestación o en Decúbito
Supino
37° caudal si la lámina cuadrilátera del esfenoides y la apófisis clinoides posteriores son
el área de interés
Imagen estrechamente
colimada
Suspendida
Flexionar el cuello para
tener la LIOM
perpendicular al RI
30° caudal si las clinoides anteriores son el área de interés
Colimar a un tamaño del campo de aprox. un
cuadrado de 10cm de lado
Centrar en el plano mediosagital a 4cm por encima del arco
superciliar. (RC saldrá por el orificio magno)
Distancia mínima 100cm80-85kV
37° caudal
30° caudal
Huesos Faciales
Básicas
Posición Lateral
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Bipedestación o en Decúbito Prono
Centrar el RC al cigoma (prominencia del pómulo) a medio
camino entre el canto externo y el
Meato auditivo externo
Colimar en todos los
lados hasta 2.5cm de los huesos de la
cara
Suspendida
Procesos inflamatorios de los huesos
de la cara, órbitas y
mandíbula
Palpar la protuberancia occipital externa en la
parte posterior y el nasión o glabela en la parte
anterior, para asegurarse de que estos dos puntos se hallan equidistantes del
tablero de la mesa.
Distancia mínima 100cm
Los huesos cigomáticos superpuestos deben estar en el centro
de la imagen, con los MAE y los techos orbitarios
incluidos en el interior del campo colimado
Procesos neoplásicos
Línea interpupilar perpendicular al RI
65-80kV
LIOM perpendicular al borde frontal del RI
Parietoacantial (Método de Waters)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Erguida (preferiblemente) o en Decúbito Prono
Sale por el acantión
Colimar bordes
externos en todos los
lados
Suspendida
Procesos neoplásicos / inflamatorios
Extender el cuello y descansar la barbilla sobre la superficie de
la mesa/Bucky vertical
Distancia mínima 100cm
Cuerpos extraños en el
ojo
Línea Mentomeatal perpendicular al RI
70-80kV
LOM 37° con la superficie de la mesa/Bucky
Apófisis mastoides a cada lado, y los bordes orbitarios laterales,
equidistantes al tablero de la mesa
PA Axial (Método Caldwell)
15° caudal
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Erguida (preferiblemente) o en
Decúbito Prono
15° caudal, para salir por
el nasión
El borde orbitario inferior se localiza en el centro de la
imagen
Suspendida
Procesos neoplásicos e inflamatorios
Descansar la nariz y la frente sobre el tablero
Distancia mínima 100cm
El campo colimado incluye la totalidad del
borde orbitario y de los maxilares
Encajar bien la barbilla , llevando la
LOM perpendicular al RI
70-80kV
Proyección Parietoacantial Modificada (Método de Waters modificado)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas orbitarias
Bipedestación (preferiblemente) o
Decúbito Prono
Sale por el acantión
Bordes orbitarios inferiores deben localizarse en el
centro de la imagen
Suspendida
Procesos neoplásicos e inflamatorios
Extender el cuello, descansando la
barbilla y la nariz sobre la superficie de
la mesa/Bucky vertical
Distancia mínima 100cm
La totalidad del borde orbitario y los huesos maxilares deben estar incluidos en el campo
colimadoCuerpos
extraños en el ojo
Línea labiomeatal perpendicular al RI
70-80kV Colimar a 2.5cm de los huesos de la cara
LOM forma un ángulo de 55° con el RI
Huesos Nasales
Básicas
Posición Lateral
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Decúbito Prono o en Bipedestación
Centrar el RC a 1.25cm por debajo del
nasión.
Colimar todos los lados a
5cm del hueso nasal
Suspendida
Explorar ambos lados
con fines comparativos
Huesos nasales al centro del RI
Distancia mínima 100cm
Línea interpupilar perpendicular a la
superficie de la mesa/Bucky
vertical
50-60kV
LIOM perpendicular al RI
Huesos NasalesEspeciales
Proyección tangencial superoinferior (Axial)
Paralela a la Línea Glabeloalveolar
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas
(desplazamiento interno-externo)
Sentado en una silla, en posición
erguida, en un extremo de la mesa
o en posición de Decúbito Prono sobre la mesa
Centrar el RC con el nasión, y angular
según sea necesario para asegurarse de que esté paralelo a
la línea glabeloalveolar.
Colimar todos los lados a los huesos nasales
Suspendida
Extender y descansar la
barbilla sobre el RI.
Debe pasar rozando la glabela y los
dientes delanteros del maxilar
RI perpendicular a la línea
glabeloalveolar
Distancia mínima 100cm
50-60kV
Arco Cigomático
Básico
Proyección Submentovértex
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Erguida o en supino Centrar el RC en un
punto intermedio entre los arcos cigomáticos, a
un nivel de 4cm por debajo de la sínfisis de la
mandíbula
Colimar los bordes
externos del cigoma
Suspender
Elevar la barbilla, hiperextender el
cuello hasta que la LIOM sea paralela
al RIProcesos
neoplásicos e inflamatorios
Descansar la cabeza sobre el vértice de la
cabeza
Distancia mínima 100cm
60-70kV
Proyección Inferosuperior
Oblicua (tangencial)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Fracturas Erguida o en Decúbito Supino
Perpendicular a la LIOM
Colimar todos los
lados hasta 2.5cm del malar y el
arco cigomático
Suspendida
Especialmente útil para arcos
cigomáticos deprimidos
como consecuencia
de un traumatismo o
por la morfología
craneal
LIOM paralela al RI Centralizado con el arco cigomático de interés (el
RC pasa rozando la eminencia parietal y el
cuerpo de la mandíbula)Descansar la cabeza sobre el vértice del
cráneo
Distancia mínima 100cm
Rotar la cabeza 15° hacia el lado que se
planea explorar
60-70kV
Inclinar la barbilla 15° hacia el lado de
interés
Proyección AP Axial (Método de Towne Modificado o Proyección de asa de jarra)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Erguida o en
Decúbito Supino30° caudal a la LOM Bordes
externos de los arcos
cigomáticos
Suspendida
Procesos neoplásicos e inflamatorios
Encajar la barbilla, llevando la LOM
perpendicular al RI
37° caudal a la LIOM (proyección alternativa)
Si el paciente no puede hacer lo
anterior, la LIOM se pone
perpendicular al RI
2.5cm por encima de la glabela (para pasar a través
de la parte media de los arcos) a nivel del goniónDistancia mínima 100cm
60-70kV
Orificios Ópticos
Básicas Especiales
Orificios Ópticos
Básicas
Parietoorbitaria (Rhese)
Parietoacantial (método de
Waters)
Especiales
Parietoacantial modificada (método de
Waters modificado)
Proyección Parietoorbitaria Oblicua (Método de Rhese o Posición de aterrizaje sobre los tres puntos)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Alteraciones óseas del
orificio óptico
Erguido o en Decúbito Supino
Centrado en la parte inferior
de la órbita
Colimar en todos los lados para obtener un
tamaño de campo
cuadrado de aprox. 10cm de
lado
Suspendida
Generalmente se toman
ambos lados con fines
comparativos
Línea acantiomeatal perpendicular al RI
Distancia mínima 100cm
Ajustar la cabeza para que la barbilla, la mejilla y la nariz se apoyen sobre la
superficie de la mesa/Bucky vertical.
70-80kV
Rotar la cabeza 37° hacia el lado afectado. 53° entre el plano
mediosagital y el RI.
MandíbulaBásicas
Proyección Axiolateral
Oblicua
Patologías mostrada Posición Rayo Central Respiración
Fracturas Erguido o en Decúbito Supino
25° en sentido craneal con respecto a la línea
interpupilar
Suspendida
Procesos Neoplásicos e Inflamatorios
Boca cerrada Emplear una combinación de inclinación de la cabeza y el ángulo del RC que no supera
25°Rotar la cabeza de acuerdo
al área que se desea visualizar
Girar 25° la cabeza hacia el RI y utilizar un RC
perpendicularLa lateral verdadera es en la
que mejor se visualiza la rama
30° hacia el RI muestra mejor el cuerpo
45° muestra mejor el mentón
10-15° mejor exploración general de la mandíbula
Proyección PA o PA Axial
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Erguida o
Decúbito Prono
PA: Sale en la unión entre los labios
Colimar área de interés
Suspendida
Procesos Neoplásicos
Línea Orbitomeatal perpendicular
al RI
PA opcional: Angular 20-25° en sentido craneal para que salga por el acantión
Inflamatorios Distancia mínima 100cm
70-80kV
Proyección AP Axial (Método de Towne)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Igual que la
Proyección AP Axial de la
Serie de Cráneo
35-42° en sentido caudal Colimar área de interés
Suspendida
Procesos Neoplásicos e Inflamatorios
Centrar el RC a la Glabela
Distancia mínima 100cm
70-80kV
Proyección Submentovértex
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Igual que la
Proyección Submentovértex de la Serie de
Cráneo
Centrar el rayo central con un punto intermedio entre
los ángulos de la mandíbula, a nivel de 4cm
por debajo de la sínfisis del maxilar
Colimar área de interés
Suspendida
Procesos Neoplásicos e Inflamatorios
Distancia mínima 100cm
70-80kV
Panorex. Tomografía Panorámica
EspecialesSubmentovértex
Panorex (Mandíbula y/o ATM)
Posición Incorrecta
Posición Correcta
Patologías mostrada Posición Rayo Central ColimaciónFracturas Elevar el apoyo hasta el
nivel de la mandíbulaLínea infraorbitometal paralela
al sueloEn el tubo, se
inserta un diafragma
estrecho con una hendidura vertical, que
aporta la colimación
Procesos infecciosos
Descansar la barbilla en un bloque de mordida
Plano oclusal (superficie de mordida) declina 10° desde la parte posterior a la anterior
El cuello y la cabeza, no deben extenderse hacia
delante
Posicionar el bloque de mordida entre los dientes frontales del
pacienteBipedestación próxima al
aparatoLabios juntos
Columna erguida y caderas hacia delante
Lengua en el techo de la boca
Articulación Temporomandibular
Especiales:AP Axial.
Axiolateral oblicua 15°. Axiolateral.
Panorex.
AP Axial (Método Towne Modificado)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Erguida o en
Decúbito supino35° en sentido caudal con
relación a la Línea Orbitomeatal
Colimar área de interés
Suspendida
Relación anormal con amplitud de movimientos
entre el cóndilo y la
fosa temporal
Línea Orbitomeatal perpendicular a la
superficie de la mesa
Otra forma es, 42° con relación a la Línea Infraorbitomeatal
Otra forma seria, llevando al Línea Infraorbitomeatal perpendicular y
aumentando 7° el Rayo Central
Debe pasar 2.5cm por delante del nivel de las
articulaciones temporomandibular
5cm por delante de los Meato Auditivo ExternoDistancia mínima 100cm
70-80kV
AP Axial con boca
cerrada
Proyección Oblicua Axiolateral (Método de Law modificado)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Relación y amplitud de movimientos
entre el cóndilo y la
fosa temporal
Erguida o en Decúbito Prono
15° en sentido caudal Colimar en los cuatro lados para
dar un tamaño de campo de,
aprox. 10cm
cuadrados
Suspendida
Mantener Línea Interpupilar
perpendicular al RI
4cm por encima de la parte superior del
Meato Auditivo Externo
Línea Infraorbitomeatal perpendicular al borde
del RI
Distancia mínima 100cm
Desde la posición lateral rotar 15° la cara hacia
el RI.
70-80kV
Con la boca cerrada
Proyección Axiolateral (Método de Shuller)
Patologías mostradas Posición Rayo Central Colimación Respiración
Alteraciones en la relación y amplitud
de movimientos entre el cóndilo y la
fosa temporomandibular
Erguida o en Decúbito Prono
25-30° en sentido caudal
Colimar todos lo
lados para dar un
tamaño de campo de,
aproximadamente, 10cm2
Suspendida
Línea interpupilar perpendicular al RI
1.3cm por delante y 5cm por encima
de la parte superior del Meato auditivo Externo
Línea Infraorbitomeatal perpendicular al
borde frontal del RI
Distancia mínima 100cm
70-60kV
Con la boca cerrada
Con la boca
abierta
Senos Paranasales
Básicas
Proyección Lateral
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Sinusitis Igual que en
las anteriores laterales
Perpendicular al RI Colimar área de interés
Suspendida
Punto Intermedio entre el Canto Externo y el Meato
Auditivo ExternoOsteomielitis Secundaria
Pólipos Distancia mínima 100cm
65-75kV
Proyección PA (Método Caldwell)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Procesos
inflamatorios (Sinusitis,
Osteomielitis Secundaria)
Erguida Centrar el RC para que salga por el nasión
Colimar el área de las cavidades sinusales
Suspendida
Pólipos Nariz y frente sobre el Bucky vertical
Distancia mínima 100cm
Quistes Elevar la Línea Orbitomeatal 15° con
respecto a la horizontal
70-80kV
Método alternativo, si se puede inclinar la parrilla
Bucky 15°
Proyección Parietoacantial (Método de Waters)
Línea Orbitomeatal 37°
respecto al RI
Patologías mostrada Posición
Rayo Central Colimación Respiración
Afecciones inflamatorias
(Sinusitis, Osteomielitis Secundaria)
Erguida Debe salir por el
acantión
Colimar área de las cavidades sinusales
Suspendida
Pólipos Extender el cuello, colocando la barbilla y la nariz sobre la
superficie de la mesa/Bucky vertical
Distancia mínima 100cm
Línea Mentomeatal sea perpendicular
70-80kV
Línea Orbitomeatal 37° con respecto al RI
Proyección Submentovértex (SMV)
Patologías mostrada Posición
Rayo CentralColimación Respiración
Afecciones inflamatorias
Erguida Perpendicular a la Línea Infraorbitomeatal
Colimar área de interés
Suspendida
Pólipos Elevar la barbilla Centrado en un punto intermedio entre los
ángulos de la mandíbula
Posición erguida permite
visualizar niveles
hidroaéreos
Hiperextender el cuello, si es posible, hasta que la Línea
infraorbitomeatal sea paralela al RI
4-5cm por debajo de la sínfisis de la mandíbula
La cabeza reposa sobre el vértice del cráneo
Distancia mínima 100cm
70-80kV
Proyección Parietoacantial Transoral (Método de Waters con la boca abierta)
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Afecciones inflamatorias
Erguida RC debe salir por el acantión
Colimar el área de interés
Suspendida
Pólipos Extender el cuello Distancia mínima 100cm
Colocar la barbilla y la nariz sobre la superficie de la
mesa/Bucky
70-80kV
Línea Orbitomeatal 37° con respecto al RI
Línea Mentomeatal perpendicular al RI
Columna CervicalBásicas
Proyección AP con la “Boca abierta” C1 y C2
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Supino o en Bipedestación Dirigido a
través de la boca abierta
Colimación ajustada en los 4 lados al área de interés; aprox.
10x10cm
Suspendida
Boca totalmente abierta Distancia mínima 100cm
Ajustar la cabeza, de manera que una línea desde el borde de los
incisivos superiores hasta la base del cráneo (apófisis mastoides)
sea perpendicular al RI
75-80kV
Proyección AP Axial
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Fracturas Supina o en Bipedestación 15-20° en sentido
craneal Aplicar
colimación lateral
ajustada a los bordes
de las partes
blandas
Suspendida
Hernias Línea desde el plano oclusal hasta la base del cráneo sea
perpendicular a la mesa/Bucky
Entrar al borde inferior del
cartílago tiroides
No debe deglutir
Patología que afecta
a la porción media e
inferior de la columna
(C3-C7)
Línea desde la punta del maxilar inferior a la base del cráneo debe ser paralela al
Rayo Central angulado
Pasar a través de C4
Distancia mínima 100cm
75-80kV
Posiciones Oblicuas Anterior y Posterior
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Aquellas
que afectan a la
columna cervical y a las partes
adyacentes
Erguida (Sentado o en Bipedestación) o en Decúbito
Oblicuas anteriores: 15° en sentido caudal a
C4
Colimar el área de interés
Suspendida
Rotar el tronco y la cabeza 45° Oblicuas posteriores: 15° en sentido craneal a
C4Extender el mentón para
impedir que el maxilar inferior para que no se superponga a
las vértebras. Elevar demasiado el mentón provoca
que la base del cráneo se superponga en C1
Distancia mínima 150-180cm
Tomar ambas oblicuas para fines de comparación, se
prefieren las anteriores, debido a menores dosis de radiación
que recibe el tiroides.
75-80kV
Posición Lateral
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración
Espondilólisis
Erguida (sentado o en bipedestación)
Dirigido horizontalmente
hacia C4.
Colimar área de interés
Suspender en la
espiración completaOsteoartritis Parte superior del RI a 2.5cm
por encima del meato auditivo externo
Distancia mínima 150-180cm
Dejar caer los hombros hacia abajo y hacia delante
(relajarse)
75-80kV
Extender el mentón ligeramente
Columna CervicalEspeciales
Posición lateral. Hiperflexión e Hiperextensión
Patologías mostrada Posición Rayo Central Colimación Respiración Estudio
funcional para evaluar
movilidad vertebral
Erguida (Sentado o en Bipedestación)
Dirigido horizontalmente
hacia C4
Área de interés
Suspender la
respiración en
espiración completaDescartar
lesiones en latigazo
Relajar y deprimir los hombros lo máximo posible
Distancia mínima 150-180cm
Hiperflexión: Mentón deprimido hasta que toque el tórax o hasta el máximo que
pueda el paciente
75-80kV
Hiperextensión: Mentón elevado y la cabeza inclinada
lo más posible
Angiografía
Visualización radiológica de los vasos tras la inyección de contraste.
La Angiografía de 4 Vasos , es el estudio radiológico de los
vasos del cuello y de toda la circulación
cerebral, a través de la aplicación de un medio
de contraste.
La Angiografía de 3 vasos, es el estudio
radiológico de las dos carótidas y una arteria
vertebral
Indicaciones
•Estenosis•Oclusiones vasculares.•Aneurismas.•Traumatismos.•Malformaciones arteriovenosas.•Neoplasias.
Cateterismo
Se prefiere el abordaje femoral.
Los vasos que suelen seleccionarse en la angiografía son las arterias carótidas
comunes, las arterias carótidas internas, las
arterias carótidas externas y las arterias vertebrales.
ContrasteSe utiliza una
sustancia yodada, no
iónica e hidrosoluble.
La cantidad a utilizar va a depender del
vaso, pero suele variar de 5-10ml
SialografíaExploración radiográfica de los conductos salivales y las glándulas salivales, tras la
inyección de contraste.
Se indica en caso de obstrucción del sistema ductal por un cálculo, estenosis o tumores y
sialectasia (dilatación de un conducto).
Contraindicado en caso de
inflamación grave, infección o alergias
ContrasteContraste yodado hidrosoluble
ProcedimientoPalpar la glándula salival o pedir al paciente que chupe
una rodaja de limón (estimulante de la
secreción). Una vez localizado, puede accederse al conducto con una sonda lagrimal o un dilatador de
doble extremo para canalización. Para
garantizar que no se inyecta aire en el conducto, la
cánula seleccionada debe llenarse con el contraste antes de su inserción. Se
coloca entonces en el conducto una aguja de tipo palomilla modificada o un
catéter de sialografía.
Antes de iniciar el proceso de inyección, la cánula y
cualquier tubo deben inmovilizarse (colocar
torundas de gasa estéril entre el lugar canulado y la
lengua, o indicando al paciente que cierre la boca alrededor del tubo). El tubo
de extensión y la jeringa llena de contraste pueden fijarse a continuación al
hombro o al tórax. Se introduce el contraste. Este
procedimiento finaliza cuando se indica al paciente
que chupe una rodaja de limón, para eliminar el
contraste
Tomografía
Escanograma
TC Craneal
La TC es capaz de distinguir entre coágulos
de sangre, sustancia blanca/sustancia gris, LCR, edema cerebral y
neoplasias.
Indicaciones•Tumores•Patología vascular•Enfermedades inflamatorias y/o infecciosas•Procesos degenerativos•Traumatismos•Anomalías congénita•Hidrocefalia.
ProcedimientoColocar al paciente en decúbito supino en la mesa de TC. Evitar inclinación o rotación, con el fin
de determinar con precisión cualquier asimetría bilateral
secundaria a un proceso patológico. Pedirle al paciente
que no se mueva.
Obtener un escanograma, antes del procedimiento,
para permitir al técnico determinar el rango de escaneo; en una TC craneal de rutina se incluye la zona comprendida entre la base del cráneo y el
vértice, en cortes de 5 a 10 mm.
La anulación del haz y del Gantry, se determina mediante el escanograma. Por lo general, el haz se angula paralelo a una línea que une el nación y el Conducto
Auditivo Externo.
Las imágenes de TC se ven en dos ajustes de ventana o anchos de ventana (AV). Una ventana estrecha permite una visualización óptima del cerebro (ventana de
cerebro) y una ventana ancha muestra un detalle óseo optimo (ventana de hueso)
Resonancia MagnéticaProporciona imágenes del cerebro y del cráneo en los
planos axial, sagital y coronal. La RM tiene una mayor sensibilidad para detectar diferencias entre
tejidos normales y anormales en el cerebro y en
las partes blandas asociadas.
Se piensa que los campos magnéticos utilizados en la RM no son perjudiciales, de manera que el paciente no se
expone a las radiaciones ionizantes potencialmente
nocivas.
Corte Sagital
Corte Coronal
Corte Axial
RM de Columna Cervical
Indicaciones• Procesos expansivos
primarios o secundarios intracraneales
• Lesiones isquémicas o hemorrágicas
• Lesiones desmielinizantes
• Procesos infecciosos• Malformaciones
congénitas• Lesiones degenerativas• Epilepsia• Demencia
Lesiones Isquémicas o Hemorrágicas
←Resonancia Magnética de paciente
de 23 años
Malformaciones congénitas
ContrasteSe utiliza gadolinio-DTPA (Gd-DTPA), una dosis aprox. de 0,2
ml/kg (peso corporal), con un ritmo de inyección que no exceda de 10 ml/min.
Sin Cont. Contraste
Estudios que se realizan• RM de huesos temporales / conductos
auditivos internos / externos / peñasco / laberinto / cóclea
• RM de cuello• RM de articulación
temporomandibular (ATM)• RM de plexo braquial• RM de órbitas / globos oculares /
músculos extraoculares / nervios ópticos
• RM de laringe• RM de senos paranasales• Angioresonancia de vasos de cuello
(arterial / venosa)
RM de la Articulación Temporomandibular
Se utiliza para valorar trastornos mecánicos articulares Está indicado en anomalías de movimiento asimétrico de la
articulación temporomandibular, posible luxación o subluxación
de la articulación, dolor, bloqueo de la articulación y
ruidos durante la masticación, enfermedades del disco articular, artritis y otras
enfermedades de la sinovial, enfermedades del hueso y
tumores.
Conductos auditivosRM de Cóclea / Estructuras Laberínticas
Permite la evaluación de las estructuras cocleares, de pequeñas estructuras
nerviosas (el VII y VIII par y sus ramas).
No es necesaria la aplicación de contraste. El método suele indicarse en anomalías congénitas del oído interno, patologías que provoquen fibrosis
coclear o lesiones del VII o VIII par craneal
RM del Conducto Auditivo InternoIndicada para el estudio
de pacientes con pérdidas de audición y ruidos en los oídos (acúfenos) e
inestabilidad, para evaluar procesos
expansivos relacionados con los nervios craneales
faciales y acústicos (neurinoma del acústico,
VIII par craneal, shwannoma) y
malformaciones congénitas del oído
interno.
SonografíaTécnica de obtención de
imágenes que utiliza ondas sónicas de alta
frecuencia para producir imágenes de órganos y
estructuras del organismo. Las proyecciones son
sagital y coronal.
Ultrasonido Craneal
Se realiza más comúnmente en
infantes, debido a que los huesos del cráneo no se han
unido completamente (aún
poseen una zona blanda en la cabeza,
"fontanela“ que permite el paso de
las ondas sonoras al cerebro)
¿Para qué se solicita?
En caso de bebés prematuros que requieren cuidados intensivos para
descartar complicaciones neurológicas de la falta de maduración.
Ecografía con Hemorragia Intraventicular (Hemorragia cerebral)
Leucomalacia Periventricular (lesiones en la materia blanca del cerebro que rodea los ventrículos)
Incremento anormal del tamaño de la
cabeza
Prominencia de la fontanela
Traumatismos de cabeza y síntomas
neurológicos
Ayuda a diagnosticar…
Hemorragia en el tejido cerebral o los ventrículos
Hidrocefalia
Exceso de líquido en el cerebro y los ventrículos
Masa en el cerebro (un tumor o quiste)
Ecografía transfontanelar al nacimiento. Se observa el quiste cuadrigeminal y dilatación de
los ventrículos laterales
Posibles complicaciones de la meningitis
En adultos, el ultrasonido de cabeza se utiliza para localizar y evaluar masas tumorales durante la cirugía
del cerebro, facilitando su remoción sin riesgos.
Procedimiento
Acostar al bebé mirando hacia arriba o hacia abajo.
Aplicar un gel claro, a base de agua, en el transductor
para ayudar a crear un contacto seguro del mismo con el cuerpo, y eliminar
burbujas de aire que pudieran bloquear el paso de las ondas sonoras hacia
el interior del cuerpo.
El radiólogo presiona suavemente el transductor contra la fontanela del niño (parte blanda de la cabeza del niño); este instrumento emite ondas de sonido de alta frecuencia y una
computadora mide de qué manera las ondas rebotan en la cabeza.
Finalmente, la computadora transforma esas ondas sonoras en imágenes que se pueden analizar.
El procedimiento suele demorar entre 15 y 30 minutos.
Ultrasonido Doppler TrascranealEvalúa tanto la dirección como la velocidad del
flujo sanguíneo en las arterias cerebrales más importantes del cerebro.
Usos
Evaluar el riesgo de ataques cerebrales en adultos y niños con drepanocitosis. También se utiliza para medir condiciones que afectan el flujo de la sangre
hacia y dentro de cerebro, tales como:
Estenosis
Estrechamiento de un segmento de un vaso, comúnmente debido a
la aterosclerosis (endurecimiento de las
arterias).
VasoespasmoEstrechamiento temporario de un vaso, por lo general una reacción a la presencia de sangre en los espacios del fluido raquídeo que rodean el cerebro. Esta condición se conoce
como hemorragia subaracnoidea (HSA).
Imagen transversal del Polígono de Willis
Varón de 43 años, con disminución de las fuerzas
y sensibilidad en las extremidades derechas.
Desde la ventana temporal izquierda, en un plano axial, se observaba el mesencéfalo (M) y la
presencia de una vena de gran calibre que seguía el
trayecto de la arteria cerebral posterior
izquierda (ACPI), aunque con distinto sentido de
flujo, y que parecía corresponderse con una vena basal de Rosental
(VBR) anómala.
El flujo de la Vena Basal Rosental tenía una velocidad máxima de 21,1 cm/s y una mínima de 11,5 cm/s, valores mayores a los
establecidos para la población general.
Sonografía de Cuello
Una ecografía de la tiroides generalmente se
realiza cuando la persona presenta una tumoración en dicha glándula. El examen
puede ayudar a diferenciar entre un saco
que contiene líquido (quiste) y tejido anormal que puede ser canceroso
o no (un tumor).
Valores normales: La tiroides
tiene tamaño, forma y posición normal.
Resultados anormales
pueden deberse a: Quistes y
agrandamiento de la glándula tiroides (bocio)
Técnica de Exploración
• Ninguna preparación•Paciente en Decúbito Supino•Cuello en extensión•Transductor lineal de 7.5-12MHz•Cortes sagitales y transversales, en escala de grises y con Doppler color
Gammagrafía
SPECT Cerebral con Tc-99m, imágenes transversales que muestran actividad normal a nivel de la sustancia
gris cortical y núcleos de la base.
Proporciona un procedimiento
diagnóstico sensible para detectar metástasis
óseas, también se puede estudiar el tejido
cerebral y evaluar respuesta a tratamiento
tumoral. Los nuevos isótopos permiten
realizar estudios de perfusión del cerebro,
especialmente en pacientes con Alzheimer,
crisis epiléptica o demencia
Evaluar funciones de la glándula tiroides
La gammagrafía tiroidea se utiliza con el fin de determinar el tamaño, forma y posición de la glándula tiroides. La absorción tiroidea se lleva a cabo con el fin de evaluar la función de la
glándula. Una gammagrafía tiroidea de cuerpo entero generalmente se lleva a cabo en personas que tienen o tuvieron cáncer de tiroides.
Estudio de Gammagrafía en Tiroides con Tecnecio 99m
Anterior Oblicua Anterior Izquierda Oblicua Anterior Derecha
Tiroides Normal
Indicaciones
Determinar si la glándula posee un correcto funcionamiento. Evaluar cambios en la glándula luego
del uso de medicamentos, de la cirugía, de la radioterapia o de la quimioterapia
←Paciente, que sin
presentar grandes síntomas de hiperfunción,
tenía una Tirotropina
(TSH) que frenaba la
captación del resto de la glándula.
Ayudar a diagnosticar problemas con la glándula tiroides, tales como la actividad excesiva de la glándula, una afección
denominada hipertiroidismo, cáncer u otros crecimientos
←Hipertiroidismo
La glándula incrementa su
tamaño y la concentración del trazador.
Nódulo no funcional . Presenta una lesión única, irregular, bien localizada, afecta a un solo lóbulo
Evaluar la naturaleza de un nódulo descubierto en la glándula y detectar áreas con anomalías,
tales como bultos (nódulos) o inflamación y determinar la diseminación del cáncer de tiroides
más allá de la glándula tiroides