NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

Dra. Mireya Cárdenas de Garmendia.

Verano 2008

Embarazo

• Hay muchos factores que interactúan para determinar la progresión y el resultado de un embarazo.

Embarazo

• Sabemos que el estado nutricional previo de la mujer puede afectar el resultado del mismo.

• Sobre todo – Peso del Recién Nacido. - Mortalidad neonatal. - Riesgo de comorbilidades a lar go plazo. (HA,RI, Ob, Intole rancia a la glucosa).

Embarazo

• Aunque no podemos prevenir muchos problemas hereditarios ó agresiones perinatales.............

• Sí podemos modificar la Nutrición Gestacional.

Embarazo

• Es importante conocer :• Talla y Peso de la madre antes del embarazo• Magnitud del aumento de peso.

• P.e. Una malnutrición de la madre antes de la concepción Neonato de bajo peso

• (menos de 2.500 kg )

Cambios fisiológicos.

• El volumen sanguíneo se expande 50%

• La Hemoglobina

• Glucosa

• Plasmática de Albúmi

• na y otras Vitaminas

• hidrosolubles.

Aumento del volumen sanguíneo.

• El volumen plasmático se empieza a incrementar a partir de las 8 semanas de gestación hasta alcanzar un aumento máximo entre 1250 y 1500 ml al término del embarazo.

• Este se acompaña de un aumento de cerca del 18% en la cantidad de eritrocitos.

Cambios fisiológicos.

- Ac. Grasos.

- Vitaminas

liposolubles.

Lípidos: - Triglicéridos.

- Colesterol.

- Ac. Grasos.

.

Placenta.

• No solo es el principal sitio de producción de varias hormonas que intervienen en la regulación del crecimiento fetal.

• También es el conducto para el

Intercambio de – nutrimentos.

- oxígeno y

- productos de desecho.

Placenta.

• Todo daño o trastorno de la placenta altera su capacidad para nutrir al feto independientemente del edo de nutrición de la madre.

• Se ha encontrado que el tamaño de la placenta y el número de células placentarias estan de un 15 a 20 % por debajo de lo normal en madres que experimentan falla en el crecimiento intrauterino.

CRECIMIENTO DE TEJIDO DURANTE EL EMBARAZO

• Tejido adiposo que acumula la madre

COMPONENTECOMPONENTE KgKg

FETO 3.400

PLACENTA 650

LIQUIDO AMNIOTICO 800

UTERO 970

GLANDULA MAMARIA 405

SANGRE 1.250

LIQUIDO EXTRACELULAR 1.680

TOTALTOTAL 9.1559.155

GANANCIA OBS 12.500

Aumento de peso Materno

• Durante el Embarazo.

• IMC

• - 22 13 A 18 Kg.

• 22 – 26 11 a 13 Kg.

• 26 - 29 7 a 11 Kg

EVOLUCIÓN DEL PESO20 semanas 3.5-4 kg

GANANCIA

400-500 g/semana

40 semanas 9-12.5 kg

650 g/sem

Embarazo gemelar 18 kg

últimas 20 semanas

- Durante el 1er. trimestre de gestación existe una intensa diferenciación celular.

• Existe consenso de que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor que la no grávida.

- La madre almacena o aumenta nutrientes.Hígado.Hueso.Musculo.Placenta.

INGESTAS RECOMENDADAS

• Cambio de su dieta o recibir suplementos de algunos nutrientes.

• En países en desarrollo la dieta es de bajo componente calórico y proteico.

MUJER GESTANTE

Energía (kcal) 2.200 2.500

Proteína (g) 50 60

Vit. A (gER) 700 1400

Vit. D (g) 5 5

Vit. E 15 12

Vit. K (mg) 90 90

Vit. C 75 85

Vit. B1 y B2 1,1 1,04

Niacina 14 18

Vit. B6 1,3 1,9

Folato (g) 400 600

Vit. B12(g) 2.4 2.6

Ca (mg) 1 1

P 700 700

Mg 320 360

Fe 18 27

Zn 8 11

PROGRAMAS NACIONALES DE PROGRAMAS NACIONALES DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA A ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA A

LAS EMBARAZADASLAS EMBARAZADAS

ENERGÍA• Durante el 1er y 2o trimestre: 300 kcal/dia.

• Calculada en función a formación y mantenimiento de:

- Tejidos maternos y crecimiento del feto y placenta.

- Tejido adiposo.

ENERGÍA

• En embarazo gemelar se recomienda un aporte calórico adicional de 300 kcal/día.

• En embarazadas obesas se debe efectuar una restricción del aporte calórico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a término a 7,5 - 10,5 kg; la restricción calórica máxima es de 1.800 kcal/día.

1er trimestre 2o y 3er trimestre ENERGÍA TOTAL

150 kcal/dia 350 kcal/dia 80.000 kcal

Cetoacidosis de ayuno

ENERGÍA

La mujer debería disminuir sus actividades permitiendo que el feto se provea de energía extra.

Enercal Mamá

Nutrición

Bajo peso al nacerEnf. PulmonaresGastrointestinlesInfecciones

PROTEÍNA

• Tejidos fetales y placentario.• Expansión del volumen sanguíneo materno.• Crecimiento de mamas y útero.

Los requerimientos proteicos se incrementan 12%.

TOTAL 925g 0.95 g/kg/día

Acelerada Síntesis Proteica

Alimentación durante el Embarazo

• Huevo (1 diario)

• Lácteos (leche 1 litro/ dia , queso, yogurt)

• 50 gr. De queso.• 1 vaso de jugo de naranja ó tomate.• Carnes (una ración de carne roja, pollo, pescado)

Alimentación durante el Embarazo

• 2 verduras crudas diarias.

• 3 frutas diarias mínimo.

• La mujer debe comer cereales y panes integrales.

• El hierro puede ser suministrado comiendo hígado una vez a la semana.

• 6 a 8 vasos de agua.

VITAMINAS

Vitamina A

• Las necesidades fetales se pueden cubrir con las reservas de la madre.

Suplementación mayor

Alteraciones teratógenas

VITAMINAS

Vitamina D

• Se recomienda 5 g/día (200 UI) la misma para las no embarazadas.

• Suficiente para facilitar la deposición de Ca en el feto.

VITAMINAS

Vitamina C

• Aumentarse 10 mg/día.

VITAMINAS

1.9 mg/dia

Vitamina B6• Importante para el aprovechamiento de las

proteínas y la síntesis de Niacina a partir de Triptofan

Calificaciones de Apgar insatisfactorias se relacionan con niveles bajos de esta vitamina.

Vitaminas.

• Las necesidades de Acido fólico aumentan durante el embarazo como respuesta a las demandas de : la eritropoyesis materna

crecimiento fetal y

placentario.

VITAMINAS

Folato• Necesaria para la síntesis de ADN.• 200 mg/día de suplementación sobre 400

mg/día que es lo recomendado.• Aporte pre-concepcional.• Deficiencia se asocia con defectos en el

tubo neural, como espina bifida y anencefalia. (a los 28 dias).

• Las mujeres que fuman,• consumen alcohol,• ó utilizan drogas.• Así como las que toman ACO,• antiepilépticos ó• Con Síndrome de absorción deficiente,

pueden encontrarse en edos de folato marginal.

VITAMINAS

Vitamina B12

• Reservas corporales maternas suficentes.

• Cantidad suplementaria 0.2 g/día

• Ácido fólico y vitamina D aumentan sus requerimientos 100%.

MINERALES

Calcio• Requerimiento aumenta hasta 1.200 mg/día, 50% más que en el estado

pregestacional.

• Se recomienda un aporte extra de 400 mg/día mediante aporte adicional de productos lácteos o calcio medicamentoso.

125 mg/100 ml

Madre que puede ingerir entre 750-1.000 cc de leche diario.

Esqueleto fetal

MINERALES

Hierro

• Los requerimientos de hierro durante el embarazo son de 1.000 mg:

- 270 mg transferidos al feto

- 90 mg a la placenta

- 450 mg utilizados en la expansión eritrocítica materna

- 170 mg de pérdida externa

Minerales

Todas las mujeres embarazadas deben tomar

suplementos de Hierro ferroso (30 mg/ dia) durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.

Una mujer anémica tiene menos capacidad para tolerar una hemorragia durante el parto ó cesárea.

MINERALESYodo• Suplemento de 25 g/día.• Sal de mesa yodada.• Hipotiroidismo en mujeres gestantes:

- Abortos- Mortalidad neonatal- Bocio- Cretinismo