Date post: | 12-Jul-2015 |
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ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO ERSPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS
Voz latina que significa Líquido limoso o VENENO
Partículas formadas por ácido nucléico y proteinas
Son las formas mas pequeñas de vida
Atraviesan los filtros que retienen a las bacterias
Invisibles antes los mejores miscroscopios ópticos
Parásitos intracelulares estrictos
Virus
Un solo tipo de ácido nucleico
(ARN/ADN)
Ubicados en el nucleoide
Envueltos en la cápside
Envoltura
Morfología
Bronquiolitis y
neumonía basal en menores de 6 meses
Infección grave en los primeros meses de vida
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
Enterovirus
Miocarditis, Herpangina, estomatitis,Pleurodinia y meningitis aséptica.
Tipo A: Lesión a musculo estriado
Tipo B: Pancreatitis, hepatitis, miocarditis y encefalitis.
Transmisión por secreciones oro faríngeas y heces fecales.
VIRUS COXSACKIE
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCOS
α-hemolíticos
β-hemolíticos
γ-hemolíticos
A, B, C, D, E, F, G, H, J, K, L, M y N
Estreptococos microaerófilos
Infecciones generalizadas
Posparto
Infecciones localizadas en vías respiratorias inferiores
Género Peptoestreptococos
Infecciones crónicas de orofaringe y senos paranasales
Fiebre puerperal, peritonitis, empiema y gangrena
Exotoxinas:
Leucocidina
Hialuronidasa
Toxina eritrógena
Fibrinolisinas
Estreptolisinas
ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS
Infección que afecta la cabeza y la cara
Fiebre de inicio repentino
Zonas edematosas e hiperémicas en dorso nasal y mejillas
Tratamiento sintomático y a base de penicilinas
Fascitis necrosante Diabetes y alcohol son factores
predisponentes
Erisipela
Penicilina potásica bucal 250mg 4/día x 10 días
Penicilina procaína 600mil UI c/24 hrs x 5-7 días
Penicilina Benzatina 1 200 000 UIInyección única
Dosis de tratamiento
Clasificación
Según patogenicidad y producción de pigmento:
Staphylococcus aureusPigmento Dorado
Staphylococcus albusPigmento Blanco
Staphylococcus citrusPigmento amarillo verdoso
Toxinas:
hemolisinas, leucocidinas, hialuronidasa, estafilocinasa y enterotoxinas.
Coagulasa +
Coagulasa -
Absceso superficial de la nariz
Posterior a traumatismos menores
Dolor sobre el área de aparición de la lesión
Edema e Hiperemia
Drene de secreción purulenta
Posibilidad de drenar en conductos venosos: Trombosis del seno cavernoso
Forunculosis Nasal
AntibióticosRifampicina 600 mg/día por 10 días.
Drenaje con mínima manipulación
Anticoagulantes
Esteroides sistémicos
Tratamiento
Secundario a traumatismo, cirugía, hematomas, sinusitis,
infecciones dentales.
Estafilococo dorado, estreptococo β-hemolítico y Hemophuilus influenzae
Colección de pus entre el tabique cartilaginoso u óseo y el mucopericondrio o el mucoperiostio
Isquemia y necrosis: vasculitis trombótica
Absceso de tabique
Retracción : hundimiento del dorso de la nariz
Obstrucción nasal
Rinorrea mucopurulenta
Cefalea
Sensación de cuerpo extraño intranasal
Rinoscopia
Tratamiento:
Antimicrobianos
Drenaje quirúrgico por 2-3 días
Taponamientos nasales
Inflamación de los senos paranasales
Eliminación del agente infeccioso con reparación de tejido
Agudas: 3 semanas
Subagudas: entre 3 y 6 semanas
Crónicas: más de 6 semanas de duración
SINUSITIS
Necrosis, proliferación y lesiones cicatrizales
Función fisiológica normal de los senos paranasales:
Complejo osteomeatal competente
Transporte mucociliar normal
Cantidad y calidad normal de secreciones nasales
Supurativa pura
(infecciosa)
Alérgica Pura
Mixta
Clínicamente
Staphylococcus epidermidis
Neisseria catarrhalis
Bacilos difterioides
Variaciones según la geografía, la estación del año y el tiempo
Modificaciones por uso de antibióticos
Cepas existentes en hospitales
Epidemias virales
ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA
Streptococcu pneumoniae, Hemophilus influenzae,
Branhamella catarralis, Staphilococco aureus
Resistencia
Virulencia bacteriana
Número de patógenos
SINUSITIS AGUDAS
Edema
Dificultad ventilatoria nasal y paranasal
Producción excesiva de exudado
Proliferación bacteriana
Respuesta inflamatoria
Alergia
Síndrome de Kartagener:
Trastorno autosómico recesivo Defecto en la ultra estructura
de los cilios
Sinusitis, bronquiectasias
Otomastoiditis Neumonías recurrentes Trastornos del olfato y del
habla
Factores predisponentes
Inmunodepresión
Hipogammaglobulinemia
Fibrosis quística del páncreas
Pulmones, páncreas, tracto gastrointestinal, senos paranasales, glándulas sudoríparas y órganos reproductivos
Asociada a poliposis nasal 6-48%
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus y H. influenzae
Desviaciones del tabique
Poliposis nasal
Adenoides hipertróficas
Neoplasias
Factores Locales
Infecciones dentales
Focos de crecimiento bacteriano
Drenar en el antro maxilar
Fístula buco-antral
Vasodilatación
Permeabilidad de los capilares
Edema de submucosa
Incremento de producción de moco
Infecciones bacterianas agudas:
Se evacúa el exudado purulento
Se resuelve el edema
Se recupera la función normal
Periodo de resolución
Sinusitis Hospitalarias
Complicaciones de la entubación endotraqueal y ventilación mecánica
25% de los pacientes intubados por mas de 5 días
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacterias
Bacilos grampositivos
Anaerobios
Proliferación
Polipoide
Lesiones cicatrizales con fibrosis
Valores altos de activador tisular de plasminógeno
Infecciones mixtas 60-70%
SINUSITIS CRÓNICAS
Streptococcus pneumoniae
Hemophilus influenzae
Streptococus viridans
E. coli
Proteus vulgaris
Estafilococo dorado
Bacilos difterioides
Estreptococos microaerófilos
Peptoestreptococos
Corynebacterium
veillonella
Sinusitis supurativa crónica:
Histopatológicamente
Edematosa
Granular
Fibrosa
Metaplasia y necrosis del epitelio
Edema por obstrucción venosa y linfática
Infiltrado inflamatorio crónico
Proliferación y edema del estroma (pólipos)
En el hueso:
Necrosis o proliferación
La diseminación puede ser por extensión directa o a través de vasos y linfáticos
Infección Crónica
SINUSITIS AGUDA
Inflamaciones de senos maxilares y
frontales
Sinusitis etmoidal: región glabelar y canto interno
Seno esfenoidal: poco localizado
Sinusitis maxilar aguda: arcada dentaria superior
Continuo o intermitente Predominio al medio día y la tarde
Dolor
Uni o bilateral
Secreción mucosa amarilla o verde
Rinorrea
Edema secundario a las secreciones purulentas provenientes del seno
afectado
Obstrucción nasal
Edema de la trompa de Eustaquio por secreciones
purulentas
Precedida de tubaritis
Otitits media serosa o purulenta
Sensación de oído tapado
Parosmia/anosmia
Bloqueo del bulbo olfatorio
Inflamación y edema de la región del meato medio
Alteraciones del olfato
SINUSITIS CRÓNICA
Secreciones verdosas
amarillentas o pardas
FétidasRinorrea posterior
Rinorrea
Pólipos inflamatorios
Edema
Secreciones espesas
Deformidades del tabique
Obstrucción nasal
Secundaria a la
obstrucción nasal
Degeneración de filamentos nerviosos terminales del nervio olfatorio
Anosmia
Hiperemia activa de estructuras laríngeas por el
drenaje de secreciones purulentas
Disfonía
Síntoma predominante en la exacerbación aguda de
la sinusitis crónica
Dolor
Diagnóstico
Hallazgos a la exploración física
1.- Rinoscopia anterior
• Deformidades del tabique
• Poliposis
• Tumoraciones nasales
• La sinusitis etmoidal produce secreciones en el meato medio o en el superior
• Las secreciones en la mitad posterior del meato medio = sinusitis maxilar
2.- Rinoscopia Posterior
• Presencia de pus en el cornete superior = Sinusitis Esfenoidal
3.- Palpación
Sinusitis Etmoidal
• Punto de Grunwald
Sinusitis Maxilar
• Fosa canina
Frontal
• Punto de Ewing
4.- Transiluminación
• Información de senos maxilares y frontales
• Poco confiable en senos paranasales poco desarrollados o afecciones bilaterales
5.- Endoscopía Nasal
• Anestesia Local
• Aspiración del material
• Tomar cultivos
• A través del trocar introducir endoscopios nasales rígidos
• Irrigar con solución salina isotónica
Valorar en especial el meato medio
• Orificio del conducto nasofrontal
• Bulla ethmoidalis
• Proceso uncinado
• Orificio de drenaje del seno maxilar
• Fontanelas nasales ant. y post.
• Proceso etmoidal del cornete inferior
Radiología de Senos Paranasales
1) Proyección Waters
Proyectar la porción petrosa del hueso
temporal por debajo del antro maxilar
2) Proyección de Caldwell
3) Proyección Lateral
4) Proyección Submentovertical
• Proyección de Hirtz
• Antros maxilares
• Senos esfenoidales
• Contorno óseo de la orbita
• Fosa craneal anterior
• Procesos pterigoideos
• Mucosa de seno paranasal NO se observa
• Edema, hiperplasia..
• Difícil diferenciar edema con inflamación de líquidos
• Nivel hidroaéreo
• Grosor de mas de 6mm
Otros Métodos
• TAC METODO DE ELECCIÓN PARA DX DE SINUSITIS
• Aplicación previa de vasoconstrictores nasales
Eichel (1995)
• Estadio I: Unilateral sin pólipos o masas nasales
• Estadio II: Unilateral con pólipos o masas nasales
• Estadio III: Bilateral sin pólipos o masas nasales
• Estadio IV: Bilateral con pólipos o masas nasales
Atelectasia Maxilar
Kass (1997)
• Estadio I: Deformidad membranosa, con lateralización de la fontanela nasal posterior
• Estadio II: Deformidad ósea con abombamiento interno de una o más paredes
• Estadio III: Deformidad clínica, enoftalmos y deformidad de la parte media de la cara
COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS
1) Venosa
2) Osteólisis de la pared posterior
3) Defectos del cierre de las suturas
4) Postraumáticas
5) Linfática
6) A través de los filetes del nervio olfatorio
7) Septicemia de origen sinusal
Complicaciones Supurativas Intracraneales
8.5 %
• Absceso epidural: 23%
• Empiema subdural: 18%
• Meningitis: 15 a 18%
• Absceso cerebral: 14%
• Trombosis del seno longitudinal superior: 10%
• Osteomielitis: 9%
• Trombosis del seno cavernoso: 9%
Meningitis
• Frecuencia mayor en niños
Factores predisponentes:
• Traumatismos
• Cirugía intranasal
Tratamiento
Absceso Cerebral
• 40% Por infecciones de oído medio y mastoides
• 25% Heridas penetrantes
• 20% Abscesos metastásica
• 10% Nariz y senos paranasales
• 5% Desconocidos
• Pueden tener poca sintomatología en lóbulo frontal
Tratamiento
• Qx
• Limpieza del seno afectado
• Drenaje
• Muerte por rotura masiva a los ventrículos o meninges
Trombosis Venosa
• Suele originarse en lesiones hiperplásicas destructivas de los senos frontales y esfenoidales
• La más relacionadas: sinusitis crónica agudizada
1) Trombosis del seno longitudinal superior
• Primaria o Secundaria
• Interfiere en la absorción del LCR
• Aumenta la PI
• Cráneo hipertensivo, convulsiones, coma, parálisis
• Embolias sépticas pulmonares y a través de la VYI
Tratamiento
• Antibióticos
• Antiinflamatorios
• Antiagregantes plaquetarios
• Anticoagulantes (heparina)
2) Trombosis del Seno Cavernoso
• Mas común en infecciones del seno esfenoidal
• Aparición brusca, fiebre alta, escalofrió, dolores retrooculares, exoftalmos
• Trombosis bilateral = Mortal
• Pares craneales: I, III, IV y VI
Osteomielitis del Esfenoides
• Síntomas tempranos: rinorrea posterior continua y cefalea retroocular
• Sx de la fisura orbitaria superior
• En afección del cuerpo del esfenoides los síntomas se agravan
Osteomielitis del maxilar
• Secundaria a una infección dentaria
• Secreción purulenta por nariz y boca
• Causa gangrena y secuestros óseos
• Fistula en el techo de la boca o arco cigomático
• Signos y síntomas de un proceso sinusal
• Tx = Cirugía
Piocele
• Seno paranasal se sella y se acumulan detritos infectados
• Produce resorción ósea
• Desplazamiento de estructuras que rodean el seno (ojo)
• Senos frontales y etmoidales más afectados
Tratamiento
• Etmoidectomía externa
• Técnica osteoplástica frontal
• Antibióticos 2 a 4 semanas
Mucocele
• Complicación tardía
• Obliteración fibroconjuntiva
• Secundaria a la obstrucción de glándulas seromucosas
• Erosión de las paredes óseas
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext
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Neumocele del Seno Frontal
• Neumocele externo
• Neumocele intracraneal
• Secundario a fracturas, traumatismos, cirugía, sífilis, sinusitis, osteomielitis…
• Alteraciones estéticas
• Disfunción del conducto nasofrontal
Pneumosinus dilatans
• Obstrucción nasal
• Se acentúa al estornudar o sonarse
• Dolor
• Microorganismos formadores de gas
• Malformaciones congénitas
• Alteraciones hormonales
Complicaciones Orbitarias de la Sinusitis
• Etmoidales y Frontales = Orbitas
• Esfenoidales = Nervio Óptico
Exoftalmos
• Sinusitis Maxilar
• Etmoiditis
• Sinusitis Frontal
• Esfenoiditis
Enoftalmos
• Secundaria a celulitis orbitaria, cirugía de orbita y senos paranasales, fracturas…
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS
• Sinusitis aguda y subaguda, conservadoramente
• Crónicas a menudo necesitan cirugía
Antibioticoterapia sistémica específica
• Continuar 1 semana después de síntomas
• Amoxicilina, TS y cefalosporicon
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
• Claritromicina
Descongestionante bucales y sistémicos
• Fenilefrina al 0.25% o 0.5% tópica nasal
• Vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos
Analgésicos
Irrigación de los Senos Paranasales
• Analgésico local (xilocaína aerosol al 10%)
• Vasoconstrictor (fenilefrina)
• Agua bidestilada 30 a 35°C con agua oxigenada
LA MEJOR TÉCNICA
- Jeringa Reiner-Alexander
- Cánula Ferguson
- 4 veces en total
Antiinflamatorios
• Disminuir edema
• Dosis bajas de esteroides
• Prednisona o Deflazacort (5-7 dias)
• AINEs (nimesulide, meloxicam)
• Mometasona, beclometasona..