Date post: | 21-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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Sdr. del ojo seco
PATOLOGÍA MUY FRECUENTE(30%)
PICORSENSACIÓN DE ARENILLADIFICULTAD APERTURA
PALPEBRALENROJECIMIENTO
CONJUNTIVALDOLOR
ALTO COSTE SOCIALAFECTACION CALIDAD DE VIDA
- COMPONENTE MUCINOSO: producido
por células epiteliales y caliciformes
conjuntivales. Formado por
glicoproteínas.
- SEROACUOSO: el más abundante,
producido por la glándulas lacrimales.
Contiene electrolitos, oxígeno, glucosa,
vitaminas, proteínas antimicrobianas, Ig,
factores de crecimiento…
- LIPÍDICO: producido por las glándulas de
Meibomio. Evita la evaporación de la
lágrima y mejora su estabilidad.
PELÍCULA LACRIMAL NATURAL
PELÍCULA LACRIMAL ARTIFICIAL
PROPIEDADESOBJETIVOS
-Aumentar la humedad de la
superficie ocular.
-Lubricar el movimiento del
parpadeo.
-Disminuir la sintomatología del
paciente afecto de ojo seco.
-Estériles.
-No tóxicas.
-Mucoadhesivas, humectantes,
lubricantes.
-Viscosas
Clasificación según composición química
AGUA 97-98%
Tampones: - Bicarbonato sódico- Fosfatos- Hidróxido sódico- Lactato sódico
Electrolitos: - NaCl- KCl- CaCl2- MGCl2
⁺
• SOLUCIONES SALINAS
• POLISACÁRIDOS
- Mucílagos (Hidromelosa, carmelosa, hidroxipropil guar)
- Mucopolisacáridos (ácido hialurónico)
• POLÍMEROS SINTÉTICOS
- Ácido polivinílico
- Carbómeros
SOLUCIONES SALINAS
• Alivio breve de los síntomas, por su baja viscosidad y
lubricidad el contacto con la superficie ocular es muy
reducido.
• No es el más recomendado para tto de ojo seco
- Esteres de celulosa
- Aumentan la viscosidad de la lágrima, pudiendo producir visión
borrosa.
- Tiempo de permanencia sobre la superficie ocular alto, no
viéndose influencia de su viscosidad por el parpadeo.
- Su uso resulta beneficioso casi únicamente en los casos de
deficiencia lacrimal acuosa.
POLISACÁRIDOS (MUCÍLAGOS)
• Buen tiempo de retención sobre la superficie ocular y tiene un
efecto beneficioso en la cicatrización de erosiones corneales y
propiedades antioxidantes.
• Menor visión borrosa que los derivados de la celulosa.
• El más utilizado es el ÁCIDO HIALURÓNICO.
POLISACÁRIDOS (MUCOPOLISACÁRIDOS)
POLÍMEROS SINTÉTICOS
• ALCOHOL POLIVINÍLICO (LIQUIFILM, SICCAFLUID, VISTIL, HYPOTEARS…)
- Propiedades estabilizadoras de la película lagrimal.
- Polímero sintético de baja densidad pero con buenas características
humectantes.
- Es útil en los déficits de las capas lipídica, acuosa y mucínica. Es soluble
en agua y no provoca visión borrosa.
- El tiempo de retención sobre la superficie ocular es corto.
• CARBÓMEROS (lacryvisc, siccafluid, recugel, lipolac, viscotears…)
-Mayor viscosidad
-Sobretodo para aplicar por la noche
- Pueden dejar visión borrosa transitoria
Clasificación
Blefaritis anterior
Seborreica
Estafilocócica
Mixta
Blefaritis posterior o meibomitis
Seborreica
Obstructiva
Sicca
otras
vírica
demodicosis
pediculosis
Fisiopatología
Sobrecrecimiento bacteriano
• estafilococos productores de lipasas y colagenasas
Alteración secreción sebácea
• Aumento evaporación• Aumento de la osmolaridad• Ojo seco
Tratamiento
Blefaritis/Orzuelo
Higiene palpebral diaria
Pomada de eritromicina/tetraciclina
Lágrimas artificialeshttp://lagrimasartificiales.com
Doxiciclina vo. 50 mg /día
• Lipofílico
• Disminuye actividad lipasa y colagenasa
• Agentes
– S. aureus
• Agente más frecuente
– Neumococo
• Puede provocar epidemias en niños en meses fríos.
– H. influenza no encapsulado
• Causa más frecuente en niños
• Se asocia a celulitis preseptal con decoloración purpura de la piel.
• Diagnóstico– Tinción y cultivo solo en casos refractarios o formas severas en niños.
• Tratamiento– Antibióticos tópicos en gotas o pomada
– AINES topicos
– No asociar corticoides tópicos ni administrar formas combinadas
– En caso de celulitis u otitis media (H. influenza 90%) asociar amoxicilina –acido clavulánico vs. trimetroprim –sulfametoxazol * 10
días y realizar Hemocultivo
Conjuntivitis bacteriana aguda
Colirios antibióticos• Macrólidos
– Azytromicina 2*3 dias (AZYDROPS)
– Eritromicina pomada 3 (OFTALMOLOSA CUSI ERITROMICINA)
• Aminoglucósidos– Gentamicina 1*4h
– Tobramicina 1*4h (TOBREX COLIRIO/POMADA)
• Quinolonas – Ciprofloxacino (CETRAFLUX , OFTACILOX)
– Ofloxacino (EXOCIN)
– Norfloxacino (CHIBROXIN)
– Moxifloxacino (VIGAMOX)
• Asociaciones– OFTALMOTRIM (polimixina ,trimetroprim)
– OFTALMOWELL (neomicina, gramicidina, polimixina)
• Virus DNA muy estable (sobrevive en el exterior durante semanas y es resistente a solventes).
• Puede permanecer en colirios hasta 9 semanas después de su uso.
• Causa más común de conjuntivitis vírica
• Produce epidemias estacionales .
• Transmisión– Contacto personal
– Fómites
– Piscinas
• Diagnóstico clínico – PCR
– Técnicas de detección de antígeno (Se 65%)
Conjuntivitis adenovírica
Cuadros clínicos
• Keratoconjuntivitis epidémica• Serovars 8 , 19 y 37.
• Se resuelve en 2 semanas pero puede durar un mes.
• Los infiltrados subepiteliales pueden durar un año .
• El periodo de contagio se extiende de 10 a 14 días.
Puede durar añosAparece en el 43% de los pacientes que desarrollan KEP
• Fiebre faringoconjuntival• Serovars 3 y 7
• Niños
• Faringitis + fiebre + conjuntivitis folicular con rara afectación corneal
• Conjuntivitis crónica papilar• Intermitente y crónica, donde papilas reemplazan a folículos
Manejo
• Sintomático
– Colirio AINES
• No es necesario tratamiento antibiótico
• No existe tratamiento antivírico
• Tratamiento
– pomada de aciclovir 5 veces al día *2 semanas
– Antibiótico tópico de amplio espectro hasta que cierre la úlcera
– Ciclopléjico 1% 3 veces al día
– Antiviricos sistemicos 7 días en VHZ , niños ,ID y primoinfección significativa
• Aciclovir vo. 800 mgr 5 veces al día
• Valaciclovir vo. 1 gr. 3 veces al día
• Famciclovir vo. 250 mgr 3 veces al día
Keratitis epitelial VHS
Conjuntivitis alérgica
• Conjuntivitis alérgica • Fisiológico frio
• Antihistamínicos tópicos
• Estabilizadores de mastocitos
• Keratoconjuntivitis vernal • Uso de CORTICOIDES tópicos durante las crisis
• Conjuntivitis de contacto