Date post: | 03-Feb-2016 |
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Tiroides
Dra. Kirsy RamírezMédico Cirujano
Embriologia
anatomía
Histología
• Cel. Foliculares• C. parafoliculares
Anomalías del desarrollo
• Quiste y Seno del conducto tirogloso– Mas frecuente– Asintomáticos– 1% CA (papilar)
masa de 1 a 2 cm en la línea media del cuello, lisa y bien definida, que se mueve hacia arriba con la protrusión de la lengua.
Sistrunk
Tiroides lingual
• Falta de descensodel primordio mediano• Es necesario intervenir cuando hay síntomas
Tiroides ectópica
• Compartimiento central del cuello.• Al lado de la vaina carotidea y la vena yugular se asocia a mets.
Fisiología tiroidea
Ingesta
Formación T3 y T4
Triyodotironina
MIT
DIT
Tetrayodotironina
DIT
DIT
Funciones de Hr tiroideasImportantes para el desarrollo cerebral y
la maduración esquelética.
La T3 eleva la tasa metabólica basal y
el consumo de oxigeno.
Inotrópico y cronotrópico
positivo.
Incrementan la motilidad intestinal.
Aumentan glucogenolisis,
gluconeogenesis, absorción
intestinal de glucosa.
Trastornos Tiroideos Benignos
Hipertiroidismo
Trastornos con aumento de la síntesis de hormona tiroidea
Trastornos que inducen la liberación de hormona ya formada
Hipertiroidismo
• Bocio toxico difuso• Bocio multinodular toxico• Adenoma toxico
Bocio Toxico Difuso (Graves)Causa
mas
frecuente de hipertiroidismo (60
-80%)
Incidencia máxima
entre
40 y
60 años
Mas frecuente
en mujeres (5:1)
Predisposición familiar
Autoinmune
Idiopática
Enfermedad de Graves
Tirotoxicosis
Bocio difuso
Trastornos extratiroideos
Oftalmopatia
Dermopatia
Acropaquia
Manifestaciones clínicas
Hipertiroideas
• Intolerancia al calor• Aumento de la sed y sudación• Perdida de peso• Síntomas adrenérgicos
Características
• Oftalmopatia (50%)• Dermopatia (1-2%)
Von Graefe
Dalrymple
Quemosis, edema periorbitario
Acropaquia, mixedema pretibial
Diagnostico
• Supresion de TSH con o sin aumento de T3 y T4
• Oftalmopatia • Anti-Tg, Anti-TPO• Aumento receptor de TSH
Tratamiento
• Farmacos antitiroideos– PTU, Metimazol
• Ablación con yodo• Tiroidectomía
Bocio Multinodular Toxico
• En mayores de 50 años• Con antecedentes de BMnT
– Fenómeno de jodbasedow
Manifestaciones similares a Graves pero leves sin oftalmopatia
Diagnostico y Tratamiento
La gamma muestra múltiples nódulos con aumento de la captación y supresión de la glándula restante
Tx. Control del hipertiroidismo y tiroidectomia
Adenoma Toxico (Enf. De Plummer)
• Pacientes jóvenes– Nódulo solitario– Hipertiroidismo
Gamma: nódulo solitario caliente y supresión del resto.
Tx: lobectomía mas itsmectomia
Tormenta tiroidea
Hipertiroidismo acompañado de fiebre, agitación o depresión del sistema nervioso central y disfunción cardiovascular que puede desencadenarse por
• una infección• intervención quirúrgica • traumatismo.
Tratamiento
UCIβ-Bloqueadores para atenuar los síntomas del hipertiroidismo
Complementación con oxígeno
Apoyo hemodinámico. PTU
Corticosteroides
Hipotiroidismo
los síntomas son inespecíficos
• Cansancio• aumento de peso • intolerancia al frío • estreñimiento • Menorragia• Lab. T3 y T4 disminuida• Tratamiento: T4
Tiroiditis
Tiroiditis aguda supurativa
Tiroiditis subagudaTiroiditis crónica
Tiroiditis
Aguda Subaguda Crónica
Linfocitica (Hashimoto)
De Riedel
Tiroiditis aguda supurativa
• Mas frecuente en niños • Con antecedente de Infección de vías
respiratorias u otitis media– Dolor intenso en cuello irradiado a mandíbula u
oído– Fiebre, escalofrío– Disfonía, odinofagia
Vía hematógena o linfáticaDiseminación directa Efectos de un traumatismo penetranteInmunodepresión
Estreptococos y anaerobios son los mas frecuentes (70%)
• Leucocitosis, Baaf con tinción de Gram, cultivo y citología
• Tx: antibióticos y drenaje de abscesos
Tiroiditis subaguda(dolorosa)
• Mas frecuente en mujeres de 30 a 40 años• Se cree que es de origen viral (vías aéreas)• La glándula esta aumentada de tamaño,
sensible y de consistencia firme
Hipertiroidismo Eutiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo
• Se considera autoinmune• Ocurre de manera esporádica o en el puerperio• Mujeres entre 30 y 60 años• EF: Glándula de tamaño normal con mínimo
crecimiento, consistencia firme sin hipersensibilidad• La tiroidectomía o ablación con RAI sólo está
indicada en los casos raros con episodios recurrentes y discapacitantes de tiroiditis.
Tiroiditis subaguda
(no dolorosa)
Tiroiditis crónica
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis de Riedel
Tiroiditis de Hashimoto
• Es el trastorno inflamatorio más frecuente de la tiroides, así como la principal causa de hipotiroidismo.– Mas frecuente en mujeres 1: 10 a 20 (30/50ª)– Autoinmune– Asociada a predisposición genética– Uso de fármacos: interferon, litio y amiodarona
El hipotiroidismo se debe a la destrucción de los tirocitos por las células T citotóxicas y a los autoanticuerpos.
Masa indolora en cuello (crecimiento
difuso con consistencia firme y
lobulada)
Hipotiroidismo 20%
Hipertiroidismo 5%
(Hashitoxicosis)
Diagnostico• TSH elevada• Presencia de autoanticuerpos tiroideos• Aumenta la incidencia de linfoma tiroideo
Tratamiento• Dirigido a mantener niveles normales de TSH• Cirugía solo por sospecha de malignidad,
síntomas compresivos o deformidad estética
Tiroiditis de Riedel
Se caracteriza por la sustitución total o parcial del parénquima tiroideo con tejido fibroso, el cual también invade los tejidos adyacentes.
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Frecuente en mujeres entre 30 y 60 años
• Disfagia• Disnea• Atragantamiento• Ronquera• Hipotiroidismo e hipoparatiroidismo
Masa indolora y dura en la parte anterior del cuello.
Progresa por años hasta provocar síntomas compresivos
• Tiroides dura de consistencia leñosa fijada a los tejidos circundantes.
• Es necesaria la biopsia abierta
La intervención quirúrgica es la base del tratamiento.
Descomprimir la tráquea mediante una escisión en cuña del istmo tiroideo.
No se recomiendan las resecciones más extensas por la naturaleza infiltrativa del proceso fibroso que oculta las marcas y estructuras de referencia.
Bocio Eutiroideo
• Se cree que la mayor parte de los bocios normotiroideos se debe a la estimulación con TSH secundaria a la síntesis inadecuada de hormona tiroidea
El bocio familiar se debe a la deficiencia hereditaria de las enzimas necesarias para la
síntesis de hormona tiroidea, la cual puede ser completa o
parcial
El término bocio endémico se refiere a la ocurrencia de bocio en una proporción significativa de las personas de una región
geográfica particular.
La mayoría de los pacientes con bocio normotiroideo permanece asintomática.
Cuando el bocio crece demasiado, aparecen síntomas por compresión
Los individuos también describen la necesidad de carraspear.
• Pemberton positivo en bocio retrosternal
• La mayoria no amerita tx qx salvo:– crecimiento continuo a pesar de la supresión con
T4– Síntomas obstructivos– extensión retroesternal– sospecha o certeza de malignidad por la BAAF– Problemas estéticos