PÓLIZA DE BENEFICIOS PARA
CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS
TRIPLE PROTECCIÓN DORADA PLUS
• La Sociedad Americana del Cáncer en su publicación Cancer Facts and Figures 2008
estima que una de cada dos mujeres y uno de cada tres hombres están en riesgo de
contraer cáncer en algún momento de sus vidas.
• La detección temprana y el tratamiento adecuado hará posible la sobrevivencia
dependiendo del tipo de cáncer y de cuán avanzado este. La mayoría de los tratamientos
médicos necesarios para lograrlo son costosos y pudieran no estar cubiertos por los
seguros médicos. Los avances médicos que pueden salvar una vida la pueden destruir
financieramente. Además, muchos de los gastos relacionados al tratamiento de cáncer no
son médicos.
• Es por eso que se hace necesario tener una póliza que ayude a cubrir sus
necesidades económicas en caso de contraer cáncer.
• Distrofia muscular
• Poliomielitis
• Esclerosis Múltiple
• Encefalitis
• Rabia
• Tétano
• Enfermedad de los
Legionarios
• Tuberculosis
• Meningitis
• Anemia depranocítica
• Enfermedad de Addison
• Enfermedad de Niemann-
Pick
• Osteomielitis
• Enfermedad de Ty-Sachs
• Gripe porcina
• Fiebre Tifoidea
• Malaria
• Síndrome de Reye
• Miastenia Grave
• Fiebre Reumática
• Lupus Eritematoso
• Difteria
• Turalemia
• Fiebre Escarlatina
• Viruela
• Síndrome de Shock Tóxico
• Necrolísis epidermal tóxica
• Enfermedad de Whipple
• Fiebre de las Montañas
Rocallosas
• Gripe aviar
ENFERMEDADES TEMIDAS
CUBIERTAS
BENEFICIOS PARA CANCER
Y ENFERMEDADES TEMIDAS
PRUEBAS INICIALES PARA EL DIAGNOSTICO DE CANCER Y ENFERMEDADES
TEMIDAS - Comienza en $600 y aumenta $100 anualmente hasta $1,300. DIAGNOSTICO POST
MORTEM - Se asumirá responsabilidad retroactiva y se pagará los beneficios correspondientes limitado al
período de tiempo que comienza con el último período de hospitalización.
PRIMERA OCURRENCIA AL DIAGNOSTICARSE CANCER INTERNO - Se pagará $1,750
(una sola vez).
MANTENIMIENTO DE BUENA SALUD – $25 de reembolso despues que la póliza ha estado en vigor por
12 meses consecutivos. $50 de reembolso, después que la póliza ha estado en vigor por 24 meses
consecutivos.
HOSPITALIZACION - $400 el primer día / $350 del día 2 al 10 / $250 del 11 al 60 HOSPITALIZACION
PROLONGADA -Hasta $25,000 mensuales comenzando con el día 61 de hospitalización continua.
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO - $375 diarios (20 días máximo).
CIRUGIA - $8,500 máximo – según Tabla de Beneficios Quirúrgicos.
BENEFICIOS PARA CANCER
Y ENFERMEDADES TEMIDAS
SEGUNDA OPINION POR CIRUGIA - $200 máximo.
ANESTESIA - 30% de lo pagadero según Tabla de Beneficios Quirúrgicos. $100 en cáncer de la piel.
MEDICO PERSONAL - $125 diarios máximo por visita en el hospital, que no sea visita post-operatoria del
cirujano.
ENFERMERA EN EL HOSPITAL -$125 diarios.
ENFERMERA EN EL HOGAR - $75 diarios hasta un máximo de $1,050 por asegurado.
MEDICAMENTOS - 25% del total de beneficios pagaderos por hospitalización.
SANGRE Y PLASMA - Usual y Acostumbrado.
CANCER DE LA PIEL - $225 máximo por procedimiento.
RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, COBALTO, RADIO O ISOTOPOS
RADIOACTIVOS - TERAPIA EXPERIMENTAL - $10,000 máximo por año póliza.
BENEFICIOS PARA CANCER
Y ENFERMEDADES TEMIDAS
AMBULANCIA - Usual y Acostumbrado.
TRANS. FUERA DE P.R. -AL ASEGURADO - Tarifa clase económica.
AL ACOMPAÑANTE (Mayor de 21 años) – Tarifa clase económica más alojamiento-$4,500máximo por
año póliza. Alquiler de automóvil- hasta $500 por año póliza.
HOGAR DE CONVALECENCIA - $115 (días 1-10) - $60 (días 11-30).
INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD MIENTRAS ESTE HOSPITALIZADO - $800 mensuales hasta 12
meses.
PROTESIS DEL SENO, IMPLANTES y RECONSTRUCCION DE SENO - Usual y Acostumbrado (según
criterios de Medicare) hasta un máximo de $5,000.
OTRAS PROTESIS – Cargo usual y acostumbrado hasta $3,500 por prótesis requerida debido a
amputación. Otras prótesis que no sean del seno, hasta $500 por vida.
RELEVO DE PAGO DE PRIMA – A partir del diagnóstico de cáncer del asegurado primario, excepto por
cáncer de la piel. El relevo será por 60 meses o hasta la muerte del asegurado, lo que ocurra primero.
GASTOS FUNERALES – Hasta $5,000 aumentando $250 anualmente hasta $6,500 en caso de
fallecimiento por cáncer o enfermedades temidas.
BENEFICIOS PARA CÁNCER
Y ENFERMEDADES TEMIDAS
REPATRIACIÓN- Hasta $1,750 por el gasto incurrido por concepto del traslado de los restos
mortales del asegurado a Puerto Rico al fallecer como consecuencia del tratamiento de Tal
Enfermedad.
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO- Pagaremos hasta $50 por vacuna
y $150 de por vida por concepto de la vacuna contra el virus del papiloma humano a aseguradas
adolescentes de 11 a 18 años de edad.
RAYOS X,TOMOGRAFÍAS COMPUTADORIZADAS O RESONANCIA MAGNÉTICA-Hasta $500 por año póliza y un máximo de $1,000 de por vida y en la medida que no esté
cubierto por el beneficio de Reclusión en el Hospital.
APOYO PSICOLÓGICO- Pagaremos al asegurado que recibe el diagnóstico de Tal Enfermedad y
a los asegurados incluídos en el mismo plan, hasta $100 por visita y hasta un máximo de $3,000
por concepto de visitas necesarias a psiquiatras o psicólogos clínicos. En caso de fallecimiento
del asegurado como consecuencia de Tal Enfermedad, se extenderá el beneficio hasta un
máximo de $1,000.
SERVICIOS LEGALES- Pagaremos hasta $300 por concepto de gastos por servicios legales
como consecuencia del fallecimiento del asegurado a causa de Tal Enfermedad.
BENEFICIOS PARA CÁNCER
Y ENFERMEDADES TEMIDAS
DISFUNCIÓN ERÉCTIL- Pagaremos hasta $250 durante un año póliza por concepto de procedimientos quirúrgicos o
medicamentos para la disfunción eréctil que es consecuencia del cáncer de próstata.
MEDICAMENTOS PARA NAUSEA POR QUIMIOTERAPIA- Hasta un máximo de
$150 por tratamiento sin exceder de $1,500 por vida del asegurado.
CALIDAD DE VIDA- Pagaremos hasta $100 mensuales sin exceder de $1,200 por vida por gastos incurridos por concepto de
pelucas, sostenes especiales, terapias hormonales, masajes del sistema linfático, acupuntura, nutricionista, quiroprácticos
y naturópatas; para mejorar la calidad de vida del asegurado diagnosticado con Tal Enfermedad.
AMA DE LLAVES- Pagaremos hasta $50 diarios sin exceder de $1,000 por vida del asegurado por el servicio de ama de llaves en
el hogar que es necesario y recomendado por el médico a cargo del tratamiento de Tal Enfermedad.
COMPENSACION A PADRES ASALARIADOS- Pagaremos $50 a un padre ó
$100 a ambos padres por día(s) laborable(s) perdido(s) como consecuencia de asistir directamente al hijo asegurado durante el
tratamiento de Tal Enfermedad y por un máximo de 30 días por año póliza. El beneficio será pagado luego de agotar
cualquier licencia laboral a que tenga derecho.
BENEFICIOS PARA CÁNCER Y
ENFERMEDADES TEMIDAS
RECLUSIÓN EN EL HOGAR POR CÁNCER TERMINAL -Si se declara la condición de cáncer
terminal y el asegurado se envía al hogar, pagaremos un beneficio diario por un máximo de 180
días., a razón de: 1. $60 por los primeros 60 días
2- $25 del día 61 al 180
AJUSTE POR INCREMENTO EN COSTO DE VIDA- A partir del tercer año de la póliza,
los beneficios pagaderos se ajustaran de acuerdo a lo siguiente:
Año de la póliza 3 Porciento de incremento
3%
4 6%
5 9%
6 12%
7 15%
8 15%
MUERTE ACCIDENTAL Y
DESMEMBRAMIENTO, HOSPITALIZACIÓN
Y CONVALECENCIA POR ACCIDENTE
MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO,
HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR
ACCIDENTE
MUERTE
ACCIDENTAL
• Asegurado
Principal 100% (opción seleccionada)
• Cónyuge y asegurado adicional- $15,000
• Hijos
$5,000
DESMEMBRAM
IENTO
• Pérdida de dos
miembros
principales -
Suma Principal
• Pérdida de un miembro principal - 50% de la Suma Principal
INDEMNIZACIO
N PORHOSPITALIZAC
ION
• Asegurado
MUERTE
ACCIDENTAL
HOSP. POR
ACCIDENTE
(mensual)
$15,000 $900
$25,000 $1,200
$35,000 $1,600
$45,000 $1,900
$55,000 $2,300
$65,000 $2,600
$75,000 $3,000
$85,000 $3,300
$95,000 $3,600
$100,000 $3,800
MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO,HOSPITALIZACION Y
CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE
CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE
Si luego de una hospitalización, el médico le ordena convalecer en el
hogar, se pagará una indemnización igual al período de hospitalización
ó un mes, lo que sea menor, a razón de $15 por día.
Si no hubo hospitalización que preceda a la convalecencia, se pagará
una indemnización limitada por 15 días, a razón de $15.00 por día.
QUEMADURAS,FRACTURAS, DESGARRES,
MUTILACIONES, LACERACIONES,
DISLOCACIONES Y TRATAMIENTO MEDICO
DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE
TRATAMIENTO MÉDICO DE EMERGENCIA
POR ACCIDENTE
Si debido a un accidente el Asegurado requiere tratamiento médico en una Sala de Emergencia,Triple-S Vida
pagará por los servicios médicos prestados con obligación de pago por parte de este (Asegurado) hasta un
máximo de $800.
Triple-S Vida pagará hasta un máximo de $400 por hijo dependiente.Tal tratamiento debe ser recibido dentro
de las 24 horas inmediatamente siguientes al accidente y será pagado si no es cubierto por las
Indemnizaciones por Quemaduras, Fracturas, Desgarre de Tendones y Ligamentos, Laceraciones,
Mutilaciones, y Dislocaciones.
Ambulancia
Triple-S Vida pagará hasta $50 al Asegurado si requiere transportación hasta el hospital o CDT donde
recibirá el tratamiento debido al accidente en ambulancia autorizada para operar en Puerto Rico.
Equipos de ayuda
Triple-S Vida pagará hasta $75 al Asegurado si necesita de equipos de ayuda para moverse durante la
recuperación del accidente.
Visitas de seguimiento
Triple-S Vida pagará hasta un máximo de $25 por cada visita de seguimiento al tratamiento por el accidente y
por un máximo de tres visitas.
TABLA DE INDEMNIZACIONESPERDIDAS OCURRIDAS BAJO LA TABLA DE INDEMNIZACIONES DE
QUEMADURAS,FRACTURAS,DESGARRES, MUTILACIONES, LACERACIONES Y DISLOCACIONES
TIENEN QUE OCURRIR DENTRO DE 72 HORAS A PARTIR DE LA FECHA DEL ACCIDENTE
QUEMADURAS
Asegurado
Primario,Cónyuge o
Asegurado Adicional
Tipo de Quemaduras Hijo Dependiente
De segundo grado en más del 10%
pero no más del 34% de la superficie
del cuerpo. $1,200 $ 600
De segundo grado en más del 34%
pero no más del 50% de la superficie
del cuerpo. $1,500 $ 750
Quemaduras de tercer grado
en más del 50% de la superficie del
cuerpo. $2,200 $1,100
FRACTURAS
Costilla, coxis, naríz, dedo de mano
O pie, talón$150 $75
•
Tipo de Fractura
Cadera
Asegurado Primario, Cónyuge o
Asegurado Adicional
$1,800
Hijo Dependiente
$ 900
Pelvis $1,200 $ 600
Pierna $1,000 $ 500
Cráneo
(desplazada o deprimida)
Vértebra
$1,300
$1,100
$ 650
$ 550
Omoplato, esternón o
Mandíbula, brazo y antebrazo
$ 900 $ 450
Por cada uno de los siguientes:
Mano (excluyendo dedos),
$ 800 $ 400
pie (excluyendo dedos y talón),
tobillo, codo, rótula, muñeca,
cara (excluyendo nariz)
Por cada uno de los siguientes:
DESGARRE DE TENDONES Y LIGAMENTOS
Tipo de desgarre Asegurado Primario,Cónyuge
y/o Asegurado Adicional
Hijo dependiente
Reparación de un tendón
O ligamento
$300 $150
Reparación de más de un tendón $600
O ligamento
$300
LACERACIONES QUE REQUIEREN SUTURA
Tipos de laceraciones Asegurado Primario, Cónyuge Hijo dependiente
Laceración menor de y/o Asegurado Adicional
2 pulgadas $100 $50
Laceración entre 2
hasta 6 pugadas
$300 $150
Laceración mayor de 6
pulgadas
$500 $250
MUTILACIONES
Tipo de mutilación Asegurado Primario, Cónyuge Hijo Dependiente
y/o Asegurado Adicional
Pérdida parcial de 2 o más dedos
De la mano o del pie $250 $125
Pérdida completa de un dedo
De la mano o del pie
$300 $150
Pérdida completa de 2 o más
dedos de la mano o del pie
$600 $300
Pérdida parcial de un dedo De
la mano o del pie
$150 $75
DISLOCACIONES
Tipo de dislocación
Asegurado Primario, Cónyuge Hijo Dependiente
y/o Asegurado Adicional
Cadera $1,500 $750
Rodilla $800 $400
Clavícula,esternón $800 $400
Hombro $600 $300
Tobillo o pie (excluyendo dedos) $400 $200
Mano (excluyendo dedos) $400 $200
Mandíbula $300 $150
Muñeca o codo $400 $200
Dedo de la mano o pie $200 $100
CUIDADO INTENSIVO
CUIDADO INTENSIVOHASTA UN MAXIMO DE 15 DIAS POR RECLUSION
Y 60 DÍAS POR VIDA
PLANES BENEFICIOS
DIARIOS
MAXIMO TOTAL
A $250 $15,000
B $350 $21,000
C $500 $30,000
D $650 $39,000
TRASPLANTE
DE ORGANOS
TRASPLANTE DE ÓRGANOS
• Beneficio de indemnización
– Pagaremos la indemnización correspondiente al trasplante realizado de
acuerdo con la siguiente tabla:
TRASPLANTE DE ÓRGANOS
TRASPLANTE INDEMNIZACION TRASPLANTE INDEMNIZACION
CORAZÓN $75,000 PÁNCREAS $25,000
CÓRNEA $ 1,000 PULMÓN (SENCILLO) $40,000
HÍGADO $50,000 PULMÓN (DOBLE) $60,000
INTESTINO $100,000 RIÑÓN $25,000
MÉDULA ÓSEA
(ALOGÉNICO)$65,000 MÉDULA ÓSEA
(AUTÓLOGO)$30,000
TRASPLANTE DE ÓRGANOS
Beneficio por gastos incurridos
Pagaremos 100% de los gastos incurridos y pagados por el asegurado que
excedan el Beneficio de Indemnización hasta un máximo de $175,000 por trasplante
cubierto y máximo de $500,000 por trasplante de órganos cubiertos y adquisición de
órganos y tejidos, durante cualquier período de trasplante y sujeto a los términos y
límites que se detallan a continuación:
Adquisición de órgano y tejido de un donante fallecido- no más de $10,000 o donante
vivo- no más de $25,000.
Cultivo de médula ósea- no más de $10,000.
Hospitalización, quimioterapia y radiación antes del trasplante de médula ósea- no más de
$1,500 diarios.
Transportación, hospedaje y comidas para receptor del trasplante y acompañante-
Beneficio diario máximo - $200.
Máximo de $10,000 durante cualquier año de beneficios.
Enfermera privada – no más de $10,000 por período de trasplante. 100% por todos los
demás gastos que no sean los arriba mencionados.
INDEMNIZACION POR HOSPITALIZACION Y
CONVALECENCIA POR ENFERMEDAD
HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA
DEBIDO A ENFERMEDAD
CONVALECENCIA EN
EL HOGAR
50% del beneficio de
hospitalización y
pagadero según este
período o un mes, lo que
sea menor.
(Asegurado , cónyuge
y asegurado adicional)
MATERNIDAD
(Embarazo, parto o
complicaciones)
Indemnización diaria
similar a la de
hospitalización si cumple
con el requisito de
cubierta.
Si este endoso se emite a base de un Plan Familiar el
beneficio a pagarse en el caso de hijos dependientes será de
un 50% de la indemnización diaria adquirida por el Asegurado
Nombrado.
Este beneficio es pagadero hasta un máximo de 365 días por
período de reclusión.
UNIDADES BENEFICIO
DIARIO
MENSUAL
1 UNIDAD $25 $750
2 UNIDADES $50 $1,500
3 UNIDADES $75 $2,250
4 UNIDADES $100 $3,000
INCAPACIDAD FISICA TOTAL
INCAPACIDAD FISICA TOTALASEGURADO NOMBRADO SOLAMENTE
Se pagará por el número de días de incapacidad total en los que el asegurado no puedadesempeñar ninguno de los deberes de su ocupación regular
El beneficio comienza el primer día subsiguiente al período de eliminación que es de 14 días y hasta que termine la incapacidad. No excederá los 12 meses.
UNIDADES MENSUAL
2 1/2 UNIDAD $ 250
CINCO UNIDADES $ 500
SEIS UNIDADES $ 600
SIETE UNIDADES $ 700
OCHO UNIDADES $ 800
NUEVE UNIDADES $ 900
DIEZ UNIDADES $1,000
PRIMER DIAGNÓSTICO DE ATAQUE AL CORAZÓN
Y PRIMERA CIRUGÍA MAYOR DE CORAZÓN
• Si el Asegurado recibe un primer diagnóstico de ataque al corazón,
pagaremos el Beneficio de Primer Ataque al Corazón que aplique, menos
el Beneficio de Primera Cirugía Mayor del Corazón, si se hubiese pagado
previamente para ese asegurado.
• Si al Asegurado se le practica una Primera Cirugía Mayor de Corazón,
pagaremos el Beneficio de Primera Cirugía Mayor de Corazón que es
igual al 20% del Beneficio por Primer Diagnóstico de Ataque al Corazón.
BENEFICIO
De $1,000 a $30,000 según el asegurado seleccione y pague la
prima correspondiente
PRIMER DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
• Si el Asegurado recibe un Primer Diagnóstico de Cáncer Interno
o Melanoma Maligno, pagaremos el Beneficio por Primer
Diagnóstico de Cáncer.
• BENEFICIO
De $1,000 a $50,000 según el Asegurado seleccione y pague la
prima correspondiente.