Date post: | 10-Aug-2015 |
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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINAQUIRÚRGICA DE ABDOMEN
POLIPOSIS COLORECTALALUMNA: NALLELY GONZÁLEZ MÉNDEZ
PRIMAVERA 2015
Definición
Es un termino clínico inespecífico que hace referencia a cualquier protrusión de la mucosa colonica hacia la luz intestinal
Sin importar la naturaleza histológica El pólipo colorectal es una masa que
se proyecta hacia la luz del intestino, por encima de la superficie del epitelio
Clasificación
Histológico
Macroscópica
pedunculados (con un tallo
sésiles (planos, sin tallo)
adenomas tubulares (con glándulas tubulares ramificadas
vellosos (con largas proyecciones digitales del epitelio superficial)
tubulovellosos (con elementos de ambos patrones celulares)
clasificación
neoplásicos harmatomatosos inflamatoriosAdenoma tubularAdenoma vellosoAdenoma tubulo velloso
JuvenilPeutz-jeghersCrinkite- canada
Seudo pólipo Pólipo linfoide benigno
Pólipos neoplásicos
Son lesiones displasicas de crecimiento epitelial, compuesto de gandulas anormales del colon
Histologia: núcleos grandes, alargados hipercromaticos dispuestos de manera pseudoestratificada, con disminución en la producción de moco en citoplasma
El riesgo de de degeneración maligna se relaciona con el tamaño, y el tipo de pólipo
Tubulares: 5 % Vellosos: 40 % Tabulo vellosos: 22% Disminuye la incidencia < 1cm Aumenta el riesgo con el tamaño
Distribución topográfica de los pólipos adenomatosos
Ciego 8% Colon ascendente 9% Flexura hepática 4% Colon transverso 10% Flexura esplénica 4% Colon descendente 14% Sigmoides 8% Recto 8 %
Adenoma tubular
Se asemeja a una frambuesa,
Coloración rojiza, Los polipos pequeños tiene
superficie plana A mayor tamaño: lobulado Seciles o pediculados El pediculo es de epitelio
normal Histología: ramificaciones
glandulares pronunciadas
Adenoma velloso Lesiones sésiles blandas
de superficie arborescente con aspecto aterciopelado, bordes mal definidos
Se encuentran cubiertos de moco y color mas obscuro, tono grisáceo
Su diámetro osilla entre 2 y 10 centímetros
Histología: proyecciones digitiformes
Adenoma tubulo velloso
Estan formados por tejido tubular y velloso de tamaño variable, pueden ser seciles o pedunculados
Etiología
Se asocia al consumo de grasa Disminución en el consumo de fibra El sitio mas frecuente es el recto y
sigmoidea
fisiopatologíamutación del
gen apc en el brazo largo
del cromosoma 5
inactivado favoreciendo mutaciones
Proliferación acelerada
provoca hipo metilación del
ADN
mutación de k-ras
ocasiona alteraciones
del crecimiento
celular
proceso displasico y
formación del adenoma
Perdida de una porción del brazo
largo del cromosoma 18 el
gen DCC
Originando que la célula no sea capaz de diferenciarse en célula productora
de moco
Pedida de en uno de los alelo del brazo
corto del cromosoma 17 lo que origina mutación en p53
Cuadro clinico
Asintomaticos
Rectorragia Prolapso diarrea acuosa Desequilibrio hidroelectrolitico
Diagnostico
Colonoscopia: es el diagnosticode eleccion
Deteccion, localizacion, , descripccion del numero y tamaño de los polipos
Permite la exeresis o biopcia
tratamiento
Pólipos pediculados. Extirpación por colonoscopia con asa. pasando un lazo a través del colonoscopia
tratamiento Pólipos sésiles Técnicas
especiales. Levantamiento salino. Resección en lazo en trozos
Marcar el sitio de la polipectomia sésiles con azul de metileno o tinta de la india para guiar las sesiones de colonoscopia de seguimiento y comprobar la ablación completa
tratamiento las lesiones sésiles requieren a
menudo una colectomía segmentaria para su extirpación completa
Pólipos sésiles rectales. Resección quirúrgica trans-anal
tratamiento
La colectomia laparoscopica se reserva en casos en que no es posible la extirpación colonoscopica
Lesiones planas grandes Foco de cáncer invasor
Poliposis familiar
Es el tipo mas frecuentede poliposos múltiple
Incidencia de 1:100,000habitantes Enfermedad heredeitaria autosomica
dominante Multiples polipos >100 Desarrollo de la enfermedad: pubertad,
habitualmente no hay sintomatologia hasta los 20-35 años de edad
Tipo: adenomatoso: tubulares, tubulovellosos, vellosos
Signos y sintomas
Se presenta de dos maneras con y sin síntomas, la severidad se manifiesta por la edad de presentación y el numero de adenomas coloractales, se asocia con una triada de proctorragia diarrea y mucorrea,
La anormalidad genetica en la poliposis adenomatosis familiar PAF es una mutacion en el gen APC que se localiza en el cromozoma 5q
Los pacientes con PAF en 75% de los casos es positivo el estudio de mutacion de APC
El riesgo de desarrollar cancer es casi del 100%
Proctorragia• es escasa y
se manifiesta con las evacuaciones debido al traumatismo que ocasionan las heces sobre la mucosa de los pólipos
Mucorrea• debido al
aumento de la superficie secretora del colon por la presencia de innumerables pólipos
El aumento peristaltism
o
• peristaltismo provoca un aumento del transito y disminución en la absorción agua sumado a la secreción mucosa con alto contenido de potasio desencadena diarrea
• Dolor abdominal tipo cólico debido a un hiperperistaltismo
• Pujo y tenesmo
La poliposis es una alteración del crecimiento de todas las células del organismo y sus manifestaciones pueden encontrarse en diversos órganos
manifestaciones extra intestinales, como quistes epidermoides, tumores desmoides del abdomen, osteomas y tumores cerebrales.
Hiperplasia del epitelio pigmentario de la retina
Manchas retinianas debidas a una hipertrofia congénita del epitelio pigmentario, señalando que su presencia en forma bilateral, demostrada por retinofluoresceinografía, sugería la presencia del gen patológico. Se presenta en el 60 - 65% de los pacientes con diagnóstico de P.A.F. Su ausencia no elimina la posibilidad de padecer la enfermedad.
Tumores desmoides
Tumor histológicamente benigno (pero que por su comportamiento y localización puede tener consecuencias malignas como oclusión intestinal, compresión de los ureteral y o vascular que pueden llevar a la muerte), con una
incidencia en P.A.F. de 3.5 - 29%
El aspecto fundamental de la detección es la sigmoidoscopia flexible en familiares de primer grado a partir de los 10 a 15 años de edad
Pruebas genéticas para identificar el gen APC
Positiva. Sigmoidoscopia anual Negativa. Vigilancia a los 50 años de
edad
La radiografía de colon con doble contraste documentará la extensión de la enfermedad o la pasible presencia de neoplasias..
El tratamiento es quirúrgico Edad del sujeto, presencia y
gravedad de los síntomas, extensión de la poliposis rectal, localización de cáncer
Coloproctectomia mas eliostomia definitiva BROOKE
Coloproctetomia mas ileostomia continente de kock
Colectomia total con ileorectoanastomosis
Coloproctectomia con bolsa ileal y anastomosis ileoanal
Sindrome de peutz-jeghers
Se caracteriza por su herencia autosómica dominante, con penetración del 40 al 50%,
pólipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal (centro de músculo liso proveniente de la muscular de la mucosa en el polipo)
Hiperpigmentación de la piel y mucosa vestibular de la boca, labios y dedos
Su incidencia se estima en 1 por cada 120.000 a 200.000 nacimientos2
Sindrome de peutz-jeghers
Presenta una predisposicion mayor a desarrollar neoplasias malignas (del 2 al 10%) tanto intestinales como extraintestinales
El defecto genético se ubica en el brazo corto del cromosoma
19 a nivel del LBK1/STK11, un gen supresor tumoral
Clinicamente presenta:
Pigmentación cutánea: maculas melánicas marron oscuras, azules o marron azuladas en el borde de los labios, la mucosa bucal y digestiva.
Menos frecuentemente se encuentran en piel periorbital y perinasal, auricular, peiranal y piel vulvar.
No se ha reportado degeneración maligna en ellas.
Poliposis intestinal: los síntomas principales son dolor abdominal secundario a intususceción recurrente
sangrado gastrointestinal. Puede haber anemia hipocrómica, melena
o sangrado rectal y menos frecuentemente hematemesis
localización más frecuente de los pólipos es el
intestino delgado (yeyuno más que ileon y este más que duodeno), seguidos de colon y estómago.
Los pólipos pueden causar hemorragia u obstrucción intestinal (por la invaginación).
Cuando se requiere cirugía para tratar los síntomas, hay que intentar extirpar la mayor cantidad posible de pólipos con ayuda de un endoscopio intraoperatorio y de la polipectomía.
Hay que resecar, si ello es posible, todo pólipo mayor de 1,5 cm.
Parece razonable efectuar revisiones endoscópicas bienales del colon y cribar periódicamente las neoplasias malignas de la mama, cuello uterino, ovario, testículos, estómago y páncreas de los pacientes.