B. SERRA
CONTROL I SEGUIMENT DE LES DONESAMB ESTRIPS PERINEALS DE 3er I 4t GRAU
Servei d’ObstetríciaDepartament d’Obstetrícia, Ginecologia i Reproducció
INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS
GUIES SECCIÓ MEDICINA MATERNOFETAL
GUIES SECCIÓ MEDICINA MATERNOFETAL
POSTOPERATORI IMMEDIAT
1. Antibiòtics d’ample espectre
• Estrips de IV grau
1,5g IV metronidazol intraoperatori seguit de 0,5g/8h VO x 5 dies ± amoxicilina-clavulànic/cefuroxima oral
• Estrips de III grau ( 3a y 3b)
dosis única de cefalosporina de 2ª o 3ª generació EV o IM abans de suturar (cefazolina 2g, cefoxitina 1g, ceftriaxona 1g,...) o gentamicina EV (240 mg)
POSTOPERATORI IMMEDIAT
1. Antibiòtics d’ample espectre
2. Laxants
3. Informació de la pacient
• Tipus de lesió
• Símptomes
• Pautes de seguiment
POSTOPERATORI IMMEDIAT
1. Antibiòtics d’ample espectre
2. Laxants
3. Informació de la pacient
• Tipus de lesió
• Símptomes
• Pautes de seguiment
SEGUIMENT POSTERIOR
Control a 3 mesos
Questionari de Símptomes
Exploració Esfínter / Capacitat Contràctil
Reeducació Musculatura del Sòl Pelvià
Control a 6 mesos
Asimptomàtica
Control a l’any
Simptomàtica
Estudi diagnòstic de la incontinència anal
Unitat Sòl Pelvià -Coloproctòlec
Proves complementàries : Ecografia Endoanal, Manometria anorectal,
Estudi Electrofisiològic
Estrip de 3er – 4t grau
Si IA amb compromís important
de la qualitat de vida
1,5-3?
Recomanació grau B
Recomanació grau C
QUESTIONARIS RECOMANATS ICI 2008
PREGUNTES CLAU
1.Té pèrdua involuntària de femtes?
2.Té pèrdua involuntària de femtes líquides?
3.Té pèrdua involuntària de gasos?
4.Té un desig irrefrenable de ganes de defecar, amb por de presentar pèrdua involuntària de femtes?
5.Té dolor al defecar?
SEGUIMENT POSTERIOR
Control a 3 mesos
Questionari de Símptomes
Exploració Esfínter / Capacitat Contràctil
Reeducació Musculatura del Sòl Pelvià
Control a 6 mesos
Asimptomàtica
Control a l’any
Simptomàtica
Unitat Sòl Pelvià –Coloproctòlec
Estudi diagnòstic de la incontinència anal
Proves complementàries : Ecografia Endoanal, Manometria anorectal,
Estudi Electrofisiològic
Estrip de 3er – 4t grau
Si IA amb compromís important
de la qualitat de vida
?
PREVENCIÓ
1.Episiotomía restrictiva
ESTRIPS DE III – IV GRAU
• Fórceps OR=3.84• Fórceps + episiotomía OR=3.89• Ventosa OR=2.58• Ventosa + episiotomía OR=2.93• Espontani + episiotomía OR=0.9
N=258.507; Incidència=7.3%
Dandolu V et al: Risk factors for obstetrical anal sphincter lacerations. Int Urogynecol J Floor Dysfunct. 2005 Apr
PREVENCIÓ
1.Episiotomía restrictiva
2.Evitar el Fórceps
ESTRIPS DE III – IV GRAU
• Fórceps OR=3.84• Fórceps + episiotomía OR=3.89• Ventosa OR=2.58• Ventosa + episiotomía OR=2.93• Espontani + episiotomía OR=0.9
N=258.507; Incidència=7.3%
Dandolu V et al: Risk factors for obstetrical anal sphincter lacerations. Int Urogynecol J Floor Dysfunct. 2005 Apr
INCONTINÈNCIA ANAL
• 130 nulípares• Fórceps/Ventosa• RR 2.88 IC 1.41-5.88
Fitzpatrick et al. Randomised clinical trial… BJOG 2003 Apr;110(4):424-9
0
1
2
3
4
5
6
7
Espon VOS Espat Forceps VOS+
ESTRIPS III-IV Gr.Dexeus 2000-2009
%
N=15.473
X=1,8%
PREVENCIÓ
1.Episiotomía restrictiva
2.Evitar el Fórceps
3.Protecció perineal
• Alentint l’expulsiu del cap
• Afavorint la flexió dorsal del cap
PART POSTERIOR
1.Si la pacient és asimptomàtica es pot recomanar el part vaginal
2.Si presenta IA el part vaginal pot augmentar la simptomatología, per la qual cosa el RCOG recomana la cesària sense cap nivell d’evidència
3.Si la dona va presentar IA postpart tractada quirúrgicament amb éxit, s’ha de recomanar una cesària
EVOLUCIÓ PARITAT IU DEXEUS
0
10
20
30
40
50
60
70
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 00-09
% primípares
N=87.693
EDAT MATERNA I. DEXEUS 1993-2009
30,5
31
31,5
32
32,5
33
33,5
34
34,5
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
OPERATORIA / EDAT MATERNA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
<20 20-29 30-34 35-40 >40
EspCesInstr
N=21.896