CASO CLINICO
PATOLOGIA: MEMBRANA EPIRRETINIANA
Soto Peregrino Héctor Ulises
Martínez Sánchez Lourdes Azucena
HUSP/LAMS unam
Membrana Epirretiniana
La membrana epirretiniana (que significa “membrana
sobre la retina”) o pucker macular en inglés es una
patología ocular consistente en el desarrollo de una
membrana celular translúcida sobre la zona central de la
retina (mácula) que es fundamental para la visión.
Cuando esta membrana se contrae y se arruga causa una
deformación progresiva de la retina con la consiguiente
alteración visual. La sintomatología más frecuente es la
pérdida de agudeza visual y la distorsión de las imágenes
(también llamada metamorfopsia)
http://www.icoftalmologia.es/salud_ocular.php?id=11
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• Esta relacionada con traumatismos, enfermedades
vasculares (diabetes o trombosis venosa retiniana) o tras
cirugía vítreoretiniana. Las debidas a este último caso
tienden a evolucionar más agresivamente, formando
algunas veces gruesas membranas que representan
formas menores de vitreoretinopatía proliferativa
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Frecuencia
• Las membranas epimaculares afectan al 2% de la
población a partir de los 50 años.
• Inicialmente se manifiestan como micropliegues y un
sutil brillo sobre la mácula (maculopatía en celofán), que
puede hacer difícil su detección.
• Suelen evolucionar lentamente y aparecen hasta en un
20% de los casos a los 75 años.
• En muchos casos no evolucionan y no producen
sintomatología evidente, lo que hace innecesaria su
extracción quirúrgica
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Causas
La mayoría de membranas epirretinianas en personas
mayores de 60 años se consideran “idiopáticas”, es decir,
de causa desconocida.
Actualmente se cree que su origen está en el proceso de
envejecimiento que sufre el gel vítreo y que con el paso de
los años se termina separando de la retina
(desprendimiento posterior de vítreo).
En algunas personas este proceso libera células gliales,
las cuales ponen en marcha la formación de la membrana.
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CAUSAS:
• Idiopática
• Traumatismos,
• Enfermedades vasculares (diabetes o trombosis venosa
retiniana)
• Tras cirugía vítreoretiniana. Las debidas a este último
caso tienden a evolucionar más agresivamente,
formando algunas veces gruesas membranas que
representan formas menores de vitreoretinopatía
proliferativa.
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HISTORIA CLINICA
Fecha: 23/04/13
Paciente femenino de 61 años
• Empleada domestica
• Actividades de entretenimiento: Tejer
• Motivo de consulta: Refiere una disminución de su visión
en el ojo derecho
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Síntomas desde hace 1 año en Ambos ojos
• Dolor ocular punzante.
• Molestias a la luz artificial blanca y amarilla y luz del día,
• Ardor por debajo de los parpados ocasionalmente.
• Comezón por debajo de los parpados ocasionalmente.
• Presenta visión borrosa cercana desde hace 6 años,
(asintió que la aparición de la visón borrosa ha sido
progresiva rápida)
• Se acerca y cansa mucho al leer (Lee inclinando la
cabeza).
• Refiere ver luces parpadeantes.
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Salud general
• Padece de alteraciones circulatorias (Varices), utilizando
como tratamiento Goicochea.
• Sufre de colesterol alto, utilizando como tratamiento
Pravastatina.
• Presento cirugía de salpingoplastia (No recordando la
fecha exacta, solo menciono que fue varios años atrás).
• Presento cirugía: Extracción de la matriz, hace 12 años.
• Alérgica a penicilina y sulfas.
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Historia ocular
• Usa lentes para vista cansada desde hace 6 años.
Salud familiar
• Menciono que desde los dos años no ve a sus padres y
a ningún familiar. (Por consiguiente no sabe sobre este
aspecto)
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OD OI AO
C/Rx 20/60 20/25 -2 20/20 -1
S/Rx 20/60 20/50 20/40
Pruebas Preliminares
A/V Lejana
A/V Cercana
OD OI AO
C/Rx 20/100 20/20 20/20
S/Rx 20/240 20/200 20/200
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Examen optométrico
OD OI
Queratometria 46.00x0º/47.00x)0º 46.50x0º/47.00x90º
Dif k 1.00 0.50
Características de las
miras
Claras Claras
Retinoscopía -0.25 = -0.75x0º +1.25 esf
AV 20/60 20/20
No se pudo realizar subjetivo en OD y en OI quedando como Rx final la
Misma que se obtuvo en la retinoscopía
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OD OI
Visión cromática Tricromata Tricromata
Color de papila Amarillenta Amarillenta
Bordes Definidos Definidos
Profundidad >1mm >1mm
Relación A/V 2/3 2/3
Emergencia de
los vasos
Nasal superior Nasal superior
Radio 3:10 3:10
Oftalmoscopia (Se dilato pupila de OD)
Mácula Marrón Marrón
Excavación Tipo II Tipo II
Reflejo Foveal Sin reflejo, con
forma dudosa
macular
Presente
Caract. Vítreo Transparente Transparente HUSP/LAMS unam
Grid de Amsler
Cartilla 1
• Esta cartilla estándar,
se utiliza en todos los
casos y en muchos de
ellos es suficiente
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Cartilla 2
• Esta cartilla se utiliza en los casos donde el punto central de la cartilla 1 no es visto por el paciente, las líneas diagonales ayudan a fijar el centro de la cartilla a pesar de un escotoma central.
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Cartilla 5
Esta cartilla con líneas
paralelas, puede
observarse tanto en
forma vertical como
horizontal, esto hace
altamente evidente las
metamorfopsias.
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Cartilla 7
• Esta cartilla
proporciona una
minuciosa información
del are central de la
mácula donde el
rectángulo con
subdivisiones, indica
los limites de la fóvea.
Se utiliza en el DX de
maculopatias.
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Conclusiones
• La importancia del optometrista es incursionar como
atendedor del pirmer nivel de atención a la salud visual
con un enfoque mas integral, ya que un gran numero de
pacientes vienen con la idea de que solo necesitan
anteojos para mejorar su visión y al detectar problemas
más profundos esta obligado a hacer pruebas más
especializadas para mejorar el dx y la atención oportuna
y multidisciplinaria del paciente.
• Es de suma importancia hacer identificación oportuna
con un examen minucioso, de oftalmoscopia, A/V,
sensibilidad al contraste, visión cromática, test de Amsler
y luego la canalización correspondiente.
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