PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL ASSOCIADA A
VENTILACIÓ MECÀNICA INVASIVA
ACICI
5 d’octubre de 2006
D. Castellana, R. López, F. Barcenilla, A. JoverUNITAT FUNCIONAL D’INFECCIÓ NOSOCOMIAL
Pneumònia que apareix després de 48 hores de
Ventilació Mecànica Invasiva , no estant present
ni en període d’incubació al moment d’iniciar-la
DEFINICIÓ
EPIDEMIOLOGIA
▪ Segona IN en incidència (primera en UCI)
▪ 1ª causa de mort per Infecció Nosocomial
▪ 0,5-2% dels pacients hospitalitzats
▪ Mortalitat 25-50%
▪ >85% és associada a Ventilació Mecànica Invasiva
▪ Augment de la resistència antibiòtica
44
21
13
11
11
NAVMI IUSU CVC BP BS
Infecció nosocomial UCI
▪ Edat>=60 anys▪ Patologia de base▪ MPOC▪ Trastorns del nivell de consciència▪ Alteració reflexos deglució▪ Cirurgia toràcica i/o abdominal alta▪ Traumatisme▪ Distress respiratori de l’adult▪ Immunosupressió▪ Malnutrició▪ Tabaquisme▪ Enolisme▪ Hipotensió
FACTORS DE RISC
INTRÍNSECS
FACTORS DE RISC
Relacionats amb la VM i accessoris:
▪ Durada VM>48 hores
▪ Intubació naso/oro traqueal
▪ Intubació urgent
▪ Reintubació
▪ Pressió pneumotaponament
▪ Traqueotomia
▪ Contaminació circuits respirador
▪ Canvi circuits<48 hores
Relacionats amb el maneig del
malalt a la UCI:
▪ Posició supina
▪ Broncoaspiració
▪ SNG
▪ Broncoscòpia
▪ Nutrició enteral
▪ Antiàcids
▪ Relaxants musculars
EXTRÍNSECS
MICROORGANISMES
▪ Aparició precoç (1-4 dies)
(S. pneumoniae, H. influenza, MSSA)
▪ Aparició tardana (>= 5 dies)
(P. aeruginosa, MRSA, BGN MR)
Microaspiracions repetides de
secrecions orofaríngies
Regurgitació del contingut gàstric
Inoculació d’aerosols
contaminats
Focus distant
Aspiracions vies aèries
Via hematògena
PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL
Defenses pulmonars alterades
Inhalació o transmissió aèria
Llum bronquial
Inoculació directa
PATOGÈNIA
OBJECTIUS
▪ Prevenció de la colonització orofaríngia, gàstricai de les vies aèries
▪ Prevenció de l’aspiració de les vies aèries
▪ Millora de les defenses mecàniques
▪ Tenir cura dels equips de teràpia respiratòria
RECOMANACIONS PER A LA PREVENCIÓ
▪ Educació i vigilància
▪ Prevenció de la transmissió de microorganismes▪ Transmissió creuada
▪ Materials i dispositius
▪ Modificació dels factors de risc del pacient▪ Prevenció de l’aspiració
▪ Augmentar les defenses contra la infecció
▪ Prevenció de la pneumònia postoperatòria
▪ Altres procediments
CATEGORIES RECOMANACIONS
▪ Categoria IA: altament recomanada i sòlidament suportada per assaigsclínics o estudis experimentals o epidemiològics ben dissenyats
▪ Categoria IB: altament recomanada i amb el suport d’alguns assaigsclínics o estudis experimentals o epidemiològics i per una sòlida baseteòrica
▪ Categoria IC: exigida per reglaments estatals, normes o estàndards
▪ Categoria II: suggerida i suportada pels resultats d’estudis epidemiològicso assaigs clínics suggestius o per una base teòrica
▪ No recomanació/sense resoldre (NR): no hi ha proves suficients niconsens al respecte
PROGRAMES EDUCATIUS:
▪ Educació del personal (epidemiologia, procediments de
control de la infecció respiratòria) (IA)
PREVENCIÓ: EDUCACIÓ I VIGILÀNCIA
VIGILÀNCIA:
▪ Vigilància PNAVM en UCI (IB)
▪ No fer cultius de rutina (pacients, equips, dispositius) (II)
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
PRECAUCIONS ESTÀNDARD:
▪ Rentat de mans (IA)
▪ Guants (IA)
▪ Bata (IB)
CURA TRAQUEOTOMIA:
▪ Tècnica estèril en la realització (II)
▪ Tècnica asèptica en el canvi (IB)
▪ Aplicació diària d’antisèptic (NR)
TRANSMISSIÓ CREUADA
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
ASPIRACIÓ DE SECRECIONS:
▪ Circuit tancat/circuit obert (NR)
▪ Canvi de circuit tancat (NR)
▪ Guants nets/estèrils (NR)
▪ Catèter estèril (circuit obert) (II)
▪ Solució estèril per aspirar secrecions (II)
TRANSMISSIÓ CREUADA
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
▪ Neteja prèvia a desinfecció/esterilització (IA)
▪ Esterilitzar/desinfectar equips i accessoris que han
estat en contacte amb mucoses del tracte respiratori i
en usos entre diferents pacients (IA)
▪ Aigua estèril per esbandir després de desinfecció (IB)
▪ No reutilitzar els equips d’un sol ús (IB)
▪ No esterilitzar de forma rutinària l’interior dels
respiradors (II)
MATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
CIRCUITS AMB HUMIDIFICADORS
▪ Drenar condensacions periòdicament (IB):
▪ No drenar cap el pacient (IB)
▪ Ús de guants (IB)
▪ Rentat de mans (IA)
▪ Filtres/trampes distals (tub espiratori) per recollir les
condensacions (NR)
▪ Fluid humidificador:
▪ Aigua estèril (II)
▪ Sistema tancat/continu (NR)
MATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
CIRCUITS AMB HUMIDIFICADOR-CONDENSADOR
HIGROSCÒPIC (nas artificial)
▪ No recomanacions en quan a l’ús d’un tipus o un altre
(NR)
▪ Canvi:
▪ Segons fabricant o si està brut o funciona malament (II)
▪ No abans de 48 hores (II)
▪ No canviar les tubuladures rutinàriament (IA)
MATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
ALTRES:
▪ Bosses de ressuscitació manual (Ambú):
▪ Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB)
▪ Canvi de filtres bacterians en la connexió (NR)
▪ Espiròmetres, sensors oxigen:
▪ Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB)
▪ Equips per estudiar la funció pulmonar:
▪ Canviar broquets, filtres... en usos entre pacients (II)
▪ No esterilitzar/desinfectar la part interna rutinàriament (II)
MATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
NEBULITZADORS:
▪ Netejar/desinfectar/esbandir amb aigua estèril
i assecar bé en usos pel mateix pacient (IB)
▪ Utilitzar aigua estèril per a les nebulitzacions i
administrar amb tècnica asèptica (IA)
▪ Vials unidosi (IB)
MATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
EQUIPS D’ANESTÈSIA:
▪ No esterilit./desinfec. la part interna rutinàriament (IB)
▪ Esterilització/desinfecció d’alt nivell dels components no
rebutjables entre pacients (IB)
▪ Neteja de vàlvules unidireccionals i càmares d’absorció
d’anhídrid carbònic (NR)
▪ Filtres bacterians en el circuit (NR)
MATERIALS I DISPOSITIUS
ASSOCIADA AL TET:
▪ Via orotraqueal (IB)
▪ Retirar tant aviat com sigui possible (IB)
▪ Evitar reintubacions (II)
▪ Aspiració subglòtica contínua (II)
▪ Aspirar secrecions abans desinflar pneumot. (II)
▪ Pressió pneumot. (20-25 cm H2O) (IB)
▪ Utilitzar ventilació no invasiva (II)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ
ASSOCIADA A LA NUTRICIÓ ENTERAL:
▪ Elevar 30-45º el capçal del llit (II)
▪ Verificar la posició de la sonda (IB)
▪ Evitar la sobredistensió gàstrica (IB)
▪ Sondes de petit calibre (NR)
▪ Administració continua o intermitent (NR)
▪ Utilització de sondes jejunals, post-pilòriques (NR)
▪ Utilitzar aigua estèril (NR)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ
PREVENCIÓ DE LA COLONITZACIÓ OROFARÍNGIA:
▪ Higiene bucal amb un agent antisèptic (II)
▪ Rentats orals amb clorhexidina:
▪ Rutinàriament en tots els pacients (NR)
▪ Pacients sotmesos a cirurgia cardíaca (II)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ
PREVENCIÓ DE LA COLONIZACIÓ GÀSTRICA:
▪ Sucralfat, antiàcids (NR)
▪ Descontaminació Digestiva Selectiva SDD (NR)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
AUGMENTAR LES DEFENSES CONTRA LA INFECCIÓ
▪ Administració de la vacuna antipneumocòcica a
pacients d’alt risc (IA):
▪ Edat >= 65 anys
▪ Malalties cardiovasculars/respiratòries
cròniques
▪ Diabetis mellitus
▪ Immunodeprimits, etc.
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA POSTOPERATÒRIA
▪ Instruir en el preoperatori i animar en el
postoperatori a tossir, fer inspiracions profundes i a
mobilitzar-se si no hi ha contraindicacions (IB)
▪ Espirometria incentivada (IB)
▪ Fisioteràpia toràcica (NR)
▪ Controlar el dolor que impedeix tossir i fer
respiracions profundes (IB)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
ALTRES PROCEDIMENTS
▪ Administració d’antibiòtics rutinaris (NR)
▪ Utilització de llits “Kinètics” o teràpia de
rotació lateral contínua (NR)