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PREVENCIÓN DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD UNIDAD Nº III:
Aplicación de Normas y Protocolos para la prevención de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud.
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Introducción
El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de
microorganismos, no obstante, la sola presencia de estos en el ambiente no
constituye riesgo de infecciones, a menos que por alguna circunstancia, se pongan
en contacto en una dosis infectante con una puerta de entrada de un huésped
susceptible. Esta situación se presenta con objetos inanimados que se utilizan en la
atención directa de pacientes, particularmente en procedimientos invasivos, los que
pueden estar contaminados con agentes capaces de producir infecciones.
Es por esto por lo que la higiene hospitalaria es uno de los aspectos fundamentales
en el
control de infecciones, ya que, el medio ambiente hospitalario, en algunas
oportunidades, ha sido responsable de grandes brotes epidémicos. Por lo que hoy
en día se considera que todo lo que rodea al paciente debe tener una adecuada
higiene para prevenir las IAAS.
Otra de las medidas fundamentales para prevenir las infecciones, es a través del
proceso de esterilización y desinfección, lo cuales proporcionan un nivel óptimo de
seguridad, de que los materiales están libres de microorganismos, incluidas sus
formas vegetativas y esporas.
Revisaremos los antisépticos y desinfectantes más utilizados en el ámbito sanitario,
los cuales corresponden a sustancias químicas que se utilizan para reducir, eliminar
o impedir el crecimiento de microorganismos. Es de importancia clínica conocer las
normas y procedimientos para su correcta manipulación y racionalización en su uso,
con el fin de prevenir infecciones y efectos adversos provocados por estos
productos.
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Ideas Fuerza
La desinfección y la esterilización de materiales de uso médico también son
medidas efectivas para prevención de infecciones. La mayoría de las acciones
sanitarias, que se ejecutan en la atención de los pacientes, requieren que los
elementos utilizados deban necesariamente ser esterilizados o de una desinfección
de alto nivel.
La Central de Esterilización juega un rol muy importante en la prevención de las
infecciones adquiridas en las instituciones de salud, cuyo objetivo es prevenir y
controlar la contaminación bacteriana en el material clínico estéril destinado a la
atención de los pacientes.
Los antisépticos y desinfectantes son sustancias químicas utilizadas en la
eliminación de microorganismos que se encuentran relacionados a la atención de
salud, su diferencia radica en que los primeros son usados sobre la piel y tejidos
vivos y los segundos en superficies ambientales y en artículos médicos, es decir,
inanimados.
Los antisépticos tienen gran importancia en la prevención de infecciones. Su efecto
principal es la eliminación por arrastre de los gérmenes de la piel con el objetivo de
reducir la colonización de microorganismos de las manos.
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Desarrollo
Limpieza y desinfección
Las infecciones que se pueden asociar directamente a la contaminación del
ambiente son menores en comparación con aquellas que se asocian a las prácticas
de atención directa del paciente, especialmente cuando se atraviesan barreras
defensivas y se invaden cavidades normalmente estériles. Sin embargo, el
ambiente inanimado puede tener importancia directa en algunos brotes epidémicos.
Objetivos de la limpieza y desinfección:
• Mantener el ambiente físico limpio y libre de suciedad visible.
• Disminuir el riesgo de contaminación cruzada y facilitar los procedimientos.
Responsables:
• Auxiliares de servicio, Técnicos de Enfermería, Jefaturas de servicios.
Definiciones y Clasificación, según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
• Unidad del paciente: Es el conjunto formado por la cama clínica, colchón,
mesa, repisas y utensilios necesarios para la atención del paciente en su
ambiente inmediato.
• Limpieza y Desinfección concurrente: Es el procedimiento que se realiza
a la unidad del paciente mientras se encuentra hospitalizado y superficies del
entorno que se tocan con frecuencia, en especial aquellas que están en
estrecho contacto con el paciente al menos 2 veces al día, (veladores,
barandas de cama, mesa de comida, manilla de puertas, lavamanos y
equipos).
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• Limpieza y Desinfección o Aseo terminal: Es aquel procedimiento que se
realiza a la unidad del paciente cuando éste hace abandono de la habitación
o unidad por alta, traslado o defunción. Se debe seguir un procedimiento
riguroso limpiando completamente todos los muebles, paredes, cielo,
ventanas, persianas y equipos que conforman su unidad.
• Limpieza y Desinfección en pacientes con patología infectocontagiosa:
Limpieza y desinfección que se realiza en la unidad de los pacientes
sospechosos de infección, infectados o colonizados con algún
microorganismo.
Descripción de la Norma:
• Deben existir programas de limpieza de la planta física, desinsectación y
desratización.
• El aire que circula en las salas de aislamiento, debe circular hacia el exterior
y no hacia otras áreas internas de atención de pacientes.
• En los aislamientos debe existir un mecanismo de flujo de las zonas más
limpias a las zonas menos limpias, por medio de sistemas de presión positiva.
• La planta física del Hospital debe estar limpia, libre de polvo y de suciedad
visible.
• El personal que realiza las labores de limpieza y manipulación de los equipos
contaminados con sangre, secreciones y otros fluidos corporales, debe
contar siempre con elementos de protección personal y cumplir con las
precauciones estándar.
• La limpieza y desinfección de las salas de baño debe realizarse al final, con
material exclusivo para este fin y reutilizable después de su limpieza, deben
limpiarse primero los lavamanos y finalizar con el WC.
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• El proceso de limpieza debe realizarse con paños húmedos para evitar que
escurra agua desde sitios sucios a sectores limpios y desde lo más limpio a
lo más sucio.
• Las estaciones de enfermería y los puntos para el lavado de manos son
consideradas áreas críticas por lo que su limpieza debe ser diaria y cada vez
que sea necesario. Esto incluye mesones, bandejas, lavamanos,
dispensadores de jabón, de toalla de papel, dispensadores de alcohol gel etc.
• Finalizado el procedimiento de limpieza y desinfección, todos los elementos
utilizados (paños de aseo, traperos, etc.) deben lavarse prolijamente con
detergente y desinfectante para luego dejar secar antes de usar nuevamente.
• Se debe disponer de un lugar específico para el almacenamiento de los útiles
de aseo, el cual debe ser cerrado y seco, y con colgadores para mantener
los elementos ordenados.
• En áreas de circulación restringida absoluta, los elementos de limpieza
deben ser de uso exclusivo.
• Al menos una vez al día debe hacerse una limpieza del área de
almacenamiento de residuos y ropa sucia.
• Deben existir programas de retiro de residuos.
Frecuencia de la limpieza
1. Pisos: Serán limpiados dos veces por día (en las 24 horas) y cuando se
encuentren visiblemente sucios, fundamentalmente cuando haya sangre y otros
fluidos corporales.
2. Paredes, techo, ventanas y cortinas: Sólo en aseo terminal una vez dado de alta
el paciente.
3. Unidad del paciente: Serán limpiadas dos veces en las 24 horas del día (al menos
una vez en un turno de 12 horas) y cuando se encuentren visiblemente sucios.
4. Baños: Una vez por día.
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5. Aseo dispensadores: Una vez al día.
*Cada institución debe mantener protocolos internos de limpieza y desinfección.
Para el control Ambiental se recomienda:
• La limpieza de superficies se realiza primero con solución jabonosa (agua
más producto de limpieza utilizado en la institución, con el objetivo de realizar
remoción de suciedad y restos orgánicos.
• Luego se realiza la desinfección, con un desinfectante institucional. El
utilizado de manera más frecuente, corresponde a cloro, en concentración
del 0,1 % o 1000 ppm (partes por millón).
• En presencia de derrames de fluidos corporales como sangre, se realiza
limpieza y posteriormente la desinfección con solución de cloro al 0,5 % o
5000 ppm.
• El personal debe realizar higiene de manos antes y después del
procedimiento, utilizar elementos de protección personal con cambio entre
cada unidad de paciente.
Generalidades
• El método de limpieza variará según los sectores del hospital, tipo de
superficie a ser limpiada, cantidad y características de la suciedad presente.
• La remoción física de los microorganismos se realiza mediante arrastre
mecánico, por acción del agua con el detergente.
• La secuencia de limpieza y desinfección es de lo más limpio a lo más sucio,
de arriba hacia abajo y del centro hacia el exterior.
• No utilizar métodos secos (plumeros, escobillón, escobas, etc.) ya que
favorece la dispersión de polvo ambienta y de microorganismos.
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• Se debe ventilar las habitaciones, con circulación hacia el exterior.
• Los elementos de limpieza y desinfección (Jabón, mopa, porta mopa, paños,
cloro, difusores) son únicos y exclusivos por habitación o unidad clínica. La
duración máxima de la preparación de cloro en el difusor es de 24 horas.
• En el box de urgencia/emergencia deben realizarse aseos recurrentes entre
paciente y paciente.
• En pacientes portadores de gérmenes de importancia epidemiológica, tales
como Enterococo resistente a Vancomicina (ERV), Infección por Clostridium
Difficile (CDI), Acinetobacter Baumannii (ABA) pan resistente debe realizarse
aseo terminal.
• La unidad de dental debe realizar aseo recurrente entre paciente y paciente,
cuando exista salpicaduras con fluidos corporales.
• En el servicio de rayos debe realizar aseo recurrente entre paciente y
paciente.
Esterilización y desinfección de alto nivel
La esterilización es el proceso capaz de eliminar toda forma de vida microbiana,
incluyendo esporas microbianas, mediante métodos físicos (calor seco, vapor),
químicos (líquidos o gaseosos), fisicoquímicos (combinan gases químicos y vapores
a baja temperatura) o plasma (peróxido de hidrógeno).
Este proceso contempla un conjunto de condiciones y etapas de manera
consecutiva, las cuales son: recepción del material contaminado o no estéril,
clasificación, lavado, secado, inspección, preparación, empaque, exposición al
método de esterilización, almacenamiento y distribución.
El uso de material estéril es una práctica estándar en la atención sanitaria,
específicamente, en los procedimientos que requieren técnica aséptica o en los
cuales se accederá con fine diagnósticos o terapéuticos a cualquier sitio, cavidad o
tejido normalmente estéril.
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Nuestro país, regula este procedimiento, mediante la Norma Técnica N°199 “Norma
técnica sobre esterilización y desinfección de alto nivel y uso de artículos médicos
estériles en establecimientos de atención en salud” de Marzo 2018, cuyo objetivo
es: Definir y regular las condiciones para establecer y mantener procesos de
esterilización y desinfección de alto nivel así, como el correcto uso del material
procesado.
Las centrales de esterilización son las encargadas de este proceso, donde la
principal función es suministrar en forma expedita y oportuna el material y los
equipos esterilizados para las acciones de salud del establecimiento.
Todo instrumental y artículo de uso clínico y de laboratorio debe estar clasificado de
acuerdo al riesgo de IAAS que conlleva su uso (Spaulding) y se definirá el nivel de
eliminación de microorganismos que requiere: Esterilización, Desinfección de alto
nivel, Desinfección de bajo nivel, Limpieza. La clasificación de Spaulding organiza
los materiales y elementos para la atención de los pacientes en 3 categorías:
Clasificación Descripción Ejemplos Nivel de
eliminación
Crítico Material que ingresa o
entra en contacto con
cavidades o tejidos
normalmente estériles o
con el sistema vascular.
Instrumental
quirúrgico,
catéteres
vasculares,
implantes.
Esterilización
Semicrítico Material que entra en
contacto con mucosas o
piel no intacta.
Bolsa de
ventilación
manual,
endoscopios,
cánulas
Esterilización o al
menos DAN
(desinfección de
alto nivel)
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endotraqueales,
laringoscopios,
rectoscopios.
No críticos Material que entra en
contacto con piel
indemne.
Artículos de
oxigenoterapia no
invasiva,
termómetros,
equipos de
monitorización
hemodinámica no
invasiva.
Limpieza y DNI
(desinfección de
nivel intermedio) o
baja
Etapas del proceso de esterilización:
• Recepción del material contaminado o no estéril: El material es
recepcionado en la Central de Esterilización por personal de cada unidad o
servicio clínico, en contenedor cerrado, lavable, de uso exclusivo para esta
actividad o es recolectado por personal de la Central de Esterilización, en
instituciones que mantienen centralizada esta actividad. Los operadores
deben utilizar los EPP necesarios para evitar la transmisión de
microorganismos durante su manipulación y llevar registros del material
recepcionado.
• Lavado: Consiste en la remoción mecánica de toma material orgánica e
inorgánica de las superficies del objeto a esterilizar. Corresponde a una de
las etapas claves, ya que la materia interfiere en los procesos de desinfección
y esterilización, impidiendo el contacto del agente esterilizante con las
superficies o prolongando los tiempos de exposición al agente. Se puede
realizar con métodos manuales o automáticos (lavadora ultrasónica y
desinfectora), ambos deben ser estandarizados y supervisados.
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• Secado: Posterior al lavado del material, este debe ser secado en forma
manual o a través de aire comprimido, esta actividad previene el crecimiento
microbiano y disminuye la dilución de los desinfectantes químicos. En caso
de secado manual debe utilizarse material que no genere residuos o hilos.
• Inspección: Posterior al lavado y secado, el material debe ser
minuciosamente revisado a través de una evaluación visual, con el fin de
pesquisar defectos o presencia de material orgánico, que pueda interferir en
el proceso de esterilización. La inspección se efectúa a través de una lupa
con iluminación adecuada.
• Preparación y empaque: Esta actividad genera las condiciones necesarias
que faciliten su manipulación durante el proceso y la exposición al agente
esterilizante, que evite el deterioro del material y lo proteja de la exposición
al ambiente durante su manipulación posterior. El material de los empaques
debe permitir la penetración y difusión del agente esterilizante, proveer una
barrera adecuada al polvo y microorganismos, ser resistentes a las
punciones y a la manipulación, permitir una presentación aséptica, un cierre
hermético y la identificación de los contenidos.
Posteriormente se debe etiquetar, con información mínima que permita la
trazabilidad: identificación del responsable de la inspección y empaque,
identificación del contenido, método de esterilización, identificación del quipo
utilizado, fecha de exposición al agente y fecha de expiración, número de
carga e identificación del operador.
Tipos de empaque: caja o contenedor metálico sin perforaciones con tapa
hermética, caja o contenedor metálico con perforaciones, caja o contenedor
metálico con filtro, caja o contenedor plástico con perforaciones, caja o
contenedor plástico con filtro, papel grado médico, textil de algodón,
polipropileno, fibras de alta intensidad.
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• Exposición al método de esterilización: El equipo técnico a cargo debe
seleccionar el método más conveniente, considerando eficacia, seguridad
para el personal, para el material clínico y el ambiente, compatibilidad según
ficha técnica del equipo a esterilizar, tiempos y costos. Los métodos más
utilizados son:
Método Tipo de esterilización
Alta temperatura Calor seco o pupinel
Calor húmero o autoclave a vapor
Baja temperatura Óxido de etileno
Formaldehido
Plasma de Peróxido de Hidrógeno
Plasma combinado (Peróxido de Hidrógeno y Ácido
peracético
Radiaciones
ionizantes
Rayos gama, beta y ultravioleta.
a) Calor seco o pupinel: Proceso que elimina los microorganismos a través de
coagulación de sus proteínas. Requiere de altas temperaturas (140 a 180°c)
y largos períodos de exposición (30 a 360 minutos), por lo cual pueden dañar
ciertos tipos de materiales, como gomas y textiles, su uso es limitado.
b) Calor húmero o autoclave a vapor: Este proceso desnaturaliza las
proteínas de los microorganismos presentes en el material. Corresponde al
principal medio de esterilización utilizado en la actualidad dado que es
económico, efectivo y rápido. Funcionan con una temperatura de 121 a 134°c
y una presión de 2 a 3,1 bar.
c) Óxido de etileno (ETO): Este proceso actúa a través de alquilación de la
pared celular del microorganismo que inhabilita a la célula para tener un
metabolismo normal o reproducirse. Utiliza un agente químico con un alto
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poder microbicida. Corresponde a una alternativa para aquellos materiales
sensibles al calor y la humedad, por lo cual no pueden ser esterilizados a
través de métodos como calor húmedo. El óxido de etileno es un agente
químico altamente riesgoso para los pacientes y personal de salud, ya que
puede provocar toxicidad respiratoria, en piel y mucosas.
d) Formaldehido: Este proceso elimina los microorganismos a través de
alquilación. Requiere presencia de vapor saturado y temperaturas de 60 a
80°c. El formaldehido es altamente tóxico, con potencial cancerígeno y
mutagénico. Los establecimientos de salud que utilicen este tipo de método,
deben controlar estrictamente las concentraciones ambientales del gas y
realizar exámenes de salud preventivos en el personal que participa del
proceso.
e) Plasma de Peróxido de Hidrógeno: Este proceso utiliza el agente químico
que en estado de plasma elimina los microorganismos por oxidación. Al ser
un proceso que requiere temperaturas a no más de 50°c y baja humedad,
permite ser utilizado para material termolábil.
f) Radiaciones Ionizantes: Requiere infraestructura especializada y no puede
ser realizadas en instituciones de salud. Son utilizados en plantas industriales
para artículos nuevos y de un solo uso. Sirve para goma, látex, celulosa,
género y líquidos. No tiene información que avale su reprocesamiento pues
afecta resistencia y elongación. No se puede reprocesar en ETO pues forma
un compuesto tóxico.
• Almacenamiento: Etapa en la cual el material esterilizado es resguardado en
condiciones que aseguren su esterilidad hasta el uso. Incluye el periodo de
almacenamiento en la Central de esterilización y los servicios clínicos o
unidades de apoyo. El material estéril mantiene su esterilidad cuando el
empaque se mantiene indemne y no permite el ingreso de microorganismos.
No debe exponerse al sol ni al calor.
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Debe almacenarse según fecha de vencimiento: el material con menor fecha
de vigencia debe almacenarse primero, con el fin de que sea utilizado
primero.
Para que esto se cumpla se debe contar con un programa de supervisión del
almacenamiento del material a cargo de la Central de esterilización.
- Condiciones de la planta física de la Central de esterilización: Su
ubicación debe ser cercana a los servicios de mayor consumo de material
como pabellones y Unidad de paciente críticos. Su espacio y tamaño debe
ser de acuerdo a la producción. Los muros deben ser lisos, lavables, y bordes
redondeados para evitar la acumulación de polvo. Se debe mantener la
temperatura en un rango de 18 a 20°C y humedad entre 35 y 50 %.
-Ventilación: Debe mantener aire filtrado con 80% de eficiencia, con un
sistema de renovación de aire de 10 recambios/hora.
-Mobiliario: Debe ser de material que resista el peso de los productos
almacenado, liso no poroso, sin orificios para evitar polvo y resistente al
lavado. Las estanterías pueden ser abiertas o cerradas, estas deben estar a
30cm. del suelo y 100cm del techo para facilitar el aseo de pisos y techos.
Las repisas o sistema de almacenaje utilizado deben ser de fácil acceso y
visibilidad.
• Distribución: Este proceso se puede realizar de manera centralizada por la
Central de esterilización, quien distribuye los equipos o insumos a las
distintas unidades o cada unidad/servicio, retira sus equipos o insumos
desde la Central. En ambas situaciones requiere higiene de manos previa y
traslado en contenedores exclusivos cerrados.
• Control de los procesos de exposición al método de esterilización:
Existen diferentes métodos para la comprobación de la efectividad del
proceso de esterilización, cuyo objetivo es certificar que el proceso se efectuó
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en forma adecuada. Los parámetros aceptables son normados y se
mantendrán registros de cada equipo y ciclo. Para realizar este control
existen indicadores o controles físicos; químicos y biológicos.
- Indicadores o controles físicos: evalúan las condiciones de
funcionamiento habitual del equipo, comprueban la temperatura alcanzada,
el tiempo de esterilización y la presión. Se utilizan monitores físicos o
paramétricos, microprocesadores, test de Bowie-Dick.
-Indicadores o controles químicos: evalúan la exposición del material al agente
esterilizante y, a la vez, informan al usuario sobre que método ha sido utilizado. Son
productos comerciales consistentes en sustancias químicas que cambian de color
(viraje de color negro), es decir, indicadores colorimétricos que son capaces de
detectar si se cumple un elemento clave del proceso de esterilización,
-Indicadores o controles microbiológicos o biológicos: Son considerados como
uno de los principales indicadores de la condición de esterilidad. Verifican la
eliminación de esporas bacterianas altamente resistentes por lo que corresponden
a un medio indirecto de confirmación de la presencia o ausencia de
microorganismos viables tras la exposición del agente esterilizante.
Para Evaluar la efectividad de los equipos, deben usarse semanalmente, cada vez
que se reparan y en todas las cargas con implantes, dado los riesgos de las
intervenciones, no deben ser usadas mientras no se conozca su resultado.
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Desinfección de Alto Nivel
Este proceso busca la destrucción de formas vegetativas de microorganismos en
objetos inanimados.
Los desinfectantes de alto nivel tienen la capacidad de destruir al virus Hepatitis B
(VHB), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y Mycobacterium tuberculosis
(TBC). No inactivan el prion causante de la enfermedad de Creutzfeldt - Jacob.
Debe cumplir las siguientes características: Amplio espectro, estabilidad frente a la
materia orgánica, compatibilidad con el material de los equipos y posibilidad de
medir su actividad o concentración por medio de indicadores químicos.
Su uso se limita a los artículos clasificados como semicrítico o que, por factores
como la incompatibilidad del material con altas temperaturas, no puede ser sometido
a esterilización. Los productos más utilizados son: Ácido peracético, Glutaraldehído
y Orthopthaldehído.
PREGUNTA DE REFLEXIÓN
¿Considera usted importante el proceso de Esterilización en el manejo de las IAAS?
¿Por qué?
Manejo del material estéril
Objetivos:
• Prevenir la contaminación en el material clínico estéril destinado a la
atención de los pacientes.
• Evitar la contaminación del material estéril durante los procedimientos que
requieren técnica aséptica.
Condiciones:
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• Lavado clínico de manos según norma.
• Verificar siempre las fechas de vencimiento, indemnidad del envoltorio y
correcto viraje del control químico externo.
• Abrir el equipo sin contaminar su interior.
• Colocar el equipo en una superficie limpia, seca y segura.
• Ubicar el material estéril a una distancia adecuada que permita su
manipulación sin contaminar.
Viraje
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• Verificar el correcto viraje del control químico interno del material.
Traslado de material:
• Llevar el material sucio a la Central de Esterilización lo antes posible,
después de haber sido utilizado.
• El material debe estar libre de materia orgánica e inorgánica visible para el
traslado a la Central de esterilización, para lo cual se debe realizar arrastre
mecánico pasando bajo el chorro de agua.
• El traslado debe realizarse en carros o contenedores cerrados de tamaño
adecuado.
• Se deben asegurar válvulas o accesorios de equipos para evitar daño o
pérdida de elementos.
• Se deben proteger las puntas y los filos de los instrumentos.
• Se debe asegurar que todos los equipos se trasladen completos.
• Los carros de transporte deben ser lavables, cerrados y fáciles de
transportar.
• El operador debe estar protegido con guantes de procedimiento para
manipular los materiales.
Vigencia del material estéril:
• El artículo permanecerá estéril mientras el empaque esté indemne, seco,
cerrado y limpio.
• El artículo debe estar dentro de la fecha de vigencia de la esterilización.
• El control químico visible debe indicar que el material fue sometido al
proceso de esterilización (virados).
• El material cuyo envoltorio contiene polvo visible no debe ser usado en los
procedimientos.
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Antisépticos y desinfectantes
La desinfección y antisepsia, en conjunto con la esterilización, constituyen medidas
que contribuyen efectivamente al control y la prevención de las infecciones
asociadas a la atención de salud. Se puede deducir la importancia fundamental de
los servicios que proveen estos artículos, no sólo en términos de seguridad de la
atención, sino también en la contención de costos, por lo que se requiere un manejo
con racionalidad para evitar multiresistencia.
Definiciones:
Antiséptico: Agente químico utilizado en el control de microorganismos de la piel u
otro tejido vivo.
Desinfectante: Agente químico utilizado en el proceso de desinfección de objetos y
superficies.
Consideraciones:
• Ambos deben ser aplicados en piel o superficies limpias para que actúe.
• Evitar su contaminación: usando frascos pequeños, con precaución al abrir,
mantener tapados en sus envases originales, no rellenar, no trasvasija, no
mezclar. Rotular fecha de apertura (nombre, fecha de vencimiento,
concentración). Proteger los frascos de la luz y polvo, mantener en áreas
limpias.
• Respetar indicaciones del fabricante (uso, almacenamiento, vencimiento).
• Todo desinfectante de superficies debe ser utilizado con barreras protectoras
para el operador.
• Se debe esperar que el antiséptico y desinfectante cumpla con su tiempo de
acción antes de continuar el procedimiento.
• Los jabones antisépticos siempre deben usarse previo a un procedimiento
invasivo.
• Debe conocerse su uso en piel y mucosas. En pacientes alérgicos al yodo se
usa alcohol 70º o Clorhexidina al 2-4%.
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Antisépticos: Son sustancias químicas que inhiben el crecimiento bacteriano de
las superficies de los organismos vivos, sin causar efecto nocivo. Cuentan con
efecto residual. Como norma no se deben aplicar sobre la piel 2 o más antisépticos
distintos y en forma simultánea, ya que la mezcla altera o inactiva los productos
El uso de los antisépticos se requiere en los casos en que se pretende o busca
reducir, inhibir o eliminar microorganismos que colonizan la piel y deben ser usados
siempre en los siguientes casos:
• Lavado de manos antes de realizar un procedimiento invasivo
• Lavado de manos quirúrgico
• Preparación preoperatoria de la piel
• Preparación de la piel para instalación de procedimientos invasivos
Características deseables de los Antisépticos: Amplio espectro, acción rápida, fácil
de aplicar, no tóxico, no irritante para la piel y las vías respiratorias, efecto
acumulativo y residual, baja inactivación por materia orgánica, bajo costo.
Soluciones Antisépticas Tópicas
1) Povidona Yodada: Compuesto soluble en agua que permite su liberación en
forma gradual a los tejidos. Su actividad puede verse disminuida en presencia de
sangre y materia orgánica. Genera menor irritación de la piel y mayor disponibilidad
del producto en el tiempo. Posee un efecto residual de 2 a 3 horas, por lo que no es
recomendable en cirugías largas.
Usos:
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-Lavado Quirúrgico de manos, lavado Preoperatorio de la piel, lavado de la piel en
procedimientos invasivos tales como colocación de catéteres, punciones, drenajes.
En su presentación como Povidona jabonosa.
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Recomendaciones: En caso de alergia a la Povidona, usar Clorhexidina. Para que
actúe, esperar 2 a 3 minutos. Si se utiliza jabón yodado, para la higiene de la piel
debe pincelarse con yodo.
2) Clorhexidina: Posee amplio espectro de acción. Existen numerosos estudios
que indican que su uso es seguro incluso en R.N. y que la absorción a través de la
piel es mínima. Es Tóxico al ser instilado directamente en oídos y ojos. Presenta
una rapidez de acción intermedia, de efecto acumulativo y residual de 5 horas. Su
presentación más común es al 2 y 4 %.
Uso: Curaciones, asepsia de manos, preparación preoperatoria de la piel y como
alternativa en pacientes alérgicos al yodo.
Recomendaciones: Esperar tiempo de acción 3 minutos.
Si se utiliza jabón de Clorhexidina, para la higiene de la piel debe pincelarse con
Clorhexidina.
3) Alcohol: Tiene propiedades antisépticas y desinfectantes. La concentración más
utilizada es al 70%. Su aplicación en piel es segura y rápida (15 segundos). Sin
efecto residual por evaporación rápida. Puede provocar sequedad, alergia e
irritación de la piel
Usos: Desinfección de ampollas y matraces. Pincelación de piel previo a punciones.
Antisepsia de piel y manos.
Desinfectantes: Son agentes químico-usados en superficies ambientales, pisos y
artículos médicos para eliminar microorganismos. Requieren limpieza previa ya que
la presencia de proteínas, como sangre y fluidos corporales, puede inhibir la
desinfección evitando que el desinfectante tenga contacto con la superficie de los
dispositivos o atrapando los ingredientes activos del desinfectante. Además, si
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después del proceso de limpieza, la carga de microorganismos es muy alta, la
desinfección puede no ser efectiva. Es indispensable seguir las instrucciones del
fabricante para el uso de estos.
1) Alcohol: Compuesto químico soluble en agua, los más utilizados son alcohol
etílico e isopropílico. Presenta buena acción frente a Mycobacterium
Tuberculosis, hongos y virus, incluido el sincicial, Virus Hepatitis B y VIH. Es
utilizado en desinfección de artículos y superficies no críticos. Se inactiva en
presencia de materia orgánica y es de rápida evaporación.
2) Cloro Líquido: La forma más conocida es hipoclorito de sodio.
Se utiliza diluido en agua, esta solución no debe conservarse más de 24 horas por
evaporación del producto activo. Utilizado para evitar IAAS a partir de probables
focos en superficies, desinfección de artículos no críticos (elementos sanitarios,
frascos, útiles de aseo) y mantener un saneamiento ambiental seguro.
Por su inactivación frente a materia orgánica, su efecto desinfectante se logra solo
cuando se aplica en superficies o elementos libres de sangre, pus, o fluidos
corporales por ello se recomienda previamente limpiar los elementos con solución
detergente.
Es tóxico en contacto con piel y mucosas por lo que se debe utilizar con elementos
de protección personal como guantes de uso doméstico, pechera, anteojos
protectores. Posteriormente a su aplicación se deja secar por 5 a 10 minutos.
3) Amonio Cuaternario: Utilizado ampliamente como desinfectante. Su actividad
se reduce por agua dura, jabón y materia orgánica. Es absorbido por textiles y
gasas.
4) Glutaraldehído: Compuesto químico utilizado para Desinfección de alto nivel
(DAN). El tiempo de desinfección debe ser mínimo 20 minutos para eliminación de
Mycobacterium tuberculosis. Requiere de temperatura ambiente de 20 grados.
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Condiciones de uso: Los equipos desinfectados deben enjuagarse
abundantemente para evitar residuos tóxicos. No deben mezclarse diferentes
marcas de glutaraldehído. Se debe medir su concentración con tiras reactivas.
5) Orthoptaldehido (O.P.A.): Desinfectante utilizado para la desinfección de alto
nivel, es decir elimina todo microorganismo en forma vegetativa de elementos de
uso crítico y semi crítico. Utilizado en la desinfección de endoscopios,
laparoscopios, broncoscopios y colonoscopios. Es un producto altamente irritante
por lo que requiere un operador capacitado en su utilización a fin de disminuir el
riesgo de irritación tanto de la piel como las mucosas. Debe ser utilizado en un lugar
amplio, iluminado y ventilado, el personal debe usar guantes protectores,
mascarillas, bata, pechera en la manipulación de los elementos durante la
desinfección de alto nivel. Los recipientes en donde se preparará la solución y se
desarrollará la desinfección deben ser de plástico resistentes y poseer tapas. Los
materiales deben ser introducidos limpios y secos para su inmersión.
PREGUNTA DE REFLEXIÓN
¿Por qué son importantes los antisépticos y desinfectantes en el ambiente
hospitalario?
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Conclusión
La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoyo
claves que actúan directamente sobre el paciente. En la actualidad han sido
aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las IAAS.
Existen múltiples factores que pueden afectar la esterilización de los materiales. Los
más relevantes son fallas en los procedimientos de limpieza y preparación,
deficiencias en los equipos de esterilización, almacenamiento inseguro (lugares
húmedos, o con altas temperaturas con polvo, insectos), manipulación inadecuada
del material estéril y utilización de empaques inapropiados o insuficientemente
sellados.
El correcto almacenamiento y distribución del material y productos estériles dentro
de la institución de salud tiene como objetivo prevenir la contaminación de los
materiales que serán utilizados en los pacientes.
El uso de antisépticos y desinfectantes debe estar normado por el Programa
Nacional de control de infecciones (PCI) en cada establecimiento y ser conocido por
cada integrante del equipo de salud, ya que, existen estudios que han demostrado
que la mala utilización crea resistencia, por lo que se debe supervisar su adecuado
uso mediante la aplicación de pautas de supervisión en forma periódica.
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Bibliografía
Fernando Otaiza, Mauro Orsini, Mónica Pohlez, 2017, Prevención y control de las
Infecciones asociadas a la atención de la salud, Recomendaciones Básicas,
Washington, D.C.
Iplacex, Curso Prevención de IAAS.
Ministerio de Salud, 2011, Norma técnica N°124 de los Programa de prevención y
Control de las IAAS.
Ministerio de Salud, Norma Técnica N°199 “Norma técnica sobre esterilización y
desinfección de alto nivel y uso de artículos médicos estériles en establecimientos
de atención en salud”.
Fernando Otaiza, Mauro Orsini, Mónica Pohlez, presentación Programa nacional de
control de infecciones asociadas a la atención en salud (PCI) y sus proyecciones.
Pontificia Universidad Católica de Chile, Diplomado en Prevención y Control de las
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, 2017.
Ministerio de Salud, Circular C37 N° 10 “Recomendaciones sobre aseo y
desinfección de superficies ambientales para la prevención de infecciones
asociadas a la atención en salud (IAAS).
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