Proyecto para optimizar la revisión de la

medicación en pacientes polimedicados

El objetivo:

Desarrollar una herramienta para la

revisión sistemática de la medicación de los

polimedicados

Quiénes somos:2 Centros de Salud

15 Consultorios26 Médicos de familia

27.500 habitantes1FAP

Descripción de la Iniciativa

1

En 2009, Sanidad invierte 27 millones de euros para impulsarcon las CCAA la mejora de la calidad de la atención a crónicos ypolimedicados. Asturias recibe 651.264€

Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la

Hospitalización Estudio ENEAS (2005)

Muestra: 24 hospitales; 5.624 pacientes

EA Relacionados conTotal

(%)

Evitar (%)

Un procedimiento 25,0 31,7

Infección nosocomial 25,3 56,6

La medicación 37,4 34,8

Los cuidados 7,6 56,0

El diagnóstico 2,7 84,2

Total 655 278

Estudio APEAS (2008)

Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes en

Atención Primaria de Salud

48 C.S. de 16 CCAA: 2.059 notificaciones

EA relacionados con N (%)

La medicación 534 48,2

Los cuidados 285 25,7

La comunicación 273 24,6

El diagnóstico 145 13,1

La gestión 99 8,9

E.A. Prevenibles: Evitar fármacos innecesarios

8,5% de fármacos sin indicación

12-18% fármacos Utilidad Terapéutica Baja

Duplicidades

20% prescripciones inapropiadas en ancianos

Potencialmente Inapropiadas en ancianos: Criterios de BEERS, STOPP/START

BEER’s/STOPP relacionados con aumento de:

hospitalizaciones, caídas, efectos adversos y costes

Las CCAA pioneras…

En otras CCAA…

Tipo 1: Revisión de la prescripción

(sin paciente)

Tipo2: Revisión de la prescripción,

concordancia y adherencia

Tipo 3:

(con paciente) Revisión clínica de la medicación

Herramientas informáticas

Cuestionario de Hamdy

Criterios Beers

STOPP-START

PRISCUS

Algoritmo IES

Índice de Adecuación a losMedicamentos (MAI)

Tipos de Revisión..

Para cada fármaco prescrito

INDICACIÓN¿Objetivo

Terapéutico?

EFECTIVIDAD¿Es razonable?

¿Cómo lo evaluamos?

SEGURIDAD

Eldicet (bromuro de pinaverio) 50 mg (1-1-1)

NO

Evitar los

espasmos de la

musculatura lisa,

biliar o intestinal

Fármacos de dudosa eficacia. No parece razonable mantenerlo.Muy difícil evaluar su eficacia. Percepción del paciente?

En este caso la relación beneficio/riesgo no parece favorable

Furosemida 40mg (1-0-0)

Reducir los edemas de extremidades inferiores

Razonable para reducir los edemas solo en función de las necesidades. Mediante la objetivación de edemas o no en las EEII o en otros territorios

Relación beneficio/riesgo

suele favorable siempre

que se vigilen los niveles

de glucemia, iones..

Solifenacina5mg (0-0-1)

Disminuir la frecuencia urinaria

Fármaco de dudosa eficacia. Ventaja vs placebo era de poca o nula relevancia clínica

Por fármaco cuya eficacia clínica es dudosa. Relación beneficio/riesgo desfavorable

Ramipril5/HCTZ25mg (1-0-1)

Disminuir la incidencia de episodios cardiovasculare

La asociación de estos dos es eficaz y recomendable para tratamiento de la HTA. STOP tiazida con antecedentes gota. Medir PA

En este caso la relación beneficio/riesgo ?

RETIRAR

RETIRAR

RETIRAR

DEJAR SOLO RAMIPRIL

En Asturias..

Nombre y Apellidos

Nombre y apellidos

Los listados….

Alimentamos la base de datos con tablas de:medicamentos de UTB….

Revisión de Fcos Nefrotóxicos..

AINE, ADO de eliminación renal, asociaciones que K+: IECA, ARAII, Aliskirén, ß-bloqueantes y diuréticos ahorradores K+

Fármacos Nefrotóxicos y Filtrado Glomerular en Pacientes Polimedicados de un Área Sanitaria

Nicieza Garcia ML, Agramunt García-Sala G, Arbesú Fernández E

Prescripciones Potencialmente Inapropiadas

Revisamos en cada uno de los 223 paciente ≥65 años,

La presencia o ausencia de criterios STOPP

Pendiente de publicar en la revista:“International Journal of Clinical Pharmacology & Therapeutics”.

PRESCRIPCIONES INADECUADAS EN LA COMUNIDAD...

¿CRITERIOS DE BEERS O CRITERIOS STOPP?Marisa Nicieza Garcia. Hospital Carmen y Severo Ochoa.

Natalia Rilla Villar. Hospital de Arriondas.

Las sesiones de los Martes (junio 2014)Consejería de

Sanidad.

Abordaje Integral de laPolimedicación

Nos reunimos…Unidad de Calidad+ Informático+FAP

Excesiva medicación PI ancianos

Piloto

Mejorar la información de los

listados

Sistematizar de manera

automática la informaciónExtensión

Mejorar loslistados..

Nombre y Apellidos

Nombre y apellidos

Sumamos los envases por PA para evitar falsas redundancias

Así trabajamos:

Detectamos duplicidadesN05BA06 Lorazepam N05BA08 Bromazepan

Construimos una tabla con PA de UTB, o

con alerta de la AEMPS o un criterio

STOPP y/o Beers y añadimos los comentarios

Así trabajamos:

87 años

XXXXXX

Los recursos empleados…

Los ResultadosEvaluación

2

≤75 >75

18% 20%21%

36%

Hombres Mujeres

32,9 %

45,1 %43,9 %

51,3 %

Menores o = 75 años Mayores 75 años

Hombres Mujeres

44% (154/348)

Consumo UTB

Fcos Nefrotóxicoscon FG 60

(n=120); 38,3%(IC95%:32,8-43,8)

STOPP (165 74% (IC95% 68-80) (80% muj vs 66%hom (p=0,04)

BEERS (141 63% IC95% 57-70) (67% muj vs 58%hom (p=0,0003)

Fármacos PI:

Criterios Media/Pac DE

STOPPBEERS

1,511,18

1,41,3

•Enviamos los listados a la mitad de los médicos de AP.•2 no respondieron a la pregunta de si eran de utilidad.

Pilotamos los listados en el Área..

Se concluyó elpilotaje con buena acogida.

Revisión de resultados a los 6 meses..

Para ver un antes y un después de enviar los listados en:

↓Nº de medicamentos

↓ Duplicidades

↓ Fármacos de UTBMedicamentos PI por criterios Beers o STOPP

Transferibilidadal resto de las

Áreas3

En el Ámbito de la Atención Primaria..

Barreras..

Está en proyecto su implantación en REBOTICA en el

primer semestre de 2015

Aunque se podría enviar a cada Área Sanitaria sus listados (Access), lo ideal sería a través de REBOTICA.

Roberto Saíz e Ignacio Izquierdo. Desarrollo web en REBOTICACristina Álvarez y Julia Verano. Unidad de Calidad y GRC ÁreaII

Antonio Fernández (informático Área) y Marisa Nicieza. FAP

Profesionales a quién implicaría

Impacto esperado..

Dado que la polimedicación supone un problemaimportante…

Esperamos que este proyecto ayude en la

mejora de la seguridad de los medicamentos según la

META Internacional de Seguridad de los pacientes

número 3.

Muchas Gracias por la Atenciónmarisa.nicieza@gmail.com