¿qué? - Hefagra Repartimos salud · 7 t LA TRIBUNA DEL DOCTOR La celulitis es la combinación de...

Cadime Deficiencia de hierro en la infancia y déficit cognitivoVeterinaria La enfermedad de NewcastleHefagra Infarma 2012

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Después de la crisis

Número 20

¿qué?

Portada Hefagra 20:Maquetaci—n 1 13/04/2012 10:50 Página 1


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mar

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Farmanova

Carretera Santa Fe - Granada km. 3.6, A-92.

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LAS OPINIONES Y COMENTARIOS SERÁN DE

EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE LOS FIRMANTES

Farmanova

04 Editorial05 FarmanovaLa Tribuna del Doctor

07 LA CELULITIS, del cómo y el por qué afecta a las mujeresCADIME

10 Deficiencia de hierro en la infancia y déficit cognitivoNovedades Terapéuticas

14 PROLIA®: (Denosumab)Nuestra cooperativa

Atención Farmaceútica

17 Genéricos o marcas, ¿Son todos los medicamentos iguales?Bioética

21 Inquietud de los científicos ante la negativa de la Unión Europea a usar células embrionariasApuntes Legales

24 El delito de acoso laboralViajes

26 Viaje al fin del mundo, TasmaniaVeterinaria

29 Enfermedad de Newcastle

parte general_20:Maquetaci—n 1 16/04/2012 19:20 Página 3

EDITORIAL4

Hablar del estado de crisis, ya empieza a ser algo obsoleto. La rapidez de losacontecimientos y lo complejo de la situación en el marco nacional, hace que nadiesepa ciertamente, donde vamos a llegar.

Por esta razón entre otras, hacen que el planteamiento que debamos dehacernos es otro. Después de la crisis, ¿que?

Los RRDD que aún no hace un año, sorprendieron a toda la cadena delmedicamento con una importante bajada de márgenes, queda consolidada, ante losacontecimientos que pueden llegarnos en épocas muy cercanas.

Hablamos de copago en la farmacia y las acciones médicas. Hablamos desubastas, que son recurridas por unos estamentos y alentadas por otros. Hablamosde catáloguiños apoyados y repudiados por los anteriores pero ahora a la inversa.Hablamos de 7.000 millones de euros que debemos de ahorrar a lo ya ahorrado, eincluso hablamos de que las farmacias dejen de suministrar a residencias a favor deorganismos centrales o autonómicos.

Pero hay temas que no los hablamos. Que ya los tenemos. Como el tanpreocupante de la fiscalidad, cuando no nos van a dejar amortizar al fondo decomercio (5 – 7’5) de la compra de las farmacias y vamos a tener que responderfiscalmente de un 4 – 6% del mismo. Que no le quepa la menor duda que estasituación es más preocupante, que muchos de los recortes a los que hasta ahoraestamos sometidos. No olvidemos que muchas farmacias de reciente adquisicióncontrajeron un importante endeudamiento que les obliga a hacer frente a altosintereses y esto se hizo sobre la base de esta deducción.

Por eso creo que ante esta incertidumbre lo mejor es adelantarnos nosotros atodo lo que ha de llegar y planificar lo que será la salida de esta crisis. Que nadiepiense que esto va a ser lo que era. Que nadie crea que la situación a la quelleguemos se va a revertir en el momento que esta nación vuelva a ver la luz. Deaquí estoy seguro que saldrá una farmacia reforzada. Reforzada pero totalmentedistinta.

Los cambios a los que nos conduzcan nuestros dirigentes serna de dos tipos: • Temporales u ocasionales• Estructurales

Todo lo temporal, será susceptible de reconducirlo a situaciones más favorables.Todo lo estructural, será prácticamente imposible volver a reformarlo.Por lo tanto creo que ante esta circunstancia, nuestro apoyo (aún más apoyo, aún

más contribución) al sistema sanitario español, debemos de encaminarla haciasituaciones que dependan de nosotros, cuando las aguas vuelvan a su cauce,aunque ahora rememos en un rio distinto.

Seamos fríos, analicemos la situación y obremos en consecuencia con lo quequeremos en un futuro.

…Y después de crisis, ¿Qué?

Antonio Mingorance Presidente de Farmanova


FARMANOVA 5

fFARMANOVA

Es una costumbre muy extendida a nivel del mundo civilizado, comenzar un nuevoaño cargado de buenos propósitos que tienen una duración más que limitada.

Este año como no puede ser menos, las televisiones, la prensa escrita y lasradios, nos bombardean con los nuevos propósitos que estimulan a las personas,para alinear sus vidas en hábitos saludables, culturales e incluso personales.

Muchos de estos hábitos, todos los relacionados con la salud, incidendirectamente en la farmacia. Perder peso, dejar de fumar, cuidar nuestra piel,mejorar nuestra estética, son problemas que pueden encontrar fácil y sobre todoSEGURA solución en las oficinas de farmacia. Es nuestro momento, pero debemosde aprovecharlo con la sensatez suficiente para alargar en la medida de lo posiblela consecución de esos propósitos.

Casi seguro que en la fecha que usted recibe la revista, muchos ya habránabandonado su propósito y lo están dejando para el 2013, año en que de nuevo lasilusiones les harán retomar el tema.

Si la farmacia, ayuda a conseguir que de manera progresiva, poco a poco y sobretodo de manera EFICAZ el usuario, vea progreso en su misión, la farmacia estarámatando dos pájaros de un solo tiro:

· Ayudar a su cliente· Cumplir con el propio propósito de la farmacia.

Y es así, en la farmacia también hacemos nuevos propósitos, este mercadocargado de recortes y de ajustes en el medicamento, hacen que busquemos en laventa libre un nuevo impulso que nos ayude a que no merme, aún mas, larentabilidad de nuestros establecimientos. Y ese camino hoy por hoy nos une atodos. O crecemos en la venta libre o estamos abocados a pasarlo muy regular enun futuro cercano.

Farmanova está formado por farmacéuticos que trabajamos para farmacéuticos,sabemos de lo que hablamos, pero ni nosotros ni ningún otro, tiene la varita mágica.Que no le seduzcan con cantos de sirena, sea consciente de la situación en la que nosencontramos. De esta debemos de salir todos juntos. Para eso en Farmanovaponemos a su disposición una serie de servicios para que se conviertan en armacomercial en el día a día de su farmacia, centrados en el personal de su farmacia en elvalor de las personas que conforman su empresa y sobre las que recae laresponsabilidad de mantener esa imagen ante la sociedad y así mantener larentabilidad. Acérquese a su cooperativa e infórmese. Queremos y podemos ayudarle.

Año nuevo, nuevos propósitos… paz, amor, felicidad y este año tranquilidad.

Feliz 2012

Nuevos propósitos

Redacción



7

tLA TRIBUNA

DEL DOCTOR

La celulitis es la combinación de agua, grasa y desechos celulares que forman una masa gelatinosa, la cual se quedaatrapada entre las capas de la piel. Esto provoca una deformidad con ese aspecto antiestético muy similar a la piel denaranja.Aunque suele estar presente en zonas con exceso de tejido adiposo y en personas obesas, la obesidad no es necesariapara que se produzca. Nueve de cada diez mujeres padecen este trastorno sobre todo en zonas como el abdomen,caderas, muslos, brazos y espalda.Para combatirla deben tener una dieta saludable un estilo de vida favorable y practicar ejercicio. Pero sin duda los mejorestratamientos que combaten estas deformidades en la piel son aquellos que consiguen dilatar los vasos sanguíneos,desinflaman la zona, eliminan la grasa y reafirman la piel.La celulitis no puede ser considerada como una enfermedad, sino como una alteración estética de la superficie de la piel queafecta a entre el 85 por ciento y el 98 por ciento de las mujeres a partir de la adolescencia en mayor o menor grado.Está presente en todas las razas aunque afecta con mayor frecuencia a la blanca y en menor medida a las mujeresasiáticas. Es muy poco frecuente en los hombres y por ello se cree que el factor hormonal juega un papel relevante ensu desarrollo. Por tanto, la predisposición genética, el sexo y la raza juegan un papel en el desarrollo de la celulitis. La vida sedentaria,las dietas ricas en grasas y carbohidratos, el estrés, el abuso del tabaco y el alcohol y medicamentos comoantihistamínicos, tratamientos antitiroideos o para el corazón contribuyen a su agravamiento.La celulitis se agrava con la ingesta de estrógenos, anticonceptivos y el embarazo. También puede presentarse en hombrescon deficiencias hormonales de andrógenos (como aquellos que han recibido medicamentos para el cáncer de próstata). A pesar de todo lo que se escribe sobre celulitis, son pocos los estudios científicos sobre las causas que la originan. Ladoctora Elia Roo, de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), propone cuatro hipótesis para explicarla fisiología de la celulitis.La primera hipótesis se centra en los cambios estructurales cutáneos. De acuerdo con la teoría desarrollada por los doctoresNuremberger y Muller existen diferencias estructurales entre ambos sexos en las características de los lóbulos de grasasubcutánea y en los tabiques de tejido conjuntivo que los separan. En las mujeres afectadas por celulitis se produce una herniaciónde la grasa hacia la dermis, mostrando una pérdida de la homogeneidad del borde entre dermis y epidermis. Este hecho no seobserva en los hombres, en los que la unión entre la dermis y la hipodermis muestra un borde homogéneo y continuo. En segundo lugar, la doctora Roo plantea las alteraciones en los tejidos conjuntivos. Según los estudios de Pierard, laherniación de la grasa se produce porque los tabiques del tejido conjuntivo pierden su disposición oblícua y se disponenorientados verticalmente, de forma que pierden tensión y la grasa “sobresale”. Hoy esta es la hipótesis más aceptada. La tercera hipótesis se basa en los cambios vasculares. La celulitis tendría un origen multifactorial debido a alteracionesmetabólicas y estructurales. Al inicio del proceso se produciría una alteración vascular con un depósito deglicosaminoglicanos (GAG) en la pared de los capilares con el consiguiente aumento de la presión que originaría unaretención de fluidos en la dermis. Este edema daría lugar a un incremento de la presión, una disminución del retornovenoso y de la entrada de oxígeno en los tejidos que lo complicaría, originándose una rotura de capilares y formación demicrohemorragias. El aumento en la formación de adipocitos (lipogénesis) debido a la acción de las hormonas femeninas(estrógenos y prolactina) y las dietas ricas en carbohidratos agravarían el cuadro. Otros estudios posteriores no han podido corroborar el edema ni el aumento de los depósitos de GAG en mujerescon celulitis. Por último, los factores inflamatorios. Basándose en la sensación de dolor al comprimir los nódulos de celulitis quepresentan algunas mujeres, Kligman reportó la presencia de células inflamatorias en los tabiques conjuntivos de biopsiasde celulitis. Otros autores no han encontrado en sus estudios signos de inflamación.

Doctor Bartolomé Beltrán

LA CELULITIS,del cómo y el por qué afecta a las mujeres




CADIME10

Deficiencia de hierroen la infancia

y déficit cognitivoEl déficit de hierro es la deficiencia nutricional más común en nuestro medio.Generalmente se asocia a situaciones de pobreza y condicionessocioeconómicas y psicosociales desfavorables.

En los países desarrollados la utilización de leches y alimentos infantilesenriquecidos en hierro han logrado reducir la incidencia de ferropenias y anemiaferropénica durante la infancia. Globalmente la prevalencia de anemia se estimaen un 25% y, se asume que, aproximadamente la mitad de los casos sedeberían a situaciones de déficit de hierro en la dieta. La incidencia es mayor engrupos de población con requerimientos de hierro incrementados: embarazadas,madres lactantes, y niños en periodos de crecimiento rápido (menores de 5años). En nuestro país, se ha estimado una prevalencia entre los niños en edadpreescolar (menores de 5 años) de alrededor del 12,9%.

Estados carenciales y anemiaEl déficit de Fe o ferropenia se define como la carencia de hierro en elorganismo, con niveles anormalmente bajos en plasma, hematíes y depósitos.

El déficit de Fe o ferropenia sedefine como la carencia de hierroen el organismo, con nivelesanormalmente bajos en plasma,hematíes y depósitos


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cCADIME

Los depósitos de hierro representan la cantidad disponible para su utilización. Elestado de los depósitos y el nivel de ingesta de hierro, así como losrequerimientos aumentados por el crecimiento o pérdidas de sangre,condicionan que determinados grupos de edad presenten mayor riesgo dedéficit de hierro, como ocurre en las mujeres embarazadas y en los niños de 6meses a 5 años.

Durante el periodo perinatal, hasta los seis meses de edad, los depósitos dehierro suelen ser adecuados, salvo en los recién nacidos de bajo peso y en losnacidos pretérmino. El segundo año de vida (de 1 a 2 años) es un periodo decrecimiento rápido durante el que se produce un aumento en los requerimientosde hierro; sin embargo, este periodo coincide con importantes cambiosdietéticos que condicionan una reducción en la ingesta de hierro, presentándoseen este grupo una prevalencia de déficit de hierro mayor que en cualquier otrogrupo de edad.

Con frecuencia, la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica se utilizancomo sinónimos; no obstante, según los criterios de la OMS, se considera queexiste un déficit de hierro o ferropenia cuando los depósitos en forma deferritina son <15 μg/l en menores de 5 años, o <12 μg/l en mayores de 5 años.Las situaciones de déficit de hierro, incluso de carácter moderado y sin llegar aproducir anemia ferropénica, pueden disminuir la concentración de hierro enalgunos tejidos y producir alteraciones en su funcionamiento.

La anemia ferropénica constituye el estadío más avanzado de deficiencia dehierro, en el que se ve afectada la eritropoyesis. Como criterio diagnóstico seutilizan los niveles de hemoglobina(Hb) y el hematocrito (Hc). Enembarazadas y niños menores de 5años se considera que existeanemia ferropénica cuando Hb <11g/dl y Hc <33-32% (1,11).

Déficit de hierro y desarrollo

cognitivo

Resulta conocido el importantepapel del hierro en el desarrollo y elmantenimiento de funcionescerebrales y su intervención en elproceso de mielinización y en lasíntesis de neurotransmisores.

La anemia ferropénica durante lainfancia –menores de 2 años– se haasociado a un menor desarrollocognitivo (déficit en atención ymemoria), con retraso psicomotor yproblemas de comportamiento.Estos déficit pueden persistir apesar del tratamiento con hierro,hasta la edad escolar traduciéndose


CADIME12

en un menor rendimiento académico y menores puntuaciones en determinadostest de inteligencia; adicionalmente, algunos estudios han puesto de manifiestola persistencia del déficit cognitivo en adolescentes, casi dos décadas despuésde ser detectada y tratada la deficiencia de hierro.

La relación causal entre el desarrollo de alteraciones cognitivas asociada aestados carenciales de hierro sin anemia, está menos establecida; no obstante,parece prudente asumir sus posibles efectos negativos sobre el desarrollo delcerebro durante los primeros dos años de vida.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON HIERRO SOBRE LOS DÉFICIT CONGNITIVOS

Aunque las evidencias disponibles con relación a la eficacia del tratamiento con hierro en los menores

de dos años son limitadas, en la mayoría de los estudios, mostraron su eficacia para mejorar la función

cognitiva. Adicionalmente, se dispone de algunos estudios que muestran que las condiciones

socioeconómicas desfavorables, junto al déficit afectivo y emocional, condicionan una mayor

vulnerabilidad para desarrollar déficit cognitivos asociados a la deficiencia nutricional de hierro.

Prevención: Las estrategias de prevención de la deficiencia nutricional de hierro se basan en:

1- Asegurar una ingesta adecuada de hierro.

Hasta los 6 meses de edad los depósitos de hierro suelen ser suficientes en los niños alimentados

exclusivamente con lactancia materna por la mayor biodisponibilidad del hierro de la leche materna.

En los lactantes alimentados con leches artificiales y en todos los niños después del periodo de

lactancia deben utilizarse leches infantiles y cereales enriquecidos con hierro, no aconsejándose el

consumo de leche de vaca antes de los 12 meses de edad.

En cualquier grupo de edad debe fomentarse una dieta variada y equilibrada en la que se incluyan

alimentos ricos en hierro, y que además contengan otros componentes que favorezcan su absorción

y biodisponibilidad como: hierro hemo (carnes y pescados), ácido ascórbico o vitamina C (frutas,

verduras de hoja verde, coliflor y repollo), y alimentos fermentados.

También debe evitarse en lo posible la ingesta de alimentos que dificultan la absorción de hierro

como ocurre con los alimentos de alto contenido en calcio, particularmente la leche y derivados

lácteos, por lo que considera que 500 ml diarios de leche o derivados (dos raciones) cubriría las

necesidades entre 1 y 10 años. Debe tomarse entre comidas, por ejemplo en la merienda, en lugar de

a la hora de comer. Otros alimentos que pueden dificultar la absorción de hierro son los de alto

contenido en fitatos (cereales, legumbres y frutos secos), taninos (te, cacao, algunas especies como

el orégano, etc.) e inositol.

2- Tratamiento con suplementos de hierro.

Se recomienda la utilización de sales ferrosas por su mayor solubilidad y mejor absorción que las

férricas, considerándose de elección el sulfato ferroso, debiendo administrarse en 2-4 tomas/día,

preferentemente en ayunas o 2 horas después de las comidas. No se recomienda su uso de forma

rutinaria debiendo reservarse para:

· Mujeres en edad fértil con alto riesgo de ferropenia (hemorragias o diagnóstico previo de anemia).

· En embarazadas se recomienda el cribado de anemia ferropénica mediante la determinación de la

Hb y Hc en la primera visita prenatal, entre las 4-6 semanas de gestación y entre las semanas 26-

28 de la gestación. Es necesario administrar tratamiento con hierro en caso de que Hb <11 g/l y Hc

<33% en el primer y tercer trimestre de gestación, mientras que en el segundo trimestre de

gestación se hace cuando Hb <10,5 g/l y Hc <32 % (14,15). El tratamiento se debe iniciar con dosis

de hierro de 60-120 mg/día hasta la normalización, continuando con 30 mg/día durante el resto del

embarazo.

· En los nacidos pretérmino y los nacidos con bajo peso se administra tratamiento con hierro oral

durante el primer año de vida en dosis de 3-6 mg/Kg/día, en gotas administradas entre las comidas.

· En niños menores de 5 años, particularmente entre los 6 y los 12-24 meses de edad, que

presenten riesgo de sufrir déficit de hierro, el tratamiento se realiza con 3 mg/Kg/día en gotas

administradas entre las comidas, insistiendo en mantener una dieta adecuada.

Durante el periodo perinatal, hastalos seis meses de edad, losdepósitos de hierro suelen seradecuados, salvo en los reciénnacidos de bajo peso y en losnacidos pretérmino


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cCADIME

1- Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention, and Control. Aguide for programme managers. Geneva: World Health Organization, 2001.Disponible en URL: http://www.who.int

2- Grantham McGregor S et al. A review of studies on the effect of irondeficiency on cognitive. J Nutr 2001; 131(2S-2): 649S-66S.

3- Carter RC et al. Iron deficiency anemia and cognitive function ininfancy. Pediatrics 2010; 126(2): 427-34.

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6- Ureña Fernandez T et al. Proceso Asistencial Integrado. Anemias. Sevilla: Juntade Andalucía. Consejería de Salud, 2003.

7- McCann JC et al. An overview of evidence for a causal relationbetween iron deficiency during development and deficits in cognitive orbehavioural function. Am J Clin Nutr 2007; 85(4): 931-45.

8- Utilización de sales de hierro: ¿quién las necesita? Bol Ter Andal 2001; 17 (1): 1-5.9- Walter T. Effect of iron-deficiency anemia on cognitive skills and

neuromaturation in infancy and childhood. Food Nutr Bull 2003; 24(4 suppl): s104-10.10- Sachdev H et al. Effect of iron supplementation on mental and

motor development in children: Systematic review of randomisedcontrolled trials. Public Health Nutr 2005; 8(2): 117-32.

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12- Hidalgo Vicario Nutrición en la edad preescolar, escolar yadolescente. Pediatr Integral 2003;VII(5): 340-54.

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14- Dueñas Díez JL et al. Proceso Asistencial Integrado. Embarazo, parto ypuerperio. 2ª ed. Sevilla: Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 2005.

15- U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for iron deficiencyanemia including iron supplementation for children and pregnant women. Rockville(MD): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); 2006.

BIBLIOGRAFÍA

ConclusionesParece establecido que la anemia ferropénica y la deficiencia nutricional dehierro durante los primeros años de vida, pueden ocasionar alteraciones en eldesarrollo cerebral y en determinadas funciones cognitivas y psicomotoras, asícomo alteraciones del comportamiento.

El tratamiento con hierro con una duración adecuada puede mejorar el déficitcognitivo en niños de dos o más años, mientras que en los más pequeños, estedéficit puede persistir a lo largo del tiempo a pesar de ser detectado y tratadomediante la administración de hierro, en forma de sales ferrosas.

La prevención de déficit cognitivo por deficiencia nutricional de hierro durantela infancia se basa en el fomento de una dieta variada y equilibrada quecontenga alimentos ricos en hierro, y la utilización de alimentos infantilesenriquecidos con hierro. No se recomienda el tratamiento con hierro de formarutinaria, reservándose para mujeres embarazadas y niños de hasta 5 años conalto riesgo de ferropenia.


NOVEDADES

TERAPÉUTICAS14

Prolia® es un innovador medicamento destinado al tratamiento de laosteoporosis posmenopáusica en mujeres con riesgo aumentado de sufrirfracturas, y al tratamiento de la pérdida ósea asociada a la supresión hormonalen hombres con cáncer de próstata con riesgo elevado de sufrir fracturas.

Por todo ello, y por conseguir una mayor adherencia al tratamiento con unaúnica administración semestral por vía subcutánea, el pasado 14 de diciembre ellaboratorio Amgen recibió el premio Panorama del Medicamento 2011 otorgadopor el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Prolia® ha sidoaprobado en los 27 Estados miembros de la Unión Europea y en Noruega,Islandia y Liechtenstein tras recibir la opinión favorable del Comité de ProductosMedicinales de Uso Humano de la Agencia Europea del Medicamento.

Clara Isabel Parra CastañoFarmacéutica Departamento Dirección TécnicaHefaral.

(Denosumab) PROLIA®


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nNOVEDADES

TERAPÉUTICAS

La Organización Mundial de laSalud define la osteoporosis comouna enfermedad sistémicacaracterizada por una masa óseabaja y un deterioro de lamicroarquitectura del tejido óseo,que conducen a una mayordebilidad ósea y a un aumento delriesgo de fracturas

OsteoporosisLa Organización Mundial de la Salud define la osteoporosis como unaenfermedad sistémica caracterizada por una masa ósea baja y un deterioro dela microarquitectura del tejido óseo, que conducen a una mayor debilidad óseay a un aumento del riesgo de fracturas.

Las fracturas por fragilidad son la consecuencia de la osteoporosis y sonparticularmente frecuentes en las vértebras, la cadera y el antebrazo. Estasfracturas aumentan exponencialmente con la edad y suponen una causaimportante de morbilidad y mortalidad en la población anciana.

La osteoporosis es una enfermedad muy frecuente. Cerca de 3 millones depersonas la padecen en España, la mayor parte de las cuales son mujeres.Aproximadamente, 30 de cada 100 mujeres la sufren después de lamenopausia.

Cada año, la osteoporosis causa más de 1,3 millones de fracturas devértebras, cadera y muñecas en el mundo. Las fracturas más graves son las decadera. La mayoría de ellas requieren una delicada y costosa operaciónquirúrgica que no asegura la perfecta recuperación del paciente.

Un 20% de los pacientes que han sufrido una fractura de cadera fallecen enlos seis primeros meses. Del resto, muchos quedan parcialmente inválidos yrequieren cuidados especiales.

Cada año, la osteoporosiscausa más de 1,3 millones defracturas de vértebras, caderay muñecas en el mundo


NOVEDADES

TERAPÉUTICAS16

Prolia® ha sido aprobado en los 27Estados miembros de la UniónEuropea y en Noruega, Islandia yLiechtenstein tras recibir laopinión favorable del Comité deProductos Medicinales de UsoHumano de la Agencia Europea delMedicamento

- Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Denosumab for

prevention of fractures in postmenopausal women with

osteoporosis. N Engl J Med. 2009;361:756-765.

- Smith MR, Egerdie B, Hernandez Toriz N, et al. Denosumab in

men receiving androgen-deprivation therapy for prostate cancer. N

Engl J Med. 2009;361:745-755

- www.prolia.com

- www.botplus.portalfarma.com

- www.aecos.es

- http://www.diagnosia.com/es/medicamento/prolia-60-mg-

solucion-inyectable

BIBLIOGRAFÍA

Prolia® reduce significativamenteel riesgo de fracturas vertebrales,no vertebrales y de cadera

PROLIA® 60 MG SOLUCIÓN INYECTABLE EN UNA JERINGA PRECARGADA

Composición cualitativa y cuantitativa

Cada jeringa precargada contiene 60 mg de denosumab en 1 ml de solución (60 mg/ml).Denosumab es un anticuerpo monoclonal IgG2 humano producido en una línea celular de mamíferos

(CHO) mediante tecnología del ADN recombinante.

Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con riesgo elevado de fracturas. Prolia® reducesignificativamente el riesgo de fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera.

Tratamiento de la pérdida ósea asociada con la supresión hormonal en hombres con cáncer de próstata conriesgo elevado de fracturas. En hombres con cáncer de próstata sometidos a supresión hormonal, Prolia® reducesignificativamente el riesgo de fracturas vertebrales.

Posología y forma de administración

La dosis recomendada de Prolia es de 60 mg administrados en una única inyección subcutánea cada 6 mesesen el muslo, el abdomen o la parte posterior del brazo.

Los pacientes deben tomar suplementos adecuados de calcio y vitamina D.

Propiedades farmacodinámicas

MECANISMO DE ACCIÓNDenosumab es un anticuerpo monoclonal humano (IgG2) que se dirige y se une con gran afinidad y

especificidad al RANKL, impidiendo la activación de su receptor, RANK. Al impedir la interacción delRANKL/RANK se inhibe la formación, la función y la supervivencia de los osteoclastos, lo que disminuye laresorción ósea y la destrucción ósea inducida por el cáncer.

EFECTOS FARMACODINÁMICOSEl tratamiento con Prolia® redujo rápidamente la tasa de remodelado óseo, alcanzando el nadir del marcador

de resorción ósea de los telopéptidos carboxiterminales del colágeno de tipo I (CTX) en suero (disminución del85%) en 3 días, con disminuciones mantenidas del CTX durante el intervalo de administración.

Precauciones especiales de conservación

Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar.Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz.No agitar excesivamente.


Hefagra20:Maquetaci—n 1 10/04/2012 20:48 Página i

HEFAGRA2

Infarma 2012

Por primera vez, se ha celebrado en Ifema, Madrid, el Congreso Europeo de laOficina de Farmacia. Salón de Medicamentos y Parafarmacia. Infarma 2012.

El evento ha estado dedicado fundamentalmente a la actividad profesionalrelacionada con la oficina de farmacia y ha pretendido dar una visión general delestado actual de la profesión farmacéutica, abordando tanto el aspecto empre-sarial como el científico.

Se ha invitado a participar, además, a un gran número de expertos en distintosámbitos (empresarios, miembros de las universidades, responsables políticos,asociaciones profesionales, sociedades científicas), que repartidos en 15 mesas

redondas, distribuidas en tres itinerarios y cuatro conferen-cias, abordaron los temas más candentes para el sector far-macéutico.

El número de visitantes del Congreso y Salón ascendió asía 20.075 personas, según las cifras oficiales facilitadas porInteralia, el organizador del Salón en el recinto ferial de Ifema.Entre los visitantes, se registraron 7.515 farmacéuticos y12.560 profesionales procedentes de la oficina de farmacia, laindustria, los servicios y otros sectores.

El refuerzo del programa científico y profesional de InfarmaMadrid 2012, con la celebración de 20 mesas redondas sobre

Esperamos que este viajehaya servido para reflexionar,analizar y tomar diferentespropuestas de acciones concretas que ayuden a losprofesionales de la farmacia aafrontar el futuro

Hefagra20:Maquetaci—n 1 10/04/2012 20:49 Página ii

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hHEFAGRA

la actualidad del sector que contaron con la intervención de 111 expertos, fuereconocido con la inscripción de 2.356 congresistas.

La organización del Salón en Ifema también ha permitido atraer a más empre-sas. En total, 305 laboratorios y compañías del sector farmacéutico participaronen un encuentro que contó con una superficie bruta de 21.000 metros cuadra-dos. El número de expositores directos ascendió a 180 y el de co-expositoresfue de 125, que se repartieron en una superficie contratada de exposicióncomercial de 6.355 metros netos de exposición.

AgradecimientosHefagra organizó por primera vez para todos sus socios una visita a Infarma;coincidiendo con otros socios del Grupo Farmanova se convirtió en una expe-riencia muy gratificante, siendo también de rigor mencionar la colaboración quenos han prestado diferentes laboratorios (Almirall, Pierre Fabre, Ratiopharm,Bioiberica, Angelini-Farma-Lepori, Abbott, Boehringer Ingelheim, Cinfa, Ifc,Merck, Menarini, Mylan, Johnson&Johnson, Reckitt Benckiser, Teva) para la orga-nización y desarrollo de este viaje de 'hermandad'. Desde aquí nuestra más sin-cera gratitud.

Esperamos que este viaje, teniendo en cuenta los tiempos de incertidumbreque atraviesan ciudadanos y profesionales, haya servido para reflexionar, anali-zar y tomar diferentes propuestas de acciones concretas que ayuden a los pro-fesionales de la farmacia a afrontar el futuro.

Entre los visitantes, se registraron 7.515 farmacéuticos y 12.560 profesionales procedentes dela oficina de farmacia, laindustria, los servicios y otrossectores

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El pasado mes de marzo se organizó en Hefagra, dentro del plan formativo IEF,el taller "Las finanzas como herramienta de decisión ante la crisis" impartido porAuditores- Consultores AGAZ.

Se trató de un taller dinámico dirigido a farmacéuticos titulares en el que seintentó dar respuestas a las preguntas que hoy en día se plantea la farmacia conrespecto a los cambios en el sector farmacéutico, planteamientos sobre el cono-cimiento de las finanzas de la oficina de farmacia, un autoconocimiento de lasituación pasada y actual de su oficina de farmacia como empresa, así como latoma de decisiones a corto y largo plazo.

Entre otros aspectos se trataron los cambios enel sector farmacéutico y planteamientos sobre el conocimiento de lasfinanzas de la oficina defarmacia

Formación Continua en HefagraLas finanzas como herramienta de decisión ante la crisis

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Se habló de recordatoriosfisiopatológicos de la alergia yrinitis alérgica, tratamientosrecomendados de antihistamínicos, descongestionantes nasales,conocimiento de los pólenes dela región y consejos de dispensación desde la farmacia

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Hefagra, en colaboración con MSD, impartió también en el mes de marzo unaconferencia formativa denominada "Actualización en alergia y rinitis alérgica:localización y estacionalidad de las polinizaciones".

Los temas que se trataron en esta ponencia, impartida por el Doctor JoséFernando Florido López, alergólogo adjunto en el Hospital Clinico San Cecilio deGranada y profesor asociado de Alergología en la facultad de Medicina deGranada, fueron recordatorios fisiopatológicos de la alergia y rinitis alérgica, tra-tamientos recomendados de antihistamínicos, descongestionantes nasales,conocimiento de los pólenes de la región y consejos de dispensación desde lafarmacia.

Actualización en alergia y rinitis alérgica: localización y estacionalidad de las polinizaciones

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“Creo que la farmacia actualha mejorado tanto en servicios como en prestaciones”

Farmacias de la provincia“El futuro de la farmacia pasa por una labor de asesoramiento profesional en el uso racional del medicamento”

Manuel Toro. Farmacéutico de Torvizcón

Cuando Manuel se licenció estuvo desarrollando su labor como farmacéutico envarias farmacias de su localidad. "En un principio haciendo sustituciones y más ade-lante fijo", aclara. De esta etapa de su vida, le gustaría resaltar que en todas y cadauna de las farmacias donde ha trabajado, "he conocido a un gran equipo de profe-sionales y he ido adquiriendo la experiencia necesaria que me ha llevado a dar elpaso de licenciado adjunto a titular de una oficina de farmacia". Lleva en Torvizcónapenas ocho meses, gracias a la una excelente gestión llevada a cabo por un granequipo de abogados, que hicieron posible la compra de su farmacia en estos tiem-pos de crisis.

-¿Qué ventajas e inconvenientes tiene ser farmacéutico rural, con respecto a

los farmacéuticos de ciudad?

-Una de las ventajas que destacaría es que el trato que se dispensa a un pacienteen una farmacia rural es cercano y muy directo. Considero que un farmacéuticorural es, en la mayoría de las ocasiones, la primera consulta de atención primaria

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que hace el paciente. El medio rural te permite conocer a todos los pacientes y hace que un seguimiento farmacoterapéutico sea mucho másfácil en este contexto, lo que es muy beneficioso para la salud pública.

Como inconveniente, diría que tradicionalmente la farmacia rural tiene un menor porcentaje de ventas que la farmacia urbana; pero eso noes excusa para la desmotivación ya que mis logros, tanto a corto como a largo plazo, me hacen sentir como el promotor de un proyecto trans-cendental, intentando ofrecer el mayor número de servicios posibles.

-En su opinión, ¿cuáles han sido los cambios más importantes a los que has tenido que adaptarte al pasar de farmacéutico adjunto

a tener tu propia oficina de farmacia?

-Convertirme en titular ha hecho que adquiera responsabilidades adicionales, como es la burocrática, que me absorbe bastante tiempo parahacer lo que realmente me gusta, que es atender al paciente en el mostrador. También me he visto en la necesidad de reformar parte de laoficina de farmacia, para la integración de nuevas líneas de producto.

-¿Qué peculiaridades tiene el pueblo para un farmacéutico a nivel anecdótico?

-Torvizcón es una localidad situada en la parte meridional de la Alpujarra Granadina de una belleza natural y una gente que te acoge con cari-ño desde el primer día. La población en su mayoría es longeva, aunque también contamos con familias de origen inglés. Como anécdota con-tar que en una ocasión hubo un inglés que quería comprar algo para mitigar el dolor de su mujer después de parir en su casa con ayuda deuna matrona. La verdad es que me llamó mucho la atención que haya parejas que decidan tener su bebé en casa y no descansé hasta cono-cer que madre e hijo se encontraban en perfecto estado.

-¿Podría comentar cuales son las consultas más usuales?

“Mi relación con la cooperativa la definiría como cercana y muy directa”

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Proyectos de futuro

Espero en un futuro muy próximo finalizar la reforma com-pleta de mi farmacia, gracias a la empresa Aprotec de Lojay, sobre todo, seguir mejorando día a día, ofreciendo cali-dad en la dispensación y profesionalidad.

-Generalmente suelen ser consultas de pequeña índole, como erupciones cutáne-as, picaduras de insectos, alergias, resfriados… En comparación con los demássitios donde he trabajado, he notado un aumento de consultas a nivel veterinario(mulos, caballos, codornices…).

-¿Qué opinión le merece la oficina de farmacia en la actualidad?

-Creo que la farmacia actual ha mejorado tanto en servicios como en prestaciones;además el uso de la receta electrónica ha acercado de forma considerable el traba-jo de médicos y farmacéuticos, sobre todo a nivel rural. En mi caso, la relaciónmedico-farmacéutico es muy estrecha beneficiándose de esta forma todos lospacientes.

-¿Hacia dónde cree que debe ir la oficina de farmacia? ¿Las pautas que se

siguen hoy en día son las correctas?

-Soy de los que opinan que el futuro de la farmacia esta unido a una labor de ase-soramiento profesional en el uso racional del medicamento, así como en la promo-ción de la salud y la prevención de enfermedades. Considero que las pautas que sesiguen hoy en día son las correctas, puesto que el grado de profesionalización ymodernización alcanzado en estos años, es alto.

-¿Cuál es su relación con Hefagra?

-Mi relación con la cooperativa la definiría como cercana y muy directa. El trato queme han dispensado desde el primer momento ha sido inmejorable, aunque me gus-taría destacar la labor magnífica de una gran profesional, como Emilia López, queestuvo desde el primer momento pendiente de mis necesidades; gracias a ella,considero a Hefagra como una gran familia que se desvive por nuestros intereses.

-¿Qué tipo de de servicios solicita de la cooperativa?

-Prácticamente hago uso de todos los servicios prestados: ortopedia, homeopatía,cursos de formación y, sobre todo, el informático porque nunca había trabajado conel programa Unycop.

-¿Cuál seguirá siendo su relación con la cooperativa?

-Mi relación va a seguir siendo la misma que mantengo en la actualidad. Soy de laopinión de que cuando algo funciona, y en este caso funciona muy bien, entoncesno tengo por qué cambiarlo.

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Los próximos día 11 y 12 de mayo se celebrará en el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada las I Jornadas Andaluzas de AtenciónFarmacéutica en Ortopedia, destinada a farmacéuticos de farmacia comunitaria.

El objetivo de dichas jornadas es completar la formación e información necesaria para mejorar la calidad de vida del paciente desde elpunto de vista del producto sanitario y ortopédico.

I Jornadas Andaluzas de AtenciónFarmacéutica en Ortopedia

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Estamos atravesando un ciclo seco. Según las estadísticas realizadas desde fina-les del siglo XIX, que aparecen reflejadas en el libro de mi Maestro ManuelPlaza, los ciclos secos y húmedos, se van alternando por periodos de 7 años.Esto quiere decir que la suma de los litros de lluvia recogidos en los 7 años delperiodo seco, son menos que los la suma de los litros recogidos en un periodohúmedo.

Extrapolando, podemos decir que el último periodo húmedo fue el comprendi-do entre los años 2001 - 2007 . Por tanto , desde el año 2008 al 2014, corres-ponde a un periodo seco; que no quiere decir que en un periodo seco no hayaun año de lluvias abundantes, pues de todos es conocido que el año 2011 fuemuy lluvioso. Lo que si está claro, es que al final del ciclo de 7 años , la lluviarecogida será bastante menor que en los 7 años anteriores y menor que los 7años posteriores.

Antonio Baquero Olmos

La meteorología según elarte de las cabañuelas

Podemos decir que no llueveni más ni menos, sino quellueve a destiempo y en cantidades incontrolables

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La evolución climática ( mal llamada cambio climático), provocada y acelera-da por la actuación del Hombre, hacen que la Tierra se inestabilice progresiva-mente, produciendo fenómenos atmosféricos rápidos, intensos y puntuales,como lluvias, huracanes, granizadas, etc. que incluso los métodos científicos nopueden controlar. Podemos decir que no llueve ni más ni menos, sino que llue-ve a destiempo y en cantidades incontrolables.

En este año 2012, si decimos que estamos en ciclo seco y basándonos en loanteriomente dicho, parece ser que los meses pasados de enero, febrero ymarzo, que han sido fundamentalmente secos, nos indicarían que la parte secadel año , ya ha pasado.

Veamos lo que nos dicen las cabañuelas de agosto para la primavera-verano :"Abril, aguas mil" . El mes de abril, se espera lluvioso, sobre todo después

de Semana Santa, a mediados del mes. Estas lluvias estarán acompañadas devientos en la última semana.

Mayo, será un mes que puede traer agua a partir de la segunda semana. Conuna temperatura baja, que hará que estas precipitaciones sean de nieve enSierra Nevada. A partir de mediados de mes, irá mejorando el tiempo y subien-do las temperaturas.

Junio, comenzará con más calor de lo normal, pudiendo producirse alguna tor-menta a finales de las fiestas del Corpus ( 7 al 10 de junio ), en Granada y SierraNevada, que vendrán acompañadas de viento. Después suben las temperaturaspara coincidir con el solsticio de verano (día 21/6 ).

Quiero detenerme en esta entrada del verano, concretamente en el día de SanJuan, que es el primer día que se puede observar el tiempo que hace en gene-ral y hacer un pronóstico, ya para el año siguiente, en este caso, para el año2013. Tal como "pinta" el día de San Juan, así será el año siguiente. También hayque decir que en la noche de San Juan, del 23 al 24 de junio, se suele hacer unmétodo de cabañuelas , método que es el más mágico y se llama " Métodode la cebolla" . Nos indica si el año siguiente será más o menos lluvio-so mes a mes.

Este Método de la cebolla, lo pueden encontrar (junto con todoslos métodos de cabañuelas utilizados) en la pg. 19 de la 2ª edi-ción de mi libro "Cabañuelas y Astrometeorología:Historia,Método y Refranero".

Julio, será un mes inquieto y fresco en general, alter-nando las lluvias y tormentas en Granada y SierraNevada. Tiempo que cambiará en la última semana,volviéndose bochornoso.

Agosto, tomará el relevo de los bochornos definales de julio, que pueden provocar lluvias alfinal de la primera semana, con vientos deldesierto conforme nos acercamos a media-dos de mes, que también pueden provocartormentas en Sierra Nevada y por la zonanorte de la provincia y Guadix.

Continuará…………………….

Mayo puedetraer agua a partir de lasegunda semana

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Las enzimas digestivasAsunción González González

Especialista de producto de

laboratorio Arkopharma

Hay ocasiones, que incluso llevando una dieta equilibrada, surgen diversas molestias diges-tivas que nos indican que, probablemente, no estamos digiriendo correctamente los alimen-tos. Es en este punto donde nos pueden ayudar las enzimas digestivas.

Las enzimas son unas moléculas, la mayoría proteínas, producidas por el organismo, queaceleran las reacciones químicas, hasta hacerlas instantáneas. Por lo tanto, reducen la ener-gía de activación.

Las enzimas digestivas son aquellas que se van a encargar de digerir los alimentos. Loque van a hacer es reducir las proteínas, las grasas y los azúcares, en moléculas asimilablespara nuestro organismo.

Déficit de enzimas

La carencia o destrucción de enzimas puede ser debida a la presencia de ciertas patologías, al propio proceso de envejecimiento , ciertas afecciones digestivas que afecten sobre todoa estómago e intestino, una forma de vida acelerada , una alimentación desequilibrada osimplemente un exceso de alimentos que sobrepasa nuestra capacidad enzimática corpo-ral.

Para que los alimentos sean digeridos completamente, cada enzima debe ser segregadaen la cantidad adecuada y en el momento preciso. Si no, se produce una mala digestión ouna mala absorción de alimentos.

El déficit enzimático se asocia a procesos de fermentación y putrefacción de los alimen-tos parcialmente digeridos, lo que puede dar lugar a dispepsias o digestiones difíciles, flatu-lencias, hinchazón, indigestión, acidez, nauseas, reflujo… e, incluso, problemas de la piel,astenia o fatiga, dolores musculares o articulares y mayor riesgo de cálculos biliares. Si estassituaciones se prolongan en el tiempo, pueden dar lugar a malnutrición, diarrea, enfermedadintestinal inflamatoria o aumento de la sensibilidad alérgica.

En cualquier caso, llevar una dieta equilibrada ayuda y, en caso necesario, recurrir alempleo de suplementos enzimáticos, para asegurar el aprovechamiento completo de losnutrientes de los alimentos ingeridos y evitar la acumulación de sustancias tóxicas de nues-tro organismo

Para que los alimentos seandigeridos completamente,cada enzima debe ser segregada en la cantidad adecuada y en el momentopreciso

Tipos de enzimas digestivos

Existen más de 20 enzimas diferentes que permiten la digestión de los alimentos y la asimilación de los nutrientes.

Los tres grupos más importantes son:

Lipasas. Digieren las grasas en los componentes más simples para que estos puedan ser utilizados.

Proteasas. Digieren las proteínas en los componentes más simples, aminoácidos, que puedan asimilarse.

Amilasas. Digieren los hidratos de carbono complejos en sus moléculas más simples.

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¿Cuando son recomendables los suplementos?Los suplementos enzimáticos se han especializado, para adecuarse al problema que cadapersona tenga. Estos suplementos son recomendables para personas con reflujo, personascon acidez, personas que comen fuera, personas con dietas desequilibradas, personas conproblemas de peso, triglicéridos altos o colesterol alto, personas que toman gran cantidadde hidratos y les produce hinchazón, personas con digestiones lentas o pesadas, personascon tratamiento con antibiótico que agrede la mucosa intestinal, personas con enfermeda-des que afecten al intestino, personas con diarreas, personas con flatulencias, personas quecomen abundantemente, personas que comen muy rápido, personas que le sienta mal elyogurt o la leche, personas que nos piden en la farmacia sales digestivas o almax, personasque nos piden en la farmacia algún carminativo…

SuplementosHay muchos casos en dónde podemos aconsejar estos suplementos de enzimas. Por esopodemos encontrar en las farmacias diferentes suplementos dependiendo de las necesida-des de nuestros clientes:Gluten digest. Las lipasas degradan las uniones lipídicas del gluten y las proteasas las dela cadena proteica para ayudar a digerirlo mejor y favorecer su asimilación, además de ayu-dar a disminuir los problemas digestivos (nauseas, hinchazón…). Una ayuda para mejorar ladigestión de los alimentos a base de gluten y una solución para digerir mejor.

Lactosa digest. La lactasa favore-ce la digestión de la lactosa ali-mentaria para digerir mejor los ali-mentos que la contienen y ayudara mantener el bienestar digestivo.Una cápsula de lactosa digestdegrada 9,6 gramos de lactosa,equivalente a 200 ml de leche, 185gramos de yogurt natural o 240gramos de queso.Lipo digest. Gracias a las lipasas(que cortan los triglicéridos alimen-

tarios en moléculas más asimilables) ylas proteasas (impiden la reformaciónde los triglicéridos en el intestino), lipodigest favorece la regulación del meta-bolismo lipídico, limitando la produccióny el almacenamiento de los triglicéridos.Como consecuencia; es, también, unaexcelente ayuda para las personas quedeseen controlar su peso.Bienestar digestivo. Su contenido enlipasas (favorecen la digestión de lasgrasas), proteasas (de las proteínas),amilasas (de los azúcares), lactasa (de la

lactosa) y celulasa (de la celulosa de las plantas), favorece una correcta digestión de los ali-mentos, así como una correcta asimilación de los diferentes nutrientes.

Llevar una dieta equilibradaayuda y, en caso necesario,recurrir al empleo de suplementos enzimáticos,para asegurar el aprovechamiento completo delos nutrientes de los alimentos ingeridos y evitar laacumulación de sustanciastóxicas de nuestro organismo

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Parece que fue ayer cuando nos conocimos. Fue en la sede de Hefagra, cuando aún esta-ba en el camino de ronda. Tu esperabas a Antonio Muñoz Jiménez, anterior Gerente, paradarte la bienvenida a nuestra querida cooperativa, como nuevo Director Técnico de nuestraya olvidada sucursal en Baza, que tan acertadamente se instaló en una zona que las malascomunicaciones (todavía no estaba la A-92), impedía que tuviéramos un eficiente servicio,es de recibo decir que Pilar Sánchez puso mucho empeño en que se abriera la sucursal ytambién en menor escala este humilde servidor que ya había hecho algunas visitas y com-probado que vendíamos muy poco por su cercanía con la provincia de Murcia.

Esta fue una cruzada importante; se recuperó la zona como no podía ser de otra mane-ra. Los granadinos con su cooperativa.

Recuerdo aquellas jornadas inacabables cuando pusimos en marcha los terminales deteleproceso (los famosos MSI) buscando la modernización de nuestras farmacias y nues-tros boticarios pioneros instalando equipos informáticos.

Las visitas con Paco Díaz (aunque él prefería que le llamaran Francisco), se alargaron a lolargo de un año para que conociera a todos los farmacéuticos de las distintas zonas. Fueronunos meses con mil anécdotas, como aquella, ¿recuerdas Paco? La visita se alargo muchí-simo pues nos íbamos a quedar a dormir en la zona; cuando nos despedimos del compa-ñero, (espero no se enfade), nos comentó si podíamos llevarnos unas devoluciones, empe-zamos a reír que si sí, que si no, que no te preocupes, que llegarán que no llegarán…Paramos a pocos kilómetros de la farmacia a cenar cuando en ese momento apareció miquerido amigo "Boticario", argumentando que se sentía más seguro llevándolos él perso-nalmente. Cuando se fue la 'jartá' de reír que nos dimos fue de época.

Tendría mil folios para escribir en los años que siguieron. Se consolidó el DepartamentoComercial, con más miembros y se incrementaron las visitas, impulsaste interesantes con-ferencias, se iniciaron las Reuniones de zona tan interesantes pues era una manera decambiar impresiones con los miembros de la Junta Rectora y el Presidente, delante de unapetitoso menú. Aquí éramos muy distintos, tú eras poco comilón y yo una de las "mejo-res cucharas de Europa", era una forma de compensar. Recuerdo tu reír fácil cuando íba-mos a comer con alguien y les decías a todos "no os pongáis cerca de Ricardo que os dejasin comer"…

Luego pasaste a ser el subdirector General de Farmanova; otro reto. Tú, como siempre,abriendo nuevos caminos para nuestras farmacias, buscando su rentabilidad, su confianza,dejándote, nunca mejor dicho, la vida, en acercar la farmacia a la sociedad a través delmundo cooperativo.

Gracias por tu comentario cuando veníamos de Jerez de la Asamblea de Farmanova; eseme lo quedo en lo más profundo de mi corazón. Ese corazón que hoy tocado suspira porno verte pero que se recupera cuando me refugio en tu recuerdo.

Decirte que el placer de trabajar contigo ha sido mío.

Hasta siempre querido compañero y amigo

Por Ricardo Abuin

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Querido amigo Paco:Después de 3 años luchando contra tu grave enfermedad, finalmente tu llama se ha apagado…Quizás tú estés ya disfrutando de algo mejor, pero los que nos quedamos aquí te vamos a echar mucho

de menos. Como decía aquella sentida sevillana: "Algo se muere en el alma cuando un amigo se va". Y enel corazón de tu mujer, de tus hijos, de tus familiares y de tus muchísimos amigos, que llenamos el cemen-terio para despedirte, ha quedado un vacío muy grande que será imposible volver a ocupar.

Tú has sido una persona muy importante en mi vida. Fuiste el primero en creer en mí y me diste la opor-tunidad de dar mi primera conferencia en Hefagra. Después siempre me has ayudado y fuiste el respon-sable de que, hace ya nueve años, comenzase a escribir el artículo de Atención Farmacéutica en todos losnúmeros de la Revista Hefagra (que luego se ha mantenido a lo largo de todos estos años en la RevistaNovafar y, por último, en la actual Revista Farmanova). Pero también has sabido decirme algunas cosas notan agradables cuando ha sido necesario, casi siempre con razón.

Has sido un gran profesional, siempre defendiendo a tu cooperativa, pero con mucha mano izquierda,para lograr casi siempre los mejores resultados. Pero sobre todo has sido una magnífica persona, siem-pre ayudando a los demás, sin esperar nada a cambio. Releyendo estos días los agradecimientos de mitesis doctoral, recuerdo que uno de ellos decía: "A Paco Díaz Mingorance, por haberme ayudado tantosiempre y por haber confiado en mí y en todos los proyectos que le he propuesto. Hoy soy mejor farma-céutico y mejor persona gracias a ti y espero que el futuro nos depare nuevos proyectos juntos. Es un pla-cer ser tu amigo." Esto lo escribí un año antes de que se descubriese tu enfermedad y, después, he teni-do la oportunidad de seguir conociéndote y comprobar tu gran calidad humana. Me enseñaste a vivirantes, pero estos tres últimos años también me has enseñado a morir.

Admiro profundamente el optimismo con el que afrontaste tu enfermedad. Como, en vez de derrum-barte, eras tú el que nos dabas ánimos y esperanza a tu mujer, a tus hijos y a todos los que te apreciába-mos. Y admiro también a tu mujer, Nati, por la fuerza y entereza con la que siempre te ha apoyado y ani-mado. Muchas veces he llegado a dudar que realmente tuvieses una enfermedad tan grave, viendo vues-tra actitud y vuestra manera de afrontarla.

Nunca podré olvidar nuestras charlas en el bar del Hotel Granada Center, ni las conferencias de inteli-gencia emocional a las que asistimos juntos (sobre todo las de nuestro gran amigo Emilio Duró), ni lospaseos por los pasillos del hospital o por los paseíllos universitarios, ni cuando el día de Navidad nos fui-mos a tomar churros con chocolate (tu gran pasión) a las una y cuarto de la tarde. Recuerdo tu cara de ale-gría, mientras yo pensaba que Nati (tu mujer) se iba a enfadar conmigo porque luego no tuvieses ganasde almorzar nada en un día tan señalado. Pero pasamos muy buenos momentos juntos y eso es lo impor-tante.

Puede que tu cuerpo no haya aguantado más, pero tu alma se queda muy viva con todos nosotros.Querido amigo Paco: ha sido un placer y un orgullo ser tu amigo. Muchas gracias por todo y sólo me

queda un deseo: "Yo de mayor quiero ser como tú". Hasta pronto.

In Memoriam

Sebastián Martínez

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Amigo Paco: "¡Ya está!", como dice Jaime, mi nietecillo -que loco me trae - cuando a su corta

edad de treinta meses, supera algún imponderable.En lo que estamos: que te has marchado al Más Allá, a los Almacenes y Centros

de Distribución de almas del Cielo. No nos queda duda sobre tu nuevo paradero,pues el riguroso cancerbero que custodia las llaves de la celestial Zona deDescarga, San Pedro, no habrá dudado al verificar la recepción de tu humana pre-sencia, por conocer sobradamente que ya has sufrido un período de larga y heroi-ca cuarentena, en esta tierra nuestra de Granada. Sobraban, pues, las facturas yalbaranes, como los demás informes técnicos exigibles.

Ya está; ahora, a sembrar de tu elegancia y bonhomía los anaqueles, el stockajede los espíritus, que, como el tuyo, gozan ya de la "lux perpetua luceat eis " católi-ca; de la paz de Dios que es el mejor de los "Genéricos".

¿Dónde nos conocimos?. En HEFAGRA, ¿dónde si no?. Antes, yo sabía de tupueblo, Pinos del Valle (del Valle de Lecrín, que fuera alegría de los hispano-árabes),sobre el que campea una Cruz que restalla albura en lo alto de un picacho.

Cuando los Años Sesenta -felices, Década Prodigiosa- , tu hermana Mari Ángelesfue distinguida alumna y amiga mía, en el Curso Preuniversitario. Desde losOchenta, tu hermano Alfredo, inteligente médico de la Seguridad Social, tambiénse mantiene amigo. Pero mucho antes, cuando la irrepetible carrera universitaria,conocí a tu cuñado Manolo García Granados. En aquellos tiempos nos llamábamoscamaradas. Además, tenía la mejor referencia de tus padres. Ya ves, cuánto sabíade ti antes de nuestra primera vista.

A mi edad, el viento arrebatador que el pasar del tiempo desencadena, va deján-dome cada día menos acompañado, ¡tu verás!. Por eso, hace años que me propu-se no abundar en notas necrológicas. Pero éste no es tu caso, y aprovecho la hos-pitalidad de nuestra Revista para dedicarte este "Sol del Mediodía", de cuya páginafuiste valedor y gran causante. Lo mismo que de tantos acontecimientos profesio-nales, sociales y culturales, fue responsable tu lealtad, saber hacer y cortesía.

Para mi, te llevas un secreto: ¿De qué arcana reserva, de qué noble crianza, dequé bodega del espíritu, sacaste los aromas de esa tu educación, tan buena paralos tiempos que corremos?.

Hasta luego. Tu amigo

Wenceslao Fuentes(como siempre me mentabas)

Al sol del mediodía Francisco Díaz Mingorance

(Farmacéutico)

Wenceslao Fuentes

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aATENCIÓN

FARMACEÚTICA

Sebastián Ramón Martínez Pérez Doctor en Farmacia. FarmacéuticoComunitario de Granada.Vocal de Farmacia de la Sociedad Andaluzade Hipertensión y Riesgo Vascular (SAHTA).Presidente de la Delegación de Andalucíade la Sociedad Española de FarmaciaComunitaria (SEFAC).Miembro del Grupo de Hipertensión yRiesgo Vascular de SEFAC.Máster en Atención Farmacéutica. Expertoen Seguimiento Farmacoterapéutico.Premio Nacional en Atención Farmacéutica.Académico Correspondiente de la RealAcademia de Medicina y Cirugía deAndalucía Oriental.

UNA CUESTIÓN DE GALÉNICAEn principio, la respuesta es claramente negativa. Cuando se estudia la asignaturade galénica en la carrera de farmacia, se enseña que en la fabricación de unmedicamento intervienen uno o varios principios activos y uno a varios excipientes.Además, también es muy importante la técnica galénica usada, de forma que, porejemplo para la elaboración de unos polvos, va a influir mucho si se hace una buenamicronización, para lograr que el tamaño de partícula sea lo más pequeño posible.

Y todas las técnicas galénicas utilizadas en la elaboración de un medicamento,van a repercutir en la biodisponibilidad que al final tenga éste. La biodisponibilidades la cantidad de medicamento que llega a la sangre del paciente y que, por tanto,produce el efecto del medicamento en este paciente. Por ejemplo, cuando unpaciente toma una cápsula de amoxicilina de 500 mg, sólo un 25-30% de estacantidad pasa finalmente a su sangre. Esto se debe a que, cuando ingerimos una

Genéricos o marcas,¿Son todos los medicamentos

iguales?


ATENCIÓN

FARMACEÚTICA18 18

cápsula o un comprimido por vía oral, éste debe seguir un largo camino (saliva, pHácido del estómago, pH básico del intestino, etc.) por lo que sólo una pequeñacantidad de ese medicamento llega finalmente a la sangre. Y la cantidad que llegue,va a estar directamente relacionada con la calidad de los principios activos yexcipientes utilizados y con las técnicas galénicas empleadas.

LO BARATO AL FINAL SALE CARO¿Son iguales todas las barras de pan?, o acaso ¿son iguales todas las televisionesde 42 pulgadas? Tenemos claro que no, por eso unas son más caras que otras, enfunción la calidad de los componentes que tengan, la tecnología utilizada, etc. Haymarcas de televisores que apuestan por la calidad (obviamente son más caras) yotras que apuestan por el precio. Y como dice el refrán, “nadie da duros a trespesetas”. Es decir, que salvo que encontremos una oferta puntual, la televisión máscara, normalmente será la que mejor se vea, la que mejor se escuche y la queprobablemente nos dure más tiempo.

Siguiendo con este ejemplo de las televisionesde 42 pulgadas, podemos encontrarlas de muydiversos precios. Las de marca líder suelen tener unprecio aproximado de unos 500€, mientras quepodemos llegar a encontrar otras marcasdesconocidas que, si además están de oferta,pueden llegar a costar poco más de 100€. Y todasellas se ven, se escuchan y son de 42 pulgadas,pero todos sabemos que no son iguales, aunquesus componentes sean parecidos. El problema sedaría si el gobierno español exigiese a todas lasmarcas de televisiones de 42 pulgadas que, siquisieran vender en el mercado español, deberíanajustarse todas a un precio menor de, por ejemplo,80€. No cabe duda que algunas de estas marcaspodrían hacerlo, pero tampoco cabe duda de quetendrían que reducir la calidad de sus componentesy sus costes de producción (buscar personal másbarato en el mercado asiático, disminuir suinversión en maquinaria, etc.).

Y LOS MEDICAMENTOS, ¿SONTODOS IGUALES?Cada laboratorio farmacéutico, ya sea de unmedicamento de marca o de un genérico, elaborasus medicamentos con principios activos yexcipientes que tienen distintos orígenes y

calidades. Además, las técnicas galénicas que utilizan también son diferentes. Losgrandes laboratorios disponen de maquinarias de coste elevado y muchos de loslaboratorios pequeños de genéricos que han proliferado en los últimos años nopueden hacer frente a estas grandes inversiones en maquinaria. Aunque tambiénes cierto que no todos los laboratorios de genéricos son iguales y, dentro de estos,


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FARMACEÚTICA

también hay unos que apuestan más por la calidad (con mayores inversiones) yotros que deciden apostar por el precio.

Por tanto, una vez está claro que no todos los medicamentos son iguales, lo quehay que tratar es que se parezcan lo máximo posible. En España, se permitecomercializar genéricos que tengan una biodisponibilidad de un 10% mayor omenor al del medicamento original. Además, aunque la Agencia del Medicamentocontrola este dato, en ocasiones es el propio laboratorio fabricante el que seautocontrola y emite su informe a la Agencia, por lo que para generalizar el uso degenéricos en España, se deberían mejorar los sistemas de control de calidadactualmente existentes.

ENTONCES, ¿AHORRAR EN GENÉRICOS PUEDE REDUCIRLA CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS?

Según algunos políticos no. El ex secretario general de Sanidad, José MartínezOlmos, actualmente portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso de losDiputados, intervino en marzo en la jornada “¿El final de las marcas? Cien días dela prescripción por principio activo” y apostó por la prescripción por principio activoobligatoria, que él impulsó desde el anterior gobierno socialista. Martínez Olmosseñaló que “es una medida positiva desde el punto de vista del ahorro sin afectar ala calidad” y siguió apostando por considerarlo un camino a “profundizar en elfuturo”. José Martínez Olmos, que antes de llegar al gobierno de Zapatero se erigíacomo defensor de la Atención Farmacéutica y de una farmacia asistencial de calidadpara el paciente, ahora se inclina por el camino del “todo vale”siempre que suponga un euro menos de gastofarmacéutico. Este señor podría ostentar ahora elhonor de ser la persona que más daño le ha hechoen España a la Atención Farmacéutica, que haestado a punto de destruir, por las políticas derecortes extremos del gasto que promovió con elanterior gobierno socialista. Estas políticas hansupuesto múltiples recortes de personal y serviciosen las farmacias españolas, que han dejado a laAtención Farmacéutica herida de muerte.

Y LAS SUBASTAS DEMEDICAMENTOS, ¿SON BUENASPARA MEJORAR LA CALIDAD YEFICIENCIA DE LOSTRATAMIENTOS QUE RECIBENNUESTROS PACIENTES?También hay otros políticos, como María JesúsMontero, Consejera de Salud de la Junta de Andalucía,que también se han apuntado al “todo vale” en el ahorro delgasto en medicamentos, promoviendo en Andalucía subastas públicas demedicamentos, que también han sido defendidas en marzo en el Congreso porMartínez Olmos para implantarlas a nivel nacional, pero que posteriormente fuerondenunciadas por el Partido Popular al considerarlas ilegales, por quebrantar el


ATENCIÓN

FARMACEÚTICA20

derecho de los pacientes andaluces a acceder a la prestación farmacéutica en losmismos términos de equidad y calidad que el resto de pacientes españoles.

Y además, la Consejera Montero muestra una total incoherencia al argumentarque las subastas de medicamentos “mejoran la calidad de la prestación y laeficiencia de los tratamientos”. Es incoherente relacionar una limitación en elacceso a medicamentos con la mejora de la calidad de la prestación farmacéutica,así como ligar directamente el concepto de eficiencia al menor precio de losmedicamentos. El medicamento más eficiente no es el más barato, sino el quetiene la mejor relación coste-beneficio, entendiendo por beneficio sus positivosefectos en la salud de la población (es decir, su efectividad y seguridad), nunca elahorro directo que genere para la Administración.

Y, como ya se ha argumentado, parece muy difícil obtener medicamentos de “máscalidad” con “menor precio”, como defiende la Consejera. Más bien, ocurrirá todo locontrario y cuanto menor sea el precio de los medicamentos genéricos, menor tendráque ser sin duda la calidad de los principios activos, excipientes y maquinariaempleados en su elaboración por lo que, en todo caso, obtendremos medicamentosmenos eficientes. Y si el precio se reduce al máximo posible, con las pretendidassubastas, nunca se podrán obtener medicamentos más eficientes y de mayor calidad,como argumenta la Consejera Montoro, sino que se puede llegar a comprometer lasalud de los pacientes con productos sin las garantías adecuadas.

Además, la implantación de las subastas de medicamentos dificultaría laadherencia de los pacientes a sus tratamientos, al tener que cambiar todos en unprimer momento su medicamento habitual por el genérico que ganase la subasta.Incluso, si se abren nuevas subastas en años sucesivos en principios activos yalicitados con anterioridad y se adjudica la exclusividad a nuevas presentaciones (porofrecerse a un precio menor que el precedente) el paciente vería sustituido sutratamiento de nuevo por el que en esa nueva fase resultase ganador.

Por último, se plantean serias dudasrespecto a la capacidad de suministro a todaslas farmacias, en tiempo y forma apropiados,de aquellos medicamentos que consiguiesenla exclusividad por esta vía de las subastas,debido al desproporcionado aumento deprescripciones y demandas que generaríarespecto a su situación actual.

Por tanto, pido a nuestros políticos unejercicio de responsabilidad para que lassubastas de medicamentos en Andalucía serecuerden como una pesadilla que nuncallegó a consumarse y que más de ochomillones de pacientes andaluces puedandespertarse de este mal sueño sinconvertirse en pacientes de segunda fila. Ymucho cuidado para el resto de españoles,porque todo lo malo se pega y en los tiemposde crisis que corren, si sirve para ahorrar,mucho más rápido.


bBIOÉTICA

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Inquietud de los científicos ante lanegativa de la Unión Europeaa usar células embrionarias

Eduardo García Peregrín. Catedráticode la Universidad de Granada,miembro de la Academia de Cienciasy de la Cátedra Andaluza de Bioética

Como veíamos en un artículo anterior, la UE ha dictaminado que no se pueden patentarlos resultados de investigaciones realizadas con células madre embrionarias basándoseen la consideración de embrión humano a todo óvulo a partir de la fecundación.

Esta sentencia ha hecho saltar las alarmas entre los investigadores de los centroseuropeos de medicina regenerativa. Diversas sociedades han advertido que se puedeafectar el desarrollo de nuevas terapias con grandes beneficios para la humanidad.Aunque se reconoce que, de momento, sólo se frena la patentabilidad, eso representauna fuerte dificultad a la hora de financiar estos trabajos, ya que la industria buscaobtener un beneficio económico a sus inversiones. Como ha dicho algún representantede la industria farmacéutica “…Una protección adecuada de la propiedad intelectual eindustrial es un elemento esencial para incentivar la investigación… cuyo retorno deinversión se mide también por la obtención de patentes… Si se frena la patente enEuropa pero no en Estados Unidos, la investigación en el continente quedaría en claradesventaja y perdería competitividad”.

En un sentido parecido se ha expresado la Sociedad Internacional para la Investigacióncon Células Madre (ISSCR) al subrayar que “la protección de la propiedad intelectual escrucial para el desarrollo de técnicas, medicamentos y procedimientos para un mejor


BIOÉTICA22

La sentenciaexcluye de lapatentabilidad lautilización de embrionescon fines deinvestigación científica,pudiendo solamente serobjeto de patente lautilización con finesterapéuticos o dediagnostico que seaplique al embrión yque le sea útil

conocimiento, detección y tratamiento de la enfermedad”.Pero es que, además, la sentencia excluye de lapatentabilidad la utilización de embriones con fines de

investigación científica, pudiendo solamente serobjeto de patente la utilización con fines

terapéuticos o de diagnostico que se aplique alembrión y que le sea útil. Así mismo, el mismo

artículo de la sentencia excluye lapatentabilidad de una invención cuando la

información técnica objeto de la solicitud depatente requiera la destrucción previa de

embriones humanos o su utilización comomateria prima, sea cual fuere el estadio en el

que éstos se utilicen y aunque la descripción dela información técnica reivindicada no mencione la

utilización de embriones humanos. Esto complicaaún más la situación de la investigación en este campo,

aunque la Directiva 98/44/CE reconoce que sólopretende, mediante una armonización de las normas de

protección jurídica de las invenciones biotecnológicas,eliminar los obstáculos a los intercambios comerciales y al buen funcionamiento

del mercado interior que constituyen las disparidades legales y jurisprudenciales entreEstados miembros, ya que la falta de una definición uniforme del concepto de embriónhumano crearía el riesgo de que los autores de determinadas invenciones se vierantentados de solicitar la patente en los Estados miembros que sean los más permisivosen este sentido. Esta situación menoscabaría el buen funcionamiento del mercadointerior, que es la finalidad de la Directiva.

Dicho con otras palabras, lo que ha movido a la Unión Europea a dictar dicha sentencia no hansido conceptos estrictamente éticos o de defensa de la vida, sino intereses puramentecomerciales entre los diferentes Estados de la Unión. Queda por ver cómo va afectar estaDirectiva al Programa Horizon 2020, un nuevo programa marco de investigación y de innovaciónde la UE para el periodo 2014-2020, que está dotado con un presupuesto de ochenta mil millonesde euros. En este programa hay dos principios importantes que no son mencionados: laprotección de la dignidad humana (art. 1 de la Carta de Derechos Fundamentales) y la primacíadel interés y del bien del ser humano sobre el interés de la sociedad o de la ciencia (art. 2 de laConvención de Oviedo).

Acciones

Como veíamos en unartículo anterior, la UEha dictaminado que nose pueden patentar losresultados dei n v e s t i g a c i o n e srealizadas con célulasmadre embrionariasbasándose en la


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bBIOÉTICA

La UE ha dictaminado que no sepueden patentar los resultados deinvestigaciones realizadas con célulasmadre embrionarias basándose en laconsideración de embrión humano atodo óvulo a partir de la fecundación

Lo que ha movido a la Unión Europea adictar dicha sentencia no han sidoconceptos estrictamente éticos o dedefensa de la vida, sino interesespuramente comerciales entre losdiferentes Estados de la Unión

consideración de embrión humano a todo óvulo a partir de la fecundación. Esta sentenciaha hecho saltar las alarmas entre los investigadores de los centros europeos de medicinaregenerativa. Diversas sociedades han advertido que se puede afectar el desarrollo denuevas terapias con grandes beneficios para la humanidad. Aunque se reconoce que, demomento, sólo se frena la patentabilidad, eso representa una fuerte dificultad a la horade financiar estos trabajos, ya que la industria busca obtener un beneficio económico asus inversiones. Como ha dicho algún representante de la industria farmacéutica:“…Una protección adecuada de la propiedad intelectual e industrial es un elementoesencial para incentivar la investigación… cuyo retorno de inversión se mide también porla obtención de patentes. Si se frena la patente en Europa pero no en Estados Unidos,la investigación en el continente quedaría en clara desventaja y perdería competitividad”.

En un sentido parecido se ha expresado la Sociedad Internacional para la Investigacióncon Células Madre (ISSCR) al subrayar que “la protección de la propiedad intelectual escrucial para el desarrollo de técnicas, medicamentos y procedimientos para un mejorconocimiento, detección y tratamiento de la enfermedad”.

Pero es que, además, la sentencia excluye de la patentabilidad la utilización de embrionescon fines de investigación científica, pudiendo solamente ser objeto de patente la utilizacióncon fines terapéuticos o de diagnostico que se aplique al embrión y que le sea útil. Así mismo,el mismo artículo de la sentencia excluye la patentabilidad de una invención cuando lainformación técnica objeto de la solicitud de patente requiera la destrucción previa deembriones humanos o su utilización como materia prima, seacual fuere el estadio en el que éstos se utilicen y aunque ladescripción de la información técnica reivindicada no mencionela utilización de embriones humanos. Esto complica aún másla situación de la investigación en este campo, aunque laDirectiva 98/44/CE reconoce que sólo pretende, mediante unaarmonización de las normas de protección jurídica de lasinvenciones biotecnológicas, eliminar los obstáculos a losintercambios comerciales y al buen funcionamiento delmercado interior que constituyen las disparidades legales yjurisprudenciales entre Estados miembros, ya que la falta deuna definición uniforme del concepto de embrión humanocrearía el riesgo de que los autores de determinadasinvenciones se vieran tentados de solicitar la patente en losEstados miembros que sean los más permisivos en estesentido. Esta situación menoscabaría el buen funcionamientodel mercado interior, que es la finalidad de la Directiva.

Dicho con otras palabras, lo que ha movido a la UniónEuropea a dictar dicha sentencia no han sido conceptos estrictamente éticos o de defensade la vida, sino intereses puramente comerciales entre los diferentes Estados de la Unión.Queda por ver cómo va afectar esta Directiva al Programa Horizon 2020, un nuevo programamarco de investigación y de innovación de la UE para el periodo 2014-2020, que está dotadocon un presupuesto de ochenta mil millones de euros. En este programa hay dos principiosimportantes que no son mencionados: la protección de la dignidad humana (art. 1 de laCarta de Derechos Fundamentales) y la primacía del interés y del bien del ser humano sobreel interés de la sociedad o de la ciencia (art. 2 de la Convención de Oviedo).


La Ley Orgánica 5/2010, de 22 de junio, por la que se modifica la Ley Orgánica 10/1995, de23 de noviembre, del Código Penal, introdujo en nuestro ordenamiento jurídico el acosolaboral, encuadrándolo entre los delitos de torturas y contra la integridad moral.

Se tipifica disponiendo que se incriminará la conducta de acoso laboral,entendiendo por tal, el hostigamiento psicológico u hostil en el marco de cualquieractividad laboral o funcionarial que humille al que lo sufre, imponiendo situacionesde grave ofensa a la dignidad.

La modificación del Código Penal, obvia el acoso horizontal puesto que únicamenteincorpora el acoso vertical, según se desprende del párrafo segundo incorporado alartículo 173 que dispone:

“Con la misma pena serán castigados los que, en el ámbito de cualquier relaciónlaboral o funcionarial y prevaliéndose de su relación de superioridad, realicen contraotro de forma reiterada actos hostiles o humillantes que, sin llegar a constituir tratodegradante, supongan grave acoso contra la víctima”.

a Andalucía como presupuesto habilitante para la aprobación de un Decreto-ley.

Concepto amplioLa discriminación o el acoso hay que interpretarlo como un concepto amplio, puestoque el delito se puede cometer tanto por acción como por omisión, al poderse ejecutaractos hostiles o humillantes, mediante el ejercicio de conductas de exclusión de lapersona del ámbito de trabajo o de aquellas funciones que le son propias y de actitudesque inciden peyorativamente sobre el trato que recibirá dentro de su ámbito laboral.

A nivel internacional conviene señalar que El Tribunal Europeo de Derechos Humanossostuvo que existe discriminación "si una diferencia de trato no tiene justificación objetiva".

Igualmente, la Opinión Consultiva n° 4/84 de la Corte Interamericana de DerechosHumanos del 19-1-1984, declaró que constituyen discriminación aquellas conductasque conducen a "situaciones contrarias a la justicia, a la razón o a la naturaleza delas cosas; o que persigan fines arbitrarios, caprichosos, despóticos; o que de algunaforma repugnen a la esencial unidad y dignidad de la persona humana”.

NaturalezaEn cuanto a la naturaleza intrínseca de este delito a diferencia de la violencia física o delacoso sexual, el acoso laboral, salvo algunas excepciones, se ejecuta de forma silenciosay sutil de forma tal, que inicialmente, conduce subliminalmente al sujeto acosado a una

Teresa Gassó Bris Licenciada en Derecho Jefe de Servicio Administrativo Hospital Universitario Virgen de las Nieves

El delito deacoso laboral


aAPUNTES

LEGALES

situación psicológica de confusión y a la disminución de su propia autoestima, que originaque el sujeto acosado se responsabilice de lo que sucede y no hable del tema por miedoa ser juzgada y etiquetada por los compañeros y la dirección como persona problemática,incompetente y en suma, culpable. Esta consecuencia inicial puede derivar en problemasclínicos ansioso- depresivos que, en algunas ocasiones, resultan de carácter irreversible.

Violencia psicológicaPara la constatación efectiva de la comisión de este delito hay que considerar queexiste una actuación punible siempre que el acto aislado de acoso laboral o psicológico,y los comportamientos realizados para su comisión no sean bienvenidos por la víctimaya que nos encontramos ante unos conceptos de percepción subjetiva. Lodeterminante, por tanto, no depende, pues, de la intención de la persona culpable, sinode la víctima, que es quien determina si una conducta es humillante o comporta unvejamen o un insulto para ella. Es irrelevante, como causa eximente de la comisión deldelito, si previamente, hubo un consentimiento inicial, porque una vez que éste esretirado, las conductas involucradas pasan a ser injuriantes.

El Acoso Laboral o 'mobbing' es una de las formas en que se ejerce la violenciapsicológica, concepto que en el ámbito laboral involucra los actos únicos einstantáneos de disciplinamiento, humillación, castigo incorporado, dictatorial y, engeneral, todas las conductas susceptibles de afectar la dignidad del trabajador y dedegradar el clima laboral, los cuales llevan al acorralamiento paulatino mediante elvaciamiento del puesto o del contenido del puesto de trabajo y la sucesión depequeños actos descalificantes que se reiteran en el proceso de acoso psicológicoy que siempre constituyen formas de discriminación hostil.

El Acoso Laboral o 'mobbing'es una de las formas en quese ejerce la violenciapsicológica, concepto que enel ámbito laboral involucralos actos únicos einstantáneos dedisciplinamiento,humillación, castigoincorporado, dictatorial y, engeneral, todas las conductassusceptibles de afectar ladignidad del trabajador y dedegradar el clima laboral

SENTENCIAS

Dentro del ámbito de la Jurisprudencia Social, existen numerosas sentencias entre las que se puedenseñalar:

Sentencia, de 22 de octubre de 2009, dictada por la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justiciade Galicia: Acoso laboral: estimación; Sentencia, de 21 de Julio de 2008, dictada por la Sala de lo Socialdel TSJ Madrid: Acoso laboral, cambio de funciones, de despacho y privación de medios básicos para eldesempeño de las tareas; Sentencia, de 17 de Julio de 2008, dictada por la Sala de lo Social del TribunalSuperior de Justicia de Galicia: Mobbing: trato laboral despectivo y degradante por parte de superiorjerárquico; Sentencia, de 24 de Marzo de 2009, dictada por Tribunal Superior de Justicia de Galicia: Acosolaboral.

Ante la inexistencia de regulación penal sobre el acoso laboral hasta su incorporación a nuestroordenamiento en 2010, existen sentencias en este orden jurisdiccional al amparo de lo estipulado en laInstrucción 1/2001 de 29 de mayo de la Fiscalía sobre siniestralidad laboral, que entiende incluida lasiniestralidad laboral por acoso moral en el ámbito de las relaciones laborales y defiende que lajurisdicción penal debe respetar el principio de intervención mínima a la hora de valorar la entidad y lagravedad de la lesividad de un acto y la necesidad de una respuesta jurídica global que no se deba ceñiro limitar exclusivamente a los cauces que puede utilizar la víctima en la jurisdicción laboral; habida cuentaque los cauces de aquél orden jurisdiccional en muchas ocasiones no permiten una adecuada sanción auna conducta que rebasa los límites de lo estrictamente laboral.

Por último y para concluir, indicar que en aplicación de la Instrucción 1/2011, ya señalada, se hagenerado multitud de Jurisprudencia sobre este tema: destacando la sentencia primera del TribunalSupremo de 23 de julio de 2001 sobre acoso; la sentencia del Tribunal Constitucional 17/2005 sobre lainversión de la carga de la prueba por lesión de derechos fundamentales (constatada la concurrencia deindicios de que se ha producido un posible acoso laboral o mobbing, corresponderá a la empresademandada la aportación de una justificación objetiva y razonable de las medidas adoptadas y de laproporcionalidad de las mismas); y la sentencia dictada por el Tribunal Supremo de 17 de mayo de 2006sobre la doble indemnización por despido a favor del trabajador en los casos de existir daños morales ypsicológicos derivados de una situación de posible acoso (la propia de la extinción del contrato y laespecífica de vulneración de un derecho fundamental de la Constitución); Sentencia de la Sala 5ª delTribunal Supremo de fecha 14 de septiembre de 1992, número 28/1992.


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Viaje al fin del mundo,

Tasmania es una isla casi deshabitada y es uno de los mejores secretos deAustralia. Si quieres visitar la tierra del alocado dibujo animado Taz (Eldemonio de Tasmania) entonces prepara tus maletas. Te ofrece un especialsobre la antes llamada “Tierra de Van Diemen” donde podrás realizartrekking y escaladas a montañas. ¿Te gustaría alcanzar la cima demontañas altas cubiertas por nieve en el invierno? No pierdas laoportunidad de descubrir paisajes fantásticos como lagos cristalinos ycolinas. También puedes practicar el surf en sus costas y visitargrandiosos lugares históricos como ancestrales cuevas.

Dicen que esta isla australiana tiene el aire más puro de todo el paísporque recibe la brisa del Índico. Pero no es su único atractivo, ya quetodavía se presenta como un auténtico paraíso sin descubrir.

En el estado más pequeño de Australia, bosques remotos, playasaisladas y más de 200 viñedos son accesibles a pie. El afable climamarítimo de Tasmania y su compacto tamaño (comparable con VirginiaOeste) hacen de esta isla, en forma de corazón, a 240km de el ContinenteAustraliano, un destino perfecto durante todo el año para excursionistas ysenderistas de todas las edades, intereses y niveles.

Tasmania está separada de Australia continental por el estrecho de Bassy es el Estado de menor tamaño de Australia. Su capital, Hobart, fuefundada en el año 1804 como colonia penitenciaria y es la segunda capital

Tasmania


FARMANOVA 27

vVIAJES

más antigua del paísdespués de Sídney.Una quinta parte deTasmania estácubierta por parquesnacionales y terrenosinexplorados. Es unade las islas másmontañosas delmundo y su geologíarefleja la conexiónexistente entreAustralia y la Antártidahace millones de años.

La cantidad depaisajes que se pueden contemplar en la isla son tan variadosque la convierten en un destino único, y es que tiene montañas,bosques, llanuras y playas, no es de extrañar que más de untercio del Estado sea considerado Reserva Nacional.

¿Por qué viajar a Tasmania?Tasmania es un lugar impresionante de campos verdes de eucaliptos,además cuenta con extensos relieves y densos bosques. Si eres un amantede la aventura entonces este es el lugar preciso. ¿Quieres practicar rafting,trekking, excursiones o surf? Pues aquí lo puedes hacer. La capital, Hobartofrece además mucha diversión y entretenimiento para todas las edades. Alo largo de la ciudad puedes encontrar restaurantes, clubes nocturnos,centros comerciales y mucho más. Si te interesa la historia puedes conocercuevas o la Villa Richmond.

No olvides llevar tu cámara y subir a los miradores de MT. Wellington o MT.Nelson para captar una increíble vista panorámica de la bahía entera.

Declarado Patrimonio de la Humanidad, el Parque Nacional de CradleMountain-Lake St. Clair es el sitio más conocido de Tasmania. El paisajeconfigurado con picos ylagos le convierten en unode los enclaves naturalesmás espectaculares deAustralia. El Lago St. Claires el lago glacial másprofundo de todo elhemisferio sur.

Hoy en día, todavía existeuna comunidad aborigenen Tasmania, muy ligada ala naturaleza y al legadocultural de la isla. Enmuchas de las costas de


VIAJES28

El famoso demonio

de Tasmania

El demonio deTasmania es elmarsupial carnívoromás grande que existe.Además de por elpeculiar sonido queemiten y de sucaracterístico olor, esteanimal es conocido porser un astuto y solitariocazador. Cualquierinsecto o animal depequeño tamañoconstituye unacodiciada presa paralos demonios deTasmania.

la isla aún se conservan los antiguos yacimientos de estas comunidades.El hecho de que la isla quedara aislada contribuyó a la conservación de muchas

plantas, animales y aves que son poco comunes en otros lugares del planeta. Lanaturaleza es muy accesible; dando un simple paseo podemos tener la suerte deobservar varias de esas especies que comentábamos.

Los animales marinos son probablemente los más impresionante de la fauna deTasmania. Ballenas, pequeños dragones marinos, focas, delfines, albatros,pingüinos... son algunos de los animales que podremos ver con nuestros propiosojos. Las aguas de Tasmania conservan su pureza y guardan abundante kelp, lo queayuda al desarrollo de estos animales.

La Isla de Flinders y las 51 islas de alrededor son los restos de la tierra que en unaépoca unió Tasmania con Australia. El alojamiento allí es muy variado y las posibilidadesque ofrece la isla son muchas: pescar, pasear, relajarse en una de sus playas, ir en buscade topacios Killiecrankie, observar las más de 200 especies de aves que hay en la isla.

Trekking en TasmaniaEl Overland Track es una de las rutas de senderismo más espectaculares del planeta. Enel corazón de Tasmania, isla indómita al sur de Australia, los más de sesenta kilómetrosde este recorrido le llevarán desde Cradle Mountain hasta el lago Saint Clair. El itinerariose puede realizar en cinco/seis días o bien elegir rutas de un día y excursiones cortasdesde el Centro de información de Cradle Mountain y el lago Dove. Lo importante esplanificar bien el recorrido antes de ponerse en marcha, pues el Parque Nacional deCradle Mountain-Lake St. Clair, declarado Patrimonio de la Humanidad por la Unesco, esuno de los destinos más populares en Tasmania. No obstante, conserva su carácteraislado y salvaje, con enclaves fabulosos como las cascadas Pensil Pin, el bosque deWeindorfer, lagos, una fauna única y bosques pluviales templados con plantas milenarias.


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vVETERINARIA

Enfermedad deNEWCASTLE

Esta enfermedad esta causada por un virus altamente contagioso y la sufrendistintas especies de aves tanto domésticas; gallinas, palomas, patos, gansos,como silvestres; perdices, faisanes.

La enfermedad de Newcastle tiene carácter cosmopolita y es zoonóticaproduciendo síntomas leves a humanos. Este mal se originó en la isla de Java eislas circundantes en 1926 y llegó a Europa por barco a Newcastle (Inglaterra)donde se describió por primera vez. De ahí y en sucesivos años fue difundida alresto del mundo. La significación económica de la enfermedad ha disminuidomucho en los últimos tiempos.

EtiologiaEl agente responsable es un virus ARN de la familia Paramixoviridae con tamaño de100-200 nm y una envuelta lipoproteica. Puede ser inactivado a 60ºC durante 30minutos, en Ph ácido y en fenol pero sobrevive por largos periodos de tiempo en lacarne congelada.

Las cepas de este virus se pueden clasificar en velogénicas, siendo altamentevirulentas responsables de cuadros agudos con alta mortalidad en la poblaciónavícola y cepas lentogénicas responsables de signos clínicos leves y con pocamortalidad.

La transmisión del virus tiene lugar tanto en animales con infección inaparente omanifiesta que albergan el virus. Las secreciones y excreciones de los tractosdigestivo y respiratorio superior son muy contagiosas, en especial las heces. La

La enfermedad de Newcastletiene carácter cosmopolita yes zoonótica produciendosíntomas leves a humanos

Joaquín PelayoVeterinario del grupo Farmanova

La enfermedad de Newcastlese manifiesta en la gallina alcabo de 4-5 días deincubación con disminucióndel apetito, aumento detemperatura, somnolencia yarrinconamiento


VETERINARIA30

mayoría de las veces el contagio se produce porcontacto de animales vivos infectados apoblaciones libres y en menor medida puedenexistir aves eliminadoras del virus por un periodode tiempo.

Puede existir también un contagio indirecto porconsumo de pienso contaminado, a través delagua o por vectores vivos tales como roedores,artrópodos. Incluso por calzado u otroselementos inertes contaminados.

La introducción de esta enfermedad en un paísexento principalmente es por la importación deaves.

Síntomas clínicosLa enfermedad de Newcastle se manifiesta en lagallina al cabo de 4-5 días de incubación condisminución del apetito, aumento detemperatura, somnolencia y arrinconamiento.Con las plumas erizadas se echa en un lugaroscuro, la cabeza puede tornar un color azul-violáceo, los ojos hinchados y cerrados. La boca yfaringe cubiertas de un moco viscoso con tos y

dificultad respiratoria notoria. En ocasiones diarrea.Seguidamente aparecen signos nerviosos con parálisis de extremidades y/o

cabeza, torticolis y ataques convulsivos poco antes de morir. En los casos agudosesta enfermedad lleva a la muerte en 2 a 4 días hasta el 90-100 % de la población.En los casos crónicos afectan de dos maneras; a pollitos con sintomatologíanerviosa y una menor mortalidad. A aves adultas con signos muy leves, si acasocon caída de la puesta de huevos en ponedoras y mortalidad próxima a 0.

DiagnósticoLa observación del cuadro clínico no es suficiente para determinar un diagnósticodebido a la variabilidad de síntomas, así como la posibilidad de que se trate de otrasenfermedades con similares características. El método más seguro es lademostración del virus en animales enfermos o muertos lográndose inoculandomaterial sospechoso a embriones de pollo. Cuando la enfermedad adopta la formacrónica debemos de buscar anticuerpos específicos de esta en individuos vivos.

Tratamiento y prevenciónLegalmente esta prohibido el tratamiento de gallinas con enfermedad deNewcastle ya que dicha medida contribuiría a difundirla más. Es una enfermedad dedeclaración obligatoria.

Existe vacuna de esta enfermedad en distintos formatos comerciales; la másusada está fabricada a base de virus vivo atenuado, cepa La Sota, avirulenta. La víade administración puede ser oculonasal, oral o por nebulización aplicándose a partirdel primer día de vida.

Existe vacuna de estaenfermedad en distintos

formatos comerciales; la másusada está fabricada a base

de virus vivo atenuado, cepaLa Sota, avirulenta

Legalmente esta prohibido eltratamiento de gallinas conenfermedad de Newcastle yaque dicha medida contribuiríaa difundirla más. Es unaenfermedad de declaraciónobligatoria




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