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Garcés 2006
Garcés 2006
Paro Cardiorespiratorio.-
Definición
El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*
*ILCOR-1997:Ausencia de signos de circulación espontánea
Garcés 2006
Garcés 2006Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005
• Fuera del Hospital:
– Los índices de supervivencia son muy variables.
– Influyen en el resultado:
• Tipo del Sistema de Emergencia• Tiempo de Respuesta• Intervención de Testigos• Duración• Calidad
RCP
Garcés 2006Fuente: Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council sobre ResuscitaciónCardiopulmonar.
Paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias (21.175) por etiología.19
Etiología Número %
Probables enfermedades cardiológicas 17.451 (82.4)
Etiologías internas no cardiacas 1.814 (8.6)
Enfermedad pulmonar 901 (4.3)
Patología cerebrovascular 457 (2.2)
Cáncer 190 (0.9)
Hemorragia gastrointestinal 71 (0.3)
Obstétricas / Pediátricas 50 (0.2)
Embolismo pulmonar 38 (0.2)
Epilepsia 36 (0.2)
Diabetes mellitus 30 (0.1)
Patología renal 23 (0.1)
Etiologías externas no cardiacas 1.910 (9.0)
Traumatismos 657 (3.1)
Asfixia 465 (2.2)
Sobredosis de fármacos 411 (1.9)
Ahogamiento 105 (0.5)
Otras formas de suicidio 194 (0.9)
Otras causas externas 50 (0.2)
Descargas eléctricas / rayos 28 (0.1)
Garcés 2006 Garcés 2006
Causas Intraoperatorias del P.C.R.:
• Arritmias y trastornos de la conducción
• Infarto Agudo del Miocardio• Accidente Cerebro Vascular• Hipovolemia• Obstrucción de vía aérea• Trastornos electrolíticos, ácido-
base• Hipotermia• Debilidad de músculos
respiratorios• Anafilaxia
Garcés 2006
Causas potencialmente reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion- acidosis
• Hiper/ hipocalemia, otras alteraciones metabólicas
• Hipotermia
• Tabletas (fármacos, drogas, accidental)
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a tensión
• Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis pulmonar
Garcés 2006 Garcés 2006
Fuente:Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en RCP Volumen 52, Número 8, Agosto 1999
El conjunto de medidas aplicadas para revertir el Paro Cardiorespiratorio (P.C.R.) se denomina resucitación cardiopulmonar. Se distinguen dos niveles: soporte vital básico y soporte vital cardíaco avanzado
Definición:
Garcés 2006
1890 La adrenalina fue descubierta.
1900 Presión Positiva
1906 Uso Adrenalina en pacientes sin pulso.
1956 Reversión eléctrica.
1958 Ventilación boca boca
1960 Compresión cardíaca directa.
1960 American Heart Association
1973 Programas de entrenamiento
Fuente: Revista Sociedad Anestesiología de ChileVol. 34, Junio de 2005, Nº 1
Antecedentes :
Garcés 2006
Cadena Eslabonada:
1.- Rápido reconocimiento de PCR
2.- Inicio de RCP básico.
3.- Desfibrilación temprana.
4.- Intubación endotraqueal y administración de medicamentos
Fuente: Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council sobre ResuscitaciónCardiopulmonar.
Garcés 2006 Garcés 2006Fuente: American Heart Association
Garcés 2006
Cadena de supervivencia
Intrahospitalaria
Garcés 2006 Garcés 2006
Soporte Vital Basico (RCP Básico)Oxigenación de UrgenciaCirculación
Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontáneaEstabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro
Fases de la Reanimación
Garcés 2006
Maniobras y secuencia rápida:
Primer ABC:
Air, Breathing, and Circulation
Determinar la inconsciencia del paaciente.
Determinar el estado de respiración.
Determinar la presencia o no del pulso arterial.
Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Autonoma de Madrid 2005Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Autonoma de Madrid 2005
Garcés 2006 Garcés 2006
Análisis de la Situación
Aviso de Alerta
Apertura de Vía Aérea
Garcés 2006
VIA AEREA PERMEABLE:
Extensión de la cabeza y elevación del mentón
Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006 Garcés 2006
Comprobar la respiración
Posición adecuada
Ventilación
Garcés 2006
EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Ver
Sentir
Oir
Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos
Garcés 2006
VENTILACIÓN:
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006 Garcés 2006
Circulación:
Masaje Cardíaco
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos
Garcés 2006
Garcés 2006
• La presión intratorácia aumenta, las venas intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.
• Frecuencia recomendada: 100/minuto
• Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos
Compresiones Torácicas
Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005Fuente: Prof. Abelardo Garcia de Lorenzo y Mateos. Universidad Auttónoma de Madrid. 2005
Garcés 2006Ana Garcés 2006
• DETERMINAR SI NO RESPONDE• ACTIVAR SME• POSICIÓN DEL PACIENTE• CONTROL DE LA VÍA AEREA• DETERMINAR SI RESPIRA• DAR 2 VENTILACIONES INICIALES• DETERMINAR SI TIENE PULSO• DAR MASAJE CARDIACO EXTERNO• EVALUAR PULSO DESPUES DE 4
CICLOS• DESFIBRILAR LO MAS PRONTO POSIBLE
SOPORTE BASICO
Garcés 2006Ana Garcés 2006
• DESFIBRILACIÓN
• CONTROL DE VÍA AEREA
• ACCESO VENOSO – LÍQUIDOS
• DROGAS
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA
Garcés 2006
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
• FV
•
TV
• DESFIBRILAR
FV/TV
+/- PALPAR PULSO
EVALUARRITMO
Garcés 2006
Garcés 2006
DESFRIBRILACION
Garcés 2006
Garcés 2006
DESFRIBRILACION
Garcés 2006
Garcés 2006
DESFRIBRILACION
Garcés 2006Fuente: Area de investigación SAC 1999
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
Garcés 2006
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
Garcés 2006
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
EPIGLOTIS
ORIFICIO GLÓTICO
Garcés 2006
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
Garcés 2006
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
Garcés 2006
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
Garcés 2006 Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
FASTRACH
Garcés 2006 Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
COMBITUBO
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
Garcés 2006
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDASOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
Garcés 2006
Garcés 2006
La persona se colapsa
Posible paro cardíaco
Valore capacidad de respuesta
La persona se colapsa
Posible paro cardíaco
Valore capacidad de respuesta
Empiece valoración Primaria de ABCD
( Iniciar algoritmo de Apoyo Vital Básico AVB)
. Active sistema de respuesta para urgencias
Pedir el Desfribrilador
Valore Respiración
Empiece valoración Primaria de ABCD
( Iniciar algoritmo de Apoyo Vital Básico AVB)
. Active sistema de respuesta para urgencias
Pedir el Desfribrilador
Valore Respiración
.B Aplicar 2 respiraciones lentas y Valore el pulso, si no hay:
.C empiece Compresiones Toracicas
. D Conecte el monitor y el Desfribilador cuando esate disponible
.B Aplicar 2 respiraciones lentas y Valore el pulso, si no hay:
.C empiece Compresiones Toracicas
. D Conecte el monitor y el Desfribilador cuando esate disponible
No hay respiración
Atención Cardíaca de Emergencia
Fuente: American Heart Association
Garcés 2006
No hay PulsoContinuar RCP
Valore el Ritmo
Continuar RCP
Valore el Ritmo
Intentar Desfibrilaciön
Hasta 3 Choques si persiste la FV
Intentar Desfibrilaciön
Hasta 3 Choques si persiste la FV
FV o TV Sin FV o TVAsistolia o Actividad eléctrica sin pulsoAsistolia o Actividad eléctrica sin pulso
Valoración ABCD Secundaria
.Aire: intente colocar una Vía Aérea
.B Respiración: confirmar y asegurar Vía aérea.
.Circulación: Establecer un acceso venoso, administrar un agente adrenérgico: considerar antiarrítmicos, agentes amortiguadores y control del ritmo cardíaco
Pacientes sin FV ni TV:
Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min
Pacientes con FV o TV:
Vaspresina 40 Uds STAT
Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min, si no hay respuesta despues de ladosis de Vasopresina.
.Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles
Valoración ABCD Secundaria
.Aire: intente colocar una Vía Aérea
.B Respiración: confirmar y asegurar Vía aérea.
.Circulación: Establecer un acceso venoso, administrar un agente adrenérgico: considerar antiarrítmicos, agentes amortiguadores y control del ritmo cardíaco
Pacientes sin FV ni TV:
Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min
Pacientes con FV o TV:
Vaspresina 40 Uds STAT
Adrenalina 1 mgr IV, repita cada 3 a 5 min, si no hay respuesta despues de ladosis de Vasopresina.
.Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles
RCP durante 1 min RCP durante 1 min RCP durante 3 min RCP durante 3 min
Atención Cardíaca de Emergencia
Fuente: American Heart Association
Garcés 2006
ABC
Realice RCP hasta que el Desfibrilador este conectado
FV/TV presentes en el desfribilador
ABC
Realice RCP hasta que el Desfibrilador este conectado
FV/TV presentes en el desfribilador
Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la persistencia de FV/TV ( 200 J, 200 a 300 J, 360J)Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la persistencia de FV/TV ( 200 J, 200 a 300 J, 360J)
FV/TV persistentes o recidivantesFV/TV persistentes o recidivantes Regreso a la circulación espontáneaRegreso a la circulación espontánea AESPAESP AsistoliaAsistolia
Continúe RCP
Intubar ala vez
Obtener acceso intravenoso
Continúe RCP
Intubar ala vez
Obtener acceso intravenoso
Adrenalina: 1mg IV, repetir cada 3 a 5 mnAdrenalina: 1mg IV, repetir cada 3 a 5 mn
Administrar medicamentos de B.P.Administrar medicamentos de B.P.
Desfribilar con 360 J 30 a 60 sg después de cada dosis de medicamento.
El esquema debe ser: medicamento- descarga, medicamento- descarga
Desfribilar con 360 J 30 a 60 sg después de cada dosis de medicamento.
El esquema debe ser: medicamento- descarga, medicamento- descarga
Explore signos vitales.
Apoyo de vía aérea
Apoyo respiratorio.
Proporcione medicamentos adecuados para T.A.,F.C. Y ritmo
Explore signos vitales.
Apoyo de vía aérea
Apoyo respiratorio.
Proporcione medicamentos adecuados para T.A.,F.C. Y ritmo
ALGORITMO DE LA FIBRILACION VENTRICULAR/ TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Ritmo depués de las 3 primeras descargas?Ritmo depués de las 3 primeras descargas?
Fuente: American Heart Association
Fibrilacion auricular
Taquicardia ventricular
Garcés 2006
Garcés 2006Fuente: American Heart Association
ALGORITMO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSODisociación Electromecánica
Pseudo DEM
Ritmos IdioventricularesRitmos de Escape Ventricular
Ritmo Bradisitólica
Continuar RCP
Intubar
Obtener acceso IV
Continuar RCP
Intubar
Obtener acceso IV
Considere como Causas Posibles
Hipovolemia ( infusión de vlumen) Sobredosis de Medicamentos
Hipoxia ( Ventilación) Hipercalcemia
Tamponamiento Cardíaco ( Pericardiocentesis) Acidosis
Neumotórax por Tensión ( Descomprensión con aguja) IM Masivo
Hipotermia
Embolia Pulmonar ( cirugía).
Considere como Causas Posibles
Hipovolemia ( infusión de vlumen) Sobredosis de Medicamentos
Hipoxia ( Ventilación) Hipercalcemia
Tamponamiento Cardíaco ( Pericardiocentesis) Acidosis
Neumotórax por Tensión ( Descomprensión con aguja) IM Masivo
Hipotermia
Embolia Pulmonar ( cirugía).
ADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 minADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 min
Si hay bradicardia absoluta ( - 60 l/min) o relativa, administrar ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg
Si hay bradicardia absoluta ( - 60 l/min) o relativa, administrar ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg
Garcés 2006
ALGORITMO DE LA ASISTOLIA
Continuar RCP
Intubar
Obtener acceso IV
Confirme la asistolia en mas de una derivación
Continuar RCP
Intubar
Obtener acceso IV
Confirme la asistolia en mas de una derivación
Considere como Causas Posibles
Sobredosis de Medicamentos
Hipoxia ( Ventilación)
Hipercalcemia
Acidosis
Hipotermia
Considere como Causas Posibles
Sobredosis de Medicamentos
Hipoxia ( Ventilación)
Hipercalcemia
Acidosis
Hipotermia
Considerar MarcapasosConsiderar Marcapasos
ADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 minADRENALINA 1 mg IV cada 3 a 5 min
ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg ATROPINA 1 mgr hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/Kg
Considerar la suspensión de esfuerzoConsiderar la suspensión de esfuerzoFuente: American Heart Association
Garcés 2006
Realice el ABC
Asegure via Aerea
O2
Inicie Via IV
Conecte ek monitorr
Explore signos vitales, revise la historia clínivca
Ordene ECG de 12 derivaciones
Realice el ABC
Asegure via Aerea
O2
Inicie Via IV
Conecte ek monitorr
Explore signos vitales, revise la historia clínivca
Ordene ECG de 12 derivaciones
Bradicardia absoluta – de 60 lat/minBradicardia absoluta – de 60 lat/min
Signos o síntomas graves?Signos o síntomas graves?
Bloqueo A/V?Bloqueo A/V?
ObserveObserve Marcapaso TransvenosoMarcapaso Transvenoso
Secuencia de la intervención:
ATROPINA 0,5 a 1,0 mg ( I a II °)
MTC
Dopamina 5 a 10 mcgr/kg x min
ADRENALINA 2 a 10 mcg7min (III°)
Secuencia de la intervención:
ATROPINA 0,5 a 1,0 mg ( I a II °)
MTC
Dopamina 5 a 10 mcgr/kg x min
ADRENALINA 2 a 10 mcg7min (III°)
Fuente: American Heart Association
ALGORITMO DE LA BRADICARDIA
Garcés 2006
Evaluar al paciente:
Se encuentra estable o inestable?
Signos o Síntomas?
Evaluar al paciente:
Se encuentra estable o inestable?
Signos o Síntomas?
ALGORITMO DE LA TAQUICARDIA
Paciente estable sin signos y síntomas graves:
Valoración inicial identifica 1 a 4 tipos de taquicardia
Paciente estable sin signos y síntomas graves:
Valoración inicial identifica 1 a 4 tipos de taquicardia
Paciente inestable con signos y síntomas graves:
Establecer FC rápida como causa de signos y síntomas
Los signos y síntomas relacionados con la FC ocurren con F C de amplio rango, pocas veces menos de 150 l/min
PREPARAR CARDIOVERSIÖN INMEDIATA
Paciente inestable con signos y síntomas graves:
Establecer FC rápida como causa de signos y síntomas
Los signos y síntomas relacionados con la FC ocurren con F C de amplio rango, pocas veces menos de 150 l/min
PREPARAR CARDIOVERSIÖN INMEDIATA
Fibrilación Auricular Fibrilación Auricular T Paroxística
supraventricular
T Paroxística
supraventricular
T estable de complejo amplio
Tipo indeterminado
T estable de complejo amplio
Tipo indeterminado
T ventricular T ventricular
Fuente: American Heart Association
Diltiazem
Betabloqueadres
Verapamil
Digoxina
Procainamida
Quinidina
Diltiazem
Betabloqueadres
Verapamil
Digoxina
Procainamida
Quinidina
Maniobras vagales Maniobras vagales
Adenosina 8 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
Adenosina 8 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K
Lidocaína EV 0,5 a 0,75 mg/K
Hasta un total máximo de 3 mg
Lidocaína EV 0,5 a 0,75 mg/K
Hasta un total máximo de 3 mg
Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K
Lidocaína EV 0,5 a 0,75 mg/K
Hasta un total máximo de 3 mg
Lidocaína EV 0,5 a 0,75 mg/K
Hasta un total máximo de 3 mg
Garcés 2006
Adenosina 8 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
Adenosina 8 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
Amplitud del Complejo Amplitud del Complejo
Verapamil
2.5 a 5.0 mg EV
Verapamil
2.5 a 5.0 mg EV PROCAINAMIDA 20 a 30 mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg
PROCAINAMIDA 20 a 30 mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg
BRETILIO
5 a 10 mg/Kg en 8 a 10 min
Hasta un max de 30mg/Kg en 24horas
BRETILIO
5 a 10 mg/Kg en 8 a 10 min
Hasta un max de 30mg/Kg en 24horas CARDIOVERSION CARDIOVERSION
Verapamil
5 a 10 mg EV
Verapamil
5 a 10 mg EV
Puede utilizar:
Digoxina
Betabloqueantes
Diltiazen
Puede utilizar:
Digoxina
Betabloqueantes
Diltiazen
Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K Lidocaína EV 1 a 1,5 mg/K
PROCAINAMIDA 20 a 30mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg
PROCAINAMIDA 20 a 30mg/min. Hasta un max de 17 mg/Kg
Adenosina 6 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
Adenosina 6 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
Adenosina 12 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
Adenosina 12 mg EV
Rápida en 1 a 3 sg
1 a 2min
T ventricular T ventricular T estable de complejo amplio
( Tipo indeterminado)
T estable de complejo amplio
( Tipo indeterminado) T Paroxística Supraventricular T Paroxística Supraventricular
Presión Arterial Presión Arterial
Normal o AumentadaBaja o o inestable
Ancho
Estrecho
15 a 30 min
Fuente: American Heart Association
Garcés 2006 Garcés 2006
• Sobrevida global < 5%• CAUSAS• 1. RCP en pacientes terminales.• 2. Inicio tardio de RCP – ACLS• 3. Intervenciones terapéuticas
subóptimas o inefectivas.• 4.(*) Cardiovertor / Desfibrilador
RCP
Garcés 2006
Guía rápida de RCP
Adultos Niños de 1 a 8 años de edad
Bebés menores de 1 año
Si la persona no está respirando, comience a realizar reanimación respiratoria:
Sople 2 respiraciones completas.
Realice la reanimación 1 minuto entero.
Realice la reanimación 1 minuto entero.
Si la persona no respira o no tiene señas de circulación después de realizar la reanimación respiratoria, localice la zona de compresión:
Siga las costillas hasta la hendidura del esternón y coloque 2 dedos sobre el esternón.
Lo mismo que para un adulto.
A una distancia de 1 dedo de ancho más abajo de una línea imaginaria entre los pezones.
Realice las compresiones cardíacas con:
2 manos empalmadas y el talón de 1 mano sobre el esternón
El talón de 1 mano sobre el esternón
2 ó 3 dedos sobre el esternón
Frecuencia de compresiones por minuto:
100 100 100
Profundidad de las compresiones:
de 1½ a 2 pulgadas de 1 a 1½ pulgadas
de ½ a 1 pulgada
Proporción de compresiones sobre respiraciones:
15:2 5:1 5:1
Normas de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association)
Garcés 2006Dra. Ana Garcés Toro 2006