PROTOCOLO REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO
CARDIOTORÁCICA
Cristina Gimeno Cerezo
F.E.A. Medicina Física y Rehabilitación
Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz
SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
INTRODUCCIÓN• Las complicaciones pulmonares postoperatorias
(CPP) comportan un incremento en la morbimortalidad y estancia hospitalaria
• La Rehabilitación respiratoria (RR) reduce el porcentaje de CPP
• La aplicación de RR a todos los pacientes sometidos a cirugía es inviable: racionalización de recursos: PROTOCOLOS
R Coll , R Boque , MA Pachá. Resultados de un protocolo de rehabilitación respiratoria para pacientes
sometidos a cirugía abdominal alta. Rehabilitación 2008; 42:182-6.
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
CPP FRECUENTES
– Atelectasia
– Neumonía
– Insuficiencia respiratoria
– Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica subyacente
R Coll , R Boque , MA Pachá. Resultados de un protocolo de rehabilitación respiratoria para pacientes
sometidos a cirugía abdominal alta. Rehabilitación 2008; 42:182-6.
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS 2006
• Los pacientes que presenten un mayor riesgo de CPP deben someterse a procedimientos perioperatorios (ejercicios de éxpansión pulmonar o espirometría incentivada)
• La evidencia disponible sugiere que en pacientes sometidos a cirugía abdominal cualquier técnica de expansión pulmonar preoperatoria es mejor que no hacer profilaxis. No hay evidencia de que una modalidad sea claramente superior a otra
• Técnicas de expansión pulmonar: espirometría incentivada, fisioterapia torácica (ejercicios de respiración profunda, tos , drenaje postural, percusión y vibración), respiración bajo presión positiva y presión positiva continua de la vía aérea
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
Guía para la prevención y manejo de complicaciones pulmonares después de cirugía no cardiotorácica. American College of Physicians. Annals of Internal Medicine 2006; 144: 575-80
VALORACIÓN DEL RIESGO DE CPP EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
FACTORES DE RIESGO GRADO DE RECOMENDACIÓN
Edad > 60 años A
EPOC A
Fumador activo B
Fallo cardiaco congestivo (ICC) A
Dependencia funcional total (IB) A
Dependencia funcional parcial A
Clasificación ASA > ó = II A
Tipo de cirugía * A
Duración cirugía > 3h A
Anestesia general A
Cirugía de urgencias A
Niveles de Albúmina < 35 g/l A
Relacionados con el paciente Relacionados con el procedimiento Test de laboratorio
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
JM Vaquero, AM Escribano, J Redel. Evaluación preoperatoria en respiratorio. Manual de diagnóstico y terapéutica en neumología 2010.
PROTOCOLO RR CX NO CARDIOTORÁCICA
ESTRATIFICACION DEL RIESGO QUIRURGICO
FACTORES DE RIESGO PUNTOS
TIPO CX * 1
> 60 AÑOS 1
OBESIDAD > 30 Kg/m2 1
PREVISIÓN IQ > 3h 1
TABAQUISMO 1
EPOC LEVE 3
EPOC SEVERO 5
RIESGO BAJO < 3 PUNTOSRIESGO MEDIO 3 – 5 PUNTOSRIESGO ALTO > 6 PUNTOS
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona
* TIPO CX: reparación aneurisma aórtico, cx abdominal, cx cabeza y cuello, cx vascular
PROTOCOLO RR CX NO CARDIOTORÁCICA
TRATAMIENTO SEGÚN RIESGO QUIRÚRGICO
RIESGO BAJOEI 10 v/h(excepto 2h siguientes a comidas y durante el sueño)
RIESGO MEDIO1. EI2. EI + AEROSOLTERAPIA (Si el paciente es fumador o EPOC)
RIESGO ALTOEI + AEROSOLTERAPIA + VALORA-CIÓN S. RHB (fisioterapia específica)
EI: espirometría incentivadaAEROSOLTERAPIA: Bromuro de Ipratropio(BI) + Mesna. Si asma o hiperactividad bronquial sólo BI
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA• La obesidad (exceso de grasa corporal): enfermedad
crónica multifactorial (interacción entre genotipo y ambiente)
• Su prevalencia ha aumentado y continúa aumentando
• Segunda causa de mortalidad prematura y evitable después del tabaco
• El índice de masa corporal (IMC) es el recomendado para el uso clínico en la medición de la adiposidad
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
CATEGORÍA VALORES LÍMITE DE IMC (Kg/m2)
Peso insuficiente <18,5
Peso normal 18,5 – 24,9
Sobrepeso grado I 25,0 – 26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0 – 29,9
Obesidad tipo I 30,0 - 34,9
Obesidad tipo II 35,0 – 39,9
Obesidad tipo III (mórbida) 40,0 – 49,9
Obesidad tipo IV (extrema) >50,0
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
IMC INTERV. TERAPÉUTICA OBJETIVOS
30 – 34,9 Kg/m2 DIETA HIPOCALÓRICAEJERCICIO FÍSICO
FÁRMACOS ANTIOBESIDAD
DISMINUCIÓN AL MENOS 10%PESO DISMINUCIÓN RIESGO CV
35 – 39,9 Kg/m2
1. Sin comorbilidad:TRATAMIENTO PREVIO
2. Comorbilidad ó fracaso TTO 1:CX BARIÁTRICA
1. DISMINUCIÓN > 10% PESO EN 6 MESES
2. REDUCIR COMORBILIDAD ASOCIADA
>40 Kg/m2 CX BARIÁTRICA REDUCIR COMORBILIDAD ASOCIADA
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
• Servicio de Rehabilitación:
1. Plan de actividad física
2. Programa de rehabilitación respiratoria perioperatoria
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
MA Rubio, C Martínez, O Vidal. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-49
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
1. PLAN DE ACTIVIDAD FÍSICALa actividad física y el ejercicio son componentes inexcusables junto a un plan de alimentación estructurado
• Adultos normopeso: al menos 30 min/día de actividad física moderada
• RECOMENDACIONES IASO:- Sobrepeso: 45-60 min/día. Evitar paso a obesidad- Obesos: inicio progresivo hasta alcanzar 45-60 min/día
Mantenimiento: 60-90 min/día
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica
PROGRAMA DE MARCHAS
MARCHAS
Semana nº 1 2 3 4 5 6 7 8
Distancia
Diaria 1Km 2Km 3Km 4Km 5Km 6Km 7Km 8Km
BICICLETA
Semana nº 1 2 3 4 5 6 7 8
Distancia
Diaria 2Km 3Km 4Km 5Km 6Km 8Km 10Km 12Km
RECOMENDACIONES
1. No realizar ejercicios en las tres horas siguientes a una comida.
2. Descansar 30 minutos al finalizar.
3. Los primeros 15 días caminar en llano. No avanzar en la distancia a recorrer si no tolera la fase previa.
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA1. Pulsómetro:
Fórmula de Karvonen:
FC entrenamiento=(FCM – FCR) x 60% - FCR
2. Escala de Borg: 13-14
3. Puedo hablar pero no cantar
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
FCM: 220 – edad
ESCALA DE BORG0-4 Dormido, inactivo.
5-7 Absoluta ausencia de esfuerzo.
8-9 Muy, muy ligero.
10 Muy ligero.
11-12 Ligero.
13-14 Moderado.
15-16 Duro.
17-19 Muy duro.
20 Esfuerzo máximo.
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
PROTOCOLO RHB PREOPERATORIA CX BARIÁTRICA
REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
IMC
30 – 34,9 35 – 39,9 > 40
PROG. DE MARCHASNO COMORBILIDAD COMORBILIDAD
PROG. MARCHAS+
PREOPERAT. CX ABD
PROG. DE MARCHAS
> 10% PESO < 10% PESO
CONTINUAR
REV. 6 m