PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
ISSN: 1988-3439 - AÑO IX – N. 22 – 2015 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/546.php
PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E “Impacto social del conocimiento” - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería – II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.
Título TRIAJE: Comparación de los niveles de complejidad en
dos periodos en el servicio de urgencias de un hospital
comarcal
Autores Oriol Martínez Rodríguez, Susana Ordóñez Martín, Irina
Pocurull Roda
Centro/institución Pius Hospital de Valls
Ciudad/país Tarragona, España
Dirección e-mail [email protected]
RESUMEN
El triaje estructurado nos permite el análisis de la complejidad, según niveles de
clasificación de triaje, para el manejo y adecuación de los servicios de urgencias. El
objetivo de este estudio es conocer los cambios de la complejidad en los periodos de
gripe estacional en el 2011-12 y 2012-13. Se realiza un análisis de los niveles donde se
observan diferencias. Se sustenta la hipótesis de que los niveles de complejidad del
periodo 2012-13 han aumentado respecto al periodo 2011-12, causado por los cambios
asistenciales: por el periodo de crisis que vivimos en estos últimos años y el
envejecimiento de la población. Estudio descriptivo retrospectivo observacional de
todos los pacientes clasificados por niveles de asistencia de ambos períodos y análisis
de los niveles de clasificación que presentan diferencias. Se analizaron 22.119 pacientes
en total de ambos periodos (11.220 del periodo 2011-2012 y 10.899 del periodo 2012-
2013). Los niveles de menor complejidad han disminuido su número de episodios, sin
embargo observamos como los niveles 1 y 2 han aumentado. En los niveles de
clasificación II (emergencias) es donde observamos la mayor diferencia y se realiza el
análisis en los meses de Enero, Febrero y Marzo de 2012 y de 2013 con datos del
programa de urgencias. Concluimos que hay un aumento significativo de la complejidad
respecto al año 2012. En el análisis del nivel II (emergencias) se muestran diferencias
entre los dos períodos, donde se confirma un envejecimiento de la población y un
aumento significativo del número de visitas.
Palabras clave: Urgencias/ Hospital/ Triaje/ Sistema Español de Triaje/ Web_e-PAT
ABSTRACT
Structured Triage allows complexity analysis as triage classification levels for the
management and adequacy of the emergency services. The aim of this study is to
determine the complexity changes in seasonal influenza periods 2011-12 and 2012-13.
An analysis of the levels which shows differences. It supports the hypothesis that the
levels of complexity of 2012-13 have increased over the period 2011-12, caused by
welfare changes: for the period of crisis we are experiencing in recent years and the
ageing population. Retrospective observational study of all patients classified by levels
of assistance in both analysis periods and classification levels differ. We analyzed
22,119 patients in total for the two periods (2011-2012 11.220 and 10.899 of the 2012-
2013 period). Lower complexity levels have decreased their number of episodes,
however observed as levels 1 and 2 have increased. In classification II levels
(emergencies) is where we see the biggest difference and the analysis is performed in
the months of January, February and March 2012 and 2013 with data from the
emergency program. We conclude that there is a significant increase in complexity
compared to the year 2012. In the analysis of level II (emergencies) show differences
between the two periods, which confirms an ageing population and an increase in the
number of visits.
Key-words: Emergency/ Hospital/ Triage/ Spanish Triage System/ Web_e-PAT.
TEXTO DE LA COMUNICACIÓN
Introducción
Los servicios de urgencias españoles han aumentado la demanda en más de 8 millones
de visitas anuales en los últimos 30 años (1-4). Según estudios la atención de
situaciones no urgentes conlleva hasta un 70% de las visitas, lo cual puede suponer la
demora en la asistencia de pacientes graves, además de generar consecuencias negativas
para el propio hospital, incluido el incremento de costes asistenciales (1,2,4). La
accesibilidad a la atención urgente se valora como uno de los atributos de calidad más
importantes del conjunto del sistema sanitario, y sus insuficiencias, como el excesivo
tiempo de espera o no reconocer de inmediato la gravedad, son fuente de preocupación
para la comunidad sanitaria y la sociedad en general (2).
En los servicios de atención continuada se incrementa la demanda de servicios
sanitarios durante el invierno (5). Una de las razones es la gripe estacional, en
Catalunya, llega en invierno, la mayoría de veces a partir de la segunda mitad de
diciembre, i se incrementa habitualmente durante las primeras semanas de Enero (6).
El sistema sanitario catalán se caracteriza por ser un sistema universal de gasto fijo por
usuario, independientemente del uso que haga. Condiciones que implican que el nivel
de gravedad y la urgencia real que se atienden sean muy variable. Ante una situación de
alta demanda y alta variabilidad y ante la preocupación de los profesionales para evitar
el riesgo de atrasar la atención inmediata al paciente que lo requiera, y de la necesidad
de la población de disponer de información sobre los tiempos de espera previstos, sobre
todo en las consultas por patología banal (que puede ser de varias horas), es necesario
más que nunca el uso de sistemas de triaje (7), sistemas de filtro que gestionen esta alta
afluencia de los usuarios (2).
El triaje es un proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes
de la valoración diagnóstica y terapéutica completa, de forma que en una situación de
saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son
tratados los primeros (1). Aun así debemos resaltar que la selección se realizará tanto en
situaciones de colapso como en ausencia de saturación del servicio, es decir, siempre
(8).
El triaje ha sido importado de la medicina militar (2,7,8) y en los últimos años el triaje
se ha convertido en un pilar fundamental de la asistencia (8). Ya que organiza de
manera más eficaz y eficiente los cuidados enfermeros en cada una de las áreas de
atención y los flujos de pacientes (9). Disminuye el riesgo de los pacientes, y aumenta la
satisfacción de los usuarios y de los profesionales, y racionaliza el consumo de recursos,
contribuyendo a la mejora de la calidad global del servicio (7,10), incluso en las
situaciones de mayor saturación del servicio (3).
El colapso del servicio de urgencias supone el aumento del tiempo de espera de los
usuarios para ser visitados, aumento del riesgo de ciertos pacientes con patologías
potencialmente graves, disminución de la capacidad resolutiva de los servicios por
inadaptación de recursos (estructurales, tecnológicos y humanos), el aumento
progresivo de la frecuentación, aumento de la presión asistencial que soporta el
personal, disminución progresiva del confort de los usuarios y del personal, disminución
del nivel de satisfacción de los usuarios y de la calidad que perciben respecto a la
atención recibida, y aumento del gasto del sistema por el uso inadecuado de recursos
(8).
La aplicación del triaje, tal como lo conocemos, proviene del mundo anglosajón que
desarrolla a partir de los años 60 varios planteamientos basados en escalas de 3
(emergente, urgente y no urgente) o 4 niveles (sistema americano) de categorización
que al no haber demostrado suficiente fiabilidad, relevancia y validez, han sido casi
todas sustituidas a partir de los años 90 por nuevas escalas de 5 niveles de priorización
que pueden ser aplicadas en modelos del denominado triaje estructurado (1,8).
Actualmente se reconocen cinco modelos de triaje estructurado con una amplia
implantación (1,2,7,8,11,12): Australian Triage Scale (ATS), Canadian Emergency
Department Triage and Acuity Scale (CTAS), Manchester Triage System (MTS),
Emergency Severity Index (ESI), Modelo Andorra de Triaje (MAT), Sistema Español
de Triaje (SET). El Sistema Español de Triaje (SET) fue adoptado por la Sociedad
Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Modelo Andorra de Triaje.
El Sistema Español de Triaje (SET) y el Sistema de Selección Manchester (MTS) son
los dos sistemas normalizados de mayor implantación en nuestro país. Ambos están
basados en motivos de la consulta, pero no en diagnósticos (1,11). Es decir, establecen
el nivel o categoría de triaje en función de los síntomas que expresa el paciente y los
signos observados por el profesional que lo realiza. Estos signos expresan tanto la
situación clínica como la situación fisiológica del paciente (8).
La gran aportación de los sistemas de triaje estructurado es que permiten el análisis de
diferentes categorías sintomáticas y motivos de consulta des de un punto de vista
cualitativo, lo que permite realizar una priorización de estos problemas de forma más
ajustada a la complejidad (9).
Cuando hablamos de complejidad se trata de la cualidad relacionada con el grado de
complejidad diagnóstica y / o terapéutica debida a la presencia de complicaciones y / o
comorbilidades (diagnósticos secundarios) añadidos al diagnóstico principal que nos
permite prever un tiempo de estancia y / o un coste determinado (10).
El sistema español de triaje (SET) y el modelo andorrano de triaje (MAT) contemplan
en la actualidad un exhaustivo control de calidad de este proceso gracias a la utilización
de un programa informático de ayuda, el Web_e-PAT, que garantiza su estandarización
y actúa como soporte medicolegal fundamental para los profesionales, así como de
instrumento docente e instrumento de ayuda para la toma de decisiones, que permite el
control del tiempo real a los pacientes y es un sistema de registro eficaz (4,13).
Estos conocimientos permiten tener un mayor conocimiento de la realidad asistencial de
los servicios de urgencias, en relación al nivel de urgencia de los pacientes asistidos y a
su complejidad, permitiendo establecer la huella digital, una clasificación de la
casuística, las cargas de trabajo y el consumo de recursos que ello comporta (9), con la
finalidad de poder comparar estos entre sí y que aporte una información fundamental a
la gestión de su calidad (14), y así mejorar la eficiencia (2).
En definitiva el conocimiento de la huella digital de un servicio de urgencias, hace
posible realizar una ponderación de las cargas de trabajo y una previsión en cuanto a los
recursos de enfermería necesarios (9).
Hay una relación directa entre la distribución de niveles de triaje en un servicio (huella
digital) y su complejidad (9). Cada servicio tiene su propia huella digital, y el
conocimiento de esta es una información muy valiosa para la gestión del mismo (9).
Los servicios más complejos (de mayor nivel asistencial) tendrán una mayor
distribución de niveles I-III, con tendencia a la sobresaturación, mientras que los
servicios menos complejos tendrán un mayor porcentaje de niveles IV-V (9).
El objetivo del SET no es otro que el de proteger a los pacientes más urgentes y graves,
cuando los recursos asistenciales se ven superados por la demanda, situación que
continuará siendo habitual en los servicios de urgencias, especialmente en el marco de
crisis y de recortes económicos al que nos enfrentamos (12).
Por todo ello el objetivo de este estudio es conocer la complejidad según la huella
digital durante el periodo de gripe estacional en el 2011-12 y 2012-13. Y conocer si los
niveles de complejidad han cambiado respecto al año anterior, con la finalidad de la
adecuación de los recursos en el servicio de urgencias y aumentar los conocimientos
para la gestión de la calidad. En el caso de que observemos diferencias en los niveles, se
analizará por que ha sido causado.
Se sustenta la hipótesis que los niveles de complejidad del periodo 2012-13 han
aumentado respecto al periodo 2011-12, causado por los cambios asistenciales: por el
periodo de crisis que vivimos en estos últimos años y el envejecimiento de la población.
Metodología
Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo observacional de todos los pacientes
clasificados por niveles de asistencia clasificados por el personal de enfermería del
servicio de urgencias de un Hospital comarcal, utilizando el MAT-SET a través del
programa informático Web_e-PAT v4.0. Durante la época de la gripe estacional en el
paciente adulto y pediátrico en el servicio de urgencias de un Hospital Comarcal, que da
atención a una población de unas 70.000 personas.
El periodo de estudio comprende del 1 de Diciembre del 2011 al 31 de Marzo de 2012,
comparado con el periodo del 1 de Diciembre del 2012 al 31 de Marzo del 2013. Un
total de 8 meses teniendo en cuenta los dos periodos.
Se recogen a todos los pacientes en los periodos descritos clasificados en Pediátricos (de
0 a 14 años) y adultos (> 14 años). Se compara el número de visitas y los niveles
asistenciales de triaje entre los dos periodos. En caso de diferencias entre los dos años,
se analizan los siguientes parámetros en los primeros tres meses del 2012 y del 2013:
Atención según Meses de atención y año. Grupo diagnóstico: (1) otros diagnósticos (enfermedades del aparato
genitourinario, de la piel, endocrinas, infecciosas y parasitarias, neoplasias y
pacientes que se han marchado), (2) enfermedades del aparato circulatorio, (3)
enfermedades aparato respiratorio, (4) enfermedades aparato digestivo, (5)
enfermedades del sistema nervioso, (6) signos y síntomas sin diagnóstico, (7)
enfermedades del aparato musculo esquelético y lesiones/intoxicaciones, (8)
trastornos mentales y (9) defunciones.
Edad. Sexo de los pacientes. Centro de Atención Primaria de referencia. (Valls, Montblanc, Alt Camp Est, Alt
Camp Oest, Fuera de territorio)
Motivo de procedencia: propia iniciativa, derivación del médico de cabecera.
MAT-SET, Web_e-PAT v.4.0 y Niveles de clasificación
El Web_e-PAT v4.0 se trata de la última versión de programa de ayuda al triaje, el cual
está integrado en el Sistema Español de Triaje (SET) y en el Modelo Andorrano de
Triaje (SET). El programa utiliza las últimas aportaciones tecnológicas para poder
realizar el proceso de selección con mayor rapidez y de forma más intuitiva, por lo tanto
nos confiere una forma más rápida y sencilla de determinar el nivel de urgencia de los
pacientes. Es un programa informático de ayuda inteligente al triaje, fiable y validado
(3,9,12,13).
El SET aprobado por la SEMES en el 2003 establece 5 niveles de clasificación que
podemos ver detallados en la tabla 1 (2).
Tabla 1. Niveles de clasificación de triaje del SET
Nivel
I Resucitación Riesgo vital inmediato
II Emergencia Riesgo vital inmediato con inestabilidad
fisiológica y/o dolor severo.
III Urgencia Riesgo vital potencial que requiere múltiples
exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en
pacientes con estabilidad fisiológica y/o color
moderado.
IV Semiurgencia Riesgo potencialmente serio y de complejidad
significativa, constituyéndose en estándares de
los servicios de urgencias hospitalarios y de
alta frecuentación en atención primaria.
V No urgencia Situaciones no urgentes, problemas clínico
administrativos o problemas clínicos de baja
complejidad, constituyéndose en estándares de
atención primaria.
Fuente: (2)
Debemos tener en cuenta que existen diferencias entre los registros del Programa de
Urgencias (número de visitas) y los episodios de triaje del Web_e-PAT v4.0, debido al
sistema de administración. Esta diferencia viene dada por la exclusión dentro del
proceso de: la atención médica a domicilio, inyecciones y curas de enfermería a
domicilio y en el hospital, consultas telefónicas, pacientes que se han marchado, y los
partos.
Análisis estadístico
Los datos se han analizado mediante el programa estadístico SPSS v. 20.0 para MAC
OX. La comparación entre distribuciones de frecuencias se realizó mediante la prueba
de chi cuadrado de Pearson y el análisis de residuos tipificados corregidos. Se consideró
como nivel de significatividad p< 0,05.
Aspectos éticos
El proyecto se aprobó por el Comité ético del Pius Hospital de Valls. Y se obtuvo
consentimiento de la institución para la obtención de los datos del Web_e-PAT v4.0 y
del programa informático de gestión de urgencias.
Resultados
Se analizaron 22.119 pacientes en total de ambos periodos (11.220 del periodo 2011-
2012 y 10.899 del periodo 2012-2013). En los dos últimos años se cuantifican alrededor
de 32.500 episodios de triaje (2011: 32.491 episodios y 2012: 32.581). A continuación
en la tabla 2 detallamos la huella digital de los años 2011 y 2012.
Tabla 2. Huella digital 2011-12
Nivell 2011 2012
% Nº episodios % Nº episodios
I 0,12 40 0,11 35
II 1,26 423 0,96 313
III 17,02 5715 17,03 5.550
IV 53,25 17.876 52,88 17.228
V 28,35 9.518 29,02 9.455
Total 32.491 32.581
El MAT-SET nos permite el cálculo de los picos asistenciales del servicio de urgencias,
según el plan funcional. Ello establece que la Media diaria del Pico mensual de carga de
trabajo (MDPMCT) fuese de 106,5 y 106,8 episodios para el 2011 y 2012
respectivamente. Y se establezca un Pico diario de carga de trabajo (PDCT) de 130,5 y
130,9 episodios para el 2011 y 2012 respectivamente. En la gráfica de tendencia
(Grafica 1) observamos como esos picos de cargas de trabajo asistenciales se dan lugar
en los periodos de estudio. Se observa una disminución de episodios de triaje en el
periodo de 2012-2013.
Gráfica 1. Episodios de triaje del periodo 2011-2012 i del 2012-13
En la tabla 3 observamos el total de episodios de triaje con los diferentes niveles de
clasificación y en las gráficas una comparativa visual de los datos.
Tabla 3. Episodios de triaje de los dos periodos de estudio y huella digital
Nivell 2011-12 2012-13
% Nº episodios % Nº episodios
I 0,10 12 0,12 14
II 0,99 111 1,33 145
III 17,02 1925 17,2 1.880
IV 51,8 5.816 52,3 5.695
V 28,45 3.304 28,06 3.058
Adultos 78,73 8.834 78,42 8.548
Pediatria 21,26 2.386 21,57 2.351
Total 100 11.220 100 10.899
Gráfica 2. Comparativa de los episodios de triaje por niveles de los periodos 2011-12
(Diciembre 2011 – Marzo 2012) i 2012-13 (Diciembre 2012 – Marzo 2013)
En el segundo periodo observamos una disminución de visitas, como ya hemos
comentado anteriormente. Los niveles de menor complejidad han disminuido su número
de episodios, sin embargo observamos como los niveles 1 y 2 han aumentado el número
de episodios (Ver gráfica 2). Es decir ha aumentado la complejidad del servicio según
los datos de la gráfica. Para más detalle en la gráfica 3 observamos la comparativa de
los dos periodos en los niveles I y II, es decir los niveles de resucitación y emergencia,
respectivamente.
Gráfica 3. Comparativa de los episodios de triaje de los niveles I y II de los periodos 2011-12
(Diciembre 2011 – Marzo 2012) i 2012-13 (Diciembre 2012 – Marzo 2013)
En los niveles de clasificación II es donde observamos la diferencia más substanciosa y
donde haya más casos. En la gráfica de a continuación observamos la gráfica lineal
comparativa de los dos periodos en el nivel de clasificación de emergencia (II 1:
periodo 2011-12 y II 2: periodo 2012-13).
Gráfica 4. Comparativa de los episodios de los triajes con nivel II en el periodo 1
(2011-12) i periodo (2012-13)
Debido a las diferencias observadas realizamos el análisis de los niveles 2 (emergencia)
en los meses de Enero, Febrero y Marzo de 2012 y de 2013 (Gráfica 4). En el periodo
del 2012 se analizan 69 episodios (36,9%), en 2013 se analizan 118 (69,1%), un total de
187 casos en ambos periodos de análisis. Existe diferencia considerable entre los dos
periodos (p>0,05).
Repartiendo la asistencia a urgencias por meses, la frecuentación mayor en los dos años
correspondió al mes de Marzo (40,1%) y la menor en Enero (27,8%), en ambos años se
observa un ascenso de los episodios por meses. Por meses, los porcentajes obtenidos
fueron los siguientes en el 2012: en Enero 23,2%, en Febrero un 31,9% y en Marzo un
44,9%. Respecto al 2013 los porcentajes obtenidos fueron: en Enero un 30,5%, en
Febrero un 32,2% y en Marzo 37,3%. Observamos que además de diferencia global
entre los dos años, también existe diferencia en las parejas de categorías, es decir entre
los meses (Enero, Febrero y Marzo) del 2012 y 2013, ya que los residuos obtenidos no
son significativamente diferentes de 0 (Gráfica 5).
Gráfica 5. Comparativa por meses (1. Enero, 2. Febrero i 3. Marzo) de los episodios de
triaje con niveles II en 2012 i 2013.
En cuanto a la comparación por sexo el 54% de casos son hombres y el 46% mujeres.
En el año 2012, el 59,4% son hombres y el 40,6% son mujeres y en el año 2013 son
50.8% y 49,2% respectivamente. No existe asociación entre las variables (p>0,05). Y el
análisis de residuos indica que hay independencia entre las categorías.
En el análisis de la edad (gráfica 6) en los dos períodos no presentan distribución
normal con una asimetría negativa, la mediana de edad en el 2012 es de 69 ± 29,036
(gráfica 7) y en el 2013 es de 72 ± 28,08 (gráfica 8), existiendo diferencia significativa
(p>0,05).
Gráfica 6. Diagrama de cajas de la comparativa de años de edad de los episodios de
triaje con nivel II en los tres primeros meses del 2012 i del 2013
Gráfica 7. Años de edad de los episodios de triaje con nivel II del periodo de Enero a
Marzo de 2012.
Gráfica 8. Años de edad de los episodios de triaje con nivel II del periodo de Enero a
Marzo de 2013.
En el análisis, de la población, según su Centro de Atención Primaria (CAP) o Área
Básica de Salud (ABS) de referencia. (Valls, Montblanc, Alt Camp Est, Alt Camp Oest,
Fuera de territorio), el máximo porcentaje (46%) pertenece al ABS de Valls y el mínimo
pertenece fuera del territorio (“Fora territorio”) de referencia (7,5%), siguiendo la
misma tendencia por años, con más detalle se muestra la tabla de contingencia por
porcentajes (Tabla 4). La prueba de independencia del txi cuadrado nos muestra que hay
diferencias globales entre los dos años (p>0,05). El análisis de los residuos nos señala
que hay diferencias significativas entre el ABS Alt Camp Est y Alt Camp Oest, entre los
dos años; sin embargo no muestran diferencias en las otras ABS (gráfica 9).
Tabla 4. Tabla de contingencia del porcentaje de visitas con nivel de triaje II según el
Área Básica de Salud (ABS) de referencia en el periodo 1 (Enero- Marzo 2012) i el
periodo 2 (Enero-Marzo 2013)
Tabla de contingencia ABS * Año Año Total
1 2
ABS
ABS Alt Camp Est % dentro de Año 10,1%a 20,3%a 16,6%
% del total 3,7% 12,8% 16,6%
ABS Alt Camp Oest % dentro de Año 13,0%a 12,7%a 12,8%
% del total 4,8% 8,0% 12,8%
ABS Montblanc % dentro de Año 18,8%a 16,1%a 17,1%
% del total 7,0% 10,2% 17,1%
ABS Valls % dentro de Año 47,8%a 44,9%a 46,0%
% del total 17,6% 28,3% 46,0%
Fora territori % dentro de Año 10,1%a 5,9%a 7,5%
% del total 3,7% 3,7% 7,5%
Total % dentro de Año 100,0% 100,0% 100,0%
% del total 36,9% 63,1% 100,0%
Cada letra de subíndice indica un subconjunto de Año categorías cuyas proporciones de
columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05.
Gráfica 9. Comparativa del número de visitas de los niveles de triaje II según el Área
Básica de Salud (ABS) o Centro de Atención Primaria (CAP) de referencia en el
periodo de Enero a Marzo de 2012 i de Enero a Marzo de 2013
Realizando el análisis por grupo de diagnóstico (gráfica 10), el grupo más demandado
ha sido el de enfermedades del sistema respiratorio (23,5%), seguido de signos y
síntomas sin diagnóstico (21,4%), y, en último lugar, coinciden patologías asociadas al
sistema nervioso y defunciones (3,7%).
En el año 2012, corresponde la mayor demanda al grupo de enfermedades respiratorias
(26,1%), seguido de signos y síntomas sin diagnóstico (24,6%) y el menor las
defunciones (0%). En cuanto al año 2013, corresponden al sistema respiratorio (22%),
signos y síntomas mal definidos (19,5%) y en último lugar enfermedades mentales
(3,4%). La prueba de independencia del txi cuadrado nos muestra que hay diferencia
global entre los grupos de diagnóstico y años (p>0,05).
El análisis de residuos nos indica que existen diferencias en los grupos de enfermedades
siguientes: defunciones, trastornos mentales y otros diagnósticos. El resto de grupos, a
pesar de haber un aumento del número de visitas en el año 2013, no muestran
diferencias.
Gráfica 10. Comparativa de los grupos de diagnóstico de los episodios de triaje del
nivel II del periodo de Enero a Marzo de 2012 i de Enero a Marzo de 2013.
(1) otros diagnósticos (enfermedades del aparato genitourinario, de la piel, endocrinas, infecciosas y parasitarias, neoplasias y pacientes que se han
marchado), (2) enfermedades del aparato circulatorio, (3) enfermedades aparato
respiratorio, (4) enfermedades aparato digestivo, (5) enfermedades del sistema
nervioso, (6) signos y síntomas sin diagnóstico, (7) enfermedades del aparato
musculo esquelético y lesiones/intoxicaciones, (8) trastornos mentales y (9)
defunciones.
En referencia a la procedencia de los pacientes, se observa que el 86,6% acuden a
urgencias por propia iniciativa y el 12,3% lo hacen derivados por el CAP de referencia.
Aunque entre ambos años los porcentajes son muy similares, la prueba de
independencia del txi cuadrado nos muestra que hay diferencia global entre los grupos
de procedencia (p>0,05). El análisis de los residuos nos indica que existen diferencias
en los pacientes que acuden por propia iniciativa y no por los que acuden derivados por
el CAP.
Discusión
En los últimos años con la implantación del triaje estructurado se obtienen diversos
estudios de análisis de la casuística (niveles de triaje) (15). En el estudio de García et al
no han encontrado efectividad del programa de ayuda al triaje valorando tres
indicadores indirectos (índice de ingresos, tiempo de estancia en Urgencias y consumo
de recursos) (13), pero la literatura sugiere el análisis de más indicadores y que sea de
forma automática con los programas informáticos de gestión del propio servicio de
urgencias conjuntamente con los que nos ofrece Web_e-PAT (7,13-15). Por ello, en el
análisis de las diferencias de la complejidad de este estudio hemos recogido variables
del programa de gestión de urgencias.
Ordoñez et al comparan los tiempos de respuesta-atención con los niveles de gravedad
utilizados por el MAT-SET y el sistema de triaje del Hospital General de Vic, con el
MAT-SET son más bajos. Arnedo et al refieren que para describir la casuística a parte
de la huella digital es útil o más completo incluir las categorías sintomáticas más
frecuentes (9). Para el mejor análisis de la casuística de forma rápida la bibliografía
sugiere que el mejor método es por la relación de grupos relacionados por la urgencia,
el destino desde urgencia y por la edad, que es lo que se conoce como análisis por
GRUDE, lo cual aporta información fundamental en la gestión de la calidad del servicio
de urgencias (14,15) (ver anexo). El GRUDE explica el 51,23% de la varianza del coste
(14).
Puigbanqué et al concluyen que debido a la demanda que se está generando en los
servicios de urgencias consideran que el triaje es un instrumento en el que se debe
invertir en personal de enfermería, formación, infraestructuras e investigación, por su
importancia para la adecuada gestión y funcionamiento del servicio (2). Estamos de
acuerdo con este autor en que sería de gran ayuda una inversión a nivel del servicio de
triaje hospitalario, tanto a nivel de profesionales, como de infraestructura o de
programas necesarios. Por ello sería necesario una integración del Web-e-PAT en los
programas de gestión de urgencias, para poder incluir el análisis por GRUDE.
Martinez et al mediante los niveles de urgencia del SET determinan que entre el turno
de mañana y el de tarde el flujo asistencial es muy similar, marca que los picos
asistenciales se encuentran de 11 a 12:00 h. y de 16 a 17:00 h. Además observan que la
afluencia según los niveles de urgencia por flujos horarios es de manera homogénea.
Por ello el dispositivo asistencial del servicio de urgencias debe estar operativo durante
toda la jornada (3).
Conclusiones
Podemos concluir que aceptamos la hipótesis, ya que ha habido un aumento de la
complejidad según los niveles de clasificación de triaje, respecto al año 2012. En el
análisis del nivel II (emergencias) se muestran diferencias entre los dos períodos, donde
se confirma un envejecimiento de la población y un aumento significativo del número
de visitas.
En relación al análisis de la población según su CAP de referencia, observamos que los
CAPS de Valls y de Montblanc no muestran diferencias entre un año y otro, a pesar del
aumento de visitas. Hay que señalar que el CAP de Valls es cercano al Hospital
Comarcal de Valls y siempre ha permanecido cerrado en horario nocturno y el CAP de
Montblanc permanece abierto 24 horas. Sin embargo, los CAPS de Alt Camp Est y Alt
Camp Oest, muestran grandes diferencias entre ambos años en referencia a número de
pacientes visitados, siendo casi doblados. Este hecho se puede asociar a que los dos
últimos CAPS mencionados han cerrado durante las horas nocturnas a partir del año
2012.
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