Rotura Prematura De Membranas

Rotura Prematura de Membranas


Patología de GinecologíaDr. Joel Martínez

Laura Sofía García Lee4o año

Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina U.S.


Definición

•Rotura Prematura de Membranas– Solución de continuidad de las membranas

corioamnóticas antes de que se inicie el trabajo de parto.• A término > Después de 37 SDG• De pretérmino > Antes de 37 SDG

• Periodo de latencia– Tiempo entre la ruptura de membranas y

el inicio del trabajo de parto (1 - 12hrs)


Epidemiología

• Incidencia: 5-15% (en general)• Embarazos de término: 10%• Embarazos pretérmino: 2 -3.5%

– 20% de mortalidad perinatal


Anatomía

Citotrofoblasto

Fuerza ténsil

Entre las dos

Unida a la decidua capsular


Mecanismos• Zona de morfología

alterada– Engrosamiento del TC– Citotrofoblasto se

adelgaza– Se rompe conexión entre

amnios y corion

• Debilitamiento tensil cerca del cérvix

• Participación de enzimas como metaloproteinasas matriciales, colagenasas, gelatinasas, proteasas y fosfolipasas.

• Sistema hidrógeno – peroxidasa

• IL-1 y TNF


Factores de riesgo• RPM pretérmino en embarazo previo– RPMp 21%– RPMt 26%– Si no hubo RPM en primer

embarazo riesgo de RPMp en el siguiente 4%

• Sangrado transvaginal– 1er trimestre > 2X– 2o o 3er trimestre > 4X o

6X– Más de 1 trimestre > 7X

• Tabaquismo– Isquemia, ¢ vitamina C, ¢

inhibidores de proteasas > 3X

• Trastornos del tejido conectivo– Ehlers-Danlos (prematurez

77%, RPMp 92%)

• Oligoelementos y vitamina C– Cobre, Zinc

• Obstétricos– Placenta previa– Hidramnios– Embarazo gemelar– Situación transversa– Hiperactividad fetal


Factores de riesgo• Colonización

bacteriana ascendente– Chlamydia trachomatis– Neisseria gonorrhoeae– Vaginosis

• Infección intraamniótica– Ureaplasma

urealyticum– Mycoplasma hominis– EGB– Fusobacterium– Gardenella vaginalis– Peptostreptococus– Lactobacillus– Bacteroides sp

• Coito?• Tactos repetidos?• Maniobras

exploratorias?


Infección

• Vía ascendente• Vía hematógena• Vía retrograda• Procedimientos

invasivos

• Estadio I: vaginitis• Estadio II: cavidad

uterina, deciduas.• Estadio III:

amnionitis, coriovasculitis, corioamnionitis

• Estadio IV : feto (neumonitis. bacteriemia y sepsis)


Riesgos

• Riesgos maternos: – Todos los cuadros de infección:

corioamnioitis, salpingitis, pelviperitonitis, sepsis.

• Riesgos feto neonatales: – Inmadurez en embarazo pretérmino – Infección (bolsa rota más de 6 horas) – Accidentes en el parto


Complicaciones

• Síndrome de insuficiencia respiratoria• Sepsis neonatal• Infección subclínica• Desprendimiento prematuro de

placenta normoinserta• Hipoplasia pulmonar• Síndrome de compresión fetal

– Hipoplasia pulmonar– Deformidades faciales– Deformidades de extremidades


Diagnóstico

• Anamnesis– Antecedente referido por la madre de haber

amanecido mojada, con un líquido con un olor parecido al hipoclorito de sodio.

– Saber cuanto líquido aproximadamente ha perdido.

• Examen físico– Contraindicado tacto digital.– Especuloscopía estéril = líquido amniótico en

fondo de saco posterior– Maniobra de Tarnier– Prueba de cristalografía– Prueba con papel de nitrazina– Prueba de la flama positiva– Ultrasonido


Manejo de RPM

Se alcanza la madurez, corioamnionitis,

pérdida de bienestar fetal

RPM pretérmino

Ingreso en hospital, fechar edad de gestación, corroborar RPM

34 – 37 semanas <34 semanas

Conducta activa Conducta expectante

Inducción del parto Cesárea


Infección

• Buscar: fiebre, hipersensibilidad uterina, fetidez del líquido amniótico o secreciones genitales (cultivo: Tricomonas, EGB, Bacteroides,

Ureaplasma), taquicardia fetal y materna y leucocitosis.

• Amniocentesis: Gram, leucocitos y glucosa.

• Corioamnionitis:– Tinción de Gram (+)– Leucocitos (>30xmm3)– Glucosa <10mg/dL

• Proteína C reactiva• Esterasa de leucocitos• Cromatografía anormal

en gas y líquido• Oligohidramnios


Estado del cuello uterino

• Medir dilatación• Excluir prolapso de cordón o de

extremidad• Se puede usar ultrasonido trasvaginal


Madurez pulmonar fetal

Prueba Interpretación

Sensibilidad

Especificidad

Fosfatidil glicerol (+) 100 75

Relación lecitina/esfingomielina

2:1 96 87

Estabilidad de la espuma 47 87 97

Densidad óptica 0.15 68 35

Densidad de cuerpos lamelares

40,000 92 93


Bienestar fetal

• Perfil biofísico– Prueba sin estrés (FC fetal) + Ecografía

• Partes del perfil biofísico:– Prueba sin estrés + Movimientos respiratorios

fetales + Movimientos fetales + Tono fetal + Volumen del líquido amniótico

• PBF modificado incluye Índice de Líquido Amniótico (ILA)– Puntaje total: 10– 8-10 = normal – 5-7 = incierto– <4 = anormal


Antibióticos profilácticos

• Ampicilina 2 gr + Eritromicina 250 mg VEV c/6 hrs x 48 hrs ----- Amoxicilina 250 mg + Eritromicinina 333 mg VO c/8 x 5días

• Cefazolina 2 gr VEV stat ----- 1 gr c/8 hrs VEV ----- parto

• No Usar: Ampicilina-Sulbactam seguido por amoxicilina-ac.clavulánico porque aumenta riesgo de Enterocolitis necrotizante en el neonato.


Tocolíticos

• Máximo 48 hrs. • Prolongar el periodo de latencia por

mínimo 48 hrs– Bloqueadores de canales de Calcio

(Nifedipino) 20 mg c/ 6 hrs– Sulfato de Magnesio


Embarazo de término

• Bienestar fetal• Infección• Condiciones cervicales

>34 SDG

Antibióticos, ¿contraindicación vía vaginal?

SI

NO

Cesárea

Bienestar fetal?

NO

SICérvix inmaduro

Prostaglandinas

Maduro

Inductoconducción

Atención del parto


Embarazo de pretérmino<34 SDG

Bienestar fetalBienestar fetal

InadecuadoInadecuado AdecuadoAdecuado

CorticoidesCorticoidesAntibióticosAntibióticos

Inmadurez, Inmadurez, ausencia de líquidoausencia de líquido

MadurezMadurez pulmonarpulmonar

Interrupción del Interrupción del embarazoembarazo

• BH, EGO, ESG, PCR, madurez pulmonar

• Monitoreo infección• PBF diario• Inducir madurez pulmonar

– Dexametasona 6mg c/12 hrs 4 dosis IM

– Betametasona 12mg c/24 hrs 2 dosis IM


Embarazo <25 SDG

• Inducción o tratamiento expectante• No tocolíticos• Corticoesteroides dudosos• Antibióticos (1 semana)• Hospitalización y alta con tratamiento

si no hay complicaciones


Tratamiento de la corioamnionitis clínica

• Antibiótico de amplio espectro IV • No expectante• Cesarea o parto vaginal?

Date post:	28-Jun-2015
Category:	Health & Medicine
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