DEFINICIÓN
Solución de continuidad producida en el útero, debida a fragilidad de la pared uterina o a que la misma es sometida a una tensión excesiva.
Sangrado significativo.
Es una de las complicaciones más graves del embarazo y del parto, que se acompaña de unas elevadas morbimortalidades materna y sobre todo fetal.
EPIDEMIOLOGÍA20% de muertes
maternas por hemorragias, debidas a RU
Incidencia de 0.8% en
mujeres con cesárea previa.
INCIDENCIA1 de 1000
1 de 18,500
CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE RUPTURA UTERINA
Antes del embarazo actual Durante el embarazo actual
1.-Intervención Quirúrgica que compromete el miometrio-Operación cesárea-Ruptura uterina reparada previamente-Incisión de miomectomemía a través de o hasta el endometrio-Resección profunda de la porción intersticial de la trompa de falopio-Metroplastia
1.-Antes del Parto-Contracciones espontáneas intensas y persistentes-Inducción del trabajo de parto: oxitocina y PE2.-Perforación por catéter interno-Traumatismo externos-Distención uterina excesiva
2.-Traumatismo uterino-Aborto instrumentado; curetas, sondas-Traumatismo punzante o romo; accidentes, balas, cuchillos
2.-Durante el Parto-Fórceps-Extracción pélvica-Anomalía fetal que distiende el segmento uterino inferior -Presión Uterina enérgica-Difícil extracción manual de la placenta
3.-Anomalía congénita-Embarazo ectópico subdesarrollado
3.-Adquirida-Placenta increta o percreta-Neoplasia trofoblástica gestacional-Adenomiosis
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN:ESPONTÁNEA
•Ocurre en un útero grávido intacto y sin ninguna causa evidente
TRAUMÁTICA•Ocurre por administración
incorrecta de oxitócicos, manipulación obstétrica.
•Accidental: traumatismo punzante
*Rotura corporal con apertura de toda la cara anterior del útero.*Rotura segmentaria a nivel del segmento uterino inferior
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:
*Segmentaria
*Corporal
*Segmento-Corporal
COMPLETARuptura de la pared uterina y de las membranas fetales, con comunicación de la cavidad uterina con la cavidad peritoneal.
INCOMPLETA
Cuando la rotura NO afecta a todo el espesor del miometrio y su cubierta peritoneal
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA:
CUADRO CLÍNICOPeríodo prodrómico:
Amenaza de rotura uterina en el parto obstruido [Síndrome de Bandl- Frommel- Pinard]
Locales: hipertonía Elevación del anillo de Bandl (signo de Bandl). Tensión de los ligamentos redondos (signo de
Frommel). Feto difícilmente palpable.
Vaginales:Edema y estasis sanguínea del cuello.Hemorragia externa de sangre
oscura. [Signo Pinard]
Generales: Inquietud, Agitación.
CUADRO CLÍNICO
Rotura consumada
Locales: Dolor abdominal intenso. Cese de las contracciones. Feto Fácilmente palpable. Útero como un tumor lateral. Tenesmo urinario.
Vaginales: Presentación alta y móvil. Tacto de la ruptura.
Generales: Anemia aguda y shock.
TRATAMIENTO
Laparotomía:
Histerorrafia: Pacientes jóvenesDeseo de preservar su fertilidadEstabilidad hemodinámicaReparación factible
Histerectomía: Pacientes añosasNo deseos de reproducciónRotura amplia, anfractuosa e
infectadas.