UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIA

FASE II, TERCER AÑO

SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL

Dr. Hans Ronald Martínez Sum

Profesor Titular

Semiología

OBJETIVOS

• Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas

• Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales

• Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales

• Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos

• Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen

INTERROGATORIO

• Datos de Filiación• Antecedentes• Sintomas

EXAMEN FISICO

• Inspección• Auscultación• Palpación• Percusión

DATOS DE FILIACION

Edad:

• Infancia: procesos inflamatorios

• Adultez: neoplasias

Sexo

Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn

• Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento

Raza:• Negra: rara apendicitis

y úlcera. Ca hígado y esófago.

• Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal.

Ocupación:• Plomo: ulcera péptica,

gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino.

• Ratas: Enf. de Weil• Pilotos: hemorroides• “Cuello Blanco”: enf.

Péptica, colon irritable

En Guatemala• La diarrea es la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en

mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la niñez Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirúrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.

DISFAGIA

• Deglución difícil

ODINOFAGIA

• Deglución dolorosa

REGURGITACIÓN

• Retorno a la boca del contenido gásrico

• Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada)

• Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación

• Fisiológico en el lactante

ACIDISMO O PIROSIS

• Ardor epigástrico• Sensación urente

retroesternal• Regurgitación ácida• Sabor oral amargo y

tialismo reflejo• Signo de hipotonía

esofágica distal

• Presencia de ondas amtiperistálticas

• Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa

ERUCTOS O REGÜELDO

• Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago

• Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos

• Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica)

• Se acompañan de pirosis y regurgitaciones

NAUSEAS

• Sensación desagradable de inquietud gástrica

• Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria

• Preprandial: gastritis aguda y cónica, ascariasis

• Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica

• Estado nauseoso: cáncer gástrico

VOMITO

• Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico

• Precedido y acompañado de náuseas

HEMATEMESIS

• Vómito con sangre• Signo de úlcera

gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea

• Indica hemorragia gastrointestinal alta

MELENA

• Presencia, en heces, de sangre digerida

• Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla

• Indica hemorragia gastrointestinal alta

HEMATOQUEZIA

• Presencia de sangre rutilante en heces

• Deposiciones hemáticas o heces con sangre

• Indica hemorragia gastrointestinal inferior

DIARREA

• Aumento del volúmen con disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente.

DISQUEZIA

• Dificultad para las deposiciones

• Dificultad en la evacuación intestinal

ESTREÑIMIENTO

• Pausa en la defecación de 48 – 72 hr.

• Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras

• Retención en el intestino grueso

TENESMO

• Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado.

ENCOPRESIS

• Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido.

• Primaria: anomalías colónicas

• Secundaria: origen psicógeno

DOLOR ABDOMINAL

• Somático• Visceral• Referido

• Aparición• Localización• Intensidad• Carácter• Irraciación• Alivio o aumento

Topografía abdominal

• 9 regiones• Epigastrio,

mesogastrio, hipogastrio

• 2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas

Antecedentes

Familiares

• Ca, úlcera duodenal• Ictericias hemolíticas

y hepáticas

Personales:

• Uremia• Gastritis – Ulcera – Ca• Estreñimiento – ca• Alergias• Yatrogénicas: ASA,

esteroides, ATB´s, transfusiones

INSPECCION

1. Facies

2. Color de la Piel

3. Circulación colateral

4. Forma del abdomen

5. Actitud

FACIES HIPOCRATICA

• Rasgos afilados

• Enoftalmos con halo

• Piel fría, diagorética

• Cianosis de mucosas

• Xerostomía y saburra

• Queilosis

• Lucidez hasta el fin

• Signo de peritonitis y Shock

FACIES ULCEROSA

• Frente arrugada,mejillas hundidas

• Ojos abiertos y brillantes

• Mal humor

FACIES CIRROTICA

• Hipertrofia parotídea• Pseuoexoftalmo• Conjuntiva ictérica• Arañas Vasculares

FACIES ICTERICA

• Tinte ictérico• Expresión animada,

quejumbrosa o comatosa

• Puede estar inexpresivo

• Ojos semicerrados, boca entreabierta

ICTERICIA

• Flavínica: hemólisis• Rubínica: hepatopatía• Verdínica: obstructiva• Melánica: obstructiva

(tardía)

Forma del Abdomen

• Prominente:

¿Es sólido, liquido o gas?

Abdomen en delantal o péndulo

• Piel laxa• Piel cae sobre el pubis• Signo de pérdida

rápida de peso (obesidad previa)

Edema

• Piel engrosada por infiltración

• Signo de fovea

Meteorismo, timpanismo o flatulencia

Generalizado y uniforme• Abdomen globoso• No se modifica con la

posición• Indica presencia de

gas

• Ascitis

• La forma depende de la cantidad de líquido

• Cambia con la posición (efecto gravitatorio)

• Tumores

• Abultamiento circunscrito

• Flancos deprimidos• Desarrollo hacia arriba

y adelante

• Retraído

• Hundido• Por espasmo muscular• Víceras vacías• Desaparición del

panículo adiposo

Asimétrico

• Tumores• Utero grávido• Hernias• Diastasis de los rectos• Gastrosquisis,

onfalocele

SIGNO DE CULLEN

• Equímosis periumbilical

• Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico

• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)

• Equímosis del flanco izquierdo

• Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico

• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

CIRCULACION COLATERAL

Hipertensión Portal

• Forma radial a partir del ombligo

• Centrífuga• “Cabeza de Medusa”

Obstrucción de Vena Cava Inferior

• Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen

• Vertical• Manifiesta con los

esfuerzos

TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VASCULARES)

Eritema palmar• Eritema (y a veces

atrofia) de eminencias tenar e hipotenar

• Moteado• Fragilidad ungueal,

uñas en vidrio de reloj• Signo de cirrosis

Auscultación

• Ileo

• Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha)

• Paralítico (metabólico): ruidos ausentes

• Origen intestinal

• Borborigmos

• Graves• Se perciben en el

momento del dolor• Originados en el

Colon

PERCUSION

• Signo de Jobert

• Desaparición de la zona de matidez hepática

• Se desplaza a la zona más alta

• Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)

Percusión

• Signo de morgagni (Oleada ascitica)

• Paciente en decubito supino

• Se percute en un flanco y se palpa en el contrario

• Ayudante conprime la linea media

PALPACION

1. Superficial

2. Profunda

Palpación Superficial

• Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)

• Dolor visceral, dolor muscular parietal

Palpación Profunda

• Uni o bimanual• Busqueda de masas• Palpación de órganos• Pared abdominal

posterior (vía anterior)

Apendice Inflamado

• Punto de McBurney

• Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo

• Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos

• Signo de Blumberg

• Presión lenta y descompresión brusca

• Se intensifica el dolor• Signo de irritación

peritoneal

• Hiperestesia cutánea

• Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor

• Crcunscrita• Signo de irritación

peritoneal

• Signo de Rovsing

• Compresión de la fosa iliaca izquierda

• Dolor en fosa iliaca derecha

• Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal

• Signo del Obturador

• Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo

• Abducción forzada• Intensificación del

dolor

• McKessack – Leitch (Signo de Psoas)

• Paciente en decúbito lateral izquierdo

• Muslos flexionados• Extensión del muslo

hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney

• Haussmann (Signo de Psoas)

• Elevación del miembro inferior derecho extendido

• Presión en el punto de McBurney

• Se intensifica el dolor

PALPACION DE HIGADO

• Características a evaluar:

• Forma, Volumen• Consistencia• Sensibilidad, Lisura• Movilidad• Pulsaciones• Borde hepático

Método de Mathieu

• Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas

• Exploración ascendente con punta de dedos flexionado

• Tecnica de “enganche”• Búsqueda de tumor

Delimitación hepática

• Area de matidez• Busqueda del cambio

de resonancia – matidez - timpanismo

• Método diagnóstico de hepatomegalia

Hepatalgia

• Puñopercusión del hipocondrio izquierdo

• Mano libre “protege” del golpe directo

PALPACION DE VESICULA BILIAR

• Características a evaluar:

• Sensibilidad• Tamaño• Volúmen

Signo de Murphy

• Inspiración interrumpida por dolor

• Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal

• Búsqueda del signo de Murphy

Maniobra de Chiray

• Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal

• Decubito lateral izquierdo con muslos flexionados

• Búsqueda del signo de Murphy por engnche

• Ley de Curvoisier: “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída”

• Tríada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolor

• Signos de colangitis

• Puntos dolorosos• Estado de la vesícula

biliar: signo de Courvoisier Terrier

• Tamaño• Dureza• Sensibilidad

PALPACION DE BAZO

• Características a evaluar:

• Tamaño• Anomalías• Forma• Lisura

• Consistencia• Movilidad• Sensibilidad• Pulsatilidad

Palpación Uni o Bimanual (Bruce – Chwatt)

• Decúbito dorsal• Médico a la derecha• Palpación en

inspiración• Mano izquierda

aproxima

hansmartínezs@yahoo.com