Manejo del shockAmsallem Jessica 103841

IndiceI. Concepto

II. Tipos de shock

III. Manejo del shock1. Tratamiento inicial

2. Tratamiento especifico

ConceptoEl shock es :

Multifactorial Una inadecuada perfusión tisular con falta de

oxigenación La afectación es sistémica La mortalidad varia según el tipo de shock La gravedad de un shock depende de muchos factores

• La perfusión tisular depende del gasto cardiaco. Este depende de :

1. De la precarga

2. De la distensibilidad

3. De la contractibilidad

4. De la resistencia periférica

5. Frecuencia cardiaca

Tipos de shock Hipovolémico (diminución de la precarga )

1. Hemorrágica : mas frecuente

2. No hemorrágica

Diminución : presión venosa central , presión capilar central y el gasto cardiaco

Aumentación : resistencia periférica

Carcinogénico ( debido a un IAM) : alteración de la contractibilidad y distensibilidad

Obstructivo

Distributivo : s. séptico (E. coli)

Vasodilatación y disminución de la resistencia vascular sistémica

Tipos de shockhipovolémico

cardiogénico

obstuctivo distributivo

GC ↓ ↓ ↓ ↑

PCP ↓ ↑ +/_ ↓

PVC ↓ N↑ +/- N↓

TO2 ↓ ↓ ↓ ↓

VO2 ↓ ↓ ↓ N↓

Manejo del shockEl principal signo del shock es la hipotensión

Diagnostico1. Historia clínica + exploración : para

diferenciar los shock utilizamos la PVC

PVC alta : carcinogénico +obstructivo

PVC baja +piel fría = hipovolemia

PVC baja + piel caliente = distributivo

2. Pruebas complementarias: según la historia clínica

SC : ecocardiografía

Distributivo : prueba microbiologia

Tratamiento: se debe hacer en el mismo tiempo que el diagnostico

Manejo del shockMonitorización

1. Monitorización del sistema respiratorio Signos clínicos (taquipnea) Auscultación ( crepitante ,sibilancia ) Pulsioximetria continua

2. Monitorización hemodinámica : medir la TA, Fc y diuresis.SatvO2 : permite de conocer la disbalance hemodinámica

Aumentación Sav O2 Aumentación sat arterial O2 , GC y [HB]

3. Monitorización analítico: Hemograma ( acidosis , parámetros bioquímicos , coagulación ) Lacto sérico : información hipo perfusión Exceso de base : gravedad del shock

Tratamiento inicial generalObjetivo : adecuada oxigenación tisular

3 etapas : 1. Asegurar la ventilación

2. Corregir la hipotensión

3. Conseguir una extracción y utilización adecuada del O2 por los tejidos

Tratamiento inicial generalPara asegurar la ventilación :

1. Vía aera debe estar liberado : intubación endotraqueal, O2 en mascarilla si mal evolución hacemos ventilación mecánica

2. Hemodinámica =Fluido terapia

Utiliza veinas perifiricas : - Sangre : Hb < 30%- Plasma : coagulopatía ( no hipotónica )- Coloides : otros situaciones - Shock hemorragia : transfusión concentrado

hematíe

Tratamiento inicial general3. Fármacos vasoactivos: cuando hay inestabilidad

hemodinámica tras la corrección de la volemia Inhibidores de la fosfodiesterasa III : SC Vasodilatador SC + monitorización estrecha Corrección de las alteraciones metabólicas

Catecolamina : - Dopamina : gran variabilidad de efectos - Dobutamina : elección en SC + séptico. Aumentación

GC sin alterar la resistencia periférica - Noradrenalina : utiliza cuando es preciso de mantener

una perfusión tisular - Adrenalina : elección shock anafiláctico

Tratamiento especificoShock hipovolémico

Control del foco sangrado en hemorragia

Vía de acceso para reposición de fluidos: Acceso venoso : es de elección Acceso intraoseo: niño , quemadura

Reposición con hemoderivados : Hb <7g/dl Concentrados de hematíes : hemorragia Otros derivados sanguíneos : plasma , plaquetas ( <100000/mL) Autotransfusión : hemotorax masivo o quirúrgicos Sustitutos de la sangre

Reposición de fluidos Soluciones cristaloides : agua + electrolito . Mas utilizada : suero

salino de 0,9% y Ringer lactado Salino hipertónicopermite la redistribución del fluido al interior de la

célula hacia el intravascular Soluciones coloides : más utilizada en clinica

Shock cardiogénicoTerapéutico en el mismo tiempo que el

diagnostico

Fármacos vasoactivos : dobutamina

Soporte circulatorio mecánico: con balón de contra pulsación intraaortico

Tratamiento especifico : causa es la isquemiaFibrinolisis Intervención coronaria percutánea : intervención

terapéuticaCirugía de revascularización

Shock sépticoResucitación inicial : esfuerzos terapéuticos

Diagnostico : tomar muestras

Antibióticos y drenaje del foco de infección : antibiótico empírico intravenosa

Vasopresores e inotrópicos : noradrenalina + dopamina( 1er elección)

Esteroides : intravenoso , aporte adecuado de fluidos

Proteína C reactiva recombinante : alta mortalidad

Tratamiento de la coagulopatia de consumo

Shock anafiláctico y neurogénico

Shock anafiláctico: adrenalina intravernosa, corticoides y expansores plasmáticos

Shock neurogénico : noradrenalina o metaraminol

Glosario IAM= infarto agudo del miocardio

GC = gasto cardiaco

FC = frecuencia cardiaca

PCP = presion capilar pulmonar

PVC= presion venosa central

SatvO2= saturacion venosa de O2

RVP = resistencia venosa periferica

Hb = hemoglobina

SC = shock cardiogénico

BibliografíaManejo del shock ,J.L.Pérez Vela y N. Perales

Rodríguez de Viguri