Claudio Suárez Cruzat Clínica Santa María, Santiago de Chile
Curso Precongreso Cirugía del Simpático X Congreso Cubano de Cirugía, La Habana, 1 de diciembre de 2008
SIMPATECTOMÍA TORÁCICA VIDEOTORACOSCÓPICA
ABORDAJES Y TECNICAS
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Problema psicosocial HH PALMAR No dan la mano, no bailan, no pololean Mojan papeles, teléfono, mouse, teclado, guitarra Sin huella digital
HH AXILAR Toallas higiénicas axilas, camisas plastificadas Ropa blanca o negra, sin manga
RUBOR FACIAL “tomatito”, vergüenza, timidez, imposibilidad de exposición
pública
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• Pacientes que llegan a cirugía han tenido terapias múltiples – Desodorantes: TODOS
– Cremas aluminio – Corriente galvánica
– Glutaraldehido – Radioterapia!!
– Toxina botulínica
– Cambio frecuente de médico
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Otras patologías tratables con SVT
– Hiperhidrosis facial – Rubor facial – Rinitis crónica no infecciosa – Sindrome de Raynaud – Distrofia simpática EESS – Neuralgia post herpética intratable – Angina severa refractaria, arritmias
malignas
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• Procedimiento vascular antiguo
• Fundamento teórico
• Problemas
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• Abordaje clásico doloroso y poco estético
• Desarrollo de videocirugía
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• Técnica
– Anestesia general
– Intubación traqueal
– Decúbito dorsal – Abordaje bilateral
en un tiempo
Simpatectomía torácica videotoracoscópica ABORDAJE AXILAR
- Estético
-Poco dolor
-Buena exposición
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• Técnica – Dos canales trabajo
axilares de 5mm – Cámara video 4mm
– Bisturí ultrasonico – Instrumental disección – Termómetro cutáneo
– Saturómetro
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• PROBLEMAS DE LA TÉCNICA – Sindrome de Horner
• 1% • Transitorio, 3-6 meses
– Sudoración compensatoria • 30-70%
• Severa 5-10% • Longitud simpatectomía, T2, IMC, Estatura
2002
Técnica inicial
1/2003
Tratando de mejorar
2/2003
3/2003
CORTA Y COAGULA A BAJA TEMPERATURA
TECNICA ACTUAL
CAMBIOS
Las últimas 1000 con ultracission
Sin drenaje las últimas 1030
CO2
SVT diferenciadas
SVT DIFERENCIADAS
T2 hh craneofacial o rubor (c/ o s/ manos)
T3 hh palmar T4 hh axilar en IMC elevado T3-T4 hh axilar T2-T3-T4 casi nunca
Simpatectomía en hiperhidrosis de miembros superiores
OBJETIVO
Simpatectomía en hiperhidrosis de miembros superiores
COMPLICACIONES 2 Sd. Horner (0,29%) 3 Neumotórax (0,43%) 1 Derrame Pleural (0,14%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,14%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,14%)
NUESTRA EXPERIENCIA Número a 15/7/08 : 1410 svt / 701p Tiempo técnica: dic 2002 a julio 2008 Tiempo hospitalización: 12-24 hrs
Simpatectomía en hiperhidrosis de miembros superiores
MALOS RESULTADOS
MANOS MOJADAS 1/701 (0,14%)
CONVERSIONES/NO OPERABLE 1/701 p (0,14%)
SUDORACION COMPENSATORIA SEVERA 12/701 pacientes (1,7%) T2, largas, IMC, 1,5 mt
REINERVACIONES 1% 7/701 (reoperados 4 pacientes) MONOSEGMENTARIAS y BILATERALES
gracias…