SINDROME SINDROME HIPOVENTILACION HIPOVENTILACION

OBESIDADOBESIDAD

Dr. Alexis BastardoDr. Alexis Bastardo

Residente medicina internaResidente medicina interna

Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

Primeras descripciones datan 1956 por Primeras descripciones datan 1956 por Auchincloss y col.

Px fueron descritos como obesos con Px fueron descritos como obesos con hipersomnolencia y asociado respiracion hipersomnolencia y asociado respiracion periodica, cianosis, hipertrofia ventricular periodica, cianosis, hipertrofia ventricular derecha, cor pulmonar y policitemiaderecha, cor pulmonar y policitemia

Al ano estudiaron a un Px obeso y Al ano estudiaron a un Px obeso y somnolento, somnolento, Charles Dickens

Esto constelacion de signos y sintomas Esto constelacion de signos y sintomas fue denominada sindrome fue denominada sindrome Pickwickian

Sleep Med Clin 3 (2008) 525–539

Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

Se produce en individuos obesos que no Se produce en individuos obesos que no pueden compensar la carga adicional de pueden compensar la carga adicional de la obesidad sobre el sistema respiratorio, la obesidad sobre el sistema respiratorio, con hipercapnia diurna resultante en con hipercapnia diurna resultante en ausencia de otras causas de ausencia de otras causas de hipoventilación alveolar hipoventilación alveolar

Expert Rev. Resp. Med. 4(1), 57–70 (2010)

Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

Reciente revision de 9 estudios con Reciente revision de 9 estudios con aproximadamente 3000 px existe una aproximadamente 3000 px existe una prevalencia de SHO en apnea del sueno prevalencia de SHO en apnea del sueno obstructiva en 10 a 20%obstructiva en 10 a 20%

La prevalencia de SHO en la poblacion La prevalencia de SHO en la poblacion adulta genneral de Estados Unidos es de adulta genneral de Estados Unidos es de aproximadamente de 3%aproximadamente de 3%

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Clin Chest Med 30 (2009) 467–478

Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

Crit Care Clin 24 (2008) 533–549

Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

Funcion Funcion PulmonarPulmonar

Control Control ventilatorioventilatorio

Desorden Desorden respiracion suenorespiracion sueno

-Exceso de Exceso de acumulacion de acumulacion de grasa grasa CVF y CVF y

VERVER-Disminucion en Disminucion en distensibilidad distensibilidad

toracica y toracica y resistencia vias resistencia vias

respiratoriasrespiratorias

- Respuesta - Respuesta ventilatoria ventilatoria

reducida inducida reducida inducida por hipoxia e por hipoxia e hipercapniahipercapnia

-Relacionada con Relacionada con alteracion de via alteracion de via

aerea sup.aerea sup.-Disminucion en Disminucion en

Ventilacion Ventilacion minuto en sueno minuto en sueno no REM (25%)no REM (25%)

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

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Leptina derivado del tejido adiposo que regula gasto de energia

La ausencia de esta produce obesidad profunda, depresionrespiratoria y aumento del CO2

Estas alteracion son exacerbadas por el sueno

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-Deterioro cognitivo-Hipersomnolencia durante el dia-Cefalea matutina

-Hipertension pulmonar-Cor Pulmonar-Eritrocitosis-Fallo respiratorio

Desordenes de la respiracion durante sueno

- Ronquido alto, jadeo, sueno fragmentado

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

Perdida de pesoPerdida de pesoA traves de cirugia bariatrica disminuye el A traves de cirugia bariatrica disminuye el

deterioro del sistema mecanico deterioro del sistema mecanico respiratoriorespiratorio

Un trabajo con 512 pacientes a 5 anos Un trabajo con 512 pacientes a 5 anos demostro despues de la cirugia bariatrica demostro despues de la cirugia bariatrica incremento de PaO2 de 54 a 62 mmHg y incremento de PaO2 de 54 a 62 mmHg y disminucion de PCO2 de 53 a 47 mmHgdisminucion de PCO2 de 53 a 47 mmHg

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

NPPVNPPVPuede ser utilizado con volumen limitado

o mas comun con dispositivos de presion limitada (BPAP) o presion de soporte

Facil de tolerarProvee mayor estabilidad al volumen

corriente y puede generar altos picos de presion en px con alta resistencia respiratoria

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

NPPVNPPVEfectos beneficiosos fisiologicos:Efectos beneficiosos fisiologicos:- Disminucion del trabajo respiratorio de los Disminucion del trabajo respiratorio de los

musculosmusculos- Mejora la quimiosensibilidad central Mejora la quimiosensibilidad central

despues de dias de usodespues de dias de uso- Apertura de atelectasia pulmonaresApertura de atelectasia pulmonares

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

TraqueostomiaTraqueostomia

- Reservado a pacientes con refractariedad - Reservado a pacientes con refractariedad al SHO que fallaron otros modos de al SHO que fallaron otros modos de soporte ventilatorio, son intolerantes al soporte ventilatorio, son intolerantes al NPPV, tienen cor pulmonar severo o NPPV, tienen cor pulmonar severo o larga historia de no adherencia al NPPV larga historia de no adherencia al NPPV de forma ambulatoriade forma ambulatoria

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

MedroxiprogesteronaMedroxiprogesterona

Estimulante respiratorio del hipotalamo a Estimulante respiratorio del hipotalamo a traves del receptor estrogeno traves del receptor estrogeno progesterona dependienteprogesterona dependiente

60 mg vsl dividido en 3 dosis diaria60 mg vsl dividido en 3 dosis diariaEn recientes estudios no demostro En recientes estudios no demostro

beneficios sobre centro respiratorio beneficios sobre centro respiratorio hipercapnico pero si sobre la hipoxemiahipercapnico pero si sobre la hipoxemia

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

AcetazolamidaAcetazolamida

Es un inhibidor de la anhidrasa carbonica Es un inhibidor de la anhidrasa carbonica

que induce acidosis metabolicaque induce acidosis metabolica

Esto incrementa la ventilacion minuto en Esto incrementa la ventilacion minuto en

un 15%un 15%

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Sindrome Hipoventilacion Sindrome Hipoventilacion ObesidadObesidad

ConclusionesConclusionesEl SHO se caracteriza por obesidad, El SHO se caracteriza por obesidad,

hipercapnia diurna y desordenes hipercapnia diurna y desordenes respiratorios en el sueno en ausencia de respiratorios en el sueno en ausencia de otra causa de hipercapniaotra causa de hipercapnia

La NPPV es la terapeutica de eleccion en La NPPV es la terapeutica de eleccion en Px con descompensacion agudaPx con descompensacion aguda

La farmacoterapia no reemplaza la terapia La farmacoterapia no reemplaza la terapia PAPPAP

BibliografiaBibliografia