Date post: | 11-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL
Victoria Morales CoronadoMR1P
PROGRAMA ÚNICO DE ESPECIALIZACIONES EN MEDICINA:
PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN
La obesidad es una de los problemas más importantes de salud pública en E.U. y México.
Su aumento en prevalencia, aumenta las comorbilidades asociadas. Definicion Epidemiología Etiología Evaluación clínica Comorbilidades.
DEFINICIONES Sobrepeso/Obesidad
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Es la medida estandarizada y aceptada para evaluar sobrepeso y obesidad a partir de los 2 años de edad.
Obesidad severa se presenta en 5% de la población pediátrica en México, con 1er lugar en obesidad infantil.
Otras medidas: Peso para la talla (< 2 años) Distribución de la grasa corporal (circunferencia de cintura y radio cintura-cadera)
Estándares de crecimiento de la OMS.
Estándares de referencia IMC
Bajo peso- IMC < P5para edad y sexo.
Peso normal- IMC entre p5-p85
Sobrepeso- IMC entre p85-p95
Obesidad- IMC ≥p95
Obesidad severa- IMC ≥120 % del p95 o IMC ≥ 35kg/m2
Corresponde al p99 o IMC z-score ≥2.33Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: La prevalencia combinada en uno de cada cuatro niños, mientras que uno de cada tres adolescentes la padecen. Sobrepeso u obesidad (IMC >p85): 34.2% de escolares y 34.5% adolescentes.
Obesidad (IMC >p95): 20.5% adolescentes. Obesidad severa (IMC >120% del p95 o > 35kg/m2): niños adolescentes.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_Salud_Alim.pdf Mayo, 2010.
EPIDEMIOLOGÍA
Pariente obeso aumenta el riesgo de obesidad 2-3 veces.
Es más prevalente en poblaciones de bajos recursos.
La prevalencia de obesidad severa continua aumentando. Niños 2-19 años (NHANES): En 2012 el 5.9% con obesidad severa y 2.1% con obesidad muy severa.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
PERSISTENCIA EN LA ADULTEZ Factores relacionados: Edad. Padres obesos Severidad de la obesidad
Preescolares con sobrepeso tienen 4 veces mas probabilidad de presentar obesidad en 8vo grado.
En adolescentes el seguimiento de obesidad tiene más valor predictivo que en grupos más jóvenes.
La prevalencia hombre:mujer en estudios recientes es similar.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
ETIOLOGÍA
FACTORES AMBIENTALESSon
potencialmente
modificables.
Estilo de vida
sedentario o consumo
calórico mayor a
sus necesidad
es.
-Aumento de índices glicémicos
en comidas.-Bebidas
azucaradas.
-Tamaño de las porciones
-Comida rápida
-Disminución de a
convivencia familiar
durante la comida
-Disminución de actividad
física-Aumento del
uso de computadora-Elementos
de la construcción ambiental.
La AAP establece
negar acceso a bebidas
azucaradas en las
escuelas.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
BEBIDAS AZUCARADAS
Importante contribuyente a
la obesidad.
Aporte calórico = 10-15% del
aporte calórico total.
Estudio observacional:
asociación entre obesidad
y bebidas azucaradas
esta mediada por factores genéticos
La ingesta diaria de sal
esta asociada con un
aumento de la ingesta de
bebidas azucaradas.
(induce la sed)
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
TELEVISIÓN
Factor de riesgo bien
establecido.
La cantidad de tiempo de
televisión o una televisión en la
habitación de un niño es
proporcional a la prevalencia de
obesidad en niños y
adolescentes.
Ver televisión >5 años esta asociado con
aumento de IMC de los 26-30
años.
Mecanismos de asociación:• Desplazo de
actividad física.• Disminución del
metabolismo.• Efectos en la
calidad de la dieta.
• Efectos en el sueño.
Cambios en la ingesta
energética.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
VIDEOJUEGOS
Tienen una influencia más débil que la
televisión.
Activity-enhancing games – EXCERGAMES:• Diseñados para educación
nutricional y fomentar hábitos saludables.
• Otros fomentan la actividad física• Wii boxing 7.1 mets para
Sportwall• Caminar 4.9 mets a 3
millas/horaDefinition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
SUEÑO
Relación entre duración del
sueño-obesidad-resistencia a la
insulina.
Deprivación del sueño se asocia con aumento de
la ingesta, aumento de
peso y aumento de leptina.
Fragmentación del sueño e
hipoxemia por trastornos del
sueño (respiración) se
asocian con disminución de la sensibilidad a la
insulina en adolescentes.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
OTROS FACTORES
Medicamentos: Drogas psicoactivas- olanzapina y risperidona. Antiepilépticos Glucocorticoides
OTROS FACTORES
Toxinas
• Pesticidas como DDT (Diclorodipfeniltricloroetano) o bisfenol (BPA) en latas y envases plásticos.
• BPA como modulador estrogenico y acelerador dela adipogenes y crecimiento post-natal
Puede ser iniciada o exacerbada por exposición a los químicos endocrino
ambientales.Factores hereditarios son responsables del 30-50%
de la viariacion de adiposidad.
• Sindrome de Prader-Willi (mutacion POMC)
Otros factores genéticos: dismorfia, talla corta,
retraso mental, cambios retinales.
ENFERMEDAD ENDÓCRINAMenos del
1% de niños y
adolescentes.Hipotiroidismo,
exceso de cortisol,
deficiencia de GH y
pseudohemafroditismo.
Lesiones hipotalámicas
adquiridas.
Síndrome ROHHAD:
Aparición repentina de
obesidad
Disfunción hipotalámica
Hipoventilación
Disautonomía.
PROGRAMACIÓN METABÓLICA Factores ambientales y nutricionales durante los periodos críticos del desarrollo.
Nutrición y otros estresantes durante la etapa gestacional y edades tempranas: Peso bajo para la EG, peso elevado para la EG o prematuros tienen tasas mas altas de resistencia a la insulina.
Peso de la madre durante la gestación y el peso ganado durante la gestación son predictores del peso del bebé al nacer, desarrollo genético y postnatal.
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_Salud_Alim.pdf Mayo, 2010.
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_Salud_Alim.pdf Mayo, 2010.
EVALUACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN
Historia: hábitos alimenticios y de ejercicio.
Revisión de aparatos y sistemas.
Historia psicosocial.
Apariencia: estatura, tensión arterial. Ojos y adenoides. Piel y cabello. Genitourinario.
Clinical evaluation of the obese child and adolescent AuthorWilliam J Klish, MD. Mayo, 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-adolescent?source=see_link
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Buscar DM II, dislipidemias, HAS e hígado graso. Curva de tolerancia a la glucosa, Glucosa rápida Hemoglobina glicosilada Pruebas de función hepática Perfil de lipidos
Evaluación radiográfica: Rx de extremidades inferiores (epifisiolisis femoral) US abdominal (hígado graso o vesicula biliar)
Clinical evaluation of the obese child and adolescent AuthorWilliam J Klish, MD. Mayo, 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-adolescent?source=see_link
COMORBILIDADES
PRINCIPALES COMPLICACIONES
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_Salud_Alim.pdf Mayo, 2010.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Se piensa, equivocadamente, que hacerse frente al sobrepeso y la obesidad es una responsabilidad individual
• Origen multicausal - desafío multisectorial, multiniveles, multitareas
• Es necesario desarrollar competencias en la población
• Desarrollo de políticas públicas que modifiquen el ambiente social, infraestructura y comercial
Con Alimentación correcta se previene: 80% de cardiopatías y accidentes cerebrovasculares prematuros 80% diabetes mellitus II 40% del cáncer Costos Estimados 24.9% del Gasto en Salud Pública 10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional
Management of childhood obesity in the primary care setting AuthorJoseph A Skelton, MD, MS . Oct 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care-setting?source=see_link§ionName=Early+intervention&anchor=H4699424#H4699424
BIBLIOGRAFÍA
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_Salud_Alim.pdf Mayo, 2010.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014
Clinical evaluation of the obese child and adolescent AuthorWilliam J Klish, MD. Mayo, 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-adolescent?source=see_link
Management of childhood obesity in the primary care setting AuthorJoseph A Skelton, MD, MS . Oct 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care-setting?source=see_link§ionName=Early+intervention&anchor=H4699424#H4699424